القلب ووظائفه :
القلب هو ذلك العضو العضلي الحيوي الصغير في حجم القبضة يقع وراء عظمة القص ويتوسط الصدر ولكن يميل إلى الجانب الأيسر قليلاً ويحتوي القلب على أربع حجيرات وعدد من الصمامات القلبية التي تضمن سريان الدم الوارد من أعضاء الجسم المختلفة لتدفعه إلى الرئتين لتنقيته عن طريق التنفس ثم لاستخلاص الأكسوجين من الهواء الذي نستنشقه لتعويض الدم ما فقده من الأكسوجين الذي يعتبر أساسي للعمليات الحيوية المختلفة ، وبعد تشبع الدم بالأكسوجين وتنقيته داخل الرئتين يعود الدم إلى القلب ليتم ضخه إلى مختلف أعضاء الجسم ويضخ القلب حوالي خمس لترات من الدم الغني بالأكسوجين والغذاء كل دقيقة لكافة أعضاء وخلايا الجسم إلا أن للقلب تغذيته الدموية الخاصة به والتي تأتي عن طريق الشرايين التاجية التي تخرج من الشريان التاجي ( الأورطي ) والذي يعتبر المنفذ الأساسي لتدفق الدم من البطين الأيسر . وهناك شريانان تاجيان ( أيسر وأيمن ) يخرجان فوق الصمام الأورطي مباشرة وينتشر الشريانان وفروعهما فوق سطح القلب الخارجي وتخرج منهما فروع أصغر تنفذ إلى داخل عضلة القلب لتغذيته بالدم النقي المؤكسد .
أما عملية التحكم في عملية انقباض وانبساط هذه المضخة العجيبة فتتم بانتظام عن طريق آلية كهربائية معقدة يمكن تسجيلها عن طريق جهاز تخطيط القلب من فوق سطح جسم الإنسان .
أم الرقم الطبيعي لدقات القلب فتتراوح بين 60-100 دقة في الدقيقة أي بمعدل 70 دقة في الدقيقة أو 4200 دقة في الساعة أو 100800 دقة في اليوم أو 37.000.000 دقة في السنة .
يضخ القلب حوالي 70 مليلتر من الدم كل مرة أو 5 لترات كل دقيقة أو 300 لتر كل ساعة أو 7200 لتر كل يوم أو 216000 لتر كل شهر أو 2592000 لتر كل سنة . ويستطيع القلب ضخ حوالي 35 لتراً كل دقيقة أثناء بذل المجهود العضلي والرياضي .
وقد شكل الله عز وجل هذه العضلة التي لا غنى لنا عنها بحيث تتجدد خلاياها وأنسجتها على مر السنين ليصبح المرء قادراً على مواجهة متطلبات الحياة في كل الأعمار فالخمول وعدم الحركة والسمنة وعدم ممارسة الرياضة بالإضافة للتدخين وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري والانفعالات العصبية والنفسية من شأنها أن تحول العضلة إلى مضخة ضعيفة أو تصيب العضلة بأعصاب تؤثر على وظيفة القلب لــذا فا الرياضة والحركة والامتناع عن التدخين وتجنب السمنة ومعالجة الأمراض السابقة الذكر من شأنها تقوية القلب والمحافظة على وظائفه وحيويته .

خلل القلب :
نستطيع أن نفكر في المشاكل التي يمكن وقوعها وتحدث خللاً في وظائف القلب بتقسيمها إلى مشاكل بعضلة القلب أو صمامات القلب أو مشاكل نتيجة تصلب شرايين القلب أو نتيجة حدوث اضطرابات بكهربائية القلب أو نتيجة وجود عيوب خلقية بالقلب أو مشاكل بالغشاء المغلف ( التامور ) للقلب وأخيراً المشاكل الناتجة عن الارتفاع في ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي .
وقد تسبب هذه المشاكل منفردة أو مجتمعة خلل وضعف في فاعلية مضخة القلب وقد تؤدي إلى ظهور علامات هبوط القلب ومضاعفاته وسوف نقوم بعرض كل مشكلة بشيىء من التفصيل البسيط السلس .
كالفيتامينات وغيرها أو نتيجة خلل بوظيفة الغدة الدرقية أو معاناة المريض لمرض السكري لفترة طويلة أو لمرض الذئبة الحمراء .

1- مشاكل عضلة القلب :
قد يكون سبب ضعف عضلة القلب وجود مرض بالعضلة نفسها ، ويسمى اعتلال عضلة القلب فلا تستطيع أن تنقبض بالكفاءة المطلوبة ، وهناك أسباب عديدة لاعتلال عضلة القلب غير واضحة المعالم ولا يمكن تفسيرها على الإطلاق قد تكون وراثية ولكن الأكثر شيوعاً .

2- مشاكل الصمامات القلبية :
لقد خلق الله عز وجل الصمامات القلبية لتقوم بوظائف ميكانيكية بسيطة غاية في الأهمية فهي تفتح لتسمح بمرور الدم في اتجاه واحد وتغلق لتمنع رجوع الدم للخلف مرة أخرى . إذاً أي مرض يسبب ازدياد سُمك وتندب الصمامات قد يؤدي إلى تضيق تتفاوت خطورته من بسيط إلى شديد التضيق أما إذا أصيبت الصمامات بتليف فأنها تفتح بدرجة كافية ولكنها تفشل في أن تغلق بأحكام ويطلق على هذه الحالة بقصور الصمام ، وفي كثير من الأمراض تكون الصمامات ضيقة وقاصرة في آن واحد آي أنها لا تفتح ولا تقفل بكفاءة كما يجب أن تكون .
ومن الأسباب المعروفة والمشهورة في مجتمعاتنا العربية هي الحمى الروماتيزمية أو الرثوية والتي تنتهي بعد عدة سنوات من الإصابة الحادة بمشاكل بصمامات القلب إما تضيق فقط أو قصور فقط أو الأثنين مجتمعين معاً في صمام واحد أو أكثر من صمام لدرجة تكفي لكي يبدأ المريض في ملاحظة بعض الأعراض التي ربما تكون شديدة تمنع المريض من ممارسة حياته الطبيعية . وتنغص عليه حياته اليومية .
ومن الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى وجود مشاكل بالصمامات القلبية وجود عيوب خلقية قلبية قد تتسبب في ظهور أعراض مبكرة وأحياناً تظهر الأعراض متأخرة
3- مشاكل شرايين الجسم ومنها الشريان التاجي :
لعل القارئ الكريم يريد أن يعرف التعريف العلمي الصحيح لكلمة تصلب الشرايين والتي تستخدم من قبل العاملين بالمجال الطبي وغيرهم ، وهذا المرض المقصود منه تصلب وتضيق الشرايين الذي قد يصل إلى درجة تحول دون إمداد العضو الذي يغذيه هذا الشريان بالدم بالكمية التي تكفيه . وتصلب الشرايين قد يصيب الشرايين الكبيرة مثل الأورطي وفروعه أو الشرايين الأقل حجماً ، وتصلب الشرايين التاجية قد يصيب عمل القلب بالخلل وقد يؤدي إلى ذبحة صدرية أو جلطة قلبية ( أحتشاء قلبي ) أما تصلب الشرايين المخية فقد يؤدي إلى سكته دماغية وتصلب الشرايين بالساق قد يؤدي إلى ظهور آلام عضلية عند عمل المجهود العضلي البسيط .
4- مشاكل كهربائية القلب :
قد يسبب حدوث خلل بالنشاط والتوزيع الكهربائي للقلب أنخفاض أو أزدياد في سرعة ضربات القلب أو عدم أنتظام في ضربات القلب قد تكون مصاحبة لأعراض خطيرة إما بسبب أنخفاض ضغط الدم أو أحتقان الرئتين بالسوائل وقد تكون المشكلة معقدة لدرجة أنها ربما تحتاج التدخل الطبي السريع إما بالعلاج الدوائي بالوريد أو العلاج بصدمات كهربائية أو تركيب منظم خارجي لضربات القلب .

5- مشاكل أمراض القلب الخلقية :
قد يصاب قلب الجنين ( في الأسابيع الأولى من الحمل ) داخل رحم الأم نتيجة تعرضها لحمى أو دواء تناولته أو تعرضت للأنواع المختلفة من الأشعة أثناء الشهور الثلاثة الأولى من الحمل دون أستشارة طبيب أو لأسباب وراثية أو لأسباب غير معروفة . وقد تؤثر هذه العوامل منفردة أو مجتمعه على نمو وتطور القلب وتنتهي بعيوب خلقية قد تكون بسيطة يمكن أن يتحملها الطفل وينمو مع وجود مضاعفات بسيطة وقد تكون العيوب الخلقية معقدة شديدة الخطورة لا يمكن للطفل المولود العيش دون التصحيح الجراحي السريع .

6- مشاكل التهاب غلاف القلب ( غشاء التامور ) :
قد يصاب الغشاء التاموري بالتهاب جرثومي أو غير جرثومي أو لتعرض المريض لحمة روماتيزمية أو درن وقد يصاب الغشاء التاموري نتيجة تعرض الجسم لأمراض كثيرة أو مواد مشعة أو إصابات حوادث قد يؤدي أي من هذه الأسباب لألام صدرية يصعب تميزها من آلام الذبحة الصدرية أحياناً ولكنها غالباً ما تكون متميزة بتغير شدة الألم بتغير وضع المريض من الأمام إلى الخلف وبعلاقته للتنفس العميق وربما يصاحبه ضيق في التنفس ودوخة نتيجة انخفاض ضغط الدم .

7- ارتفاع ضغط الدم :
إن ارتفاع ضغط الدم ليس مرضاً يعني فقط زيادة في ضغط الدم وتغير أرقام وقراءات وإنما هو ظاهرة مرضية ربما نتيجة سبب أو أسباب عديدة تكون وراء ارتفاع ضغط الدم ، ومع الأسف الشديد فإن 95% من الحالات مجهولة السبب والباقي من النسبة المئوية تندرج تحته عشرات الأسباب التي إذا عولجت تم التحكم في ضغط الدم . وترجع الأهمية المعطاة لارتفاع ضغط الدم حتى للأشخاص الذين لا يعانون من أي أعراض هو كونه يعرض الإنسان للإصابة بمضاعفات خطيرة قلبية أو دماغية . ولذا كان من واجبنا نحن الأطباء إيجاد حالات ارتفاع ضغط الدم والبحث عن أسبابها إن وجدت وعلاجها ومتابعتها متابعة دقيقة للتحكم في ضبط ضغط الدم وتجنب المضاعفات الخطيرة والتأثير على المريض بإقناعه في الاستمرار بالعلاج خاصة من ليس لديهم أعراض أو من يعانون من أعراض جانبية للعلاج .

8- الحمى الروماتيزمية :
هو ذلك المرض الذي يصيب المفاصل بعد فترة تقارب الأسبوع من تاريخ التهاب اللوزتين والحلق بواحدة من الميكروبات النسيجية وقد تصيب الحمى الروماتيزمية القلب في سن الطفولة بعد الخامسة وفي سن المراهقة والشباب وتؤثر على صمامات القلب وعضلته وربما غشاء التامور وتنتهي الإصابات المتكررة بضيق أو قصور في صمامات القلب المختلفة أو ضيق وقصور مجتمعين في صمام واحد أو عدة صمامات تنتهي إلى هبوط بأداء القلب ينتج عنه عدم القدرة على القيام بالمجهود اليومي البسيط أو ضيق في التنفس أو كلاهما .

9- أمراض القلب الرئوية :
هي اعتلال وهبوط الجزء الأيمن من القلب نتيجة وجود سبب أو أسباب كثيرة أثرت في العمل الأساسي للرئتين وأدت إلى ارتفاع ضغط الشريان الرئوي إما نتيجة وجود التهابات مزمنة بالشعب الرئوية ( بسبب التدخين أو تعرض المريض لدرن رئوي وأمراض أخرى أو استنشاق مواد ضارة ) . أو نتيجة وجـود أمـراض خلقيـة بالقلـب ( كوجود ثقب بين البطينين أو بين الأذينين ) أو تعرض المريض لمرض البلهارسيا الذي ربما وصل تأثيره للرئتين أو بسبب أو حدوث جلطات متكررة بالرئة ( وتتكون هذه الجلطة إما في أوردة الساق أو أوردة الحوض فتذهب مع الدم إلى الشريان الرئوي فتسده أو تسد أحد فروعه وتسبب أعراضاً شديدة كضيق التنفس وآلام الصدر وانخفاض في ضغط دم الشريان . ومن الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث الجلطة الرئوية عدم الحركة كما يحدث بعد العمليات الجراحية أو بعد الولادة أو أثناء السفر الطويل أو نتيجة كسر في الساق . أو نتيجة لوجود السمنة المفرطة أو تعاطي حبوب منع الحمل

مقدمة الرقبة هي أكثر أجزاء العمود الفقري حركة فهي تحمل 15% من وزن الجسم ، ولكنها تحظى بحماية أقل من بقية أجزاء العمود الفقري كي تعطينا مدى حركة أكبر. ولأنها ليست محمية كالفقرات الصدرية المثبتة بالضلوع ، لذا فهي أكثر تعرضاً للألم والإصابة. السؤال الذي يتردد دائماً لماذا نعاني من الام الرقبة في الصبح بعد نوم هاديء؟

إن السبب يرجع في ذلك إلى العادات الخاطئة كالنوم على البطن أو النوم على وسادة لا تحتفظ على الإنحناء الطبيعي للرقبة في وضع جيد، أو النوم على مجموعة من الوسائد العالية. وتؤدي كل هذه الأخطاء إلى جعل الرقبة في وضع غير متزن فتضطر عضلات الرقبة للعمل أثناء الليل لتثبيت ومنع عدم إتزان فقراتها ..أيضآ أثناء الليل يزيد المحتوى المائي للغضاريف نتيجة إمتصاصها للسوائل من حولها مع ضعف الجاذبية الأرضية في وضع النوم مما قد يؤدي إلى الإحساس ببعض التيبس في الصباح، ولذا يجب توخي الحذر وعدم أداء مايجهد العمود الفقري بمجرد القيام من النوم.

ومن الضروري أن يكون وضع النوم والوسادة والفراش (المرتبة) قادراً على الحفاظ على الوضع الصحيح للرقبة والعمود الفقري أثناء النوم.

أسباب الام الرقبة: عمومآ فإن الام الرقبة تنتج عن الإجهاد المستمر للرقبة والجلوس الخاطيء المستمر لساعات طويلة على المكتب أو الكمبيوتر أو قيادة السيارة. وقد يكون الم الرقبة ناتجآ عن خشونة الفقرات العنقية وتحدث الخشونة كنتيجة طبيعية مع التقدم في السن ما بعد الخمسين وحمل الأشياء الثقيلة ومع بعض الرياضات مثل ركوب الخيل.

ولكن بماذا يشعر مريض الام الرقبة؟ يشعر بالم الرقبة وتيبس وتصلب بعضلاتها وقد تزيد هذه الأعراض مع العمل الطويل في وضع الجلوس أو الوقوف، وقد يسمع المريض صوت إحتكاك أو طرقعة مع حركة الرقبة ، وقد يشعر أيضآ بالصداع والدوار ، ومع الضغط على جذور الأعصاب بالفقرات العنقية قد يشعر المريض بالتنميل أو الألم أو الضعف في عضلات الذراعين واليدين والأصابع وي الأحوال الشديدة في الساقين.

الرقبة الطبية:- في بعض الأحوال قد يضطر المريض إلى إستخدام رقبة طبية لبعض الوقت لتعوق حركتها وتدعمها وتقلل من الضغوط على جذور الأعصاب وإثارتها ، ولكن يجب الأخذ في الإعتبار أن الإستخدام الطويل للرقبة الطبية يمكن أن يضعف عضلاتها. وفي حالات الألم الحادة وتقلص عضلات الرقبة يمكن عمل رقبة طبية في البيت بطريقة يدوية عن طريق لف قطعة من ورق الكرتون بشكل إسطواني حول الرقبة بعد لفها في فوطة ولصق الأطراف بشريط لاصق أو عن طريق لف مجموعة من الجرائد بطول الرقبة ولفها حولها بشكل إسطواني ولصقها بشريط لاصق ، وتيد هذه الطريقة عندما يكون هنالك تقلصآ عارض يسبب الامآ رهيبة مع كل حركة بسيطة للرقبة.

نصائح مهمة لمرضى الام الرقبة:

تجنب الإستمرار في وضع الجلوس لفترة طويلة خصوصآ الجلوس الذي تكون فيه مضطرآ لتثبيت وضع الرقبة في إتجاه واحد، مثل القراءة أو الكتابة أو مشاهدة التلفزيون ، وإذا كان ضروريآ ذلك ، فإعتدل وإسترح كل 15 دقيقة على الأقل، وقم بعمل بعض التمرينات الخفيفة.

حافظ على وضع رأسك مستقيمآ أثناء الجلوس ، ويجب أن يكون طول المكتب أو المنضدة التي تعمل عليها مناسبآ بحيث تمنع إنحناء رقبتك عليها ، ويجب أن يكون المكتب قريبآ منك.

يمكن وضع قاعدة خشبية مائلة صغيرة على المكتب لتساعد على القراءة أو الكتابة بدون إنحناء الرقبة بحيث يكون ما تكتبع أو تقرأه في مستوى النظر.

الوضع الأمثل للعمل على الكمبيوتر يكون بوضع الشاشة بحيث يكون مركزها في مستوى أنف الشخص الجالس أمامها، وتوضع لوحة المفاتيح (الكيبورد) بحيث تكون الأكتاف في وضع معتدل وغير مرفوعتين لأعلى ، ويكون الكوع مثنيآ بدرجة 90 (أي قائمآ) ، ويكون المعصم مسترخيآ في وضع 30 درجة.

الوضع الطبيعي للرأس هو أن تكون على إستقامة واحدة مع العمود الفقري بمعنى أنه عند النظر للشخص من الجانب تكون الأذن على خط واحد مع الكتف، وفكلما زاد تحرك الرقبة إلى الأمام من هذا الوضع زادت الضغوط على فقرات وعضلات الرقبة، فكل حركة للرأس للأمام بمقدار (2.5 سم) معناه زيادة الضغوط على قرات الرقبة السفلي بمقدار وزن الراس وهكذا، لذا يجب المحافظة على الرأس في وضع مستقيم دائمآ.

تجنب وضع سماعة الهاتف أو المحمول(الجوال أو الموبايل) بين الكتف والرأس ، لأن ذلك يؤدي إلى تحميل زائد على فقرات وأنسجة الرقبة.

تجنب تعريض الرقبة لتيارات الهواء ، وحاول تحنب التغيرات المفاجئة للجو كالإنتقال من جو ساخن إلى التكييف البارد. – يمكن إستخدام وسادة تحت الذراعين بحيث يستند الذراعان عليها من الإبطين إلى الكوعين أثناء القراءة لضمان وضع الكتاب في مستوى النظر بدون إنحناء الرقبة ولتقليل التحميل الزائد على فقرات وأنسجة الرقبة وعلى الأكتاف ، حيث ستحمل الوسادة عنك وزن الذراعين والكتاب ، ويمكن إستخدام هذه الطريقة أثناء عمل التريكو أو الحياكة.

تجنب الجلوس على كرسي طويل مع مكتب قصير فذلك يضع الرقبة والظهر في وضع خاطيء.

تجنب القراءة أو مشاهدة التلفاز وأنت مستلق على السرير ، حيث تكون رقبتك في أغلب الأوضاع في وضع سيء.

عندما تعاني من نوبة تقلص والم بعضلات الرقبة والأكتاف ، يمكن وضع قربة المياه الساخنة وتحتها فوطة خفيفة على عضلات الرقبة والأكتاف لمدة 20 دقيقة ، أو تعريض عضلات الرقبة والأكتاف لتيار المياه الساخنة من الدش ، ولكن تحنب التعرض للتيارات الهوائية بعد ذلك مباشرة.

تجنب النوم أثناء الجلوس أو أثناء ركوب السيارة أو الباص.

على مريض الام الرقبة أن يتفادى حمل الأشياء الثقيلة أو دفع أو جذب الأشياء خصوصآ الثقيلة بقوة، وعليه تجنب الأوضاع التي يضطر فيها إلى رفع رأسه لأعلى لفترة طويلة مثل أعمل دهان السقف أو التأمل في السماء.

تجنب إستخدام النظارات ثنائية البؤرة (أي نظر وقراءة معآ) للقراءة من على شاشة الكمبيوتر.

أن يكون مقدار الضغوط داخل غضاريف الرقبة أقل أثناء النوم وأثناء الجلوس مع وضع معتدل للرقبة وتزيد مع إنحناء الرقبة وتزيد أكثر من رجوع الرقبة للخلف ومن ثم يجب تجنب هذين الوضعين (الإنحناء والرجوع بالرأس للخلف) قدر الإمكان لتجنب الضغوط ، ومن ثم الألم وتقلص العضلات.

حاول النوم مع الإحتفاظ برأسك ورقبتك في وضع مستقيم بحيث لا تكون الوسائد عالية جدآ أو منخفضة جدآ سواء كان ذلك وأنت نائم على جانبك أو على ظهرك.

تجنب إستخدام وسادة صغيرة جدآ أو صلبة أو من النوع الذي ينضغط بسهولة بحيث تصبح عديمة الفائدة، ويجب أن تكون الوسادة غير صلبة بحيث تأخذ شكل رأسك ، ولكن في الوقت نفسه ماتزال تملأ الفراغ ما بين السرير وبين رقبتك وعند النوم على جنبك ، وإذا كانا كتفاك عريضين إستخدم مخدة عالية بحيث تملأ هذا الفراغ ، وإذا كانا كتفاك غير عريضين إستخدم مخدة أصغر فما يحكم حجم الوسادة هو أن تجعل هذه الوسادة العمود الفقري للرقبة مستقيمآ مع باقي العمود الفقري ، ويجب ملاحظة أن المخدة لا توضع تحت كتفيك بل مابين رقبتك وكتفيك.

العلاج:

لا يوجد من لم يتعرض إلى آلام الرقبة سواء بصفة عارضة أو متكررة. فى أغلب الحالات لا تحتاج إلى زيارة الطبيب فيكفى بعض النصائح و الأدوية الموضعية لتخفيف الآلام و تلك وصفة منزلية لتخفيف آلام إلتواء الرقبة:

• التدليك مكان الألم بزيت النعناع الفلفلى و الكافور أو أحد المراهم المحتوية على هذه المكونات و هى كثيرة و منتشرة فى الصيدليات.
• بعد التدليك ينصح بتدفئة الرقبة بغطاء و الإستلقاء فى وضع مريح.
• يمكن تناول مسكنات موضعية أو أقراص بعد استشارة الطبيب
• يمكن تناول أدوية باسطة للعضلات فهى تساعد على اسرخاء العضلات و منع التقلصات المسببة للألم و تساعد على شفاء العضلات من الإلتهاب.

و بالطبع يجب استشارة الطبيب إذا استمر الألم أو تكرر بطريقة مقلقة.

