<!--<!--<!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><!--<!--

كيف تتعاملين مع غثيان الحمل ؟!

كتبت :مروة لطفي

 بعثت قارئة برسالة تقول:

أبلغ 30 عاماً وأحمل جنيناً داخل أحشائى لأول مرة .. ومنذ الشهر الأول من الحمل وأعانى من غثيان خاصة فى الصباح والآن أنا حامل فى الشهر الثالث.. فهل يستمر معى ذلك الغثيان ؟! ومتى يصبح الغثيان خطيراً ؟ والأهم هل من وسائل طبيعية تساعد عـلى عـلاجـى مـن تلك الحالـة ؟!

- ونقول للقارئة أن غثيان الصباح يحدث لما يقرب من 70% من الحوامل وهو كثير الشيوع خلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل وقد يمتد فى حالات قليلة طوال فترة الحمل .

ورغم عدم وجود أسباب معروفة لحدوثه إلا أن البعض يرجعه للتغيرات الهرمونية المصاحبة للحمل .

وعادة مايكون الغثيان خطيراً إذا صاحبة قيىء حاد وتبول كميات قليلة وداكنة اللون دوار أو إغماء عند الوقوف . سرعة ضربات القلب . نزول براز لونه أسود . ففى تلك الحالة يجب على الحامل استشارة الطبيب المعالج فوراً .

أما بالنسبة للوسائل الطبيعية التى تساعد على التخفيف من حدة غثيان الحمل فينصح الأطباء بالآتى :

- تناول الأطعمة سهلة الهضم مع الإبتعاد نهائيا عن المأكولات الدسمة والتوابل الحارة.

- تجنب خواء المعدة حيث تحفز على الغثيان .

- تناول الأطعمة المملحة فهو تساعد على تجنب الغثيان .

- تناول الزنجبيل فهى يساعد على تجنب الغثيان كما كشفت الأبحاث الطبية الحديثة .

وأخيراً، الأكثار من السوائل.

<!--<!--<!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><!--<!--

لمرضى خشونة الركبة

كتبت :مروة لطفي

 هل تعانين من خشونة الركبة ؟! .. إذا كان الأمر كذلك فالأطباء يقدمون لك النصائح التالية .

- تجنب الجلوس الخاطىء مثل وضع القرفصاء ، أو الجلوس مع ثنى الساق إلى أسفل الجسم.

- الإبتعاد عن الوقوف لفترات طويلة أو تكرار صعود ونزول السلالم حيث يؤدى ذلك إلى زيادة الضغط على مفصل الركبة مما يزيد من خشونتها وآلامها .

- ضرورة إنقاص الوزن .. حيث يؤدى الوزن الزائد لزيادة التحميل على مفصل الركبة .

- ممارسة رياضة المشى بإنتظام فهى تحسن الدورة الدموية لغضاريف وأنسجة الركبة وتقوية عضلاتها .

يقال إن القلب ليس مجرد مضخة للدم فقط، بل هو مستودع الأسرار، وإنه المسؤول الأول سواء في حالة انجذاب الناس لبعضهم بعضاً أو في حال تنافرهم، لتأثر النبض بالمشاعر والله أعلم.والقلب أيضاً هو المسؤول الأول عن حالة ارتفاع الضغط أو انخفاضه. وارتفاع الضغط ليس مرضاً بذاته، ولكنه يدل على عدم توازن في الجسم. ومن أهم أعراضه:
1- صداع وطنين في الأذن.
2- مشكلات في العين والرؤية.
3- دوار ونوبات إغماء مختلفة الشدة.
من هنا تأتي ضرورة أن يبادر كل من يعاني ارتفاعاً في الضغط أو انخفاضاً إلى مراجعة الطبيب لوصف الدواء المناسب، مع التذكير بأن الأعشاب ليست علاجاً دائماً أو مناسباً لكل شخص، بل يجب أخذ الحيطة والحذر والتقيد بالتعليمات الخاصة بالأعشاب من قبل المختصين لجني الفائدة المرجوة بإذن الله.ولتقليل ارتفاع ضغط الدم نشير إلى فائدة زهرة شجر الزيزفون حيث يعمل منه شراب منقوع ويؤخذ منه مقدار ملعقة أكل مرة واحدة في اليوم.
في أحيان كثيرة يكون علاج ضغط الدم في تغيير نمط التغذية التي يسلكها المريض وذلك بواسطة تناول عصير بعض الفاكهة مع بعض الخضار مثل الجزر- السبانخ- البقدونس- الثوم بالبصل- يعمل منها عصير ويؤخذ منه لمدة معينة وهي شهر واحد لتخليص الجسم من أي ترسبات ومن تراكم كلوريد الصوديوم، كما يمد الجسم بمعدن البوتاسيوم، ويستحب تكرار هذه الطريقة مرتين في السنة للحصول على نتيجة أفضل بإذن الله والتمتع بحياة طبيعية جميلة.وقد تبين وجود علاقة بين ضغط الدم المرتفع والمزاج الشخصي، فأكثر المصابين بارتفاع الضغط هم من الأشخاص الذين يحبون العجلة والسرعة في إتمام أمور حياتهم في أقصر وقت ممكن، وضغط الدم يكون أحياناً وراثياً وأحياناً استعداد نفسي فعند الملاحظة الأسبوعية للأفراد المصابين بضغط الدم يلاحظ أن ارتفاع ضغط الدم لا يكون على وتيرة واحدة بل يتبدل من يوم إلى آخر ومن أسبوع إلى آخر.
كما ثبت أن للبيئة والغذاء والطقس دوراً كبيراً في هذه الاختلافات المتباينة وتوتر الأعصاب والإجهاد، ففي الأيام الباردة يرتفع ضغط المريض إلى حد كبير، أما في الأيام الدافئة فإنه ينخفض، وفي الطب الشعبي توجد بعض الأدوية المساعدة على تثبيت ضغط الدم بما يناسب الجسم:
1- إمداد الجسم بالحوامض العضوية عن طريق تناول التفاح والعنب والتوت، أو شرب عصيرها، والكمية المطلوبة لذلك هي: 4 أكواب من هذا العصير يومياً يوزع على مقدار الوجبات الثلاث، وإذا استبدل عنها بخل التفاح ملعقتين صغيرتين منه في كوب الماء تشرب مع كل وجبة طعام تعد كافية للغرض المطلوب.
2- على المصاب أن يستبدل البر بالذرة لأن البر مثل السكر يكسب البول تفاعلاً قلوياً تصفيه الكلى من الدم لتخصيص درجة القلوية إلى حدها الطبيعي.
3- من خواص ملح الطعام أنه يمسك السوائل في الجسم، فعلى المصابين بضغط الدم المرتفع أن يتجنبوا استعمال الأغذية المالحة لأنها تسبب العطش والإكثار من شرب الماء ويظل يدور مع الدورة الدموية مختلطاً بالدم مسبباً ارتفاعاً بدرجة ضغط الدم إلى أن تفرزه الكلى وتطرده خارجاً.وللعسل أيضاً مفعول مضاد للملح ومن فوائده:
- إنه يجذب الماء ويحد من كميته في الدم، ويساعد على عدم تزايد الماء في الجسم فضلاً عن ميزة جذب الماء وطرده، وبذلك ينخفض ضغط الدم.
ولابد أولاً وأخيراً من مراجعة الطبيب لوصف العلاج المناسب لأن العلاج بالأعشاب لا يناسب جميع الأشخاص وله محاذيره أيضاً. ويفيد في الانخفاض الحرص على التغذية الجيدة المتوازنة مع الإكثار من العسل الطبيعي في الغذاء.