مقـدمـة :

إن أهم وظيفة للصمامات هى تسير الدم في الإتجاه السليم . فالصمامان الميترالي ومثلث الشرف يفتحان عند أنبساط القلب من أجل أستقبال الدم . أما الصمامان الأورطــي ( الأبهر ) والرئوي فإنهما يفتحان أثناء أنقباض القلب للسماح للدم بالمرور عبرهما إلى الشريان الأبهري والشريان الرئوي .
في نفس الوقت الذي يكون فيها الصمامان الميترالي وثلاثي الشرف مفتوحين فإن الصمامان الأبهر والرئوي يكونان مغلقان تمام الإغلاق أما عندما يكون الصمامان الميترالي وثلاثي الشرف مغلقين فإن الصمامان الأبهري والرئوي يكونان مفتوحين على مصرعيهما . وهذه الصمامات قد تتعرض لأمراض كثيرة تؤدي إلى إصابة الصمامات بخلل في وظائفها فتصاب بالتضيق أو القصور .

خلل الصمامات

إن تضيق الصمام يعني أن فتحة الصمام صغرت وهذا مايحول دون مرور الكمية اللازمة من الدم خلال الصمام الضيق . اما القصور فيدل على عدم قدرة الصمام على الإغلاق بشكل كامل ومحكم وفي حالات مرضية كثيرة يكون الصمام ضيقاً في حالة فتح شرفاته وبه قصور وأرتجاع في حالة غلق شرفاته .
إن من أهم أسباب إصابة صمامات القلب بالخلل هى تعرض الشخص للحمى الروماتيزمية في سن الطفولة بين الخامسة والخامسة عشر . وهى نادرة الحدوث بعد سن الخامسة والعشرين وقبل سن الخامسة من العمر ، ويصيب الروماتيزم أكثر مايصيب الصمامات القلبية وخصوصاً الصمام الميترالي والصمام الأبهري وفي أغلب الأحيان يصاب أكثر من صمام بمرض الروماتيزم الذي ينتهي بتضيق أو قصور أو بهما معاً .
هذا وقد يصاب صمام أو أكثر خلال وجود الطفل داخل رحم أمه بحيث تستمر معه المشكلة بعد ولادته ، والتضيق أكثر شيوعاً من قصور الصمام في مثل هذه الحالات وقد يحتاج التضيق الخلقي تدخلاً جراحياً سريعاً وقد يكون بسيطاً يحتاج متابعة دورية أثناء فترة الطفولة ولكنه قد يحتاج إلى تدخل جراحي بعد فترة إذا وصل مرحلة تمنع القلب من القيام بوظائفه الطبيعية . وقد تتأثر صمامات القلب إذا أصيب القلب بألتهاب الشغاف وقد تتأثر الصمامات بالإلتهابات المباشرة عليها أو بطريقة غير مباشرة نتيجة وجود ألتهاب ميكروبي شديد داخل الجسم والدورة الدموية فيؤدي إلى قصور شديد بصمام أو أكثر ويصاب الصمام الثلاثي الشرف بكثرة عند الإلتهابات الناشئة عن تعاطي الإبر المخدرة عند مدمني المخدرات .

الجراحة وأستخدام الصمامات البديلة

ويتحدد نوع الصمام الذي سوف يستبدله الجراح بين النوع المعدني أو النوع المصنع من الأنسجة بناءاً لأعتبارات صحية وأجتماعية منها
1- إذا كان هناك مانع طبي من أستعمال مسيل الدم ( الوارفارين ) فإن الصمام المصنع من الأنسجة هو الأنسب لأنه لايحتاج لزيادة سيولة الدم بواسطة الأدوية .
2- يفضل أستبدال الصمام التالف عند الأطفال دون سن الرابعة عشرة بصمام معدني لأنه يدوم أطول ولايتعطل بسرعة كما يحدث في الصمام النسيجي .
3- يفضل أستبدال الصمام التالف عند المرأة في سن الإنجاب بصمام نسيجي إذا كان لها رغبة في الإنجاب لتتجنب الأعراض الخطيرة على الجنين من أستعمال الأدوية المسيلة للدم مثل الورفارين .
4- يفضل أستبدال الصمام التالف عند كبار السن بصمام نسيجي لأنه في أكثر الأحيان يصعب متابعة هذه الفئة من المرضى مما يجعل إستعمال العلاج مسيل الدم المصاحب للصمام المعدني أكثر خطورة لصعوبة المتابعة
5- يفضل أستبدال الصمام التالف عند أي عمر بصمام معدني إذا كان المريض يستعمل مسيل الدم كضرورة طبية ملحة على المدى الطويل ولابديل لذلك مثل مرضى رجفان الأذين .
6- أصرار المريض على أستبدال الصمام التالف بصمام نسيجي لعدم مقدرته على المتابعة الدقيقة في عيادة مميعات الدم في مثل هذه الحالة يمكن تلبية طلب المريض إذا كان نبضه منتظماً ولايحتاج إلى أستعمال مسيلات أو مميعات الدم لغرض طبي آخر .
هذا ويجب التنويه أن كل حالة مرضية تنفرد بصفات خاصة وأن القرار في أختيار نوع الصمام المستبدل يجب أن يكون بعد مناقشة كل مريض على حدة وإقناعه بما يناسبه بعد دراسة ظروفه الصحية والعائلية والإجتماعية

الجراحة وتعديل بعض التلف الحاصل للصمامات :

في بعض الأحيان نضطر نحن الجراحون بذل الكثير من الجهد للمحافظة على الصمام المعتل إذا وجدت موانع صحية لتبديل الصمام أو إذا كان هناك أمل من إصلاحه إما بتوسيعه وإزالة بعض الخشونه والترسبات الكلسية عليه أو بوضع حلقة حول الصمام لإصلاح الأرتجاع ليخف تسريب الدم ويتمكن الصمام من الأغلاق بأحكام . وعلى كل حال يترك القرار للجراح أثناء معاينته للصمام أثناء العملية بين الإصلاح أو التبديل

 مقدمة

يتكون جدران القلب من أنسجة عضلية تختلط بها أنسجة ليفية والعديد من الخلايا المتخصصة بالإضافة إلى الأوعية الدموية التي تقوم بتغذيتها بالوقود والأوكسجين وحمل ناتج عمليات التمثيل . النسيج العضلي مسئول عن وظائف القلب الانقباضية والانبساطية التي تؤدي إلى ضخ الدم بينما يشكل النسيج الليفي الهيكل اللازم لاحتواء النسيج العضلي ودعمه . ينتج تضخم القلب من زيادة النسيج العضلي والليفي أو من أتساع غرف القلب . إلى وقت ليس بعيد كان قياس سمك جدران القلب وأبعاده الداخلية غير متاح إلا بعد وفاة المريض عند إجراء التشريح المرضي للقلب ، لذلك يشكل أستخدام الموجات فوق الصوتية تطوراً هاماً في طرق التشخيص إذ يمكن عن طريقها قياس سمك جدران القلب وإتساع غرفه بدقة متناهية حيث يتراوح سمك جدار البطين الأيسر عند البالغين من 11-8 مليمتراً والبطين الأيمن من 4-3مليمترات وسمك الحاجز الذي يفصل بين البطينين من 11-8مليمتراً ويبلغ قطر البطين الأيسر من الداخل أثناء أنبساطه من 55-40 مليمتراً ويقل بمقدار الثلث أثناء الانقباض . بإستخدام المعادلات الرياضية وبقياس سمك جدران البطين الأيسر وقطره الداخلي يمكن حساب كتلة البطين الأيسر وهى تختلف في الرجال عنها في النساء إذا تبلغ حوالي 140 جراماً للمتر المربع من سطح الجسم بالنسبة للرجال و110جراماً للمتر المربع بالنسبة للسيدات ويزداد سمك جدران القلب مع تقدم السن كما تزداد نسبة النسيج الليفي في المسنين.

تشخيص تضخم عضلة القلب :

- الفحص السريري ( الإكلينيكي ): عن طريق تحسس جدار الصدر الملامس لعضلة القلب خاصة عند موضع قمة نبضة القلب تحت الثدي الأيسر يمكن للطبيب باستخدام يده وأصابعه تشخيص تضخم القلب حيث تزداد قوة نبضة القلب عند القمة وتبعد عن موضعها الطبيعي فتزاح إلى الناحية اليسري والسفلى وتزداد المساحة التي تشغلها .

رسم ( تخطيط ) القلب الكهربي :

 يعد رسم القلب الكهربي أمتداداً إلى الفحص السريري ومن أهم أستخداماته تشخيص تضخم وأتساع غرف القلب المختلفة فازدياد النشاط الكهربي الصادر من البطين الأيسر المتضخم يمكن تسجيله في رسم القلب ولكن هذا الرسم الكهربي تنقصه الحساسية الكافية لتشخيص تضخم القلب .
- الأشعة السينية للصدر : يمكن قياس مدى أتساع ظل القلب خلال الفحص بالأشعة وحساب نسبة قطر القلب إلى قطر الصدر في الفحوصات الأمامية لإشاعة الصدر السينية وزيادة هذه النسبة عن خمسون في المائة تعتبر مؤشراً على تضخم القلب ، وتعتبر الأشعة السينية مثل رسم القلب الكهربي تنقصها الدقة والحساسية لتشخيص تضخم القلب وهى ذات قدرة محدودة إلا في حالات الأتساع الكبير لغرف القلب .

الموجات فوق الصوتية للقلب :

 هى الطريقة المثلى لتشخيص تضخم القلب فهى أكثر الطرق دقة وحساسية فازدياد سمك جدار البطين الأيسر أو الحاجز البطين عن 11 مليمتر يعد تضخماً في جدار القلب وأزدياد القطر الداخلي للبطين الأيسر عند أنبساطه عن 55 مليمتر تمثل حالة مرضية وأتساعاً غير عادي في البطين الأيسر ويستخدم حساب كتلة البطين الأيسر في الدراسات الميدانية وفي البحوث المعملية الخاصة بدراسة تضخم القلب .

خطورة تضخم القلب :

بأزدياد حجم وكتلة عضلة القلب تزداد احتياجاتها من الوقود والأكسجين عن طريق الشرايين التاجية ولكن نظراً لأن تضخم القلب لاتصاحبه زيادة مطردة ومناسبة في التغذية بالدورة التاجية تقل كمية الدم عن احتياجات العضلة المتضخمة وينتج عن هذا قصور مزمن في الدورة التاجية مما يؤدي إلى خلل في النشاط الكهربي والإنقباض العضلي للقلب . فيصبح المرضى المصابون بتضخم القلب أكثر عرضه من غيرهم بحدوث الأزمات القلبية وعدم أنتظام ضربات القلب وحدوث الموت المفاجئ . وإذا كان تضخم عضلة القلب نتيجة زيادة كبيرة في النسيج الليفي على حساب النسيج العضلي فتفقد العضلة مرونتها ومقدرتها على الانبساط بسهولة ويعد تضخم عضلة القلب أحد الأسباب الرئيسية لفشل وظائف القلب الأنبساطية أي مقدرة القلب على الاسترخاء والامتلاء ويحدث نوع خاص من هبوط القلب الأنبساطي حيث يشكو المريض من أعراض أحتقان الرئتين مثل صعوبة التنفس ( النهجان ) عند القيام بالمجهود العادي وسرعة الشعور بالتعب وفي الحالات المتقدمة تحتقن أوردة الجسم فيتضخم الكبد وتتورم القدمين والساقين .

أنواع تضخم القلب :

يمكننا الآن عن طريق الموجات فوق الصوتية تحديد ثلاثة أنواع من تضخم البطين الأيسر . النوع الأول ينتج من زيادة سمك جدران البطين دون حدوث اتساع في البطين من الداخل ويعد أرتفاع ضغط الدم والتضخم الأولي لعضلة القلب وضيق الصمام الأورطي من الأسباب الهامة لحدوث هذا النوع . النوع الثاني يحدث نتيجة أتساع البطين بدون زيادة في سمك الجدران ويحدث هذا في حالات أرتجاع الصمامين الأورطي والميترالي وفي حالات مرض القلب الناتج عن ضيق الشرايين التاجية أو عن الإصابات الفيروسية أو أمراض النسيج الضام وفي بعض الأحيان لا يوجد سبب واضح لاتساع البطين الأيسر . النوع الثالث هو خليط من زيادة سمك الجدران مع اتساع البطين الأيسر وله نفس أسباب النوع الثاني .

أسباب تضخم القلب :

يمثل تضخم القلب في معظم الحالات وضعاً مرضياً لإصابة القلب بمرض عضوي هام ويتطلب مزيداً من الفحوصات والمتابعة والعلاج وعلى الرغم من أن تضخم القلب يمثل حالة مرضية في أغلب الأحوال ذات عواقب ومضاعفات خطيرة إلا أنه يوجد نوع حميد من تضخم القلب عند الرياضيين يعرف بالقلب الرياضي .

1- تضخم القلب عند الرياضيين ( القلب الرياضي ) :

ممارسة الرياضة البدنية بأنتظام ولفترة طويلة خاصة عند الرياضيين المحترفين تؤدي إلى تضخم القلب فيزداد سمك جدرانه وتتسع غرفه من الداخل حيث يؤدي المجهود الجسماني العنيف والزائد إلى زيادة الصادر القلبي وأزدياد نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي فيرتفع الصادر القلبي ( الصادر القلبي هو كمية الدم التي يضخها القلب في الدقيقة وهى حوالي خمسة لترات عند الأصحاء ) أثناء التدريبات الرياضية العنيفة إلى معدلات كبيرة تصل إلى أكثر من خمسة أمثال الكمية التي يضخها القلب في الأحوال العادية أثناء الراحة . هذا النوع من تضخم القلب لا يمثل حالة مرضية ولاتصحبة مضاعفات ولكن أهميته ترجع إلى الحاجة لتفرقته من تضخم القلب المرضي نظراً لمصاحبة هذا التضخم الحميد علامات غير طبيعية في رسم القلب الكهربي مما قد يثير القلب عند غير المختصين والشك في وجود مرض عضوي بالقلب ويمكن عن طريق الموجات فوق الصوتية للقلب التفرقة بين هذا التضخم الحميد للقلب عند الرياضيين وبين التضخم المرضي لعضلة القلب فبعكس الحالات المرضية لايصاحب التضخم الحميد أي خلل في وظائف القلب الانبساطية وينكمش تضخم القلب تدريجياً عند التوقف عن ممارسة الرياضة البدنية ولا يعوق هذا التضخم الرياضيين عن ممارسة الرياضة بينما يؤدي إكتشاف التضخم المرضي لعضلة القلب إلى الإمتناع عن الرياضة البدنية العنيفة .

2- تضخم القلب نتيجة مرض أولي بالعضلة :

عند بعض المرضى تتضخم عضلة القلب دون سبب واضح ويأخذ هذا التضخم في جدران البطين الأيسر درجات مختلفة ويزداد سمك الجدران خاصة الحاجز البطيني إلى درجة كبيرة قد تزيد عن عشرون مليمتراً مما يعد من العلامات المميزة لهذا المرض بينما يظل أتساع البطين الأيسر في الحدود الطبيعية أو أقل . يؤدي هذا التضخم الكبير في الحاجز البطيني إلى ضيق في مخرج البطين الأيسر كذلك يصاحبه تغير في وضع الصمام الميترالي وقد يحدث ضيق شديد تحت الصمام الأورطي يعوق تدفق الدم خارج القلب . يصاحب هذا التضخم بالبطين الأيسر خلل شديد في وظائف القلب الانبساطية وفي بعض الأحيان إرتجاع بالصمام الميترالي . وعلى الرغم من عدم وجود سبب واضح لهذا المرض إلا أنه تبين حديثاً إن الوراثة تلعب دوراً هاماً وقد تم أكتشاف نوعية ومكان الخلل في المورثات ( الجينات ) المسئولة عن حدوث المرض والذي يؤدي إلى تغيير في نوعية النسيج العضلي للقلب . لايوجد سن محدد للإصابة بهذا المرض فقد تم تشخيصه في مرحلة الأطفال ومرحلة الشباب وعند المسنين وقد لاتصاحبه أية أعراض أو شكوى ويتم إكتشافه صدفة أثناء فحص دوري وقد يتردد المريض على الطبيب بسبب الشكوى من ضيق في التنفس (نهجان) أو الشعور بضربات القلب أو آلام في الصدر أو بسبب حالات من الإغماء المتكرر وتحدث هذه الأعراض عادة مع المجهود الجسماني ويشير الفحص السريري للقلب إلى وجود تضخم واضح بعضلة القلب وعند الاستماع إلى القلب يكتشف الطبيب وجود صوت إضافي (ركض أذيني) معه لغط إنقباضـي ( سيستولي ) . وفي معظم الحالات توجد تغيرات مرضية في رسم القلب الكهربي . يعتمد التشخيص بالدرجة الأولى على الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب التي تبين شدة المرض ومقدار التضخم في جدران القلب المختلفة ودرجة الضيق في مخرج البطين الأيسر والارتجاع الميترالي ومدى الخلل في وظائف القلب الانبساطية ومن طرق الفحص الأخرى التي يوصي بها في هذه الحالات عمل فحص رسم القلب الكهربي المحمول على مدى 24 ساعـة ( هولتر ) لتشخيص وجود ونوع شدة الإضطراب في نظم القلب والذي قد يتطلب علاجاً خاصاً. ومن طرق التشخيص الحديثة فحص خلايا المريض لتحديد نوع الخلل في المورثات ( الجينات ) والذي يرتبط بمضاعفات وخطورة المرض والتعرض إلى الوفاة المفاجئة .
الخطوة التالية بعد التأكد من تشخيص تضخم عضلة القلب الأولى هى تحديد درجة خطورة المرض ومعرفة هؤلاء المرضى الأكثر عرضه لحدوث مضاعفات في المستقبل وعلى وجه التحديد الموت المفاجئ . تعد الفئات التالية من المرضى الأكثر عرضه لحدوث هذه المضاعفات الخطيرة : المرضى أصحاب التاريخ الوراثي القوي خاصة عند حدوث الموت المفاجئ بين الأشقاء أو أفراد الأسرة المقربين أو عند إكتشاف إضطرابات خطيرة في نظم القلب عند تسجيل رسم القلب الكهربي على مدى 24 ساعة ( هولتر ) أو عند وجود تاريخ إغماء متكرر أو عند إكتشاف نوع خاص من الخلل في الجينات .

العلاج :

عندما يشكو المريض من صعوبة التنفس ( نهجان ) أو التعب الزائد أو الدوخة وأضطرابات الرؤية أو آلم الصدر خاصة مع المجهود الجسماني ينصح بإستخدام مضادات المستقبلات البائية وفي حالة عدم التحسن الواضح تضاعف الجرعة ويمكن إضافة مجموعة خاصة من مضـادات الكالسيـوم وإذا اكتشف خلل في ضربات القلب يضاف عقار ( مجموعة أخرى ) الكوردارون . عند عدم الاستجابة للعلاج الدوائي خاصة في حالات التضخم التي يصحبها ضيق شديد في مخرج البطين الأيسر تعد الجراحة في المراكز المتخصصة الحل الأمثل وذلك باستئصال جزء من الحاجز البطيني ومن طرق العلاج الحديثة التي مازالت في طور التجربة استخدام القسطرة القلبية لحقن الشريان التاجي المغـذي للحاجـز البطيني بمـادة ( كحول ) تؤدي إلى ضمور العضلة المتضخمة .

3- تضخم القلب الناتج من أرتفاع ضغط الدم :

يعتبر أرتفاع ضغط الدم السبب الرئيسي والأكثر شيوعاً لتضخم البطين الأيسر فالضغط الشرياني الزائد يشكل عبئاً على البطين الأيسر الذي يستجيب بزيادة حجم الخلايا العضلية والنسيج الليفي . وإكتشاف علامات تضخم البطين الأيسر أثناء الفحص السريري أو في رسم القلب الكهربي أو بالموجات فوق الصوتية يعد مؤشراً هاماً على خطورة الحالة خاصة إذا تأخر العلاج فمرضى ضغط الدم المرتفع المصاحب بتضخم البطين الأيسر أكثر عرضه للموت المفاجئ وحدوث الأزمات القلبية وخلل نظم ضربات القلـب وهبـوط القلب . وقـد تبين أن أرتفـاع الضغـط الانقباضـي ( السبستولي ) أكثر أرتباطاً بتضخم البطين الأيسر عن أرتفاع الضغط الانبساطي ( الدياستولي ) ولكن مازالت العلاقة غير وثيقة بين شدة أرتفاع الضغط عند قياسه في عيادة الطبيب وبين مقدار تضخم البطين الأيسر وهذا يدل على وجود عوامل أخرى تؤدي إلى التضخم بالإضافة إلى أرتفاع الضغط عند هؤلاء المرضى . فالعامل الوراثي أحد هذه العوامل الهامة فبعض المرضى عندهم أستعداد وراثي لتضخم القلب وأن أرتفاع الضغط ولو بمقدار بسيط يعجل بحدوث التضخم ووجد أن معدلات التضخم في مرضى الضغط ذو البشرة السوداء ( الزنوج ) أكثر منها عند المرضى البيض . كذلك تعد السمنة المفرطة وكثرة الملح في الطعام ومرض السكري من العوامل المساعدة على حدوث التضخم وتساعد زيادة هرمونات الأنسولين والأدرينالين والأنجيوتنسين وأزدياد نشاط الجهاز العصبي اللا إرادي السمبثاوي إلى أزدياد معدلات تضخم عضلة القلب عند مرضى ضغط الدم المرتفع ويزيد هرمون الأنجيوتنسين بوجه خاص نسبة النسيج الليفي في عضلة القلب .

العلاج :

عند اكتشاف تضخم البطين الأيسر لدى مريض الضغط على الطبيب المبادرة إلى خفض الضغط المرتفع بالعقاقير الخافضة للضغط دون تأخير والعمل على الأحتفاظ بضغط الدم في الحدود الطبيعية باستمرار . وقد تبين أن خفض ضغط الدم المرتفع يؤدي إلى انحسار تضخم عضلة القلب بصرف النظر عن العقار المستخدم في خفض الضغط .

4- تضخم القلب الناتج عن أمراض صمامات القلب :

- ضيق الصمام الأورطي الذي يفصل بين البطين الأيسر والأورطي يؤدي إلى حدوث تضخم بعضلة البطين الأيسر حيث يشكل ضيق الصمام الأورطي عائقاً لخروج الدم من القلب عند أنقباضة فتمكن القلب من بناء قوة أكبر تزيد من مقدرة القلب على ضخ الدم والأحتفاظ بالصادر القلبي في الحدود الطبيعية . وقد يصل ضيق الصمام الأورطي إلى درجات كبيرة دون حدوث شكوى من المريض حتى مع المجهود الجسماني مما يوضح الدور الهام الذي يلعبه تضخم البطين الأيسر للمحافظة على قوة القلب في ضخ الدم على الرغم من وجود عائق ميكانيكي هام مثل الضيق الشديد بالصمام الأورطي .
- يزداد حجم القلب في حالات أرتجاع الصمام الأورطي وارتجاع الصمام الميترالي وتأتي الزيادة نتيجة أتساع البطين الأيسر وقد يحدث هذا دون تضخم ملحوظ بعضلة البطين أو زيادة في سمك جدرانه وسبب هذا الأتساع العبء الزائد الواقع على البطين نتيجة أرتجاع الدم والحاجة إلى ضخ كمية مضاعفة .

العلاج :

حيث أن تضخم القلب في أمراض الصمامات هو نتيجة الفشل الميكانيكي لهذه الصمامات بالضيق الشديد أو الأتساع الزائد فالعلاج هنا التدخل الجراحي لإصلاح أو استبدال الصمامات التالفة وبعد نجاح الجراحة يعود القلب إلى حجمه الطبيعي ويختفي التضخم الزائد خلال شهور قليلة .