لا يشك أحد بفوائد الرياضة والتمارين على الصحة العامة، فكثير من الأبحاث أكدت ولازالت تؤكد على أهمية الرياضة، ومنها بحث جديد يؤكد على أن الرياضة لا تقلل ضغط الدم الشرياني المرتفع في الفترة ما بعد التمرين مباشرة فقط، بل تحافظ عليه منخفضا ضمن حدوده الطبيعية لأكثر من 22 ساعة.
وكانت الدراسات قد أثبتت أن للرياضة آثارا فورية في تخفيض ضغط الدم العالي، ولكنها لم توضح إذا ما كانت هذه الآثار تبقى مستمرة لفترات أطول، إلى أن جاءت الدراسة الجديدة لتؤكد أن الانخفاض في ضغط الدم الناتج عن الرياضة يستمر ليوم كامل.
وأجرى الباحثون دراستهم على نحو 24 مريضا يعانون من ارتفاع ضغط الدم و18 آخرين غير مصابين واظبوا على حصص رياضية خفيفة مدتها 45 دقيقة, استخدموا خلالها الدراجات الرياضية الثابتة، وخضعوا لفحوصات واختبارات خاصة لتحديد تأثير الرياضة على ضغط الدم والعوامل الفسيولوجية الأخرى.
ووجد هؤلاء أن الرياضة قللت ضغط الدم بالتأثير إيجابيا على عدد من العوامل المهمة المرتبطة بالصحة القلبية الجيدة، واستمر هذا الانخفاض مع الآثار الإيجابية لأكثر من 22 ساعة.
وخلص الباحثون إلى ضرورة أن يوصي الأطباء مرضى الضغط المسنين بممارسة التمارين الحركية الخفيفة يوميا للمحافظة على ضغط الدم ضمن حدوده الطبيعية بصورة مستمرة.

أكدت دراسة أمريكية أن تناول الموز يحمي من الإصابة بارتفاع ضغط الدم وذلك لأنه غني بالبوتاسيوم. و أجريت الدراسة التي نشرتها صحيفة" لو جورنال سانتيه" الفرنسية على مجموعة من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البسيط فتبين أن صحتهم تحسنت بشكل ملحوظ بعد اتباعهم لنظام غذائي غني بالبوتاسيوم. وأوضحت الدراسة أن الموز غذاء غني بالسكريات والمعادن وخصوصا البوتاسيوم، ويجب تناوله عندما يكون ناضجا تماما حتى لا يسبب مشاكل بالهضم .

 أثبتت دراسة طبية جديدة أن تناول ثمار البرتقال والليمون وغيرها من الفواكه والخضروات الغنية بفيتامين "سي" يقلل ضغط الدم الشرياني في الأشخاص المصابين بحالة متوسطة من ارتفاع الضغط بحوالي 9%.
فقد وجد الباحثون في معهد لينوس بولنغ بجامعة ولاية أوريغون الأمريكية، أن 500 ملليغرام من فيتامين "سي" يوميا تعمل بصورة مضادة لارتفاع ضغط الدم، وذلك بحماية مستويات حمض "النيتريك" في الجسم، وهو المادة الكيماوية التي تساعد على إرخاء الأوعية.

إن سرطان الغدة الدرقية هو ورم أو نمو سرطاني في هذه الغدة. معظمها قابل للعلاج بصورة ناجحة، ويبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد العلاج نسبة 96%. 

بالرغم من الانذار الجيد لهذا الورم الا أنه اثبتت الدراسات بان معدل عودة المرض يبلغ ال 30% ثلثها يحدث بعد مرور 10 سنوات أو أكثر على الاصابة الاولى لذلك يجب القيام بفحص سنوي و لمدة طويلة للكشف عن أي نمو سرطاني محتمل.
إن سرطان الغدة الدرقية هو من أكثر السرطانات قابلية للعلاج. وفي ما يلي  عدد من الوقائع المهمة:

• 96% من المصابين بسرطان الغدة الدرقية يكونون قيد الحياة بعد 5 سنوات من الاصابة
• يتم تشخيص 22 ألف حالة إصابة بهذا المرض سنوياً

حول الغدة الدرقية

 إن الغدة الدرقية تشبه الفراشة بشكلها وتقع عند أسفل الحنجرة. لديها جناحان (فصان) واحد إلى اليمين والآخر إلى الشمال يتصلان ببعضهما البعض في الوسط. تقوم الغدة الدرقية بإنتاج وتخزين وإطلاق الهرمونات الدرقية (وهي ثلاثي يودوتيرونين وتيروكسين) التي تؤثر تقريباً في كل خلية من خلايا الجسم وتساعد على تنظيم أهم وظائفه مثل عملية الاستقلاب.

ما هو سرطان الغدة الدرقية؟

إن سرطان الغدة الدرقية هو ورم أو نمو سرطاني في هذه الغدة. إن عملية استبدال الخلايا الدرقية القديمة بأخرى جديدة هي عادة عملية مستمرة ومنظمة. وتتحول بعض الخلايا أحياناً إلى خلايا شاذة فلا تتبع دورة النمو المعتادة. وعندما تستمر هذه الخلايا في النمو وتتكاثر من دون سيطرة، تتحوّل إلى خلايا سرطانية.