5- تضخم القلب في حالات هبوط القلب وعند مرضى الشرايين التاجية

يعد أزدياد حجم القلب وتضخمه أحد العلامات الهامة التي يسترشد بها الطبيب على وجود هبوط وفشل في وظائف القلب خاصة الانقباضية . حيث يشكل اتساع البطين الأيسر أحد الوسائل الهامة التي يلجأ إليها القلب في الحالات المرضية المتقدمة للمحافظة على الصادر القلبي وتزويد أنسجة الجسم بأحتياجاتها اللازمة من الدم . في حالات الضعف الشديد أو المفاجئ بعضلة القلب مثل حالات أنسداد الشرايين التاجية أو التهاب عضلة القلب ومايتبع ذلك من تدمير للنسيج العضلي للقلب وفقد جزء هام من قوته الانقباضية يتسع البطين الأيسر نظراً لتراكم الدم به ويصبح هذا الاتساع عاملاً هاماً لتعويض نقص كفاءة القلب حيث أن الانقباضية الضعيفة الناتجة من دائرة واسعة تحدث نفس الأثر في دفع الدم مثل الانقباضية الطبيعية من دائرة صغيرة . هناك سبب آخر غير شائع لتضخم القلب وهو الناتج من الاتساع الجيبي بالبطين الأيسر كأحد مضاعفات أنسداد الشريان التاجي .

العلاج :

علاج تضخم القلب في الحالات السابقة يعتمد أساساً على العلاج التقليدي لهبوط القلب وفي بعض حالات ضيق وأنسداد الشرايين التاجية . قد يساعد التدخل الجراحي أو التوسيع بالقسطرة التداخلية على تغذية المناطق التي لايصلها الدم ومازالت حية ولكن عضلتها ضعيفة كما يمكن أستئصال التضخم الجيبي جراحياً إذا كان سبباً لحدوث مضاعفات مثل هبوط القلب .

6- تضخم البطين الأيمن :

معظم حالات تضخم القلب والتي سبق شرحها هى نتيجة تضخم البطين الأيسر ولكن هناك حالات أخرى ربما أقل شيوعاً تؤدي إلى تضخم البطين الأيمن . الأسباب الرئيسية لتضخم البطين الأيمن هى أرتفاع الضغط في الشريان الرئوي أو ضيق الصمام الرئوي .

مقدمة :

لسنين عديدة خلت اقتصرت دراسات أمراض القلب السريرية على الرجال وكانت هناك عدة أسباب أدت إلى نقص أو عدم دراسة أمراض القلب عند النساء . ومن أهم هذه الأسباب هو الاعتقاد القديم السائد بأن المرأة أقل عرضة للإصابة بأمراض القلب وأن هذه الأمراض هي أكثر شيوعاً عند الرجل ، إضافة إلى ذلك فإنه على الرغم من عمل الدراسات التي بحثت في تأثير العديد من الأدوية على أمراض القلب ، إلا أن هذه الدراسات لم يتم تطبيقها ودراستها عند النساء خوفاً من تأثير الأدوية على الجنين أو الحمل خصوصاً في سنوات الأخصاب عند المرأة .
ألا أن الدراسات الحديثة أوضحت أن أمراض القلب تشكل السبب الرئيسي للوفاة عند المرأة خصوصاً بعد سن الخمسين ، وأن من أهم أصابات القلب شيوعاً عند المرأة هي أمراض شرايين القلب وأرتخاء أو ضيق الصمام الميترالي ، هذا أضافة إلى تعرض بعض النساء إلى مضاعفات قلبية مختلفة أثناء فترة الحمل .

أمراض الشرايين التاجية للقلب :

أن الدراسات الحديثة أوضحت وجود عوامل خطورة عديدة تلعب دوراً مهماً في الإصابة بأمراض القلب عند الرجال ، والتي تشكل أيضاً نفس الخطورة عند النساء ولكن مع أختلاف درجة أهميتها .

ومن أهم هذه العوامل الآتي :

1- أرتفاع نسبة الدهنيات في الدم :

أن الدهنيات ومنها الكولسترول أذا مازاد أرتفاع نسبتها في الدم فأنها تترسب على الجدران الداخلية للأوعية الدموية مما يؤدي مع مرور الزمن إلى أنسداد هذه الأوعية الدموية بشكل جزئي أو كلي ، علماً بأنه كلما كانت نسبة الدهنيات خصوصاً المشبعة منها في الدم أعلى كلما زادت نسبة الإصابة بأمراض شرايين القلب . وعلى العكس مما يحدث عند الرجال فإن أرتفاع نسبة الكولسترول والبروتينات قليلة الكثافة قد يؤدي إلى ضيق الشرايين عند النساء في سن ماقبل ستين عاماً ، بينما يحدث ذلك في سن متأخرة عند الرجال . وقد أكدت الدراسات الحديثة أن الأدوية المخفضة لنسبة الدهنيات في الدم لها تأثير أكثر على النساء منها على الرجال ، وهذا يؤدي إلى أنخفاض نسبة حدوث تصلب الشرايين التاجية للقلب عند النساء أكثر من الرجال .

2- مرض السكري :

أن أرتفاع نسبة السكر في الدم عند المصابين بداء السكري وعدم السيطرة عليها بالحمية الغذائية أو الدواء قد يؤدي إلى حدوث آفة الشرايين القلبية التاجية عند النساء أكثر منها عند الرجال .

3- التدخين :

أن التدخين يتسبب في أتلاف جدران الأوعية الدموية الداخلية وبالتالي يؤدي إلى زيادة في أرتفاع ضغط الدم . ويعتبر التدخين من أكثر العوامل خطورة عند النساء ليس فقط بسبب أزدياد نسبة الإصابة بأمراض شرايين القلب عندهن ، بل إن التدخين يتسبب في إزالة الحماية التي يعطيها هرمون الأستروجين عند النساء لمنع الإصابة بهذه الأمراض . علماً بأن المرأة المدخنة تكون عرضة للإصابة بأمراض شرايين القلب في سن مبكرة أقل بنسبة عشر سنوات في المتوسط عن المرأة الغير مدخنة .

4- التوتر الشرياني أو أرتفاع ضغط الدم الشرياني :

أن أرتفاع ضغط الدم له خطورة على النساء والرجال بآفة الشرايين التاجية للقلب ، وخاصة أذا ما كان مصحوباً بأرتفاع نسبة الدهنيات في الدم ، وفرط السمنة ، ومرض السكري والتدخين . علماً بأن الأدوية المخفضة لضغط الدم تقلل من حدوث أحتشاء عضلة القلب والوفيات خصوصاً عند كبار السن من النساء .

5- عدم ممارسة التمارين الرياضية :

أن عدم الحرص على ممارسة التمارين الرياضية أو الرياضة بشكل عام يؤدي إلى حدوث آفة الشرايين التاجية للقلب عند النساء والرجال على حد سواء .

6- هرمون الإستروجين :

أن هناك تأثيراً وقائياً لهرمون الإستروجين في منع الإصابة بأمراض شرايين القلب عند النساء ، حيث يقوم المبيضين عند النساء بأفراز هذا الهرمون حتى وصولهن إلى سن اليأس ، ثم يقل أفرازه تدريجياً على مدى سنوات طويلة ، وعندها تبدأ الزيادة في نسبة الإصابة بآفة شرايين القلب التاجية عند النساء إلى أن تصبح متساوية مع الرجال عند سن الخامسة والسبعين عاماً .
وقد أثبتت الدراسات أن المرأة التي تصل إلى سن اليأس مبكراً أو النساء اللآتي يتعرضن لجراحة أستئصال المبيضين تزداد عندهن نسبة حدوث أمراض شرايين القلب .

أهمية هرمون الإستروجين في الوقاية من أمراض الشرايين التاجية عند النساء بعد فترة أنقطاع الدورة الشهرية :

توجد أكثر من 40 دراسة عالمية عملت لدراسة أمكانية الوقاية الأساسية لهرمون الإستروجين من أمراض تصلب الشرايين التاجية فعلى سبيل المثال عملت دراسة في جامعة " هارفارد " بالولايات المتحدة الأمريكية على شريحة من الممرضات أثبتت الدراسة أن المجموعة التي أعطيت هرمون إستروجين تقل عندهن نسبة الإصابة بأمراض الشرايين التاجية وكذلك تقل عندهن نسبة الإصابة بمرض سرطان الثدي .

ماذا عن سرطان الثدي وعلاقته بهرمون الإستروجين ؟

هناك دراسة أثبتت أن هناك أحتمال زيادة بسيطة في نسبة الإصابة بسرطان الثدي عند النساء اللاتي يستعملن هرمون الإستروجين لمدة أكثر من عشر سنوات بينما تمت مراجعة ملفات بعض المرضى الذين يستعملن أدوية لها علاقة بمستقبلات الإستروجين عدم زيادة نسبة الإصابة بسرطان الثدي .

كيفية تشخيص أمراض الشرايين التاجية القلبية عند النساء .

أن الإصابة بأمراض الشرايين التاجية للقلب قد تؤدي على حدوث الوفيات عند النساء خاصة كبار السن منهن كما سبق ذكره ولذا فإن التشخيص المبكر لهذه الآفة يعتبر أمراً حيوياً في منع الإصابة بهذه الأمراض الخطيرة ويتم التشخيص بالأختبارات الآتية :

1- التخطيط الكهربائي للقلب بالمجهود

على الرغم من أن هذا الفحص يعتبر من الفحوص المهمة في التشخيص إلا أنه يحمل نتائج إيجابية خاطئة عند النساء تراوح مابين % 70-40

2- تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية مع المجهود :

يعتبر هذا الفحص من أدق الفحوصات للقلب وخاصة أنه يبين وظيفة وكفاءة القلب الجزئية والكلية أثناء الأنبساط والأنقباض في الأحوال العادية وتحت المجهود . ولقد أثبتت الدراسات التحليلية مؤخراً بأن فحص القلب بالموجات فوق الصوتية تحت تأثير المجهود بنوعيه : الرياضي والدوائي أكثر دقة في تشخيص أمراض الشرايين عند النساء مقارنة بالتخطيط الكهربائي للقلب بالمجهود فقط .

3- تقويم التروية الدموية لعضلة القلب :

أ – يتم ذلك عن طريق التصوير الأحادي الطبقي المحوري بالكمبيوتر (Spect ) بواسطة أستعمال النظائر المشعة مثل الثاليوم 201 ملم والتكنيشيوم 99 ملم .
ب- تقويم التروية الدموية لعضلة القلب بأستعمال الصبغة بمساعدة الموجات فوق الصوتية .

وتتم هذه الطريقة بالحقن الوريدي بصبغة تحتوي على فقاعات هوائية أو غازية تقوم بتحديد التجويف البطيني ودراسة عضلة القلب بالموجات فوق الصوتية ولهذه الطريقة مميزات خاصة قد تفوق التصوير الأحادي الطبقي المحوري بالكمبيوتر مثل رخصة التكلفة ، لاوجود للمواد المشعة ، إمكانية دراسة التصوير في الحال .
ولقد أثبتت الدراسات الحديثة بأن تصوير عضلة القلب بأستعمال الصبغة يعتبر من أفضل الطرق لتشخيص أمراض شرايين القلب عند النساء في المستقبل .
ج- الفحص الإلكتروني الشعاعي بالكمبيوتر Electronic Beam CT ( EBCT )
وتعتبر هذه الطريقة من أسرع الفحوصات التي تجري لمعرفة آفة الشرايين التاجية للقلب ويعتمد هذا الفحص على كمية أيون الكالسيوم في الشريان التاجي للقلب .
د- التصوير الشعاعي لشرايين القلب ( القسطرة القلبية ) :
لقد أوضحت الدراسات أن الشرايين التاجية للقلب أكبر سعة عند الرجال مقارنة بالنساء ألا أن النساء لديهم قابلية أكثر من الرجال لحدوث مضاعفات وعائية وكلوية عند أجراء هذا الفحص وذلك بسبب حدوث إنقباض بالشرايين التاجية عند أجراء هذا الفحص عند النساء خاصة كبار السن منهن وذوي الأجسام النحيلة والآتي لديهن صغر بسعة الشرايين التاجية للقلب .
ولقد أثبتت الدراسة الجراحية لمرضى الشرايين التاجية للقلب بأن النساء اللاتي يعانين من آفة الشريان التاجي الأحادي أو الثنائي يعشن مدة 12 عاماً بحالة جيدة بواسطة العلاج التحفظي أما بالنسبة لتأثير الأسبيرين على منع الأصابة بأمراض شرايين القلب عند النساء فهو غير واضح بينما تأثيرة على الرجال أيجابي ومؤثر في منع حدوث الإصابات . علماً بأن بعض الدراسات أفادت بأن أستعمال الأسبرين عند النساء قد يزيد من خطورة حدوث الأصابة بأمراض شرايين القلب التاجية لديهن .

طرق العلاج :

وتكمن في إعادة التروية الدموية للشرايين التاجية للقلب ويتم ذلك عن طريق :

أ‌- توسيع الشرايين التاجية بواسطة البالون :

عن طريق أدخال قسطرة بداخل الشرايين التاجية للقلب وتوسيع هذه الشرايين بواسطة البالون . وقد أثبتت الدراسات الحديثة أن معدل نجاح هذه الطريقة لتوسعة الشرايين التاجية متساوية بين الرجال والنساء إلا أن المضاعفات ومعدل الوفيات تكون مرتفعه عند النساء نتيجة ضيق سعة الشرايين التاجية وصغر حجمها وتقدم العمر لدي النساء.

ب- عمليات زراعة الشرايين التاجية :

وهناك نوع من مرضى الشرايين التاجية ممن يصعب توسيع شراينهم بالبالون أو يفضل عمل زراعة للشرايين التاجية خاصة إذا كانت الإصابة لأكثر من شريان . فإن للجراحة دور مهم في إعادة التروية للقلب وذات فائدة على المدى الطويل .

ج- العلاج الدوائي :

في كثير من الحالات يمكن التحكم في علاج المرضى عن طريق العقاقير الدوائية كما أن هناك بعض الحالات التي يصعب ذهابها للتوسيع بالبالون أو عمل الجراحة يجب عليها العلاج عن طريق الأدوية . والذي يعتبر الخيار الوحيد للتحكم في الأعراض

مقدمة

عضلة القلب هى الجزء الفعال في عمل القلب وهى التي تضخ الدم إلى جميع أجزاء الجسم وتبعاً لذلك فإن إعتلال العضلة يؤدي إلى تدهور هذه الوظيفة للعضلة والتي يصاحبها الأعراض المرضية الخاصة بذلك وإذا ماتوقف عمل هذه العضلة حدثت الوفاة .
إن اعتلال العضلة المصاحب للحمل والولادة يمكن تعريفه بأنه اعتلال عضلة القلب التوسعي غير معروف السبب والذي يحدث مابين الشهر الأخير في الحمل والشهر الخامس بعد الولادة .
وبالعودة إلى التاريخ الطبي في هذا المجال نجد أن هذا المرض تم معرفة خصائصه كمرض قائم بذاته في العام 1937م لكنه قد تم التعرف على بعض خصائص هذا المرض منذ القرن الثامن عشر الميلادي .
يعتبر هذا المرض نادراً جداً ويحصل بنسبة حالة واحدة من كل 1300 إلى 1500 حالة حمل ، ولكنه يحدث بصورة أكثر أنتشاراً في بعض قبائل نيجيريا حتى وصل إلى نسبة حالة واحدة من كل مائة حالة حمل . ويرجع ذلك إلى عادات هذه القبائل بإستعمال ملح الطعام بكمية كبيرة مع أستخدام مواقد تحت الأسرّة المصنوعة من الطين وذلك يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية مع زيادة شرب الماء والذي بدوره يؤدي إلى حدوث الهبوط في القلب .

الأعـراض

إن معظم أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة عند النساء تتأثر سلباً بالحمل ولذلك ينصح بعض هؤلاء النسوة بعدم الحمل نتيجة مضاعفات متوقعة ناتجة عن تأثير الحمل على حالة القلب التي قد تكون مستقرة ولكن معظم هذه التأثيرات السلبية للحمل تحدث في الأسابيع والشهور الأولى للحمل نتيجة التغيرات الفسيولوجية والهرمونية والعضوية والتي تؤدي أيضاً إلى مزيد من السوائل في الجسم وبالتالي تظهر أعراض مرض القلب وهذا عكس حالة الإعتلال المصاحب للحمل والذي يحدث في نهاية الحمل وبعد الولادة .
إن أعراض المرض لاتختلف عن أعراض هبوط القلب عموماً بغض النظر عن السبب ماعدا كونها تحدث في الشهر الأخير من الحمل أو بعد الولادة أو أنها تبدأ قبل الولادة وتستمر تصاعدياً حتى نهاية الشهر الخامس بعد الولادة ونجمل الأعراض بحدوث صعوبة بالتنفس عند معظم المصابين وتمثل 91% من الحالات ، وجود سعال جاف مع ضيق في التنفس عند الإستلقاء يدفع بالمريضة أستخدام أكثر من وسادة عند النوم ، تسارع ضربات القلب وآلام في الصدر والبطن ومصاحبة إرتفاع ضغط الدم عند نسبة 60% من الحالات
عند الكثير من المرضى تحدث هذه الأعراض في الأيام الأولى بعد الولادة وهذه قد لاتكون بالضرورة هى أعراض هبوط القلب حيث أن هناك أسباباً عدة تتشابه في مثل هذه الأمراض وخاصة بعد الولادة ولكن يبقى الفحص السريري ورأي الطبيب والفحوصات الإشعاعية والمخبرية هى الفيصل لتحديد التشخيص .

العوامل التي تساعد على حدوث المرض

أثبتت الأبحاث أن هناك عوامل عديدة تزيد من فرصة حدوث إعتلال عضلة القلب ولكن ليست أسباب بحد ذاتها ومن هذه العوامل تقدم سن المرأة عند الحمل ، المرأة ذات الحمل المتكرر ، الأصول الأفريقية للمرأة ، سوء التغذية ، حمل التوائم ، إرتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل . كذلك إستعمال بعض العقاقير الطبية المانعة للإجهاض قد تكون مساهمة في حدوث هذه الحالة .

فرص تكرار المرض

تكرار الحالة تحكمها عدة ضوابط من أهمها إذا حصل أعتلال العضلة ولم تسترد المرأة عافيتها فيما بعد فإن الحمل اللاحق قد يكون مصحوباً بأعراض هبوط القلب . إما إذا إستعادت عضلة القلب حالتها الطبيعية بعد الحمل السابق فإن فرصة حدوث الهبوط أقل وقد أتضح من الأبحاث أن نسبة تكرار الحالة يصل إلى نسبة 26% .

مصير الأم والطفل

إن مصير هؤلاء الأمهات مرتبط بشدة بتأثر عضلة القلب وقد كان في الماضي يعتبر هذا المرض قاتلاً ولكن بعد التقدم العلمي في هذا المضمار تحسن مصير الأمهات ولكن يبقى لنا أن نقسم هؤلاء الأمهات الى ثلاثة مجموعات بناءاً على نتيجة بحث أجرى مؤخراً في كلية الطب ومستشفى الملك خالد الجامعي في جامعة الملك سعود وهو بحث يعد الأول في المملكة العربية السعودية وربما في الوطن العربي هذا البحث قام به كل من أ . د / منصور النزهة والدكتور / محمد عرفة والدكتور/ مصطفى الشميري . تضمن دراسة جميع حالات أعتلال عضلة القلب المصاحب للحمل اللاتي تم معالجتهن في مستشفى الملك خالد الجامعي للفترة ما بين عام 1984 – 1999م وسوف ينشر بمجلة جمعية القلب السعودية التي تصدر باللغة الإنجليزية في عدد سبتمبر 2001م . وكان عددهن 14 إمرأة تتراوح أعمارهن بين 22 – 40 عاماً . وتم متابعة حالتهن لمدة تتراوح بين 4 أشهر إلى 108 شهراً .
- المجموعة الأولى : مصيرهن التحسن التام والعودة للوضع الطبيعي وعددهن 7 نساء .
- المجموعة الثانية : أستمر هبوط القلب ولكنه تحت التحكم بالعلاج وعددهن 5 نساء .
- المجموعة الثالثة : هبوط في القلب أدى إلى الوفاة لإمرائتين .

أما مصير الأطفال نتاج ذلك الحمل فإن بعضهم يولدون قبل موعد ولادتهم وناقصي النمو والبعض يولد ميتاً ، أما الذين ولدوا أحياء فإنهم يعيشون طبيعيين حتى لو كانو ناقصي النمو فإن نموهم بعد ذلك يكون طبيعياً .

الفحوصات التشخيصية

الفحوصات تشمل فحوصات الدم لمعرفة وظائف الأعضاء كالكبد والقلب كون لها علاقة بهبوط القلب . دراسة غازات الدم والأشعة الصوتية للقلب لمعرفة مدى الإصابة وخطورتها بالإضافة إلى الفحوص التكميلية لإستبعاد الأسباب الأخرى لإعتلال عضلة القلب . وقد يصل الأمر إلى أخذ عينات من عضلة القلب المصابة عن طريق عمل قسطرة قلبية .

العـلاج

إن العلاج لايختلف كثيراً عن هبوط القلب ذي الأسباب المختلفة ولكنه يراعى إختيار الأدوية التي لاتتعارض مع الحمل عند المصابات أثناء الشهور الأخيرة من الحمل .
ومعظم هذه الأدوية هى مدرات البول ومنشطات لعضلة القلب وقد يحتاج البعض مميع للدم كوقاية من جلطات محتملة . هؤلاء المرضى يحتاجون الدخول للمستشفى وربما للعناية المركزة للمعالجة لفترة قد تطول وقد تقصر بعدها يحولون لقسم التنويم لتكملة علاجهم ثم يخرجون للمنزل عندما لايكون هناك داعٍ لبقائهم بالمستشفى لاستكمال علاجهم بالمنزل .
ومما يجدر الإشارة إليه هو أن أحد وسائل العلاج الناجحة وقد تكون منقذة للحياة هى زراعة القلب – ولايفوتنا الإشارة هنا إلى أهمية التبرع بالأعضاء لإنقاذ حياة كثيراً من المرضى الذين هم على قائمة الإنتظار لزراعة الكلى والقلب والكبد وقرنية العين .