هناك 4 أنواع أساسية من سرطان الغدة الدرقية:

• الحليمي
• الجريبي
• اللبي
• التحولي

إن سرطانات الغدة الدرقية الحليمية والجريبية هي الأكثر شيوعاً، وتعد نسبتها 90% من كافة أورام هذه الغدة. وغالباً ما يشار إليها على أنها سرطانات الغدة الدرقية "المتميزة" أو "الجيدة التميز". ويبلغ معدل  البقاء قيد الحياة لمدة 5 سنوات لدى المصابن 96%, 8% يقضون بالمرض بعد 30 عاما من تلقيهم العلاج الاولي 

إن سرطان الغدة الدرقية أكثر شيوعاً لدى النساء منه لدى الرجال، إذ تبلغ نسبة النساء اللواتي يصبن به ثلاثة أضعاف عدد الرجال الذين يصابون به. ويمكن لسرطان الغدة الدرقية أن يصيب الناس في سن أبكر من أي سرطان آخر، إذ يتراوح عمر معظم المرضى ما بين 20 و54 عاماً. أما فرص الشفاء فهي مرهونة بنمط السرطان الدرقي  وموقعه (وإذا ما قد انتشر مثلاً) وعمر المرء وصحته بشكل عام.

يعتبر الانذارلمرضى سرطان الغدة الدرقية الجيد التميز جيدا" جداً. إلا أنه وحتى بعد الخضوع لعلاج ناجح، من الممكن للمرض أن يعاود الظهور، أحياناً حتى بعد مرور عقود على تلقي العلاج الأساسي. هذا يعني أنه من المهم مراجعة الطبيب والخضوع للفحص بشكل دوري، إذ أنه كلما تم تحديد الانتكاسة باكراً، كلما زادت فرص نجاح العلاج.

الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض والأعراض التالية هى للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها فى كل الحالات

الجلد :

ارتفاع درجة الحرارة - احمرار مستمر وزيادة مستمرة فى العرق - زيادة فى صبغات كف اليدين والقدمين

الشعر : رقيق وناعم وبدون تجاعيد ورفيع وقد يتساقط بسهولة الاظافر : تنمو بسرعة شديدة وتتجمع تحتها الاوساخ بسهولة وقد تتحلل وتنفصل عن الاصابع

القلب والاوعية الدموية : سرعة شديدة فى النبض - ضعف عام ورهقان وصعوبة فى التنفس - ارتفاع القراءة الكبرى من قياس ضغط الدم- تورم الساقين - الام الصدر - واعراض الهبوط فى عضلة القلب فى الحالات الشديدة وذبذبة فى الاذنين.

الجهاز الهضمى : شهية كبيرة جدا ومع ذلك نقص فى الوزن - اسهال.

الجهاز التناسلى : توقف او ضعف الدورة الشهرية - ضعف وصعوبة الانجاب - ضعف الرغبةالجنسية. -- بعد الولادة 8% يصابون بالتهاب الغدة الدرقية ويظهر مع زيادة فى نشاط الغدة من 6-12 اسبوع يتبعه خمول فى الغدة من 12 - 14 اسبوع.

الحالة النفسية والعقلية: العصبية الشديدة - الشعور بفقدان السيطرة - عدم القدرة على الاسترخاء والراحة - الشعور بأن المريض على حافة الانفجار- نوبات من الهلع والصداع مع صعوبة شديدة فى النوم.

العضلات والجهاز الحركى : ضعف العضلات - الرعشة المستمرة فى اليد (ويمكن اختبارها بفرد اليد والاصابع ووضع ورق على ظهر اليد وهنا تظهر الارتعاشات مع اهتزاز الورقة)

العين: النظرة المتبرقة (مالك بتبرق كدة ليه)staring look - انسحاب وارتفاع الجفن الاعلى - الاحساس بوجود رمل فى العين - الم واحمرار ودموع غزيرة بالعين .

تورم الغدة الدرقية (فى الفحص بالموجات الصوتية) إما ان تكون الغدة متورمة بدرجة بسيطة بدون وجود عقيدات او نتوءات او حويصلات فى مرض جريفزGraves ( ويحتاج علاج طبى بمضادات الهرمونات الدرقية و الاندرال) ويمكن علاجها باليود المشع جرعة علاجية.

أويكون التورم اكبر من ذلك مع وجود حويصلات او نتوءات او عقيدات فى الغدة المفرطة فى الوظيفة (التسممية)(مرض بلامرPlummer) التى لا تستجيب للعلاج الطبى و تحتاج استئصال جراحى للغدة بعد ضبط الوظائف ولاينصح باليود المشع فيه الا اذا كانت الحالة الصحية العامة سيئة جدا لا تسمح بالجراحة ,وينصح بعمل مسح ذرى لعمل لمعرفة اى جزء من الغدة نشط وفى حالة وجود جزء محدد نشط يمكن استئصاله والمحافظة على بقية الغدة الدرقية وبالتالى المحافظة على الوظيفة وعدم الحاجة للعلاج بالهرمون التعويضى مدى الحياة كما هو الحالة فى حالة الاستئصال الكامل أدوية زيادة افراز الغدة الدرقية مضادات الغدة -المضدات الدرقية- وهى ادوية مثبطة لعمل الغدة الدرقية اى انها تقلل من عمل الغدة الدرقية النشطة وتمنع تصنيعها و افرازها لهرموناتها

Carbimazole 50

فى معظم الحالات

methimazole in USA

Propylthyouracil-Thyrocil 10 -PTUويستخدم فى حالات زيادة افراز الغدة الدرقية اثناء الحمل -او اثناء عاصفة زيادة نشاط الغدة الدرقية العلاج باليود المشع131 لا ينصح به فى السن الصغيرة

اقرأ ايضا عاصفة الغدة الدرقية هو خطر حدوث زيادة شديدة جدا فى وظائف الغدة الدرقية مميتة فى ظروف معينة لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية عاصفة او ازمة نشاط الغدة الدرقية

وفقا لنتائج دراسة جديدة، والتى كشفتها الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمى فى اجتماعها العلمى السنوى فى سان أنطونيو بولاية تكساس، والتى نشرها موقع ميديكال نيوز، أن آلام البطن المتكررة الشائعة بين الأطفال، راجع إلى سوء امتصاص سكر الفواكه –الفركتوز– والحل يكون باتباع نظام غذائى منخفض السكر.

ولقد اشتملت عينة الدراسة على 245 مريضاً يعانون من آلام مزمنة فى المعدة، والتى تتراوح أعمارهم بين سنتين إلى 18 سنة، وبينت الدراسة أن 67% من مجموعة العينة لديهم شعورهم بآلام المعدة بعد اتباعهم نظام غذائى منخفض السكر – الفركتوز.

ولقد أضاف دكتور لوستج دانيال طبيب فى أمراض المعدة والأمعاء للأطفال: "إن الفركتوز موجود فى كل شىء من فاكهة ومنتجات معلبة ومشروبات غازية والعسل، لذلك يكون من الصعب إيجاد تلك الأطعمة بدون سكر، وتعصب الفركتوز هو أكثر انتشارًا فى الفتيات فى سن المراهقة مع آلام مزمنة فى المعدة". 

وأضاف قائلا، إنه عادة يرى ثلاث أو أربع فتيات أسبوعيا يعانون من آلام المعدة، وإن كان هناك بالتأكيد مجموعة فرعية من المرضى لا يستجيبون بشكل جيد لنظام غذائى منخفض الفركتوز، وهذا يرجع إلى عدم انتظامهم فى النظام الغذائى، وخاصة المراهقين، ومع ذلك فإن أكثر من نصف المرضى قادرون على الحفاظ على هذا النظام الغذائى مما ينتج عنه تحسن سريع فى حالتهم المرضية".

الدرقية غدة لحمية وردية ضاربة إلي اللون البني. مكانها في الرقبة، علي كلا جانبي الحنجرة، ولا يزيد وزنها عن أونصة واحدة.

فصان صغيران متصلان ببرزخ ضيق من الأمام. للنسيج الدرقي مورد دم غني من الشرايين المتعددة التي تدخل الغدة من أجزائها العالية والسافلة.

أربع غدد جنب درقية صغيرة لا يزيد حجم الواحدة منها علي حجم رأس عود الكبريت، لونها بني مشرب بالأصفر، تقع علي نحو طليق خلف الطرفين الأعلى والأسفل من الغدة الدرقية. ولكن الاثنتين السفليتين تكونان أحيانا في موقع أكثر انخفاضا، وفي داخل الصدر.

سطح الغدة الدرقية حبيبي ملتمع. فالغدة مؤلفة من جريبات كروية الشكل تحوي مادة هلامية. نسيج الجريبات الظهاري يفرز الهرمونات الدرقية. وهي تنمو وتندمج مع البروتين وتختزن من ثم كمادة هلامية.
ومتي تضاعف نشاط الغدة، تطلق الهرمونات فتتقوض الجريبات. ولا غني للغدة الدرقية عن عنصر اليود لكي تؤدي وظيفتها بصورة عادية طبيعية. وبالتالي يجب أن يتوفر هذا العنصر في الغذاء بكميات كافية.. وإلا، فالنقص منه يسفر عن تضخم الغدة الدرقية- وخصوصا في المناطق الجبلية البعيدة عن البحر- وهي تتضخم لما تبذله من محاولات التعويض.

والهرمون الدرقي الأول والأهم هو التيروكسين، كل جزيء من جزيئاته يحوي أربع ذرات من اليود. ولكن" التيرونين ثلاثي اليود" Tri-iodothyronin له ذرة واحدة أقل، وينتج بكميات ضئيلة. غير أنه قوي في مفعولة.

هذان الهرمونان يستحثان عملية الإيض واستيلاد الحرارة. وإذا كان أنتاجهما غزيرا والحث من جراء ذلك كثيرا ومتوصلا، فإن حالة من التسمم الدرقي تصيب الشخص المعني.

التسمم الدرقي من تكاثر الدرق- حالة تصيب النساء أكثر مما تصيب الرجال، وبنوع خاص النساء في سن الشباب. فيه يرتفع مستوي الإيض ارتفاع كبيرا، مما يجعل الجسم في حاجة مستمرة إلي المواد الكاربوهايدريتية، والدهنية، البروتينية. ويزداد الشخص المصاب إقبالا علي الأكل، وتتضاعف شهيته، إلا أن وزنه ينقص رغم ذلك باستمرار، ويقل النسيج تحت الجلد ويختفي.. وتذوب عضلاته.

والمصاب بالتسمم الدرقي ترتفع حرارة جسمه أيضا، ويتفصد العرق من أعضائه، وتتسارع دورته، ويتسارع أيضا نبضه. وقد تنتفخ الغدة بعض الشيء. وتغير ملامح الوجه، وتجحظ العينان بصورة بشعة.

ويعالج المصاب متي كان صغير السن باستئصال الجزء الأكبر من الغدة، أي الجزء الذي كان لنشاطه المفرط هذه النتائج وهذه التغيرات.

ولكبير السن يكون العلاج باليود.. فهو يعطي جرعة من اليود المشع، ليتركز في الغدة، ويقتل الخلايا التي تولد الهرمون وتفرزه.

وتستعمل كمية ضئيلة جدا من اليود المشع في تشخيص الأمراض الدرقية. فالغدة ذات النشاط المفرط تمتص أكثر مما يجب أن تمتص، والعكس بالعكس، بذلك يكون في الوسع قياس الكمية المتركزة في الغدة.

ونقص النشاط الدرقي لدي الكبير البالغ يسبب مرض المكسيديما(Myxedema) مرض يتميز بجفاف الجلد وفقدان النشاط العقلي والجسمي ينشأ عن قصور الغدة الدرقية. ولدي الصغار يسبب مرض الفدامة(حالة خلقية تنشأ عن فقدان الإفراز الدرقي أو اضطرابه. يتشوه الجسم بسببه، ويقل نموه، ولهذا سمي الفدامة أو القماءة).

والتيروكسين أي الدرقين، ليس فقط منعشا لعملية الإيض، إنما هو أيضا مادة ضرورية لنماء الجسم وتطور الدماغ لحسن الطبيعي.

وكل من شاء له طالعه العاثر إن يقاسى من مشاكل الدرق والنقص الدرقي، يصاب حتما بتوقف النمو، وبتخلف ذهني، ويكون جلده خشنا، ولسانه عريضا.

والفدامة قد يكون سببها النقص في اليود، أو عدم وجود الإنزيمات الطبيعية في الدرق والغدة.

والعلاج بالدرقين مفيد بوجه عام، غير أن الحالة الذهنية المتأخرة لا تتحسن، ويبقي التخلف تخلفا ما لم يطبق العلاج علي المريض، وهو في سن الطفولة.

والرجل متي كان مصابا بالمكسيديما يشعر ببرودة شديدة في جسمه. وبخمول وبطء جسدي ذهني، وينتفخ وجهه وأطرافه، بسبب الترسب المخاطي تحت الجلد. وقد يصاب بفقر الدم، لأن عمل الدرقين في

الأساس هو تكوين خلايا الدم الحمراء. ويصاب بـمراض القلب أيضا. من هذا تتضح أهمية المبادرة إلي العلاج قبل فوات الأوان.

وفي الغدة الدرقية ينشأ هرمون مختلف كل الاختلاف. أنه الكلسيتونين. وهو هرمون لا تفرزه الخلايا الجريبية، بل الخلايا الموجودة بين الجريبات، ويتوفر للجنين من مصدر مختلف.

عمل هذا الهرمون الأساسي هو خفض نسبة ما في الدم من مادة الكلسيوم، وهذا عكس ما يفعله هرمون الغدة الجنب درقية.