الخلاصة والتوصيات

إن مرضى إعتلال القلب المصاحب للحمل هو نادر الحدوث وفي بعض الحاالات ينتهي بـهبوط قلب دائم أو بوفاة المريض . وعليه يجب التنبه لتلك الأعراض مبكراً ومراجعة الطبيب للتأكد من التشخيص وأبتداء المعالجة قبل الإستفحال .
أي حمل بعد الإصابة بالمرض يجب أن يتم التخطيط له قبل حدوث الحمل مع إستشارة الطبيب المعالج لمعرفة إمكانية إستمرار الحمل وأثره على الأم والطفل . وهذا ينطبق أيضاً على الأمهات المصابات بأمراض القلب الأخرى

مقولات خاطئة جدا عن الحمل , معلومات خطا عن الحمل

تلجأ بعض الأمهات إلى من سبقها فى التجربة من أفراد الأسرة أو إلى الجيران أو إلى زميلات العمل تحت مقولة إسأل مجرب ولكنها تسمع آراء مخيفة و أغلب هذه معتقدات خاطئة تفتقر إلى أساس علمى أو سند طبى الذى يقوم على التجربة و الملاحظة ولقد جمعت كل ما إستطعت من هذه المعتقدات الخاطئة و سأقوم بالرد عليها وسأضيف لاحقا كلما جمعت معلومات خاطئة أخرى





الأكل خاصة البيض المسلوق يحمى الطلق



عند حدوث الام الوضع تبادر الامهات او الدايات بتقديم البيض المسلوق أو الأكل للسيدة لتسهل عملية الوضع ,وهذا قول خاطىء


لان البيض المسلوق عسر الهضم .. يؤدى الى انتفاخ والم بالبطن


واذا لجأ الطبيب إلى إستخدام التخدير (سواء ولادة طبيعية أو قيصرية) فإن مع إعطاء التخدير و مع وجود أكل فى المعدة


يسبب ذلك إلى إرتجاع البيض أو الاكل من المعدة إلى الجهاز التنفسى ويسبب مشاكل خطيرة


ولذلك من الافضل تناول سوائل سكرية أو فواكه طازجة عند بدأ الولادة





الولادة المتكررة --- سهلة جدا



يعتقد البعض إذا كانت الولادات السابقة سهلة خاصة الاولى فإن الولادات التالية تكون أسهل وهذا خطأ


فإن لكل ولادة ظروفها خاصة إذا كبر سن الأم


قد يكون وضع الجنين فى الولادة التالية غير طبيعى أو لا يتسع عنق الرحم أو يكون حجم الجنين كبيرا


أو قد يحدث خمول فى إنقباضات الرحم مما لم يحدث فى الولادة السابقة و يؤدى ذلك إلى تعثر الولادة


وهو ما لا يتوقعه البعض


وهذا الأمر يستوجب متابعة الحمل المتكرر مع الطبيب المختص و الولادة بمستشفى مجهز تحت إشراف طبى كامل


فإن سهولة الولادة الأولى يعنى أن الحوض طبيعى و لكن لا تنفى العوامل الاخرى السابقة الذكر





الحزق عند بدأ الولادة -- يسرعها


تقوم السيدات بالحذق عند الإحساس بالطلق منذ بدأ الولادة ولفترة طويلة مما يسبب لهم الاجهاد والارهاق


مع إجهاد الجنين


والصحيح أن الحذق يساعد على الولادة فى المرحلة الثانية منها عند إتساع عنق الرحم الكامل ولفترة قليلة





الحمد لله وزنى زاد كثيرا فى الحمل


من الطبيعى أن تزيد السيدة فى الوزن أثناء الحمل من 7إلى13كيلو جرام أما الزيادة فوق ذلك فتستدعى العرض على الطبيب


ففى حالات تسمم الحمل يزيد الوزن نتيجة إحتباس السوائل فى الجسم و إرتفاع الضغط





تحرك الحامل فى فراشها كثيرا يلف الحبل السرى حول رقبة الجنين و يخنقه


الوضع الأمثل لنوم الحامل على جنبها الأيسر


أما إلتفاف الحبل السرى حول رقبة الجنين لا يحدث إلا إذا كان طول الحبل السرى أزيد من 150 سم


وحتى إن حدث فالأوردة فى الحبل السرى متعرجة مما يصعب الضغط عليها و تحاط بنسيج جيلاتينى ليسهل إنزلاقه





شكل السيدة ينبىء عن نوع جنينها


هذا نوع من التخمين يلعب فيه الحدس و التخمين دور كبير





الأشعة التليفزيونية غير مضرة تماما أثناء الحمل



لم يعرف حتى الآن ضررا مؤكدا غير أنه لوحظ زيادة فى عدد الأطفال الذين يستخدمون اليد اليسرى والذين أجرى لأمهاتهم


أشعة تليفزيونية متكررة أثناء الحمل فيهم


ومع هذا فيجب الإقلال من الأشعة التليفزيونية فى حدود المعقول ولا تجرى فى كل كشف و إستشارة


حتى التأكد تماما من عدم ضررها وذلك حتى يمر وقت كبير على إستخدامها





تناول الكالسيوم يؤدي إلى كبر حجم رأس الجنين


وبالتالي تعسر الولادة، فكلها معتقدات غير سليمة


فهذا عنصر يحتاج إليها جسم المرأة و جسم الطفل أيضا ونقصه يضرهما




تناول الفيتامينات أو أقراص الحديد أو حمض الفوليك يسبب كبر حجم الجنين


وبالتالي تعسر الولادة، فكلها معتقدات غير سليمة


وهذا عناصر يحتاج إليها جسم المرأة لأن الجنين يستهلك مخزون الحديد في جسم الأم التي تحتاجه لتعويض الدم


الذي تفقده أثناء الولادة والنفاس وبالع** فإن قلتها تسبب الانيميا والاجهاض وتعسر الولادة




كمية الأكل فى الحمل يجب أن تكون الضعف لأنها تأكل لنفسها ولجنينها


ولكن الحقيقة أن النوعية لا الكمية هي المهمة





جلسة القرفصاء مضرة للولادة


وجد أن وضع الولادة والسيدة مستلقية على ظهرها لا يساعدها على الحذق أثناء الولادة


ولكن وجد أن وضع القرفصاء يسهل عملية الولادة


لكنه يجعل متابعة الولادة بواسطة الطبيب صعبة


وكما صمم قدماء المصريين كرسى الولادة حيث كانت تجلس عليه السيدة أثناء عملية الولادة


تسندها أربع سيدات اثنتان عند وراء الرأس والكتف واثنتان فى مواجهتها عند القدمين.


فقد صمم حديثا كرسى للولادة مثل كرسى الولادة القديم فى المتحف المصرى


بحيث يمكن تحريكه فى أوضاع عديدة فيصبح سرير والسيدة مستلقية على ظهرها ليفحصها الطبيب


ثم يعاد تحريكه إلى كرسى .. ليسهل عملية الولادة



إبن سبعة شهور يعيش أحسن من إبن ثمانية شهور



هذه خرافة قديمة


لآن كلما إقترب الطفل من ميعاد ولادته الطبيعى فإن فرصته فى الحياة تكون أكبر


فإن رغيف الخبز الذى يمكث فى الفرن أكثر من مثيله يكون أكثر نضجا





لف الرضيع بشده يقوي عظامه ويصلبها



تعتقد معظم الأمهات أن لف الرضيع بشدة يقوي عظامه ويصلبها


والصحيح أن لف الرضيع قد يؤدي إلى اعوجاج العظام وحجب أشعة الشمس والتي هي مصدر لفيتامين د


الذي يدخل في تركيب العظام
إذن لابد من تعرض الرضيع والأمهات الحوامل لأشعة الشمس في الفترة الصباحية المبكرة


أو المسائية للحصول على فيتامين ( د) والذي لا يتوفر في الكثير من الأغذية






الجنين **لان ما إتحركش من يومين


تشعر الحامل بحركة جنينها بعد إنتهاء الشهر الرابع


وفى الشهر التاسع تقل الحركة نوعا ما .. ولكن لاتقل الحركة عن عشر مرات يوميا


وأحيانا لاتحس الحركة أو يتحرك الجنين أقل من 10مرات فى اليوم


وتظن أن الجنين **لان


ولكن تستدعى هذه الحلة العرض على الطبيب الذى يقوم بعمل اشعة تلفزيونية حتى يتأكد أن الجنين ليس فى حالة خطيرة






بعد القيصرية الاولى --- قيصرية على طول


أسباب عمل القيصرية تكون إما أسباب ثابتة وأهمها ضيق الحوض وهذا يستدعى فعلا تكرار القيصرية


أو اسباب متغيرة وأهمها وضع الجنين ( المجىء بالمقعدة أو الوضع المستعرض )


أو حدوث نزيف شديد (إنغراس المشيمة السفلى ) أو عدم إتساع عنق الرحم وغالبا هذه الاسباب لا تتكرر



فإن نسبة حدوث الولادة الطبيعية بعد القيصرية الاولى تكون بنسبة 60 فى المائة


وتكون نسبة إعادة القيصرية مرة آخرى 40 فى المائة




آلام الوضع - شديدة جدا


آلام الولادة بسيطة و يمكن القضاء عليها عن طريق العقاقير و التخدير الموضعى و العام




سألد قيصرية لأحافظ على جسمى


إن العملية القيصرية مازالت عملية عظمى وتحمل مخاطر التخدير بانواعه و مخاطر الجراحة


ولكنها تصبح ضرورة عندما تكون العملية لإنقاذ حياة الجنين أو إنقاذ حياة الأم




الرضاعة تؤدى إلى ترهل الثدى


هذا خطأ فترهل الثدى ينتج من عوامل وراثية أو نقص شديد فى الوزن أو كثرة الولادات




القيصرية تكرر 3 مرات وبس


إن عدد تكرار العملية القيصرية يتوقف على حالة السيدة العامة .. سكر - ضغط


وعلى حالة البطن من الداخل فى وجود إلتصاقات من عدمه و لايوجد حد أقصى


وتم تكرار العملية لبعض السيدات 7 مرات




الحامل ترتاح على طول


الحمل حال طبيعية فسيولوجية


ولذلك يمكن أن تعمل الحامل أعمالها .. طبيخ - غسيل


ولكن دون أن تصل إلى مرحلة الإجهاد و يجب أن تتوقف فورا إذا أحست بأى تعب




عايزة اسقط مش عايزة الجنين وبعدين ده لسة دم


يتكون الجنين فور إتصال الحيوان المنوى بالبويضة ويكون به روح


ولا يباح إحهاضه إلا لعذر قوى وهو الخوف على حياة الأم




الجماع يسقط الحامل


الحمل حال طبيعية فسيولوجية ولذلك فلم يثبت ضرر من الجماع


ولكن يفضل منعه فى الحالات الذى تستدعى ذلك


منها الإجهاض المتكرر السابق أو الإجهاض المنذر الحالى


و حالات الولادة المبكرة السابقة أو الحالية




كل الأدوية أثناء الحمل تسبب تشوهات بالجنين


التشوه ينتج من أمراض معدية (حصبة ألمانى مثلا ) أو عامل وراثى أو التعرض لإشعاع أو مواد كيماوية


أو بعض الأدوية وليس كلها


وطبعا لا تأخذ الحامل أى دواء إلا لضرورة تحت إشراف طبى




إحساس الحامل بحرقان المعدة ناتج من شعر الجنين


الحموضة ناتجة عن إزدياد فى إفراز الحامض من المعدة


أو إرتجاع الحمض إلى المرىء لضعف العضلة مما يؤدى إلى إلتهاب المرىء -- حموضة -- و ليس من شعر الجنين




حرقان فى القلب يعنى مرض فى القلب


الحموضة ناتجة عن إزدياد فى إفراز الحامض من المعدة


أو إرتجاع الحمض إلى المرىء لضعف العضلة مما يؤدى إلى إلتهاب المرىء حموضة


ويشعر الحامل بهذا الحرقان فى منطقة أسفل الصدر مكان القلب و أيضا مكان المرىء




كشف النسا يسقط الحامل أو يحول عين العيل


الحمل حال طبيعية فسيولوجية ولذلك فلم يثبت ضرر من كشف النسا


مع أن معظم الأطباء لا يجرونه للحوامل إلا فى حالة الضرورة القصوى





راحة تامة فى السرير بعد القيصرية


البقاء راقدة على الظهر لمدة طويلة وبلا حركة يؤذى الأوردة حيث يمكن أن تتكون الجلطة فى الساق و تمتد إلى الرئة


ولذلك الحركة هامة جدا و كلما زادت الحركة كلما كان الشفاء أ سرع




معتقدات مخيفة عن الحمل والولادة


البعض الآخر تكون لديهن معتقدات مخيفة عن الحمل والولادة مثل


"دخول روح في روح"


وخروج روح من روح


و زلزال يهدد سلام المرأة وحياتها


و من تنجو منه كتب لها عمر جديد


وهذه المعتقدات المخيفة تجعل المرأة في حالة توتر ورعب طوال فترة الحمل

Read more: http://www.hayah.cc/forum/t27538.html#ixzz1JcU7MLmL

إلي كل نفس مهمومة ومتعبة تبحث عن ملجأ آمن لتلقي فيه بأدق أسرارها .. إلي من يبحث عن مكان للراحة والهدوء النفسي، يتوقف فيه ليتأمل ذاته ويراجع خطواته ويواجه أخطاءه .. نقدم استراحة نفسية لننفض عن النفس همومها ومتاعبها .. فإذا كانت لديك مشكلة نفسية تحيرك .. أرسليها لنا .. نحن في إنتظارك 

كلما تقدم بالإنسان العمر .. ازدادت فرص انزلاقه إلى جحيم الاكتئاب .. ليس بالضرورة الاكتئاب المرضى ولكن الميل إلى الحزن والشعور بالتعاسة وزوال اقباله وحماسه فى الحياة.. ويختلف ذلك الشعور من انسان لآخر حسب الاستعداد والتكوين والوراثة وايضا حسب قربه من الله وايمانه بسنن الحياة وتقبله لدورة الزمن. وعلمياً معروف أن الانسان الذى تعرض للاكتئاب فى شبابه يتعرض له بنسبة أعلى حين يتقدم به العمر.. وأيضاً إذا كان ذا طبيعة اكتئابية أى شخصية تميل إلى الاكتئاب تزيد هذه الحالة به مع تقدم العمر.. أيضاً من المعروف أن احتمالات اصابة المرأة بالاكتئاب اكثر من الرجل.. وتزيد هذه الاحتمالات مع تقدم العمر بها .. ومع مرورها بسن اليأس . فالمرأة عموما فى جميع مراحل عمرها تمر بمراحل تقلب مزاجى بسبب تأثير التقلب الهرمونى على حالتها النفسية.

وعندما نتوقف امام الحالة النفسية التى تتصف بها النساء فى هذه المرحلة الحرجة من عمرها - مرحلة اليأس نجد أن المرأة عامة يسيطر عليها المزاج السوداوى وتصبح أكثر حزنا وأكثر تأثيراً .. أى اكثر حساسية لأحداث الحياة حتى وأن كانت بسيطة .. ولا يتناسب حجم ما تشعر به من حزن مع حجم المؤثرات الخارجية.. فهى تشعر بالقهر الداخلى وتنتابها لحظات يأس تشعر فيها باللا أمل وتنطفئ بهجة الحياة فى نظرها.. وتعزف عن كل ما كان يثير سرورها ويحرك نشوتها كذلك تميل إلى العزلة وتؤثر الوحدة وتنطوى على نفسها تتحسن أحياناً وتعاودها هذه المشاعر مرة أخرى وبشكل متكرر ودورى.

وطبياً توجد عدة أعراض لدى المرأة فى هذه المرحلة العمرية.. يلخصها الأطباء فى .. الاحساس بالأعياء والتعب السريع.. الصداع والسخونة.. العرق والآلام الجسدية .. اضطراب النوم.

وكثيراً ما تجتمع هذه الأعراض مع المرأة وبالتالى تفقد رغبتها فى كل شئ.. وحتى هذه اللحظة لم يتوصل العلم إلى السبب البيولوجى الذى يؤدى إلى هذه المشاعر التعسة.. وأن كان بعض العلماء يؤكدون أنه لا توجد اسباب بيولوجية وأنما هو الشعور المضنى المؤلم بتقدم العمر وتوديع الشباب.

وإذا أحدثنا مقارنة بين المرأة والرجل فى هذه المرحلة العمرية علينا أن نعترف بأن تأثير هذه المرحلة كبير وخطير على المرأة بعكس الرجل بعض الشئ.. فدور المرأة وهى صغيرة يتمركز فى ثلاثة محاور أن تكون زوجة وأما وربة بيت .. ومع تقدم العمر تفقد محاور الارتكاز تدريجيا .. يقل احتياج الابناء لها حتى ينفصلوا نهائيا عنها بالزواج ويصبح دورها هامشيا أو يكاد يكون معدوماً وهذه أحد التغيرات الهامة التى تحدث لها هذه السن وتسبب مزيداً من التعاسة للمرأة.. وقد يدفعها ذلك لأن تتدخل فى حياة ابنائها وبناتها أكثر وخاصة إذا كانت تملك وسائل للسيطرة على حياتهم وتتأرجح علاقتها بهم بين العدوانية والضغط وبين استمالتهم ورشوتهم . والرجل لا ينزعج كثيراً بابتعاد ابنائه وبناته عنه ولكن المرأة تنزعج إلى حد كبير لأنها كانت تعتمد عليهم كأحد مصادر قوتها وكأحد مصادر أحساسها بأهميتها فى الحياة.

وعلاقتها بزوجها تلعب دوراً فى نوعية علاقتها بأبنائها فى هذه المرحلة .. فإذا كانت غير موفقة فى حياتها الزوجية ولا تلقى الاهتمام الكافى من زوجها فإن تشبثها بأبنائها وبناتها يكون أكثر ولذا تحاول باستماتة أن تستمر سيطرتها بشتى الوسائل السلمية وغير السلمية مما يخلق كثيرا من المشاكل بينها وبينهم . وهنا يأتى دور الزوج المحب الحكيم ليسيطر على هذا الموقف ويدرك احتياجات زوجته النفسية ليعوضها عن ابتعاد ابنائها وبناتها ويشعرها بأهميتها فى حياته كزوجة وكربة بيت.. وذلك بأن يظهر لها اهتمامه ويعبر عن مشاعره الطيبة والجميلة تجاهها ويؤكد لها على أنها مازالت كأنثى وكامرأة جذابة ومرغوبة ومحبوبة .. فالاهمال فى حياة المرأة فى هذه المرحلة له أخطاره الجسيمة على الصحة النفسية وعلى سلوكها أيضاً ..!! 

 توصيات بريطانية لعلاج آلام الظهر!

منذ العام 1991 تم في بريطانيا تشكيل مجموعة استشارية لتكون مصدراً علمياً مستقلاً لتقديم المشورة لوزارة الصحة البريطانية فيما يتعلق بالمعايير (الإكلينيكية) الخاصة بالرعاية الطبية المقدمة لمرضى آلام الظهر، وذلك بعد أن تبين أن حوالي 60% من السكان قد عانوا آلام الظهر في مرحلة ما من مراحل حياتهم، وما سببه ذلك من ازدياد ساعات الغياب عن العمل، فضلاً عن المبالغ المالية الطائلة التي تم إنفاقها على المستلزمات العلاجية. ومن خلال المراجعة التي أجرتها اللجنة للجوانب المتعلقة بمشكلة آلام الظهر فقد وجدت أن هذه المشكلة يتم التعامل معها بين المرضى على أنها بسيطة، فلا تعالج بشكل جدي، ولاسيما أنه لا يوجد هناك سبب مرضي مباشر لها. إذ يعتقد معظم الأطباء أن العلاج المثالي لهذه الإصابة يعتمد على استخدام المسكنات واللجوء إلى الراحة وفقاً لمبادئ طب العظام رغم أنه لا توجد أدلة تدعم ضرورة منح الراحة لأعراض آلام الظهر البسيطة لمدة تتراوح من يوم إلى ثلاثة أيام، ناهيك عن الجوانب السلبية التي تترتب على خلود المريض للراحة. وقد يرغب المرضى في الحصول على مسكنات علاجية فورية إلا أن الحل الوحيد والناجع للمشكلة يكمن في برنامج إعادة التأهيل لإعادة النشاط الطبيعي للمريض. وقد أوصت اللجنة الاستشارية المذكورة بأن يقوم مبدأ علاج آلام الظهر على تشخيص الألم البسيط مروراً بمشكلات جذور الأعصاب وانتهاء باحتمال إصابة العمود الفقري. وهذه التجارب العلاجية يجب أن يبدأ بها الأطباء العامون أو اختصاصيو العلاج الطبيعي. وعلى المرضى الذين يعانون آلام ظهر بسيطة أن يتلقوا علاجهم في مراكز الرعاية الأولية. إن الوقت عامل مهم في إنجاح العلاج، فيجب أن يوضع له جدول علاجي مع الأخذ بعين الاعتبار أنه كلما طال أمد العلاج كانت نتائجه محدودة وامتد فترة أطول ناهيك عن الخسائر الاقتصادية المترتبة عليه. وتعتبر الأسابيع الستة الأولى من أهم مراحل العلاج لمنع تحول المشكلة إلى مرض مزمن. وتعتبر معالجة آلام الظهر البسيطة بأسلوب تقويم العظام مهمة وحيوية حيث تقوم على عدة مبادئ هي: المعالجة المتعلقة بالأعراض للسيطرة على الألم، والمعالجة باليد، ثم مرحلة إعادة التأمين، وأخيراً مرحلة التثقيف الصحي لإطلاع المريض على كيفية الوقاية من الإصابة والاستمرار ذاتياً بمتابعة العلاج. إن العلاج الطبيعي يعطى على شكل تقويم للعظام وتقويم للعمود الفقري ومعالجة بدنية بالتدليك. وتقر توصية اللجنة الاستشارية بأهمية خبرات اختصاصيي التقويم سواء تقويم العظام أو تقويم العمود الفقري، إضافة إلى خبرات اختصاصيي العلاج الطبيعي ودور هؤلاء جميعاً في إنجاح العلاج. كما ترى اللجنة أن الفحوص الإشعاعية لأسفل الظهر والحوض غير ضرورية قبل بدء العلاج اليدوي من خلال العلاج الطبيعي. أما رأي اللجنة الاستشارية في الجدول الزمني والأوقات المناسبة للتعامل مع حالات آلام الظهر فهو يصنف الحالات إلى صنفين بعد إحالتهما من قبل الطبيب العام للعلاج الطبيعي وهما: - الحالات العاجلة، ويجب أن تلتحق بالعلاج خلال فترة 73 ساعة. - الحالات الروتينية، ويجب أن تلتحق بالعلاج خلال فترة أسبوعين. كما يجب على جميع المرضى الذين يعانون آلاماً حادة لأي سبب أن يخضعوا للعلاج الطبيعي أولاً قبل أن يستبعدوا من العمل لمدة ستة أسابيع. أما التوصيات النهائية للجنة فقد جاءت على الشكل الآتي: - إفساح المجال للأطباء العامّين للحصول على مهارات العلاج الطبيعي. - تقديم العلاج الطبيعي لمرضى قطاع الخدمات الصحية العام بواسطة اختصاصيي علاج التقويم للعظام وتقويم العمود الفقري والعلاج الطبيعي. - تعزيز التعاون المهني والنظري بين الأطباء واختصاصيي العلاج الطبيعي واختصاصيي تقويم العظام وتقويم العمود الفقري، كما يجب أن يدعم ويتلقى التشجيع اللازم. - التدليك ضروري، ويجب أن يتوفر في مؤسسات القطاع الصحي العام. وأخيراً فإن مشكلة أمراض آلام الظهر يجب أن توضع ضمن أولويات الخطة الصحية العامة للأمة، وأن تعطى الأهمية الكافية ضمن هذه الخطة.