المصدر:

• كتاب الحياة وعجائبها / إميل خليل بيرس

خلصت دراسة جديدة إلى أن عدداً كبيراً من مرضى السكرى من النوع الثانى يفشلون فى الاهتمام بصحة أقدامهم، رغم كونهم على يقين تام بالخطوات التى ينبغى اتباعها لتفادى التقرح أو تأخيره.

ويعد التقرح فى أقدام مرضى السكرى من النوع الثانى خطير جداً، ولكن إذا اهتم المريض كثيراً بصحة قدميه وبنوعية أحذيته, فهو يؤخر بذلك مشكلة التقرح التى تؤدى أحياناً إلى التهاب تليه غرغرينا توجب بتر أصابع القدم.

وبحسب دراسة أُجريت فى عدد من الدول الأفريقية وعُرضت نتائجها فى اجتماع الرابطة الأمريكية للغدد الصماء السريرية فى سان دييغو, فإن معظم مرضى السكرى لا يستخدمون الأحذية المناسبة لحالاتهم مع العلم بأن نحو تسعين فى المائة من المشاركين فى الدراسة على علم بضرورة ارتداء الحذاء المناسب، ونحو خمسة وثمانين فى المائة يهتمون بنظافة أقدامهم ويبقونها جافة، ويقوم نحو 50 بالمائة منهم بالفحص الروتينى لأقدامهم.

وعلى الرغم من تلك الاحتياطات لاحظ الباحثون أن نحو ستة وخمسين فى المائة من هؤلاء المرضى يسيرون حفاة فى المنزل، وبل يقوم نحو خمسة عشرة بالمائة منهم بذلك خارج المنزل أيضاً.

وفى المرحلة الثانية من الدراسة قيّم الباحثون وفق "العربية.نت" نوعية أحذية المشاركين فى الدراسة من مرضى السكرى, واكتشفوا أن ثمانية وستين فى المائة منهم يرتدون أحذية غير مناسبة، فهم يرتدون، أحذية مروّسة أو أحذية بكعب عالٍ، أو الصاروخ أو ما يُعرف بـFLIP FLOP.

وينصح الخبراء مرضى السكرى بتجنب شراء أحذية ذات رؤوس مقوسة أو أحذية مسطحة جداً أو ذات كعب عالٍ, لأن النوعين لا يوزعان ضغط القدم بطريقة متساوية.

وبدلاً من ذلك عليهم شراء أحذية ذات نعال باطنها لين وأقمشتها تسمح بدخول الهواء إلى القدم وأحذية لها أربطة تمسك القدم فى الحذاء

حالات الإسهال شائعة جدا عند الأطفال، وقد تدوم بين ثلاثة أيام إلى أسبوع، ويعد التجفاف من أهم أخطار الإسهال عند الأطفال الصغار ، لذا يجب أن نوفر السوائل الكافية المناسبة خلال فترة الإسهال لكي لا يتعرض الطفل إلى التجفاف، وأهم هذه السوائل هي السوائل الملحية لأنها تحتوي على الماء والسكر والأملاح، ويجب الانتباه إلى عدم إعطاء الطفل الماء الصرف، لأن الماء وحده قد يؤذي الطفل، ويجب الامتناع عن إعطاء السوائل التي تحتوي كميات كبيرة من السكر، مثل عصير الفواكه، لأنها تجعل الإسهال أسوأ.

أما كمية السوائل التي يجب أن تُعطى للطفل في هذه المرحلة فيجب أن تكون مضاعفة مرتين عن السوائل التي يأخذها بالحالة العادية، ويجب الانتباه إلى عدم ترك الطفل على السوائل فقط أكثر من يوم واحد، فبعد 24 ساعة يجب البدء في إدخال الحمية الطبيعية تدريجيا مع السوائل، وهذا في حال كان الطفل يعاني من إسهال فقط دون إقياء.
وكثيرا ما يبقى الإسهال أكثر من 24 ساعة، ولكن هذا لا يمنع من إضافة أنواع الطعام الأخرى مع السوائل، فالإسهال سيغيب تدريجيا، وقد يحتاج إلى ثلاثة أو سبعة إيام.

ومن أهم المشاكل التي يعانيها الطفل وهو في حالة الإسهال هي ضعف شهيته للأكل، لذلك يجب ألا نتركه على السوائل أكثر من 24 ساعة، ثم ندخل الحمية الطبيعية مع السوائل.
- إذا كان الطفل يرضع حليب الأم فيجب ألا نوقف الرضاعة أبدا.
- أما إذا كان معتمدا على الحليب الاصطناعي فيمكن إيقافه لمدة 24 ساعة، وإعطاؤه السوائل ثم العودة إلى حليب خالي "اللاكتوز" لمدة أسبوع، ثم يعود بعدها إلى الحليب الاصطناعي الذي كان من قبل.
أما نوعية الحمية التي يجب إدخالها بعد 24 ساعة فتكون غنية بالرز والكعك واللبن والموز والتفاح.
أغلب الإسهالات عند الأطفال تكون بسبب "حُمَّات راشحة" لا تحتاج إلى أدوية، بل إلى الحمية التي ذكرناها أنفا.

راجعي الطبيب إذا استمر الإسهال أكثر من سبعة أيام، أو إذا ازداد الإسهال سوءا كل يوم، أو إذا ترافق بعلامات التجفاف، أو إذا ظهر دمٌ مع البراز، أو ترافق بإقياءات.

الكالسيوم مع فيتامين (د) هى العوامل الأساسية والمواد الغذائية التى تعمل على تكوين العظام حتى تكتمل الحركة الدائمة للإنسان والمجهود الشاق.

ويضيف الحاوى الإنسان يبدأ من الطفولة فى مرحلة بناء لكم من الكالسيوم الموجود بالعظام حتى منتصف الثلاثينات من العمر، ويلعب المجهود البدنى البسيط دورا هاما فى ترسيب الكميات المطلوبة فى العظام فأى اختلال فى كميات هذه العناصر أو فى كم المجهود الذى يبذله الإنسان يكون له تأثير سلبى على تكوين وقوة العظام، وتوجد هذه العناصر بكثرة فى بعض الأغذية مثل الألبان ومنتجاتها والأسماك والخضروات والفواكه الطازجة مثل الموز والجوافة.

فإذا كان الطعام يحتوى على هذه الأصناف بكميات مناسبة فيؤكد الحاوى فإنه لا توجد مشكلة فى تكوين العظام، أما العادات الغذائية السيئة مثل الإكثار من النشويات والدهون والامتناع عن تناول الخضر والفواكه والسمك والألبان يؤدى إلى ضعف العظام والذى يبدأ فى الزيادة بعد منتصف العمر فى الرجال والسيدات وتزيد النسبة قليلا فى السيدات لنقص هرمون الأنوثة والتى تساعد على ترسيب الكالسيوم بالعظام (الاستروجين)، فتصاب السيدات غالبا بالهشاشة بعد سن اليأس أكثر من الرجال، أما بالنسب للأطفال فيجب مراعاة الغذاء المناسب وعدم منعهم من الحركة والنشاط، بل وتشجيعهم عليها لاكتمال نمو العظام.

 د.لطفي الشربيني

استشاري الطب النفسي

في دراسة نشرتها إحدى المجلات الطبية وردت إحصائية عن المراض التي تتسبب في ضياع ساعات العمل وكان في مقدمتها نزلات البرد والأنفلونزا وبمعدل مماثل تقريبا ورد ذكر حالات "القولون العصبي" كإحدى المشكلات المرضية واسعة الانتشار والتي تتسبب في المعاناة لدى كثير من الناس لفترات طويلة .

ومرض القولون العصبي الذي يرمز أليه الأطباء باختصار IBS هو بالنسبة لنا من الحالات المعتادة في العيادة النفسية ،واكثر من ذلك فان أعدادا هائلة من المرضى يطلبون العلاج لدى الأطباء الممارسين،و في العيادات الباطنية ، وعيادات الجراحة وأمراض النساء والتخصصات الأخرى ، وهذا يجعلنا نعتبر هذا المرض ضمن قائمة أمراض العصر الحالي التي تزايد انتشارها ،وهنا معلومات تهمنا جميعا حول مرض"القولون العصبي "أسبابه وأعراضه وطرق الوقاية والعلاج.

هل أنت مريض بالقولون ؟!

من المعروف ان هناك مجموعة من الأمراض تضمها قائمة طويلة يطلق عليها أمراض النفسية الجسدية السيكوسوماتية ، وهذه الأمراض التي تضم أمراض العصر المعروفة مثل السكر ، وارتفاع ضغط الدم ، وقرحة المعدة وبعض الأمراض الجلدية وأمراض القلب القاتلة وغيرها تم وضعها في هذه القائمة لان جذورها تعود الى أسباب نفسية نتيجة للتعرض للضغوط وكبت الانفعالات على مدى طويل فيكون تاثير ذلك خللا في بعض وظائف الجسم يتحول الى مرض مزمن حقيقي يصعب علاجه ، وينطبق ذلك على حالات القولون العصبي التي عرفت منذ وقت طويل ووصفها الأطباء تحت مسميات مختلفة مثل التهاب القولون أو الإسهال العصبي أو الاضطراب الهضمي الوظيفي وهي تصيب أعدادا كبيرة من الناس بعضهم يجد صعوبة في وصفها بدقة للأطباء ويظل يعاني منها لمدة طويلة ..

 وفرصة الإصابة بالقولون العصبي حسب الإحصائيات الطبية كبيرة حيث يعاني منه 2.% من الناس أي ان واحدا من كل خمسة أشخاص يصاب بهذا المرض ، وتحدث الحالة في النساء اكثر من الرجال بنسبة 3:1: وتزيد احتمالات الإصابة بعد سن 35 عاما وقد تعود النسبة لعالية من الحالات في النساء الى مراجعة المرضى من السيدات للعيادات الطبية بصورة أكبر من الرجال وهذا المرض رغم أنه لا يهدد الحياة ولا يتسبب في مضاعفات خطيرة ألا أنه يسبب المضايقة والاضطراب المستمر والمعاناة الطويلة .

شكاوي مرضى القولون :

تختلف الأعراض المرضية التي يشكو منها مرضى القولون العصبي من شخص الى آخر ن كما تختلف في نفس الشخص من وقت الى آخر وقد تبدو متناقضة في بعض الأحيان والأعراض الرئيسية تستمر لمدة تطول الى شهور أو سنوات وهي عسر الهضم والشعور بالامتلاء وانتفاخ البطن والامساك أو الإسهال أو تبادل الإمساك والإسهال على مدى أيام الأسبوع وآلام أسفل البطن تعقب تناول الطعام مع شعور دائم بعدم الارتياح

وهناك مجموعة من الأعراض الأخرى المصاحبة لهذه الحالة مثل فقدان الشهية للطعام والشعور بالغثيان ، وآلام الظهر . وقد تشكو بعض السيدات من آلام تحدث أثناء الممارسة الجنسية . ويصاحب هذه الشكاوي شعور بالقلق لا نستطيع القطع إذا كان هو السبب في الحالة أو نتيجة لأعراضها وصعوبات في التوافق مع الحياة بسبب طول فترة المرض .

 وقد يتم تشخيص الحالة بواسطة الأطباء بمجرد الاستماع الى شكوى المريض وفحصه سريريا أو يتم اللجوء الى التحاليل الطبية إذا كان هناك ما يدفع على الاعتقاد بوجود مضاعفات أخرى اذا كان المريض يشكو من نزيف دموي في الإخراج أو آلام شديدة أو هزال ، وهنا يمكن البحث عن مشكلات عضوية باطنية باستخدام الأشعة أو المنظار حتى يتم التوصل الى التشخيص السليم .

أسباب الإصابة :

قبل أن نذكر الأسباب المحتملة للإصابة بالقولون العصبي علينا ان نعلم ان الأمعاء الدقيقة والغليظة (القولون) تعتبر من أكبر أعضاء الجسم حيث يصل طولها معا الى 1. أقدام من العضلات الملساء التي يتحكم في حركتها المستمرة الجهاز العصبي الذاتي دون تحكم إرادي مباشر من جانب الانسان في ذلك ، وفي حالة مرضى القولون العصبي يحدث اضطراب في الحركة التلقائية للأمعاء مما يؤثر على سير محتوياتها من الطعام والخلل في وظيفتها ويحدث ذلك عقب التعرض للضغوط النفسية التي تؤثر بدورها على الجهاز العصبي وهنا تتأثر أعصاب القولون التي تقوم بوظائفها 5 ملايين من الخلايا العصبية توجد في جدار الأمعاء وتتصل مباشرة بالجهاز العصبي ونتيجة لهذا الخلل تحدث الأعراض التي يعاني منها مرضى القولون العصبي .