ما هو الربو؟ الربو هو شعور بضيق في التنفس يصحبه سعال وضيق في الصدر ولهاث. درجات الربو: 1- خفيف: يكون في شكل كحة مزمنة خاصة بعد الركض والانفعال وأثناء النوم وعادة لا يكون مصحوبا بضيق في التنفس. 2- متوسط: ويكون في كحة مصحوبة بخرخشة بالصدر وضيق في التنفس. 3- شديد: ويكون في شكل سعال حاد وضيق شديد في التنفس (كتمة) وعدم المقدرة على مواصلة الكلام،وربما لا يكون هناك صفيرا و(خرخشة) بالصدر نتيجة شدة ضيق المسالك الهوائية بالصدر. أسباب الربو: لم يثبت علميا حتى الآن أسباب الإصابة بالربو بشكل محدد ولكن هناك عدة عوامل تؤدي إلى الإصابة بمرض الربو. 1-العامل الوراثي :الطفل الذي ينحدر من عائلة بها حساسية الصدر أو الأنف أو الجلد يكون أكثر قابلية واستعدادا للإصابة بالربو عن الأطفال اللذين ينحدرون من عوائل خالية من الحساسية. 2-العوامل البيئية: مثل الغبار، الرشح، دخان المصانع، دخان السجائر، الركض، الاهتياج والانفعال، رائحة الدهان، شعر الحيوانات والفرو، الريش، غبار الشجر والزهور. ماذا يحدث عند الإصابة بالربو؟ توجد داخل الرئتين آلاف الشعب والشعيبات الهوائية يمر الهواء في داخلها أثناء عملية التنفس، وعند حدوث النوبة يحدث الآتي: 1- تقلص العضلات المحيطة بالشعيبات الهوائية. 2- انتفاخ الغشاء المبطن للشعيبات الهوائية. 3- يزداد إفراز المواد المخاطية في داخل الشعيبات الهوائية نتيجة لذلك تضيق هذه الأنابيب الهوائية ويصعب مرور الهواء بداخلها بالسهولة المعتادة وعندئذ يشعر الطفل بضيق بالتنفس (كتمة) وخرخشة بالصدر ونوبة سعال متواصل. علاج الربو: تنقسم أدوية الربو إلى قسمين:  1- الأدوية المخففة (المريحة): وتعمل على انبساط عضلات الأنابيب الهوائية وتقلل من إفراز المواد لمخاطية وانتفاخ الغشاء المخاطي. 2- الأدوية الوقائية أو المانعة: وتعمل على منع انقباض عضلات الأنابيب الهوائية وتورمها وامتلائها بالإفرازات المخاطية، والأدوية الوقائية تحول دون حدوث نوبات الربو بطريقة متكررة كما أنها تعمل على تخفيف حدة النوبات إذا حدثت، ويجب أن تأخذ هذه الأدوية باستمرار يومياً لتؤدي مفعولها، وعادة تأخذ عن طريق الاستنشاق. طرق استعمال أدوية الربو: 1- عن طريق الفم: وهي طريقة غير فعّالة في كثير من الحالات وتحتاج لبعض الوقت حتى تؤدي المفعول المطلوب. 2- عن طريق الاستنشاق: وهي طريقة فعّالة وسريعة المفعول وأكثر شيوعاً الآن عن سابقتها، وهي: أ‌- البخّاخ: وينصح بعدم استعماله مباشرة للأطفال دون الـ 12 سنة من العمر، بل عن طريق جهاز الأيروجيمير أو الثييوهيلر. ب‌- الجهاز الدائري للأطفال فوق سن السابعة. ج‌- روتاهيلر للأطفال فوق سن الثامنة. د‌- تيربوهيلر للأطفال فوق سن التاسعة. عند حدوث نوبة من الربو يجب اتباع الآتي: 1- إذا كانت الحالة شديدة فتجب مراجعة الطبيب فوراً. 2- إذا كانت الحالة متكررة والنوبة خفيفة إلى متوسطة فيجب البدء في استعمال الأدوية التي صرفت بواسطة الطبيب. 3- يجب مراجعة الطبيب فوراً إذا لم تتحسن الحالة بعد مباشرة العلاج أو كانت النوبة متوسطة إلى شديدة. مع تمنياتي للجميع بالصحة والعافية الربو حالة مرضية تصيب قنوات التنفس التي تحمل الهواء من الرئتين وإليهما. وتتأثر هذه القنوات عند الأشخاص المصابين بالربو عند الاحتكاك بمسببات الحساسية, مثل الإصابة بالبرد والزكام  لفترات طويلة أو الحساسية لبعض الأشياء مثل الغبار والعثة والريش وشعر بعض الحيوانات وبعض النباتات ودخان السجائروبعض الأطعمة والأدوية. ولم تعرف حتى الآن أسباب الإصابة به, وقد تكون مزيجاً من الجينات الوراثية ونمط الحياة والتلوث البيئي. أعراض المرض  تختلف أعراض أزمة الربو من شخص إلى آخر, فبعض الأشخاص يصابون بالحكة والعطس, وقد يكون هناك ضيق في التنفسوشعور بالضغط في منطقة الصدر. كما أن استمرار الإصابة بالبرد لمدة تزيد على 10 أيام قد يكون إشارةإلىالإصابة بالربو, وقد لا تكون أعراض الربو مؤشرا  أكيداللإصابة به في حالات كبار السن, فالسعال والحكة قد يكونان عرضا لمرض آخر مثل الالتهاب الرئوي الذي يؤثر في الرئتين,  وللتشخيص السليم سوف ينصحك طبيبك بإجراء بعض الفحوصات الطبية والتحاليل لاختبار وظيفة الرئتين, فلا تهمل, فالربو قد يهدد حياتك ما لم تعالجه. خطورة الإصابة  يختلف كل شخص عن الآخر, فبعض الأشخاص تكون إصاباتهم خفيفة, كما هي الحال مع إصابات الحساسية التي يمكن علاجها بالأدوية البسيطة وحالات أخرى يجب اخذ الحذر منها حيث تؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة ما لم يتدارك الأمر. كيف يمكن السيطرة على الحالة؟ يجب معرفة الوقت الذي تصل فيه أزمة الربو إلى أسوأ درجاتها, ويجب تلقي العلاج قبل تفاقم الحالة وأخذ العلاج بانتظام, واستشارة الطبيب للتأكد من سلامة الرئتين بين فترة وأخرى, وعمل فحص خاص لسلامة وقوة الرئتين, وإذا كان المريض من المدخنين فيجب عليه الامتناع عن التدخين فوراً. ماذا تفعل في حال الطوارئ ؟ احتفظ بالأدوية قريبة منك في كل الأوقات, واستخدمها في حال التعرض للأزمة, مثل بخاخ الفم, ولا تنفعل, بل التزم الهدوء واتصل بالطوارئ إذا كنت وحيداً واجلس على كرسي قريب منك وضع يديك على ركبتيك واثني جذعك إلى الأمام قليلاً, وخذ نفساً ببطء واستخدم البخاخ, وتأكد أن الرذاذ يصل إلى رئتيك. هل يشفى المصاب بالربو ؟ لا يشفى المريض من الربو, ولكن هناك علاجات فعالة للسيطرة  عليه, والإقلال من هجمات المرض (النوبات) الى فترات أبعد. ويمكن وقف تطور نوبات الأزمة باستخدام البخاخ, وغالباً ما تحتوي البخاخات على الكورتيزون وذلك للسيطرة على الالتهابات, ويجب استخدامها يومياً حتى لو شعرت بأنك في حالة جيدة, حيث أنها تستخدم للوقاية ومنع حدوث تلف دائم في الممرات أو القنوات التنفسية, وهي آمنة ولا تؤدي إلى الإدمان, ولكن هناك خطورة من أعراضها الجانبية تتمثل في خشونة الصوت أو حشرجته, وكذلك امكان حدوث عدوى فطرية بالفم, ولكن يمكن التغلب عليها بغسل الأسنان بالفرشاة بعد استخدام البخاخ, ويجب استخدام البخاخ بطريقة صحيحة لإيصال الدواء إلى الرئتين. الأدوية المضادة للربو استخدام الأدوية لمدة طويلةمن الممكن أن يؤثر في بعض الأحيان في العين, ويؤدي إلى ظهور أعراض وجود المياه البيضاء (الجلوكوما), وكذلك المياه الزرقاء (الكتاركت), كما أنها تؤدي إلى تدهور في حال هشاشة العظام إن كانتموجودة, لذلك يحاول الطبيب أن يقلل الجرعات إلى اقل كمية ممكنة. كما أثبتت الأبحاث أن الامتناع عن التدخين يقلل من الأعراض الجانبية للكورتيزون التي تعمل على ترقق العظام, ويمكنك أخذ الكالسيوم كمكملات غذائية يومياً, وذلك لتفادي الإصابة بهشاشة العظام, وإن لم تثبت فوائدها علمياً بعد. ويقلل العلاج الهرموني البديل لما بعد انقطاع الدورة من مخاطر ترقق العظام, في حال السيدات اللواتي يتعاطينه لفترات طويلة. وتزيد بعض الأدوية من معدل خفقان القلب, ولهذا يجب إطلاع طبيبك على هذا خاصة إن كنت تعانين حالة خاصة في القلب. العلاج البديل لنزلات البرد بعض الأدوية وخاصة التي تؤخذ أثناء السفر قد تؤدي إلى بعض المضاعفات مثل الشعور بالدوخة والرغبة في النوم وجفاف الحلق والبلعوم. وقد أثبتت الأبحاث فعالية الزنجبيل في وقاية الجسم من نزلات البرد, وحتى أثناء الإصابة, وذلك لعدة قرون. ويضاف الزنجبيل إلى بعض أنواع الحلويات والبسكويت التي تؤخذ مع الشاي, ويمكن أخذه أيضاً على شكل حبوب أو كبسولات, ولكن قيمته الغذائية في هذه الحالة تكون اقل بكثير منها في الطازج. وهناك أيضاً بعض الأغذية تعطي المفعول نفسه مثل النعناع وشراب المشمش واليقطين والبقدونس

أكدت مناقشات القمة الإقليمية الأولي للسكر التي عقدت الأسبوع الماضي بدبي أن مشكلة المرض الأولي لا تكمن في ارتفاع مستواه بالدم‏,‏ ولكن في استمرار ارتفاعه الذي يؤثر سلبيا وبدرجة كبيرة علي الأوعية الدموية والأعصاب‏,‏ ويزيد من مخاطر إصابة المريض بأمراض القلب والشرايين ويهدده بالفشل الكلوي والعمي وبتر الأطراف‏.‏ ومن هنا فهو يعد مرض أوعية دموية وأعصاب في المقام الأول‏.‏ وأجمع المشاركون في المؤتمر من خبراء الأمراض الباطنة والغدد الصماء والسكر والقلب والأوعية الدموية والأعصاب ـ كما يقول الدكتور أندرو بولتون مدير البرنامج الأوروبي لدراسة السكر ورئيس القمة ـ علي أن تجنب النظام الغذائي الغربي المعروف بالوجبات السريعة المشبعة بالدهن والامتناع عن التدخين وضبط ضغط الدم وخفض دهون الدم وضبط وزن الجسم بممارسة الرياضة هي أهم أسباب الوقاية من المرض‏,‏ وأن التاريخ العائلي للمرض وزيادة الوزن هما أهم عوامل الخطر المساعدة علي الإصابة بالمرض‏.‏ كذلك أوضح الدكتور بولتون أن ارتفاع مستوي السكر إذا كان مصحوبا بارتفاع مستوي دهون الدم وضغط الدم مع زيادة في وزن الجسم ومحيط الوسط عن‏94‏ سم للرجال وأقل من‏90‏ للنساء‏,‏ فإن ذلك يشكل ما يعرف بمتلازمة التمثيل الغذائي وهي حالة معقدة يصعب علاجها وتسبب مقاومة الجسم للأنسولين‏,‏ وأشار إلي أنه لأول مرة في التاريخ يحتل مرض مزمن المرتبة الأولي كسبب للوفاة بعدد‏2‏ و‏3‏مليون فرد في العالم متفوقا بذلك علي مرض الإيدز الذي يقتل سنويا‏3‏ ملايين إنسان‏,‏ ويقدر عدد مرضاه الآن بنحو‏285‏ مليونا وينتظر أن يصل هذا العدد إلي‏380‏ مليونا عام‏2025,‏ ويحتاج‏25%‏ منهم للعلاج بالأنسولين‏.‏ وتأتي الدول العربية خاصة دول الخليج ـ كما يقول الدكتور إميل طيب مدير مركز الغدد الصماء والسكر بدبي ـ ضمن قائمة أعلي دول العالم في معدلات الإصابة‏,‏ حيث يعاني‏20%‏ من سكانها من المرض‏.‏ ونصح الدكتور فريدريك رال استشاري الغدد الصماء والسكر بمستشفي جوهانسبرج بضرورة أن يعرف الجمهور العوامل المساعدة علي الإصابة بالمرض ومن أهمها العامل الوراثي والسمنة المفرطة وارتفاع مستوي دهون الدم والتدخين لتوخي الحذر الشديد منها وتجنبها‏,‏ وأوضح الدكتور رار أن استمرار ارتفاع مستوي السكر ودهون الدم يلعبان دورا أساسيا في تدمير الأعصاب الطرفية‏,‏ لأن ارتفاعهما يؤثر سلبيا علي الشرايين الدقيقة المغذية لعضلة القلب ويسبب هبوط وظيفة القلب وتصلب الشرايين التاجية‏.‏ ولذلك يجب العمل علي اكتشاف المرض وعلاجه مبكرا لحماية الأوعية الدموية والأعصاب‏,‏ وأوصي بأن يكون علاج السكر في شكل حزمة متكاملة من أحد الأدوية المخفضة للضغط وأحد المركبات المخفضة لدهون الدم بجانب أدوية تخفيض السكر‏,‏ مع تجنب التدخين وممارسة نوع من الأنشطة الرياضة لضبط وزن الجسم‏,‏ وطالب بزيادة حملات التوعية التي تشجع الشباب علي ممارسة الرياضة في مواجهة الحملات الإعلانية المكثفة عن الوجبات الغذائية السريعة المشعة بالدهن‏.‏ وعن علاقة السكر بآلام الأعصاب‏,‏ أوضح الدكتور دوايت مولين أن‏20%‏ من مرضي السكر يعانون من التهاب الأعصاب الطرفية الذي يسبب الشعور بالحرقان والتنميل والشكشكة‏,‏ وتلعب طول فترة المرض دورا كبيرا في حدوث هذه الحالة‏,‏ حيث يؤدي استمرار ارتفاع السكر ودهون الدم عبر سنوات إلي ضيق الشعيرات الدموية المغذية للأعصاب الطرفية وجعلها تتآكل مسببة للإحساس بالآلام في اليدين والقدمين مع الشعور بالتنميل والوخز الحرقان‏,‏ وهي حالة يعاني منها‏50%‏ من مرضي السكر‏,‏ وتكون بصورة حادة في‏25%‏ من المرضي‏,‏ حيث يفقدون الإحساس بالأطراف‏,‏ ويتعرضون لإصابتها بالشلل والجروح المزمنة‏,‏ وقد تصاب أعضاء داخلية أخري بذلك مثل الأمعاء والمثانة وتؤدي لمشاكل كبيرة يصعب علاجها‏.‏

 الأميبيا ، الأميبا ، الدوسنتاريا الأميبية، الديزنطاريا الأميبية ،

ما هي الأميبا ؟‏الأميبا هي عدوى طفيلية للأمعاء الغليظة، تتسبب في حدوثها الطفيليات المتحولة (انتامويبا هستولويتكا Entamoeba Histolytica ) وهو طفيل وحيد الخلايا ، مما قد يؤثر في كثير من الأحيان على بعض الأعضاء الأخرى.

‏المسميات الأخرى للأميبا

‏الدوسنتاريا الأميبية، الديزنطاريا الأميبية ، الدوسنتاريا الاميبيه ، الأميبا ، الأميبية المعوية. داء الأميبات ، زحار ، الزحار الأميبي المثالي

‏كيفه تدخل هذه الطفيليات إلى الجسم ؟

‏يحدث الانتقال من خلال الطرق التالية:

- الطعام والمياه الملوثة بالجراثيم والتي تحتوى على الكيس الطفيلى للأميبا.

‏- التعرض لبراز شخص مصاب.

‏- الصراصير والذباب المنزلي.

هل هناك أشخاص أكثر عرضة للإصابة بهذه العدوى ؟

- الأشخاص المسنين.

‏- الأشخاص الذين يستخدمون عقاقير تحتوي على مادة الأسترويد.

‏- الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.

‏- الأشخاص المصابون بالسرطان.

‏- الأشخاص الذين يعانون من نقص التغذية.

‏- النساء الحوامل.

‏- الأشخاص الذين سافروا منذ فترة قريبة إلى مناطق استوائية.

‏ما هي الأعراض المنتشرة لهذا المرض ؟

‏

فترة الحضانة تتراوح من أيام قليلة إلى عدة شهور .

يهاجم الطفيل الميكروسكوبي جدار الأمعاء حتى تنزف ، وتظهر أعراض وعلامات المرض .

بالنسبة للأميبيا المعوية، تعتبر الأعراض التالية هي الأكثر شيوعا:

‏- الإسهال عدة مرات في اليوم.

‏- وجود مخاط مع البراز وأحيانا دم.

- آلام في البطن مع حدوث تقلصات.

- قيء

- وجود غازات مفرطة في الأمعاء أو ‏البطن.

- فقدان الوزن

- الإجهاد .

‏

التحاليل المخبرية

‏- فحص البراز: عادة ما يتم الحصول على ثلاث عينات على ثلاثة أيام مختلفة.

- إجراء تحليلات للدم.

‏- إجراء تحليلات وفحوصات أخرى مثل الأشعة السينية ( أشعة أكس ).

‏

ما هي المضاعفات المحتملة ؟

في العادة تنحصر الإصابة أو العدوى الأولية في الأمعاء الغليظة فقط ، لكن في حاله نقص المناعة فقد تخرج الطفيليات من الأمعاء عن طريق تيار الدم إلى الأعضاء الأخرى ويهاجم الطور الغير المتحوصل أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الكبد ( العضو الأكثر شيوعا بعد الأمعاء) وقد يؤدى إلى خراج بالكبد أو الرئة ( غالباً ًفي الرئة اليمنى نتيجة التآكل المباشر في الحجاب الحاجز من خراج الكبد) أو المخ .

‏

العلاج

يصف الطبيب تحت إشرافه عقار ميترونيدازول Metronidazole وهو مضاد حيوي واسمه التجاري فلاجيل Flagy

الإجراءات الوقائية الهامة

- غسل اليدين بالماء والصابون قبل تناول الطعام

‏- غسل اليدين بالماء والصابون بعد الخروج من الحمام

- غسل الخضراوات والفواكه جيداً

- عند السفر إلى أية مناطق استوائية لا تتوافر بها الظروف الصحية الملائمة ، عليك بشرب المياه المعبأة في زجاجات أو المياه المغلية، مع تجنب أكل الخضار الغير مطهية أو الفاكهة التي قشرها آخرين، كما تشتمل إجراءات الصحة العامة على برامج تنقية المياه، وإضافة الكلور لها (مع ملاحظة أن الكيس الطفيلى للأميبا يقاوم الكلور بالماء إن كان بنسبة بسيطة )، ومعالجة الصرف الصحي.

- فحص العاملين في المطاعم

- التخلص من النفايات و مقاومة الحشرات ( الذباب )

- منع التبرز على جانبي الطرق

الخلاصة :

الاهتمام وتطبيق إجراءات الصحة العامة و الصحة الشخصية يضمنان لك الوقاية من هذه العدوى 

التهاب المعده والأمعاء


التهاب المعدة ,علاج التهاب المعدة , اعراض التهاب المعدة , اسباب التهاب المعدة ,ألام البطن
التهاب المعدة والأمعاء في البالغين
هو التهاب يصيب المعدة والأمعاء " القناة الهضمية " تسببه عدوى فيروسية أو بكتيرية أو أنواع معينة من السموم، وقد تختفي أعراض هذا المرض دون الحاجة إلى علاج، ومن هذه الأعراض: الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن.

أسباب التهاب المعدة و الأمعاء

يعتبر تناول الأطعمة أو المشروبات التي تحتوي على الفيروسات والبكتريا والطفيليات الأخرى أحد أهم أسباب التهاب المعدة والأمعاء حيث تقوم هذه الملوثات بتدمير خلايا الغشاء الداخلي المبطن للقناة الهضمية، والتدخل في عمل الأمعاء، وتقوم بعض أنواع البكتيريا والفيروسات بإنتاج أنواع معينة من السموم تهيج جدار القناة الهضمية وتدفعها إلى إفراز كمية زائدة من السوائل تؤدي إلى حدوث أعراض المرض مثل الإسهال.

الفيروسات
تعتبر الفيروسات مثل الفيروسات الدوّارة التي توجد بشكل خاص عند الأطفال، والفيروسات الخاملة وفيروسات التهاب الكبد الوبائي A أحد أهم مسببات التهابات المناعة الهضمية، وتنتقل هذه الفيروسات من شخص لآخر بسبب قلة النظافة خاصة بعد استخدام دورة المياه، ويحتاج المرض إلى فترة حضانة بين الإصابة بالعدوى وبداية ظهور أعراض المرض مثل الحمى والقيء والتي قد تدوم حتى أسبوع.

البكتيريا

التسمم الغذائي الذي تسببه بكتيريا مثل كمبيلوبكتر (قد توجد في الألبان)، السالمونيلا (قد توجد في الألبان، اللحوم والبيض)، اسكارسيا سولي (قد توجد في اللحوم) احد أكثر الأسباب شيوعا لالتهاب القناة الهضمية البكتيري، وتتكاثر هذه الأنواع من البكتيريا في الأمعاء خاصة بعد تناول الطعام وتقوم بإنتاج السموم مما يعني أن الأعراض قد لاتظهر إلا بعد مرور ساعات من تناول الطعام الملوث، وتفرز سلالات أخرى من البكتيريا مثل البكتيريا العنقودية، العصيات (يمكن أن تُلوث الرز، اللحمة والخضروات)، السموم قبل تناول الطعام، حيث تتكاثر في الطعام المُحضّر وتبدأ الأعراض بالظهور بعد تناول الطعام مباشرةً، وتؤدي بعض أنواع البكتيريا إلى إنتاج سموم تتسبب في تلف في الكلى وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء، والتهاب في الأوعية الدموية الدقيقة قد يكون قاتلا أحيانا، فيما تنتج الإصابة بالإسهال الوبائي عن سلالات أخرى من البكتيريا.

الطفيليات

ويمكن أن تكون الطفيليات وراء الإصابة بالتهاب القناة الهضمية، ومن الطفيليات المعروفة المسببة للالتهاب "جيارديا لامبلية"، Cryptosporidium، وتعيش هذه الطفيليات في المستنقعات وجداول المياه، وتنتشر من خلال المياه الملوثة أو من شخص لآخر، وتعتبر "الجيارديا" وهي المسؤولة عن التهاب القناة الهضمية الذي يصيب الناس أثناء قضائهم فترات إجازاتهم ويمكن معالجته باستخدام المضادات الحيوية، وتؤدي بعض الأطعمة المثيرة للحساسية إلى الإصابة بالتهاب القناة الهضمية مثل التحسس نحو الفراولة.