 وقد تبدأ الأعراض بعد مشكلة صحية تؤثر على الجهاز الهضمي ، او لدى السيدات عند الإصابة ببعض الأدوية أو الإفراط في تناول القهوة والموالح وبعض منتجات الألبان أما الأسباب النفسية فأنها توجد في غالبية الحالات بصورة واضحة في صورة القلق أو الخوف أو مواقف الحزن الشديد وقد يصاب أكثر من شخص في الأسرة الواحدة ليس بسبب الوراثة ولكن نتيجة تشابه العادات أو التعرض لضغوط مشتركة أو نتيجة للعوبات في ظروف الأسرة وعلاقاتهما حيث يعاني ثلثا مرضى القولون من مشكلات أسرية كما ان نسبة منهم تصل الى 3. % عند فقد أحد الوالدين بالوفاة أو الغياب عن المنزل .

الوقاية والعلاج :

الوقاية أفضل كثيرا وأكثر فاعلية من العلاج فيمثل هذه الحالات التي تضمها قائمة الأمراض النفسية الجسدية (السيكوسوماتية) وتتحقق الوقاية بتجنب الانفعالات السلبية مثل القلق والغضب والكراهية والتعبير المستمر عن الانفعالات أفضل من كبت المشاعر من وجهة نظر الصحة النفسية ،

كما ان الرضا والتفاؤل وقبول الحياة والأيمان القوي بالله تعالى عوامل أساسية في الوقاية من الاضطرابات النفسية، أما إذا حدثت الإصابة بالفعل فان العلاج يصبح ضرورة عاجلة ، وكلما بدأ العلاج مبكرا كانت النتائج أفضل ويتم استخدام الوسائل المختلفة للعلاج سواء باستخدام الأدوية او بالوسائل النفسية ، وفي نفس الوقت للتخلص من الأعراض المزعجة وتحقيق شفاء ثابت ومنع المضاعفات .

وفي حالات القولون العصبي يجب علاج الإمساك باستخدام الملينات الطبيعية مثل النخالة "الردة" او اللاكتيلوز وعلاج الإسهال عن طريق الأدوية التي تحد من حركة الأمعاء

واستخدام أدوية مضادة للألم والتقلصات ويفيد استخدام النعناع أو المستحضرات المحتوية على خلاصة هذا النبات في تحقيق قدر كبير من الارتباك لمرضى القولون العصبي

 وفي نفي الوقت يجب استخدام بعض المهدئات النفسية للتخفيف من القلق والتوتر العصبي المصاحب لهذه الحالة ، وقد استخدمت وسائل أخرى مثل التنويم المغناطيسي والإبر الصينية أو وسائل العلاج الطبيعي بالضغط بالأصابع في مواضع معينة لتخفيف آلام القولون العصبي ولا يمكن ان يكون العلاج مكتملا دون جلسات العلاج النفسي لتحقيق شفاء ثابت لمرضى القولون العصبي .

المصدر/

http://www.elazayem.com/new_page_89.htm

 يتكون الجهاز البولى فى الرجال والسيدات والأطفال من كليتين وحالبين ومثانة ومجرى للبول.

وظيفة الكلى :

 تعتبر الكلية الفلتر الذى يمر علية الدم ويقوم بتخليصة من السموم والمواد الزائدة عن أحتياج الجسم مثلاً السكر الزائد - الملح الزائد - مادة البولينا.

وظيفة الحالب :

نقل البول من الكلى الى المثانة وهو عبارة عن انبوبة مفرغة من الداخل حوالى ثلاثون سنتيمتر.
وظيفة المثانة :

تجميع البول لحين التخلص منة وهى عبارة عن تجويف يسع 1500سم من البول. تقع الكلتين فى الجزء الخلفى من الظهر اسفل الرئتين
أما المثانة فتقع فى الجزء السفلى من البطن من الأمام.

امراض الكلى والجهاز البولى

1- إلتهاب حاد بالكلى والمثانة:

عبارة عن وجود صديد بنسبة عالية أو ميكروب يصل الى الجهاز البولى عن طريق الدم أوعن طريق الجهاز التناسلى وهو شائع بين الاطفال أو الكبار الذين يعانون من أمراض باللوزتين أو الحلق أو ضعف المناعة ويتم علاجة بالمضادات الحيوية بعد عمل مزرعة.

2- وجود املاح بالكلى أو المثانة:

عبارة عن وجود نسبة من الاملاح التى لايستطيع الجسم التخلص منها مثل املاح اليورات أو الاكسلات وهى كريستالات صغيرة تلتصق بجدار الكلى والحالب وتسبب ألم حاد للمريض أو مغص كلوى ويتم علاجها بكثرة شرب السوائل مع انواع خاصة من الفوار أو أعطاء المريض محاليل بالوريد لزيادة تكوين البول وغسل الاملاح مع بعض المسكنات.

3- وجود حصوات بالكلى او الحالب او المثانة:

تتكون الحصوة من الاملاح المترسب على جدار الكلى او الحالب او المثانة ويتراوح حجمها من رأس الدبوس حتى كرة الجولف وتسبب مشاكل كثيرة مثل المغص الكلوى أو أنسداد الحالب وتضخم الكلى وضمور الكلى ويتم علاجها عن طريق التفتيت بالموجات التصادمية باليزر لو كانت صغيرة وفى مكان قريب بالحالب أو عن طريق الجراحة وهى الطريقة المثلى لأنها تتيح للجراح من استئصال الحصوة بدون تفتيتها مع توسيع للحالب والاطئمنان على سلامة باقى الجهاز البولى.

4- الالتهاب المزمن للكلى:

وهى عبارة عن تكرار الالتهاب الحاد والصديد بدون علاج أو بسبب امراض بالاعضاء الأخرى مثل الدرن بالرئتين وتسبب هذه الامراض فى ضمور الكلى والفشل الكلوى ويتم علاجها بالغسيل الكلوى مع اعطاء المريض كميات من الكالسيوم والبروتين بالحقن مع تنظيم الوجبات لتخفيف الحمل على الكلى.

5- امراض وراثية أو خلقية:

مثل وجود أكثر من 2 كلية مثلاً أو اربعة مع وجود اكتر من 2 حالب ويسبب هذا مشاكل للمريض نظراً لأن حجم الكلى يكون اصغر من الطبيعى مع وجود ضيق بالحالب مما يؤدى الى ارتفاع نسبة الاملاح واحتمال كسل فى وظائف الكلى.

6- أمراض مكتسبة:

وتشمل سقوط الكلى أى نزول الكلية عن مستواها فى الجسم وتظهر بعد الريجيم القاسى نظراً لاختفاء الدهون حول الكلى وتسبب مشاكل مغص كلوى مع التواء بالحالب وتعالج بزيادة وزن المريض مرة أخرى.

7- امراض جنسية:

مثل الزهرى والسيلان والايدز وأمراض الفطريات وتنتقل العدوى من الجهاز التناسلى الى الجهاز البولى ويتم علاجها بعد أخذ تاريخ المريض واختلاطة الجنسى أو نوع عملة بالفنادق او خارج البلاد مع العلم بأن علاج الزوجين لابد ان يتم فى وقت واحد واعطاءهم النصائح الكافية بعد الاختلاط بالأخرين.