أعراض التهاب القناة الهضمية
يمر التهاب القناة الهضمية بفترة حضانة قبل أن تبدأ أعراضه بالظهور على الشخص المصاب، ويعتمد طول فترة الحضانة والأعراض المصاحبة للمرض على مسبب المرض، فتكون فترة الحضانة يوماً في حالة الالتهابات الفيروسية، وما بين عدة ساعات إلى يوم في حالة الالتهابات البكتيرية، أما في حالة الطفيليات فهي تمتد من 7 أيام إلى10 أيام، أما الأعراض فقد تشمل كل أو بعض ما يلي:

• إسهال قد يحتوي على الدم والمخاط .
• الغثيان والقيء.
• تشنج البطن والشعور بانتفاخ مؤلم.
• الحمى.
• الشعور بالإعياء.
وتتراوح فترة المرض بين عدة أيام وعدة أسابيع بالاعتماد على شدته، ومن الممكن أن ينتج عنه في بعض الأحيان الإصابة بمشكلات مزمنة, ففي 10% من حالات الالتهابات التي تسببها السالمونيلا تقود إلى التهاب مزمن في الأمعاء، يؤدى إلى إسهال متواصل، وترافق عملية الشفاء من المرض بعض الآلام خاصة في المفاصل, مثل الركبة لكنها تزول مع مرور الوقت، ومن الضروري استشارة الطبيب خاصة إذا استمر المرض لأكثر من أسبوع، أو كنت عائدا من السفر حديثا أو أصبح المرض منتشراً، إضافة إلى انه قد يقع خلط بين أعراض التهاب القناة الهضمية والأعراض الناتجة عن تهيج الأمعاء (القولون العصبي).
الإصابة بالتهاب القناة الهضمية
تنتقل العدوى من خلال الأطعمة الملوثة بالبكتيريا التي لا يتم طبخها جيدا، كما تزيد فرصة وجود بكتيريا السالمونيلا في الألبان غير المطبوخة، وهناك إمكانية كبيرة لانتقال العدوى من الأطعمة الملوثة إلى غيرها من الأطعمة خلال عملية إعداد الطعام أوعند ترك الطعام لفترة من الزمن مما يعطي البكتيريا فرصة سانحة للتكاثر، غير أن طبخ الأطعمة بشكل صحيح وكامل يؤدي إلى قتل هذه الأنواع من البكتيريا، وتنتقل بعض أنواع العدوى البكتيرية والفيروسية من شخص لآخرعن طريق الملامسة أو لمس الطعام، خاصة عندما يقصّر الشخص المصاب بالمرض في المحافظة على نظافته الشخصية وغسل اليدين بعد استخدام دورة المياه، فيما يقتصر انتقال عدوى أنواع أخرى من خلال الأطعمة وخاصة من خلال المحار الذي يتم إنتاجه في مياه ملوثة، وتعتبر مياه الشرب الملوثة السبب الرئيس وراء انتقال عدوى هذا المرض.

العلاج
يمكن معالجة معظم حالات التهاب القناة الهضمية بالعلاج المنزلي.

العلاج المنزلي
يتم التركيز في العلاج المنزلي على تعويض السوائل التي يفقدها جسم المريض لوقايته من الجفاف، وتكون عملية تعويض السوائل في حالات الإصابة المتوسطة من خلال الشرب (مثل الماء ،الشاي والحساء) كافية، أما في الحالات الحادة التي تزيد فيها كمية السوائل المفقودة نتيجة الإسهال والقيء، تصبح احتمالية الإصابة بالجفاف وفقدان توازن الأملاح في الجسم أكبر، لذا يجب معالجتها من خلال تناول العلاجات المضادة للجفاف والمتوفرة في كافة الصيدليات وهي أملاح يتم إذابتها في الماء للحصول على شراب يساعد في إعادة توازن الأملاح والسكر في الجسم ومقاومة الجفاف، وينصح بالحفاظ على تناول بعض السوائل والقليل من الأطعمة الملحية، وعندما تستعيد قابليتك لتناول الطعام تناول كمية متوسطة من الطعام مثل: الرز، الخبز المحمص أو الموز.

الأدوية
يمكن استخدام الأدوية التي تعمل على إيقاف الإسهال لفترة قصيرة، لأن هذه الأدوية تبطئ من عمل الأمعاء لكنها لا تعالج نقص السوائل، ولهذه الأدوية آثار جانبية مثل جفاف الفم أو صعوبة في التبول، وتفيد المسكنات في حالة وجود الآلام .

متى تزور الطبيب

• إذا كان الألم لا يستجيب للمسكنات العادية.
• إذا استمر الإسهال والقيء لعدة أيام.
• إذا كان هناك خروج للدم والسوائل المخاطية مع الإسهال.
• إذا كان الاحتفاظ بالسوائل صعباً مما قد يؤدي إلى الجفاف.
• إذا كان هناك علامات لجفاف حاد، مثل جفاف الفم وانخفاض في كمية البول الخارج أو الشعور بعدم الاتزان.
وعند زيارة الطبيب قد يصف لك علاجاً مضاداً للقيء ويُنصح بعدم تناول هذه الأدوية عند القيادة أو استخدام الماكينات لأنها تسبب النعاس، ولان معظم حالات التهاب القناة الهضمية سببه الفيروسات فإن الأطباء لا يستخدمون المضادات الحيوية في علاج الحالات البسيطة منها لأن الفيروسات لا تستجيب للمعالجة بالمضادات الحيوية أما في حالات التهاب القناة الهضمية البكتيري فإن الطبيب يلجأ إلى عمل فحص مخبري للبراز لتحديد نوعية المضاد الحيوي الأمثل للعلاج.

العلاج في المستشفى
عندما تكون كمية السوائل المفقودة من الجسم كبيرة جدا، بحيث تزيد من خطر إصابة المريض بحالة شديدة من الجفاف وانخفاض في ضغط الدم وعدم الاتزان أو عندما يكون هناك قيء متكرر، عندها لابد من الدخول إلى المستشفى ليتم تعويض هذه السوائل عن طريق الوريد.

الوقاية

النظافة هي كلمة السر في الوقاية من هذا المرض، وخاصة الاهتمام بغسل اليدين بعد الخروج من دورة المياه إضافة إلى تناول الطعام الصحي البعيد عن التلوث لذا من الضروري حفظ الطعام في الثلاجة في درجة حرارة 5 مئوية، وعدم حفظ اللحوم النيئة وباقي الأطعمة معاً، وإبعادها عن الأطعمة التي تؤكل دون طبخ، وتذّكر أن طبخ الطعام بشكل جيد وعدم تركه في حرارة الغرفة لفترة طويلة بعد طبخه يقلل من فرصة تكاثر البكتيريا فيه.

التهاب القناة الهضمية عند الأطفال
وهو أحد أكثر الأمراض شيوعا في فترة الطفولة ويصاب به معظم الأطفال والرضع لأكثر خلال السنة الأولى من عمرهم، وتنتج معظم الحالات عن التهاب فيروسي لكنها تزول دون الحاجة إلى علاج طبي، ويجب التعامل مع هذه الحالة عند الرضّع والأطفال الصغار بشيء من الحذر لسهولة إصابتهم بالجفاف.

ما هو التهاب القناة الهضمية

تظهر أعراض المرض المتمثلة بالقيء والإسهال على الأطفال بعد إصابتهم بالتهاب أو تهيج في المعدة والأمعاء بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية تنتقل إلى الطفل بواسطة الطعام أو من أشخاص مصابين، وتقوم بعض هذه الجراثيم بتدمير خلايا الغشاء الداخلي المبطن للقناة الهضمية، والتدخل في عمل الأمعاء، وتقوم بعض أنواع البكتيريا والفيروسات بإنتاج أنواع معينة من السموم تهيج جدار القناة الهضمية وتدفعها إلى إفراز كمية زائدة من السوائل تؤدي إلى حدوث أعراض المرض مثل الإسهال.

الفيروسات
الفيروسات وخاصة الفيروسات الدوّارة هي أهم مسببات التهابات القناة الهضمية لدى الأطفال، وتنتقل هذه الفيروسات من شخص لأخر بسبب قلة النظافة خاصة بعد استخدام دورة المياه، ويحتاج المرض إلى فترة حضانة لمدة يوم واحد وهي الفترة بين الإصابة بالعدوى وبداية ظهور أعراضه، ومن الأعراض الأكثر شيوعا والتي قد تدوم حتى أسبوع الحمّى والقيء.

البكتيريا
التسمم الغذائي الذي تسببه بكتيريا مثل كمبيلوبكتر (قد توجد في الألبان)، السالمونيلا (قد توجد في الألبان، اللحوم والبيض)، اسكارسيا سولي (قد توجد في اللحوم) هو أحد أكثر الأسباب شيوعا لالتهاب القناة الهضمية البكتيري، وتتكاثرهذه الأنواع من البكتيريا في الأمعاء خاصة بعد تناول الطعام وتقوم بإنتاج السموم مما يعني أن الأعراض قد لاتظهر إلا بعد مرور ساعات من تناول الطعام الملوث، وتبدأ الأعراض الناتجة عن سلالات أخرى من البكتيريا، مثل البكتيريا العنقودية بالظهور خلال ساعات قليلة من تناول الطعام.

الطفيليات

نادرا ما يكون التهاب القناة الهضمية ناتجا عن الطفيليات إلا أن طفيليات مثل "جيارديا لامبيا"، Cryptosporidium، تسبب هذا المرض، وإذا كان الطفل يعيش في بلد من البلدان الفقيرة أو يزوره فيجب الحذر من الأشياء التي قد تسبب المرض مثل الاميبا أو الديدان.

أسباب أخرى
هناك العديد من الأسباب الأخرى التي قد تسبب القيء والإسهال للأطفال، قد يصاب الطفل (خاصة الرضيع) بالغثيان أو الإسهال إذا كان يعاني من حساسية تجاه حليب الأبقار أو أنواع أخرى من الطعام مثل الحليب والبيض، ويستطيع الطبيب المساعدة في تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من الحساسية أم لا، وفي حالات نادرة يمكن أن تسبب بعض الأمراض الأخرى مثل التهاب المجاري البولية، التهاب الدماغ، التهاب الزائدة الدودية أو السكري أعراضاً تشبه الأعراض الناتجة عن التهاب القناة الهضمية، وقد يكون القيء راجعا للإصابة بالصداع النصفي أو انسداد القناة الهضمية ولا يجب أن نغفل مرض الملاريا خاصة إذا كان الطفل قد زار من وقت قريب بلدا ينتشر فيه هذا المرض.

الأعراض
تختلف أعراض المرض باختلاف السبب، فالتهاب القناة الهضمية الناتج عن التهاب فيروسي يدوم ما بين يومين إلى أربعة أيام يصاحبه إسهال وقيء وارتفاع في درجة الحرارة خاصة في الأيام الأولى منه، وإذا كانت الفيروسات الدوّارة هي السبب فإن القيء يبدأ قبل الإسهال، أما إذا كان السبب التهاباً بكتيرياً فان الإسهال هو العارض الرئيسي الذي يظهر على المريض وقد يصاحبه خروج بعض الدم خاصة في الالتهابات الناتجة عن السالمونيلا أو "فطر الشيغله "،أما إذا كانت فيروسات الكمبيلوبكترهي مسبب المرض، فإن المريض يعاني من آلام في البطن وارتفاع في درجة الحرارة.

الجفاف

التعرض للجفاف هو الخطر الرئيسي الذي ينتج عن التهاب القناة الهضمية ويمثل تهديداً لحياة الأطفال والرضع، لأنه قد يحدث بسرعة بسبب قلة كمية السوائل التي تحتويها أجسام هؤلاء الأطفال ومهما كانت الكمية المفقودة صغيرة فإنها تشكل خطر الإصابة بالجفاف، وتختلف الأعراض التي تصاحب الجفاف باختلاف شدته، ومن الأعراض المصاحبة للجفاف البسيط:
• الشعور بالخمول والنعاس.
• فقدان الجلد لمرونته، فإذا تم شد الجلد بين أصبعين فانه لا يعود إلى وضعة الطبيعي مباشرة.
• غوران في يافوخ ( الجزء الطري من فروه الرأس ) الطفل.
• جفاف في الفم والشفتين.
• غوران في العينين.
• النزق وحدة الطبع.
• الشعور بالعطش.
• انخفاض أو جفاف الدموع.
• انخفاض في كمية البول.
وفي حالات الجفاف الشديد تظهر أعراض أخرى بالإضافة إلى ما سبق، مثل:
• جلد باهت.
• انخفاض شديد في البول (خروج نقط قليلة في كل مرة ).
• نعاس وكسل شديد.
• تسارع في نبضات القلب.
• برودة في أصابع اليدين والقدمين (وعند الضغط عليهما أو عصرهما يحتاج الدم إلى وقت طويل للعودة للجلد).
متى تزور الطبيب؟
زيارة الطبيب ضرورية في حالات الأطفال خوفا من حدوث الجفاف، أو عند الشك أن الأمر أكثر من مجرد التهاب في الأمعاء، والوالدان أكثر معرفة بأطفالهما حين يكونون بصحة جيدة أو حين يعانون من نعاس غير طبيعي، وعموما فان أي طفل تظهر عليه أي من الأعراض الآتية يجب أن يزور الطبيب:
• خروج الدم مع البراز.
• الم شديد في البطن.
•ا ستمرالارتفاع في درجة الحرارة (فوق 38 درجة مئوية) لأكثر من ثلاثة أيام أو أي ارتفاع للحرارة إذا كان عمر الطفل اقل من ثلاثة أشهر.

العلاج
يمكن معالجة معظم حالات التهاب القناة الهضمية بالعلاج المنزلي.

العلاج المنزلي
يجب التركيز عندما يخضع الطفل للعلاج المنزلي من التهاب القناة الهضمية على تعويض السوائل التي يفقدها جسمه بسبب القيء والإسهال، و يمكن للطفل الاستمرار في تناول طعامه وشرابه المعتاد إذا كان لا يعاني من الجفاف، والمعادلة هنا تعويض الجسم عن النقص بجرعات قليلة ومتكررة، ومن الضروري الاستمرار في إعطاء السوائل للطفل حتى وان تقيأ ما يشربه لأن بعضاً من هذه السوائل سيبقى في الجسم، ويجب كذلك الانتباه لأي من أعراض الجفاف، أما الأطفال الذين يعانون من الجفاف البسيط أو المتوسط فيمكن إعطاؤهم العلاجات المضادة للجفاف والمتوفرة في كل الصيدليات وهي أملاح يتم إذابتها في الماء للحصول على شراب، ولكن إذا رفض الطفل تناول هذا الشراب فعلى الأم أن تقدم له أي نوع يتقبله من السوائل، وعندما يشفى الطفل من الجفاف يجب أن يستمر في تناول غذائه المعتاد، أو الرضاعة الطبيعية مع تناول بعض مضادات الجفاف إذا احتاج الأمر، و يجب ألا يتوقف الوالدان عن تقديم الحليب للطفل إلا في حالة استمرار الإسهال لعدة أيام, وبعد استشارة الطبيب.

الأدوية

عندما يصاب الطفل بالإسهال والقيء يجب الامتناع عن إعطائه العلاجات المضادة للإسهال والقيء، لأن هذه العلاجات لا تمنع فقدان السوائل في الأمعاء، ولكن تمنع خروجها مما يؤدى إلى تجمعها داخل الأمعاء وخروجها في النهاية، إضافة إلى الآثار الجانبية التي تسببها هذه الأدوية مثل الخمول والطفح الجلدي، ولا يحتاج الأطفال إلى تناول المضادات الحيوية والتي تستعمل عادة في علاج الالتهابات البكتيرية إلا بعد إجراء فحص للبراز للتثبت من وجود البكتيريا.

العلاج في المستشفى
في حالات الجفاف الشديدة يجب أن يتم علاج الطفل في المستشفى عن طريق إعطائه السوائل في الوريد لتعويض سوائل الجسم المفقودة، وتتكون هذه السوائل من أملاح (الصوديوم والبوتاسيوم) والجلوكوز الذي يساعد على امتصاص السوائل والأملاح من الأمعاء، ويشفى معظم الأطفال بعد تلقي هذا العلاج.

الوقاية

إصابة الأطفال بالتهاب القناة الهضمية ممكنة رغم الحرص على النظافة المنزلية، وقد تنتقل عدوى الإصابة بالتهاب القناة الهضمية الفيروسي من خلال السعال أو العطس، ولوقاية الأطفال من هذا المرض يجب تشجيعهم دائما على المحافظة على نظافة أجسامهم وضرورة غسل اليدين جيدا قبل تناول الطعام أو بعد الخروج من دورة المياه.
وإذا كان احد الأطفال في الأسرة مصاباً، فيجب اتخاذ الاحتياطات التالية لمنع انتشار العدوى إلى باقي أفراد العائلة:
• ضرورة غسل اليدين جيدا بعد تغيير ملابس الطفل المريض.
• التخلص بطريقة صحية من الأشياء التي يستخدمها الطفل المريض مثل الملابس أو تنظيفها بشكل جيد.
• التنظيف الدوري للحمام الذي يستخدمه، مع ضرورة مسح مقعد الحمام وكل ما تلمسه يداه بمادة معقمة.
• عدم استخدام ملابس الطفل المريض من قبل فرد آخر من الأسرة.
• عدم السماح له بالمشتركة في إعداد الطعام للأسرة.
<!-- / message -->

وتتنوع أمراض الشتاء التي تسببها ميكروبات أو فيروسات، ولكنها تتشابه مع بعضها في الأعراض، وهذه الأمراض لا تحدث إلا في الشتاء غالبا بسبب أن هذا النوع من الميكروبات ( الفيروسات ) تكون فرصته في التكاثر أكثر في فصل الشتاء وتزداد احتمالات حدوث العدوى عندما يتجمع الناس في مكان واحد مغلق حيث تنقل العدوى بسهولة وبسرعة فقد تلتقي مع مريض لعدة دقائق لتظهر عليك الأعراض بعد عدة ساعات.
وأمراض البرد - نادراً ما تصيب الإنسان أكثر من مرة واحدة في موسم البرد إلاّ إذا كان يعاني من حساسية الأنف أو سبب آخر يؤدي إلى تكرار حدوث هذه الإصابة غير المستحبة.

1- البرد العادي أو الزكام:
تحدث الإصابة عندما يكون الشخص في مكان ما دافئ، ثم فجأة يخرج من الحجرة الدافئة إلى الشارع البارد، وهكذا يحدث تقلص شديد في شعيرات الدم التي تصل إلى غشاء الأنف الداخلي، ومعنى ذلك حدوث انخفاض في مناعة هذا الغشاء، ومن ثم يصبح فريسة سهلة للميكروب الذي ينتظر هذه اللحظة ليبدأ غزوه، ولكن المفروض أن نحاول جعل الانتقال تدريجياً حتى نعطي مراحل انتقال غشاء الأنف من الدفء الشديد إلى البرودة الشديدة.

والذي يحدث هنا هو جريان إفراز مائي من الأنف بغزارة ولكن سرعان ما يصبح الإفراز سميك القوام ويسد فتحة الأنف مما يضطر المريض معه إلى التنفس من الفم، وقد تنشأ عنده سخونة حقيقة والعلاج هنا يجب أن يتضمن الراحة التامة في السرير وعدم الخروج ليلاً وتدفئة القدمين مع شرب سوائل ساخنة مثل: القرفة – الزنجبيل- النعـناع - الشاي الخفيف مع الليمون.

2- الرشح:

بالنسبة لمرض الرشح في الشتاء يكثر السعال والزكام والعطاس، مما يساهم في زيادة تكاثر الميكروبات في الرذاذ، أي في تلك القطرات التي تخرج على شكل إفرازات من الفم والأنف عند الكلام أو السعال والعطاس. ويتسبب هذا المرض عن فيروس يوجد في إفرازات الجهاز التنفسي.‏

أسباب الإصابة: المعروف في الشتاء أن الناس تسعى إلى التماس الدف‏ء حيث يعمدون إلى إغلاق نوافذ وأبواب المنزل، وهذا يلعب دوراً كبيراً في امتلاء أجواء المنزل بالقطرات الحاملة للجراثيم الصادرة عن الشخص المصاب وهذا يساعد في انتقالها مباشرة إلى شخص سليم، ومن جهة أخرى فإن استعمال أدوات سبق استخدامها من قبل شخص كالمناديل أو الفوط تتسبب في انتقال العدوى، وقد يتضاعف المرض فيؤدي إلى النزلات الشعبية أو الالتهابات الرئوية.

أعراض الرشح:

•  ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم وشعور بأوجاع عامة فيه.‏
•  تعتري المريض في كثير من الأحيان قشعريرة وفقدان شهية.‏
•  رشح وانسداد في الأنف، لذا يجد الشخص المصاب صعوبة في التنفس، وربما تنتقل العدوى إلى الأذنين، والجيوب الأنفية والعينين.‏
•  قد تصل العدوى إلى الحلق فتسبب آلام الحلق وبحة في الصوت.‏
•  عندما تنتشر العدوى في الممرات الهوائية والرئتين، فإنها تتسبب في الالتهاب الشعبي والالتهاب الرئوي.‏
•  يعاني البعض من حالة تعب تبقى عدة أسابيع بعد الإصابة بالمرض.‏
•  يدوم الرشح من 3 إلى 7 أيام إذا لم تحصل أية مضاعفات.‏

كيفية الوقاية من أعراض الرشح:

• <!--الابتعاد عن الأماكن العامة المزدحمة.‏
• <!-- تجنب الاقتراب من المصابين بالرشح والابتعاد عن أنفاسهم على الأقل 90 سم وعدم استعمال الأدوات التي يستعملونها.‏
• <!-- الإكثار من تناول أطعمة مغذية وخاصة الفاكهة والخضار الغنية بفيتامين C مثل الليمون الحامض والبرتقال.
• <!--‏ شرب السوائل الساخنة مثل الشاي، الشوربة‏
• <!-- عند الإصابة بالمرض يجب الخلود إلى الراحة وعدم التعرض للتيارات الهوائية الباردة بالإضافة إلى أخذ مخفضات الحرارة والمسكنات ومضادات السعال والمضمضة والغرغرة بالماء والملح، وذلك لتجنب حدوث مضاعفات.‏
• <!-- تهوية المنزل بشكل يومي وذلك من خلال فتح النوافذ لفترة قصيرة.‏
• <!--استعمال المناديل عند السعال والعطاس، وإذا تفاقمت نوبة الزكام ينبغي الذهاب إلى الطبيب الذي يمكنه وقف المضاعفات وعلاجها في وقت مبكر.

3- التهابات البلعوم أو الحلق:
يوجد نوعان لالتهابات الحلق أو البلعوم، النوع الأول التهاب الفيروسي، أي مسببه فيروس ، والآخر جرثومي ، أي مسببه جرثومة . والطبيب هو الذي يحدد نوع الالتهاب إذا كان فيروسيا أو جرثوميا من خلال التشخيص والفحص، وإذا بدا أن الالتهاب جرثومي، يستطيع الطبيب المعالج، أخذ عينة من البلعوم، وإرسالها إلى المختبر للتأكد من نوع الجرثومة .
ومن أعراض التهابات الحلق عامة، شعور المريض بآلام حادة في منطقة الحلق، وارتفاع بدرجة حرارة الجسم، وصداع بالرأس بالإضافة إلى ضعف عام في الجسم .
وبالطبع تكون الوصفة الطبية مختلفة للحالتين، فالالتهاب الفيروسي أي الذي يسببه فيروس، لا تعطى المضادات الحيوية، بل يقتصر العلاج على أدوية مخفضة للحرارة بالإضافة إلى الإكثار من شرب السوائل، أما إذا تبين أن الالتهاب جرثومي، يجب إعطاء المريض علاج المضادات الحيوية، لمدة عشرة أيام كاملة للقضاء كليا على الجرثومة، وان عدم إكمال العلاج حسب إرشادات الطبيب لا يقضي على الجرثومة نهائيا، مما يؤدي إلى نموها مرة أخرى.

4- الأنفلونزا:

هي في الحقيقة التهاب في الحلق ناتج عن العدوى بفيروس، وهذه الحالة لا تختلف أعراضها عن التهاب الحلق الناتج عن الميكروبات الأخرى، وهنا تظهر أهمية تحديد السبب الحقيقي في حدوث الالتهاب بالحلق لأنه على أساس تحديد السبب يتم تحديد العلاج المناسب.

-5 التهاب الأذن الوسطى :

و المسبب لها بشكل عام جرثومة، من أعراضها أنها تصيب المريض بشكل مفاجئ وبسرعة فائقة يتحول إلى التهاب مسببا حرارة مرتفعة بالجسم وآلاما حادة في الأذن، ويعطى الطفل المريض مضاداً حيويا بالإضافة إلى قطرة أذن لإزالة الألم.

6- التهاب التجاويف الأنفية :

 في العادة يحصل التهاب الأغشية أو التجاويف في الأنف بعد الإصابة بالزكام ، ومن أعراضه ارتفاع في درجة الحرارة، وألم في الرأس ، والمسبب لذلك جرثومة لذلك يعطى المريض في مثل هذه الحالة أيضا مضادات حيوية.

7- التهاب الرئة :

ويكون السبب فيه إما فيروس أو جرثومة، أعراضه صعبة على الطفل المصاب، منها سعال شديد، رجفة، زيادة في إفراز البلغم، ضيق بالتنفس، آلام بالبطن إذا كانت الإصابة بالرئة اليمنى، بالإضافة إلى أعراض الإسهال .. في هذه الحالة أيضا يعطى المريض مضادات حيوية، بالإضافة إلى مخفضات للحرارة، ويحال المريض إلى المستشفى لاستكمال العلاج.

8- ضيق التنفس :

يحدث أحيانا أن يصاب الطفل بشكل مفاجئ بالصفير، وهو صوت يخرج عند استنشاق الهواء للتنفس وبسبب ضيق المسالك التنفسية .
في هذه الحالة ينصح بتعريض الطفل إلى هواء بارد للاستنشاق وبإمكان الأم الوقوف بطفلها أمام النافذة حتى لو كان الطقس باردا جدا، وإن تعذر ذلك بإمكان الأم تعريض طفلها أمام فريزر الثلاجة بعد فتحها لاستنشاق الهواء البارد.

9- سعال خفيف:

 يصاب الأطفال أحيانا بسعال خفيف دون ارتفاع بدرجة الحرارة، وفي هذه الحالة يفيد الطفل تناول المشروبات الساخنة واستخدام البخاخ.
<!--

ونعرض لهذه النصائح التي يجب أن يتبعها أي فرد منا خلال فصل الشتاء:

•  لا تعرض جسمك للهواء البارد.
•  اهتمبتناول الغذاء المتوازن والمتنوع.
•   داوم على مزاولة التمارين الرياضية.
•   أكثر من تناول البرتقال والموالح.
•   تجنب استعمال أدوات وحاجياتالآخرين كالمناديل والمناشف.
•   جدد هواء المنزل والأماكن التي تتواجد فيها دائماً.
•   تجنب التعرض للتغير المفاجئ من الجو الحار للبارد.
•   لا تهمل تدفئة جسمكوارتدي الثياب والملابس الشتوية.

مرض البواسير تشخيص وعلاج

تعد البواسير من الحالات المضية الجراحية التي يعاني منها الكثير من المواطنين نساءً ورجالاً، ومن الملاحظ أن المريض لا يراجع طبيبه إلاّ بعد تفاقم الحالة أو بعد حصول نوبات متكررة من ظهور الدم من المخرج أو بعد أن يبدأ المريض بالمعاناة من الألم في المنطقة الشرجية .




إن البواسير هي انتفاخات تحصل في شبكة الأوعية الدموية الوريدية لمنطقة الشرج، وغالباً ما تعاني هذه البواسير من التورمات والالتهابات والتجلطات وظهور الدم .

تعتبر البواسير من اكثر اضطرابات الشرج شيوعا والبواسير عبارة عن انتفاخات تحصل في شبكة الأوعية الدموية الوريدية لمنطقة الشرج، مع تدلي وبزوغ الأوردة المحيطة بالشرج إلى الخارج لذلك ممكن نسميها أيضا بدوالي الشرج .

وتشبه إلى حد ما دوالي أوردة الساقين إلا أنها تحدث في قناة الشرج. وممكن تقسيم البواسير حسب نوع الأوردة المتدلية إلى البواسير الخارجية و البواسير الداخلية .

البواسير الخارجية:
وسببها تدلي وبروز الأوردة التي تحيط بالشرج من الخارج ويمكن أن ترى البواسير الخارجية بسهولة كطّيات صغيرة لجلد مائل في لونه إلى البني وبارزة من حواف فتحة الشرج ولا تسبب البواسير الخارجية أعراض وممكن أن تؤدي إلى حكة خفيفة وبعض التضيق أثناء التغوط ونادرا ما تسبب البواسير الخارجية نزيف دموي.


البواسير الداخلية:
وسببها بروز وتدلي الأوردة التي في بداية المستقيم إلى الخارج في قناة الشرج وهي تنقسم حسب شدة بروزها إلى عدة مراحل:

المرحلة الأولى:
وجود بواسير داخلية ولكنها لا تظهر أو تخرج خارج فتحة الشرج وقد يشتكي المريض فقط من نزول الدم عبر فتحة الشرج.

المرحلة الثانية:
وفيها تظهر الأوردة المتدلية خارج فتحة الشرج أثناء التغوط فقط ثم تعود ثانية إلى الداخل بعد انتهاء التغوط من تلقاء نفسها.

المرحلة الثالثة:
وهي تشبه الثانية إلا أن عودة الأوردة المتدلية بعد انتهاء عملية التغوط لا يكون من تلقاء نفسها وإنما يقوم الشخص بإعادتها بأصابعه.


المرحلة الرابعة:
وفيها تظهر البواسير الداخلية أي الأوردة المتدلية خارج فتحة الشرج ظهور دائم حتى في غير فترات التغوط .

وعموما فإن الآلية العامة لحصولها تنحصر في أن أي عرقلة لمسار الدم من هذه الأوردة ستؤدي الى تضخمها وبالتالي الى ظهورها على شكل الانتفاخات، هذه الانتفاخات نسميها ( البواسير ).

إن أسباب عرقلة مسار الدم في هذه الأوعية عديدة منها الضغط الحاصل عليها في منطقة الحوض ومثال ذلك الحمل أو السمنة المفرطة أو بعض الحالات المرضية التي يعاني منها المريض في منطقة البطن السفلى أو في الحوض ، وكذلك من الأسباب المعروفة للبواسير هي حالة الإمساك المزمن ، يضاف الى ذلك الإلتهابات المزمنة الموضعية وبعض التقرحات أو الجروح في المنطقة .

ويوجد نوعان من البواسير، بواسير داخلية وبواسير خارجية . إن البواسير حينما تكون ساكنة بلا أعراض فتعد طبيعية وغير مرضية .

إن أعراض البواسير بشكل عام هي ظهور الدم ، البروزات و الألم .

ولابد من أن نذكر أن ليس كل ظهور دم من المخرج يعني أن المريض يعاني من البواسير فهناك حالات عديدة تسبب ظهور الدم من المخرج وهذا من واجبات الطبيب الجراح الذي يشخص الحالة بالفحص السريري.

وعلى العموم فإن المألوف في ظهور الدم بسبب البواسير هو ذلك الدم الذي يراه المريض بعد أخراج البطن ( أي قضاء الحاجة ) ، إن ظهور الدم جراء البواسير نادرًا ما يسبب النزوفات الحادة وكذلك نادرًا ما يؤدي الى الأنيميا ـ فقر الدم ـ.

إن البواسير الداخلية والخارجية كلاهما ربما يبرزان الى الخارج وربما أيضاً يعودان الى وضعهما بالتدريج أو أن المريض يرجعهما بيده الى داخل المخرج .

إن البواسير ربما تتعرض الى التقرح أو التجلط وفي هذه الحالات فقط تصبح مؤلمة . إن هذه الآلام تتراوح بين البسيطة المحتملة الى المبرحة غير المحتملة .




أعراض البواسير الداخلية
- نزول دم متقطع عبر فتحة الشرج وخاصة إذا كان البراز كبير وخشن.

- ما يفرق البواسير الداخلية عن القطع الشرجي والذي فيهما قد يكون هناك نزول دم عبر فتحة الشرج هو أن البواسير الداخلية لا تسبب ألم بينما يسبب القطع الشرجي ألم شديد يبدأ مع عملية التغوط ويستمر لساعات بعدها .

- في المراحل الثالثة والثانية والرابعة يري الشخص ويحس ظهور وتدلي الأوردة خارج فتحة الشرج.

وهناك بعض الأعراض الخاصة بالبواسير الداخلية مثل ظهور إفرازات مخرجية، وكذلك إحساس المريض بعدم اكتمال الأخراج ويبقى يشعر بحاجته الى المرافق الصحية، أما في حالة البواسير الخارجية فالمريض يعاني من الصعوبة بتنظيف المنطقة الشرجية.

ولابد من الإشارة الى أن الحرقة في منطقة الشرج هي أحد أعراض البواسير ولكن الحكة الشرجية ليست من أعراض البواسير .

أسباب البواسير
في أحيانا كثيرة لا يوجد سبب مباشر للبواسير إلا أن هناك أساب وعوامل قد تساعد على ظهور البواسير منها:

- عندما تتعرض الأوردة الداخلية حول الشرج إلى ضغط بطني داخلي كما هو الحال مثلا في السمنة وأثناء الحمل.

- الشدّ أثناء التغوط وقضاء وقت طويل أثناء عملية التغوط

- نمط حياة يتخللها فترات جلوس طويلة

- الإفراط في استعمال الملينات

- من المحتمل أن يكون هناك أيضا عامل وراثي وراء ظهور البواسير

التشخيص والعلاج
إن تشخيص البواسير يتم بالفحص السريري للمريض وربما أحياناً يحتاج الطبيب الى الفحص بالناظور .

أما علاجها فيتم استنادًا الى الحالة نفسها وذلك بالاعتماد على الوضع الذي يحضر به المريض الى طبيبه، فكثير من الأخوة المرضى يراجعون الطبيب بعد فترة طويلة من بداية الحالة المرضية، وهذا ليس صحيحًا فنحن ننصح بضرورة مراجعة الطبيب الجراح المختص حال شعور المريض بالأعراض .




إن العلاج يتلخص بإزالة أسباب ظهور البواسير، مثلاً معالجة الإمساك، وكذلك معالجة الحالات الإلتهابية التي تتعرض لها المنطقة الشرجية، ويميل الأطباء الى استخدام العلاج الدوائي قبل اللجوء الى العلاج الجراحي فربما يحتاج الطبيب الى وصف بعض المراهم المخدّرة لتخفيف آلام مريضه.

إن الإهتمام بمعالجة الإمساك يعد أحد أهم الخطوات التي يتبعها الأطباء حيث ينصحون بالتغذية الجيدة وأهم مصادر الغذاء التي تساعد في معالجة الإمساك هي الألياف، والألياف موجودة في قشور الحنطة وكذلك في الفاكهة والخيار والخس وغيرها من المواد الغذائية، كما ويوصي الأطباء بتناول كميات وافرة من الماء وكذلك بمزاولة الرياضة كنصائح مهمة في معالجة الإمساك.

ويضطر الطبيب المعالج الى استخدام الملينات في بعض الحالات التي تسبب الآلام للمريض جراء الإمساك .

إن معالجة الإلتهابات الطارئة التي تحدث تعد من أولويات خطوات العلاج، ولابد من أن نذكر أن الإلتهابات غالبًا ما تحصل للمنطقة الشرجية والتي تعاني من البواسير وذلك بسبب طبيعة المنطقة.

أما التداخل الجراحي فيعمد له الأطباء بعد أن يستنفذوا وسائل العلاج الدوائي.

إن غالبية المرضى يتهيبون من إجراء العملية وذلك لوجود قناعات خاطئة لديهم، ومن هذه القناعات أن العملية مؤلمة، أو أن البواسير ستعاود الظهور ..الخ.

إن العمليات الجراحية الحديثة المتبعة في معالجة البواسير في الوقت الحاضر عن طريق الليزر تختلف عن تلك التي كانت تُجرى في السابق، ولم تعد التكنولوجيا أو طرائق التعامل مع حالة البواسير بالنمط القديم نفسه وإنما حصل تطور كبير ورائع بل ومذهل في بعض الأحيان في كيفية معالجة المريض من هذه التورمات المزعجة والمؤلمة.

وعليه فلم يعد المريض يعاني من آلام ما بعد العملية كما في السابق وكذلك فإن نسبة عودة هذه التورمات أصبحت في تناقص واضح، واليكم توضيح لطرق معالجة البواسير بالتفصيل.

الجراحة التقليدية
العملية الجراحية التقليدية هي عبارة عن استئصال البواسير وتتبع جذرها في القناة الشرجية إلى الداخل، أي أن القطع يبدأ من منطقة الجلد الحساس للألم، وذلك ما يسبب آلاما شديدة بعد العملية قد تستمر أكثر من شهر.





وقد وجدت تقنيات كثيرة للتخفيف من هذه الأعراض مثل استخدام الليزر للقطع مما يسرّع عملية الالتحام ويقلل الشعور بالألم رغم وجوده وكذلك هناك طرق استخدام القاطع الجراحي الحراري والأشعة التلفزيونية (المعتمدة على الموجات فوق الصوتية) القاطعة وغيرها والتي تتبع نفس الفكرة القديمة وتطورها.

ومن أهم مشكلات هذه العملية الألم المصاحب لها والجروح الخارجية التي تحتاج إلى فترة لكي تلتئم، إضافة إلى استئصال الوسادات الشرجية المهمة، عدم القدرة على التبرز بسهولة بعد العملية نتيجة الألم والنزيف، وطبعا هناك احتمال كبير لعدم التحكم بالبراز وخروج الهواء، الاحتياج للمسكنات بكمية كبيرة وعدم القدرة على الرجوع للحياة الطبيعية بسهولة.

هنالك أيضا طريقة حقن أو ربط الأوعية الدموية من جذورها الأساسية ثم خياطة الجزء المترهل داخليا بمساعدة الأشعة التليفزيونية، وهي تقنية حديثة أيضا لكنها صعبة تقنيا نوعا ما وقد تعطي إحساسا بامتلاء المستقيم من الداخل لأنها لا تستأصله بل ترفع السقوط إلى الداخل بخيوط جراحية.

تقنية حديثة
وهي تستخدم طريقة مختلفة لإجراء الجراحة، بفهم طريقة حدوث المرض وأسباب المضاعفات التي تحدث من العملية التقليدية وتتفاداها قدر الإمكان، ويرمز إليها بـrocedure for prolapse and hemorrhoids (pph). أي أنها «طريقة علاج التدلي، أو السقوط، والبواسير».

وتعتمد هذه العملية على استخدام جهاز مثل الدباسة، طويل (pph) لكي يتمكن من الدخول إلى منطقة العملية داخل القناة الشرجية بسهولة وتتم العملية في المنطقة العليا التي لا يكون فيها إحساس بالألم وتسحب الأوردة والشرايين من أصولها لداخل الدباسة مع غشائها المخاطي حيث يقوم الجهاز برفع الجزء الساقط من الغشاء المخاطي مع الأوعية التي تحته وتدبس المنطقة في نفس الوقت بضربة واحدة فقط بالدباسة المذكورة (منطقة العملية هي نحو 6 سم من فتحة الشرج) بشكل دائري من جميع النواحي ليعمل عملية رفع للبواسير الشرجية الساقطة وكذلك الغشاء المخاطي للمستقيم إضافة إلى تدبيس الأوعية الدموية الرئيسية المسببة للبواسير مما يؤدي إلى نتيجة مذهلة بعد خروج الدباسة مباشرة ويظهر عندها كأن فتحة الشرج طبيعية جدا ولا يوجد بها أي جروح سوى خدوش بسيطة قد تحدث في أثناء دخول الأجهزة، وهي شيء لا يذكر.

مضاعفات قليلة
يمكن أن تسمى هذه العملية «عملية تجميل لفتحة الشرج» لأنها كذلك، وهي في منطقة خارج الألم وتعالج كل الجهات الدائرية مرة واحدة ولا تصيب العضلات المتحكمة في البراز ولا الوسادات الشرجية وبالتالي فهي تتجاوز مضاعفات العمليات السابقة وسلسة إجراءاتها وبخاصة مع الخبرة الطويلة ولا تستغرق أكثر من 10 ـ 15 دقيقة فقط وربما أقل.

ثم إن نتائجها مذهلة وتكون بعد العملية مباشرة، إضافة إلى أنه بعد العملية ليس هناك ألم يُذكر، إلا ألما ضئيلا، وعادة يختفي بعد 2 ـ 5 أيام، أما عن التخدير فهو إما كلي وإما نصفي، ووجدنا أن التخدير النصفي أكثر إيجابية وفعالية حتى بعد العملية.

وهذه العملية تمارَس في دول أوروبا منذ نحو 15 ـ 20 سنة، أما في أميركا فقد تمت التوصية بها في الاجتماع العالمي الأميركي للجراحين سنة 2007 باعتبارها تقنية حديثة آمنة ونتائجها مبشرة جدا، ويعتقد أنها سوف تكون الطريقة المثلى لإجراء عمليات البواسير مستقبلا.

أسئلة شائعة .. حول البواسير

هل تعود البواسير بعد العملية؟
مهما كانت طريقة إجراء العملية، فيمكن للبواسير أن تتكون من جديد إذا عادت الأسباب التي أوضحناها سابقا، لأنها في النهاية أوعية دموية وشعيرات متضخمة ومتمددة والأوعية الدموية موجودة كغذاء الخلايا الحية وبالتالي يمكن أن تحدث طبعا كأي عملية تقليدية بعد فترة من الزمن إذا عادت أو استمرت الأسباب.

وحتى الآن لا توجد دراسات واضحة ومقبولة تقارن بين العملية التقليدية وهذه العملية من ناحية عودة البواسير، إلا أن هذه العملية بلا شك تسيطر تماما على البواسير، ومن ناحية الألم فإنها تكاد تكون معجزة مقارنة بالطريقة التقليدية.

وماذا عن البواسير الخارجية في منطقة الجلد؟إن الجزء الخارجي من البواسير الداخلية سوف يتم رفعة أوتوماتيكيا بالجهاز نفسه ويُقطع تجميليا وكذلك جزء كبير من البواسير الخارجية، ولكن في حقيقة الأمر فإن البواسير الخارجية في حد ذاتها غير مضرة ولا تحدث مشكلات معها، إلا نادرا، كالتجلط.

وتجرى المعالجة بهذه التقنية في مستشفى الملك فهد العام بجدة الذي يُعتبر المستشفى الحكومي الوحيد في المملكة الذي يستخدم هذه التقنية منذ فترة طويلة ونتائجها رائعة جدا.

[email protected]

تعتبر الحصوات الكلوية من أكثر المشاكل الصحية تأثيراً على الإنسان، حيث أنها تسبب ألم شديد للمريض .وهي من أقدم الأمراض التي حدثت للإنسان، حيث أظهرت الدراسات أن هذا المرض قد وجد عند قدماء المصريين منذ أكثر من 7000 عام.

معظم حالات الحصوات الكلوية يمكن علاجها بدون أي تدخل جراحي من الطبيب.
أما الحالات الأكثر تعقيداً فهي تعالج بطرق مختلف .
وقد أظهرت الدراسات الحديثة الكثير من الأسباب التي تساعد في تكوين الحصوة والتي يمكن تجنبها
مجرى البول:
يتكون مجرى البول من: كليتين، مثانة، الحالب وقناة مجرى البول. تأخذ الكلية شكل حبة الفول وتقع أسفل الضلوع في ناحية منتصف الظهر.
وظيفة الكلي هي إخراج المياه والفضلات الزائدة من الدم وتحويلها إلى بول.
وبالتالي فهي تعمل على توازن الأملاح والمواد الأخرى في الدم.
تقوم الكليتان بإفراز بعض الهرمونات التي تساعد في بناء عظام قوية وتساعد أيضاً في تكوين خلايا الدم الحمراء.
يقوم الحالب (أنبوب دقيق) بنقل البول من الكلي إلى المثانة، وهي مثلثة الشكل أسفل البطن وتشبه البالونة. يقوم جدار المثانة المرن بالتمدد والانبساط ليحتفظ بالبول.


* ما هي الحصوة الكلوية:
تتكون الحصوة من بلورات تنفصل من البول وتتجمع على الجدار الداخلي للكلي.
يحتوي البول بشكل طبيعي على كيماويات تمنع تكوين البلورات. ولكن هذه الكيماويات أو الموانع الطبيعية قد لا تكون موجودة عند بعض الأشخاص وبالتالي تتكون الحصوة عندهم.
إذا كانت هذه البلورات صغيرة جداً فقد تمر في قناة مجرى البول دون ملاحظة ذلك.
تحتوي الحصوة الكلوية على مجموعة من الكيماويات، أكثر أنواع الحصوات انتشاراً تحتوي على كالسيوم مع فوسفات أوأوكسالات .
هذه التركيبات موجودة بشكل طبيعي في الغذاء اليومي لكل فرد وتقوم بتكوين أهم أجزاء جسم الإنسان مثل العظام والعضلات.
هناك نوع من الحصوات الكلوية أقل انتشاراً، وهي حصوة تحدث نتيجة إصابة في قناة مجرى البول.
ويوجد نوع آخر من الحصوات أقل في الانتشار وهو حصوة الحامض البولي.
تختلف حصوة المرارة عن حصوة الكلي حيث أن كل واحدة تتكون في مكان مختلف من الجسم.
وإذا كان هناك شخص مصاب بحصوة في المرارة، فليس من الضروري أن يكون مصاب بحصوة فى الكلى

* أسباب ظهور حصوة الكلي:
- السبب الرئيسي في ظهور الحصوة الكلوية غير معروف تحديداً. لكن هناك بعض الأطعمة التي تساعد على تكوين الحصوة عند بعض الناس.
الجينات الوراثية قد تكون لها تأثير في إصابة بعض الناس. حيث أن الشخص الذي لديه تاريخ مرضي لأحد أفراد عائلته للإصابة بالحصوة الكلوية يكون أكثر عرضة للإصابة من غيره.
- وهناك أيضاً بعض الأمراض التي تكون لها علاقة كبيرة بتكوين الحصوات الكلوية مثل: إصابة قناة مجرى البول، حدوث أية مشاكل أو خلل في الكلي مثل أمراض حويصلة الكلي أو خلل التمثيل الغذائي بالجسم.
- هناك بعض أمراض التمثيل الغذائي الموروثة مثل "Hyperoxaluria/Cystinuria "والتي غالباً تسبب الإصابة بالحصوات الكلوية:
تقوم الكلي في حالة الإصابة "Cystinuria "بإفراز كمية كبيرة من الحامض الأميني " سيستين- Cystine". هذا الحامض لا يذوب في البول، ويمكن أن يتراكم حتى يكون حصوات.
أما في حالة "Hyperoxaluria" فإن الجسم يقوم بإفراز كمية كبيرة من الأملاح.

وعندما تزيد كمية الأملاح ولا يمكن إذابتها في البول، يتم تراكم الأملاح وتكوين حصوات في الكلي.
تحدث عملية امتصاص"Hypercalciuria" عندما يقوم الجسم بامتصاص كمية كبيرة من الكالسيوم من الأطعمة المختلفة التي تدخل الجسم ويقوم بتفريغ الكمية الزائدة من الكالسيوم فيالبول.
عندما تزيد كمية الكالسيوم في البول، يحدث تكوين لبلورات الكالسيوم "Calcium Oxialate" أو فوسفات الكالسيوم "Calcium Phosphate" وتتراكم هذه البلورات في الكلي أو قناة مجرى البول.
- يحدث تراكم لحصوات الكالسيوم أيضاً في حالة الإصابة بالتهاب مزمن في الأمعاء أو في حالة إجراء عملية تغيير شرايين في الأمعاء.

ارتفاع نسبة الكوليسترول فى الدم

* تعريف الكوليسترول المرتفع في الدم:

الكوليسترول هو أحد أنواع الدهون التي يحتاجها الجسم لبناء الصحة السليمة.
بسبب ارتباط الكوليسترول بأمراض القلب، يربط الناس الكوليسترول دائماً بالعوامل السلبية له.

ولكن يجب أن نعرف أن الكوليسترول هو من العوامل الهامة جداً في تكوين أغشية الخلايا وهو عنصر حيوي في تكوين جميع خلايا الجسم وعملها.
يعتبر الكوليسترول أيضاً عامل أساسي في تكوين بعض أنواع الهرمونات.
عندما يرتفع مستوى الكوليسترول و ثلاثي الجلسريد (وهو نوع من أنواع الدهون أيضاً) في الدم، ترتفع بالتالي نسبة الدهون التي تحتوي علي الكوليسترول في الأوعية الدموية. ومع مرور الوقت تقوم هذه الدهون الزائدة بسد الشرايين وتضييقها وبالتالي تهدد كمية تدفق الدم في الجسم وتتسبب في حدوث ما يسمى بتصلب الشرايين.
ضيق الشرايين حول القلب ( أمراض الشرايين التاجية) يؤدي إلي منع وصول الكمية الكافية من الأوكسجين إلي الدم.
وذلك يعني ازدياد فرص حدوث أزمات قلبية. كما الحال في نقص كمية تدفق الدم في المخ قد يسبب حدوث سكتة دماغية.

* الأعراض:
إرتفاع نسبة الكوليسترول في الدم لا يسبب أية أعراض ظاهرة. والطريقة الوحيدة لاكتشاف هذه الحالة هي القيام بعمل اختبار دم.

* الأسباب:
الكوليسترول هو واحد من عنصرين هامين في الدورة الدموية بالجسم.
ثلاثي الجلسريد هو نوع دهون آخر ينتقل من خلال الدم ويقوم بإمداد الدم بالطاقة اللازمة والكوليسترول وثلاثي الجلسريد هما نوعان من الدهون الغير قابلة للذوبان في الماء لذلك فهما يتنقلان عن طريق نوع بروتين آخر (Apo Protein).

* أنواع البروتين الدهني:
- بروتين دهني منخفض (LDL):
هذا النوع من البروتين يحتوي علي 25% بروتين و45% كوليسترول ويسمى (LDL)أي كوليسترول منخفض الكثافة.
ينتشر (LDL) في مناطق مختلفة من الجسم وأحياناً يترسب في جدار الشرايين لذلك فهو يكون نوع بروتين سيئ في بعض الأحيان وذلك عندما تزيد نسبة ترسبه في الدم.

- بروتين عالي الكثافة (HDL):
هذا النوع من البروتين يحتوي علي حوالي 50% بروتين و20% كوليسترول.
وهذا النوع من الكوليسترول يسمي (HDL) أي كوليسترول عالي الكثافة.
يساعد (HDL) علي إزالة الكوليسترول الزائد في الجسم، لذلك فهو ذو فائدة عالية في بعض الأحيان.

- بروتين منخفض الكثافة جداً (VLDL):
يحتوي هذا النوع من البروتين علي ثلاثي الجلسريد وكمية قليلة جداً من البروتين والكوليسترول.

من المفضل أن تكون نسبة (LDL) أو الكوليسترول المنخفض الكثافة قليلة جداً ونسبة "HDL" (الكوليسترول المرتفع الكثافة) تكون عالية حيث أن ذلك يساعد علي انخفاض فرص الإصابة بانسداد في الشرايين التاجية.

يمكن أن تكون نسبة الكوليسترول المنخفض الكثافة عند بعض الأشخاص مرتفعة عن المعدل الطبيعي وذلك بسبب الجينات الوراثية أو أسلوب الحياة أو كلاهما.
حيث أن الجينات يمكن أن تزود الجسم بخلايا لا تساعد الجسم علي التخلص من (LDL) بشكل فعال وسليم. أو أن يقوم الكبد بإفراز الكوليسترول بشكل كبير.
ويمكن أيضاً أن تكون نسبة إفراز (HDL) منخفضة في الجسم نتيجة الجينات الوراثية أيضاً.

  محمد ديوان      [email protected]  

ماهو الكولسترول؟

قد نظن ان للكولسترول علاقة بالاطعمة الدهنية  ولكن معظم المواد الشمعية يقوم الجسم بتصنيعها بنفسه، فالكبد ينتج 75% من الكولسترول المنتقل في الدم، و 25% النسبة المتبقية فمصدرها من الطعام، وفي المستوى الطبيعي يلعب الكولسترول دوراً هاماً في مساعدة الخلايا على القيام بوظيفتها، ولكن نسبة الكولسترول غير مستقرة ومتفاوتة بشكل كبير لدى أكثر من مئة مليون شخص.

أعراض الكولسترول المرتفع:

ليس للكولسترول أي أعراض خارجية لأن الضرر الذي يسببه يكون داخل الجسم وعلى المدى الطويل، فارتفاع نسبة الكولسترول يؤدي إلى تراكم وتورم الشرايين، مما يؤدي إلى تصلب الشرايين، وهي الحالة التي يضيق فيها الفراغ الذي يسمح للدم بالجريان مما يسبب مرضاً قلبياً، والخبر الجيد بأنه من السهل اكتشاف الكولسترول المرتفع وهناك طرق عديدة لخفضه.

اختبار الكولسترول

الأشخاص الذين تتجاوزأعمارهم سن العشرين فيجب إجراء اختبار الكولسترول مرة واحدة كل خمس سنين، ويكون الإختبار بعد الامتناع عن تناول الطعام لتسع إلى إثنى عشر ساعة، ثم تحليل عينة من الدم لفحص الليبوبروتين حيث يتم قياس الكولسترول المنتقل في الدم، وتقرّر نتيجة التحليل نسبة الكولسترول الضار والكولسترول النافع والشحوم الثلاثية.

الكولسترول الضار(LDL)

إن اغلبية الكولسترول في الدم يحمله البروتين، ويسمى الليبوبروتين منخفض الكثافة وهو معروف بإسم الكولسترول الضار لأنه يجتمع مع مواد أخرى مؤدياً إلى انسداد الشرايين، والنظام الغذائي المحتوي على الدهون بنسبة كبيرة والدسم سيسبب زيادة مستوى الكولسترول الضار، وتكون نسبة الكولسترول الضار الصحية هي تحت المئة، ولكن على الاشخاص المصابين بمرض قلبي ان يحافظوا على نسبة أقل من ذلك.

الكولسترول الجيد(HDL)

اكثر من ثلث الكولسترول النافع يتم نقله في الدم بمايسمى الليبوبروتين عالي الكثافة وهو يساعد على التخلّص من الكولسترول الضار والوقاية من تراكمه في الشرايين، وكلما زادت نسبة الكولسترول النافع كلما كانت صحة الجسم أفضل، فالاشخاص الذين يعانون من قلة الكولسترول النافع معرضين لخطر الاصابة بمرض قلبي، والاطعمة التي تساعد في الحصول على الكولسترول النافع هي الدهون الصحية كزيت الزيتون.

الشحوم الثلاثية

يقوم الجسم بتحويل السعرات الحرارية الزائدة من السكر إلى شحوم ثلاثية، وهي نوع من الدهون التي تنتقل في الدم ويتم اختزانها في الخلايا الدهنية في الجسم، والاشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو الخمول أو المدخنين أو المدمنين على الكحول تكون لديهم نسبة الشحوم الثلاثية عالية، وكذلك الامر للاشخاص الذين يتناولون الكربوهيدرات بكثرة.

إن كانت نسبة الشحوم الثلاثية اكثر من 150 فسيتعرض الشخص لمتلازمة الأيض التي ترتبط بأمراض القلب وداء السكري.

الكولسترول الاجمالي

يقيس الكولسترول الاجمالي مجموع نسبتي الكولسترول الضار والنافع بالاضافة لليبوبروتين المنخفض جداً في مجرى الدم وهو الذي يحدد نسبة الكولسترول الضار، كما أن نتيجة الكولسترول الكلي تحت 200 تعتبر نتيجة جيدة في معظم الحالات أما النسبة الاكثر من ذلك فستزيد من خطر الاصابة بمرض القلب.

نسبة الكولسترول

لحساب نسبة الكولسترول قم بتقسيم الكولسترول الاجمالي على الكولسترول النافع كمثال على ذلك إن كانت نسبة الكولسترول الاجمالي 200 تقوم بتقسيمها على نسبة الكولسترول النافع 50 فتكون نسبة الكولسترول 4 إلى 1.

ينصح الاطباء بالمحافظة على نسبة 4 إلى 1 أو أقل فالافضل الحفاظ على نسبة منخفضة لأن ذلك سيحميك من الامراض القلبية وعند العلاج سيلجأ الاطباء إلى مقارنة نسبة الكولسترول الضار والنافع والاجمالي فالوقاية خير من العلاج.

الكولسترول في الطعام

إن الاطعمة الغنية بالكولسترول كالبيض والروبيان والقريدس لا يمكنك الإمتناع عن تناولها نهائياً، فقد أثبتت الدراسات بان الكولسترول الذي نتناوله ليس له إلا تأثير قليل على مستوى الكولسترول في الدم عند غالبية الناس، ولكن بعض الاشخاص قد يستجيبون لهذه النسبة ممايؤدي إلى تزايد مستوى الكولسترول بعد تناول وجبة من البيض، فيبقى الامر الهام عند غالبية الناس هو تحديد نسبة الدهون المركزة والدسم، والمقدار اليومي المسموح به للكولسترول هو بتناول 300 ملغرام للاشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة و200 ملغرام للاشخاص الذين يعانون من خطورة ارتفاع نسبة الكولسترول، والبيضة الواحدة تحتوي على 186 ملغرام من الكولسترول.

الكولسترول والأثر الوراثي

للكولسترول مصدران هما الجسم والطعام، وأحدهما قد يساهم في رفع الكولسترول، وبعض الناس قد يرثون جينات تحفّز لديهم قابلية انتاج الكولسترول، وعند آخرين يكون السبب هو الطعام، فالدهون المركزة والكوسترول مصدرها الاطعمة ذات المنشأ الحيواني متضمناً ذلك اللحم والبيض ومشتقات الحليب، وفي أغلب الحالات يكون سبب الكولسترول المرتفع كلاهما السبب الوراثي والطعام.

ماهي العوامل الخطيرة المؤثرة؟

هناك عدة عوامل ستزيد من خطر ارتفاع الكولسترول:

البرنامج الغذائي المحتوي على الدهون المشبعة والكولسترول

العامل الوراثي

السمنة أو الوزن الزائد

التقدّم في العمر

الكولسترول بين الجنسيين:

حتى انقطاع الدورة الشهرية عند النساء يكون الكولسترول الاجمالي منخفض اكثر من الرجال من نفس العمر، بل ويكون عندهن نسبة الكولسترول النافع مرتفعة والسبب في ذلك هو الاستروجين، وهو الهرمون الانثوي الذي يعمل على رفع الكولسترول النافع، وتكون اعلى نسبة للاستروجين عند الحمل، كما أنه يتوقف الجسم عن إفراز الاستروجين عند انقطاع الدورة الشهرية بعد سن 55 مما يعرّض النساء في هذه المرحلة إلى ارتفاع نسبة الكولسترول.

الكولسترول عند الاطفال

هناك دليل على ان الكولسترول يبدأ بالتزايد منذ مرحلة الطفولة مسبباً انسداد الشرايين والامراض القلبية في المستقبل، ففي منظمة القلب الامريكية يتم نصح الاطفال والمراهقين الذين يعانون من الكولسترول المرتفع بالعمل على خفض نسبة الكولسترل، والنسبة المثالية للكولسترول يجب ان تكون 170 ما بين عمر 2 إلى 19 سنة.

ماهي خطورة الكولسترول المرتفع؟

إن الكولسترول المرتفع هو أحد الاسباب الرئيسية للامراض القلبية والشريانية والجلطات كما تم إثبات أن له اثر في زيادة خطر الاصابة بمرض الزهايمر، فقد ذكرنا سابقاً أن الكولسترول المرتفع يؤدي إلى تراكمه حول الشرايين مما يضيق الفراغ الذي يسمح بجريان الدم، وبالتالي سيعيق مجرى الدم وإن نقص تزويد المواد الغذائية التي ينقلها الدم إلى الدماغ أو القلب ستسبب مرضاً قلبياً او جلطة.

الوقاية من الكولسترول

تناول المزيد من الألياف: إن الحمية الغذائية ستوفر عليك طرق العلاج من الكولسترول، والسبب الذي يجعل من الحبوب طعام مفيد لصحة القلب هو احتوائها على الألياف، فالألياف القابلة للامتصاص تتواجد في أنواع كثيرة من الطعام حيث تساعد على خفض كمية الكولسترول الضار، وتتضمن هذه الاطعمة الخبز ذو الحبوب الكاملة والحبوب والشوفان والفواكه والفواكه المجففة والخضراوات والبقوليات كالفاصولياء كلوية الشكل.

تعرّف على طبيعة الدهون في جسمك: لا يجب أن تتعدى الدهون التي مصدرها السعرات الحرارية اليومية نسبة 35%، ولكن لا تتساوى جميع أنواع الدهون، فالدهون المشبعة ذات المنشأ الحيواني أو الزيوت الاستوائية تؤدي إلى زيادة مستوى الكولسترول الضار، وللدهون المتحولة تأثير كبير في رفع الكولسترول الضار وبالمقابل سيخفف ذلك نسبة الكولسترول النافع، وهذه الدهون تتواجد في البضائع المخبوزة والأطعمة المقلية كالدوناتس والبطاطا المقلية ورقائق الشيبس والسمن و البسكويت، وأما الدهون الغير مشبعة فقد تخفف نسبة الكولسترول الضار كالتي تتواجد في الافوكادو وزيت الزيتون وزيت الفول السوداني.

البروتين الصحي: اللحم والحليب الكامل الدسم يوفران كمية كبيرة من البروتين كما أنهما مصدران اساسيان للكولسترول ويمكنك أن تخفف الكولسترول الضار بتناول بروتين الصويا كالتوفو في بعض الوجبات والسمك مصدر صحي أيضاً لأنه غني بالاوميغا3 القادر على تعديل نسبة الكولسترول، وتنصح منظمة القلب الامريكية بتناول السمك مرتين في الاسبوع.

البرنامج الغذائي الخالي من الكربوهيدرات: فقد تم إثبات أن الحمية الخالية من الكربوهيدرات أفضل من الحمية الخالية من الدهون لأنها تعمل على تحسين نسبة الكولسترول، وتم إثبات ذلك بعد دراسة في معهد الصحة الوطني لمدة سنتين، فقد لوحظت النسبة المرتفعة للكولسترول عند الاشخاص المتبعين للحمية منخفضة الكربوهيدرات اكثر من الاشخاص المتبعين للحمية منخفضة الدسم.

إنقاص الوزن: إن كنت تعاني من الوزن الزائد فاستشر طبيبك بخصوص برنامج للتنحيف، لأن ذلك سيساعد على خفض الشحوم الثلاثية والكولسترول الضار والكولسترول الاجمالي وسيزيد ذلك من الكولسترول النافع بنسبة 1 لكل ست باوندات تخسرها من وزنك.

توقّف عن التدخين: إن التخلي عن التدخين مهمة صعبة ولكن إليك الاسباب التي ستدفعك لذلك: عندما تتوقف عن التدخين فإن الكولسترول النافع سيزداد بنسبة 10% فيمكنك أن تتبع عدة استراتيجيات ناجحة للاقلاع عن التدخين، واستشر طبيبك عن بعض الخطط الافضل لك.

التمرّن الرياضي: إن كنت بصحة جيدة ولكن تعاني من الخمول، فإن البدء ببرنامج آيروبيك سيزيد مستوى الكولسترول النافع بنسبة 5% خلال الشهرين الأولين، والتمرينات اليومية الاعتيادية ستخفف الكولسترول الضار، فاختر النشاط الذي يساعد على تنشيط نبضات القلب كالركض أو السباحة أو المشي السريع لمدة 30 دقيقة لمعظم أيام الاسبوع، ومن الممكن ألا تكون 30 دقيقة متواصلة فيمكنك الاستراحة بعد 15 دقيقة ثم مواصلة التمرّن.

العلاج

تزويد الجسم بالأطعمة المفيدة للكولسترول: هناك بعض المواد الغذائية التي تحسّن مستوى الكولسترول وتتضمن زيت بذور الكتان وزيت السمك والستيرول النباتي كالبيتا سسيتوستيرول و وصفة طبية لتناول النياسين وفيتامين بيكومبليكس.

العلاج بالاعشاب: أثبت بعض الدراسات، أن الثوم يعمل على خفض نسبة الكوليسترول، ولكن لحبوب الثوم أعراض جانبية قد تتعارض مع بعض الادوية، والاعشاب الاخرى التي يمكن تناولها لخفض الكولسترول هي:

بذور الحلبة

أوراق الخرشوف

عشبة اليارو

اوراق الريحان

ما مدى نسبة خفض الكولسترول؟

معظم الناس قد يتبعون العلاج بالادوية ومجموعة من العلاجات الاخرى لتخفيض الكولسترول ولكن هل سيتم خفض الكولسترول بالشكل المناسب؟ بالنسبة للاشخاص المصابين بداء السكري أو مرض قلبي فإن نسبة الكولسترول يجب أن تكون أقل من 100، وقد ينصح الاطباء بخفض الكولسترول في هذه الحالة إلى 70 أو اقل.

هل من الممكن تصحيح الاخطاء؟

قد تتطلب سنين لتصلب الشرايين نتيجة الكولسترول العالي، ولكن هناك طريقة تم إثباتها لتصحيح الوضع، فقد قام الطبيب دين اورنيش بنشر دراسات عديدة لإثبات أن الأشخاص الذين يحافطون على الحمية الغذائية المتضمنة الخضار والمنخفضة الدسم، والذين يسيطرون على غضبهم، والمواظبون على التمرينات الرياضية يستطيعون التخلّص من الكوليسترول المتراكم في الشرايين، وفي بحث آخر تم إثبات النظرية التي تفيد بأن خفض الكولسترول بنسبة عالية يساعد نوعاً ما بفتح الشرايين المسدودة.

تؤكد جميع الأبحاث والدراسات العلمية والطبية, العلاقة الطردية بين الضغوطات النفسية وإصابات الشرايين, بسبب استنفارها لتدفق الهرمونات العصبية التي تؤدي إلى إحداث اعتلال في جدران الأوعية الدموية.

 كما إن ظهور ارتفاع نسبة الكوليسترول الضار (LDL) في الدم, وارتفاع ضغط الدم الشرياني, من ذات النتائج والتي بدورها تؤدي إلى إحداث تصلب الشرايين, ومنها الشرايين المغذية للقلب, الشرايين الدماغية مما يؤدي إلى الإصابة بالجلطات.

 ومن اهم الضغوطات المؤثرة العمل الوظيفي الظاغط نفسياً, المتصف بالتوتري وعدم الاستقرار مثل العمل طويل الأمد أو المجهد, أو العمل الروتيني, أو اختلال فدرة الشخص على إتقان العمل, أو شعور العامل بالغبن وقلة الحوافز المالية والاجتماعية, أو قناعته بوجوده في عمل اقل من كفاءته ومؤهلاته العلمية, أو تدن القدرة على الانسجام مع رفقاء العمل إجتماعياً, أو وجوده في ظروف إدارية تسلطية أو قمعية.

اضطراب الارتباط العاطفي

والضاغط النفسي الآخر سوء العلاقات الزوجية والعائلية كالطلاق, أو الانفصال, أو اضطراب العلاقات الاجتماعية المتصاعدة والتي تفاقمت بسعة انتشار الهواتف الخلوية, والرسائل الالكترونية حيث أنها تقلل من الاحتكاك الاجتماعي باللغة الجسدية والعاطفية المباشرة.

أما الشعور بتدني الأمن الاجتماعي يشكل ضاغطاً نفسياً على حاضر الإنسان ومستقبله مما يؤدي إلى الشعور الدائم بالتوتر وعدم الارتياح وبالتالي إختلال الهرمونات العصبية وإعتلال الأوعية الدموية على المدى البعيد وتصلبها. فتوازن الدخل الاقتصادي مع متطلبات الفرد بحيث تتناسب والحاجات الأساسية على الأقل لحياته من العوامل المهمة لإستقرار الأمن الإجتماعي.

حدة التوتر النفسي

ومن السائد في مجتمعنا كثيراً من الأنماط والسلوكيات الاجتماعية السلبية الضاغطة نفسياً, وبالتالي زيادة حدة التوتر النفسي ومضاعفاتها العضوية, فمثلاً النمط الغذائي كالعشوائي غير المتزن (المأكولات الشعبية التي تؤدي إلى البدانة) أو نقص التغذية السليمة, وتصاعد انتشار عادة التدخين في مجتمعاتنا, وتدني التمارين الرياضية, وتدني مزاولة الترويح عن النفس والسياحة, ورفاهية الفرد ما بعد العمل, كل ذلك يؤدي إلى إحداث التوتر النفسي, مما يؤدي إلى إصابة الشرايين الدموية مباشرة, وارتفاع الكولسترول الضار, وسكر الدم والضغط الشرياني.

وعليه لا بد للجهات المسئولة صحياً على الحرص على التوعية الصحية ونشر الثقافة الصحية بشكل مؤسسي كي تنعكس على الفرد والمجتمع بشكل ايجابي صحياً وذلك من خلال تسهيل سرعة الإقدام على المعالجة الطبية, والالتزام بالفحوصات الطبية الدورية, وأخذ أعراض المرض على محمل الجد لتحسين الوضع الصحي وتثبيط الضغوطات النفسية إلى أدنى الحدود.

توفير نظام التوازن

ولا بد للجهات المسئولة في المؤسسات الخاصة والعامة من توفير نظام التوازن السليم في السُلم الوظيفي ونظام المكافئات من حيث كفاءة الفرد وطبيعة العمل, وتوفير الحوافز لعطائه الفكري والعملي والعلمي, والشعور بالأمان في تثمين مدى عطاءه في عمله من المؤسسات المسئولة عنه, وغياب تدخل عوامل العلاقات الشخصية والمحسوبية, والتسلط, والقمع الإداري وتوفر الحرية والعدالة لمشاركته في القرارات, وتبني سياسة الانجاز قبل الولاء لإصحاب السلطات الإدارية. وهي للأسف الظاهرة السلبية التي تسود في مجتمعات دول العالم الثالث, وتوفير القوانين التي من شأنها حمايته ورعايته صحياً, واجتماعياً, وإقتصادياً, وعلى قدر كافٍ من الثقة بتطبيقها على ارض الواقع.