طريقة التشخيص :

1 - عمل تحليل بول كامل للمريض.
2 - عمل اشعة عادية على المسالك البولية.
3 - عمل اشعة بالصبغة على المسالك البولية.
4 - عمل اشعة موجات صوتية.
5 - عمل تحاليل الدم الخاصة بكل مرض.

طرق الوقاية من امراض الكلى :

1- شرب الماء النظيف بكميات كافية.
2 - البعد عن شرب الخمور.
3- البعد عن الاكلات التى تحتوى على الاملاح.
4 - البعد عن الاختلاط الجنسى.
5 - البعد عن الريجيم القاسى بدون توجيه طبيب.
6 - البعد عن الادوية الخاطئة

المصدر/

http://www.elazayem.com/new_page_192.htm

احذري.. اكتئابك أثناء الحمل سيجعل طفلك المولود عدوانياً

إذا كنت مكتئبة خلال الحمل..سيكون طفلك عدوانياً" هذا هو ما أظهرته دراسة بريطانية حديثة، حيث كشفت أن إصابة الأم الحامل بالاكتئاب أثناء فترة الحمل قد يضاعف من احتمالات أن يصبح الطفل المولود عدوانيا عند بلوغه سن المراهقة.

وأوضحت الدراسة التي نشرت في مجلة ساينس ديلي العلمية البريطانية أن اكتئاب النساء الحوامل يؤثر في هرمونات الجنين ويعرضه لمخاطر الإصابة بأنواع مختلفة من العدوانية والاكتئاب خلال حياته المقبلة.

وباستجواب الباحثون للأمهات الحوامل أثناء مرحلة الحمل وما بعد الإنجاب وعند بلوغ الأطفال سن الرابعة خلال عينة الدراسة التي شملت 120 أما حاملا ، تبين أن أطفال الأمهات اللواتي أصبن بالاكتئاب أثناء فترة الحمل تتضاعف بينهم بواقع أربع مرات احتمالات انتهاج مسلك عدواني عند بلوغ سن 16 عاما، كما أنهن يكونوا أكثر عرضة لأشكال أخرى من أشكال السلوك المعادي للمجتمع.

وأشارت الدارسة إلى أنها اكتشفت أن الأمهات اللواتي مررن بفترة مراهقة متوترة وغير مستقرة هن أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب خلال فترة الحمل. وقال البروفسور ديل هاي من جامعة كارديف البريطانية إن الكثير من الاهتمام انصب على تأثير اكتئاب ما بعد الإنجاب على المواليد الصغار لكن للاكتئاب أثناء فترة الحمل تأثير كبير أيضا على الجنين.

فيما يلي بعض الأعراض التي قد تظهر عليك إذا كنت تعانين من الاكتئاب:
•عدم القدرة على التركيز
•القلق
•النزق والانفعالية الشديدة
•مشاكل في النوم
•التعب الشديد أو الإرهاق المستمر
•الرغبة الدائمة في تناول الطعام، أو عدم الرغبة في تناوله مطلقاً
•الإحساس بخسارة المتعة في كل شيء
•الحزن المتواصل. 

فحاولي أن تنتبهي عند ظهور أي عرض من هذه الأعراض لسلامتك وسلامة طفلك أيضاً في المستقبل حينما يخرج للدنيا بعد مرور تسعة أشهر

أسباب وعلاج تصلب شرايين القلب التاجية

إنتشر مرض تصلب شرايين القلب بدرجة وبائية وأ صبح يهدد ليس فقط الكبار فى السن ولكن أيضا من فى سن الأربعينات وهذا المرض يؤدى إلى أعباء على عمل عائل الأسرة سواء الأب أو الأم وعلى دخل الأسرة والمصروفات الشهرية . والأخطر من ذلك أن ثلث حالات جلطة القب يحدث لها توقف للقلب ووفاة مفاجئة ويقدر عدد المصابين بضيق (قصور ) الشرايين التاجية فى مصر إلى حوالى 4 مليون مواطن على أقل تقدير .

مقدمة: الشرايين التاجية عددها كثير , تبدأ بالشريان الرئيسى الأيسر الذى يتفرع إلى الشريان الأيسر الشمالى والشريان الخلفى الدائرى وكل منهم يتفرع أكثر بعد ذلك , ثم الشريان الأيمن وله عدة أفرع كذلك.    

 أسباب تصلب شرايين القلب التاجية

1-  السمنة والكرش وأصبح هذا السبب نمرة واحد فى الأهمية حيث ثبت ان السمنة فى البطن (الكرش) تفرز هرمون اسمه لبتين ورسيستين يؤدى إلى مرض السكر ويؤدى الى ترسب الكوليستيرول فى القلب . 2-  ارتفاع ضغط الدم وقد وجد ان هذا المرض موجود فى نسبة 26% من المواطنين فى مصر فوق سن 25 سنة (دراسه أجراها أ.د. محسن ابراهيم)  والضغوط على جدران الشرايين يساعد على ترسب الكوليستيرول فى الجدران . 3-  مرضى السكر وهو موجود فى أكثر من 5% من السكان فى مصر اى اكثر من 4 مليون مواطن مصرى ونسبة تصلب شرايين القلب فى مريض السكر ضعف نسبتها فى المرضى بدون سكر . 4-  التدخين هو مأساة لأنه يوجد حالات كثيرة من جلطات القلب ليس بها عوامل خطورة مسببة للجلطة غير التدخين . التدخين يزيد من التصاق صفائح الدم وحدوث تجلط بالدم . نسبة المدخنين فى مصر 40% من السكان فوق سن 25 سنة فى الرجال  وبالرغم من أن هذا السبب قابل للعلاج بدون مصاريف أى فقط بايقاق التدخين ولكنه مثل إدمان المخدرات يحتاج الى جهد لايقافه. 5-  إرتفاع نسبة الكوليستيرول فى الدم عن رقم 190 مج والدهون الخفيفة إلى 160مجم وقد أجريت دراسة وجد منها ان نسبة ارتفاع الدهون فى الدم فى المصريين هى 36% من السكان فوق سن 40 سنة (دراسه أجراها أ.د. أسامة عبد العزيز). 6-  الوراثة  هناك عائلات معمرة لايحدث بها إصابة فى الشرا يين , وعائلات تحدث فيها الاصابة فى سن مبكرة إبتداء من سن الثلاثينات والأربعينات ولذلك إذا حدث جلطة فى القلب لشخص فى سن مبكر طلبت من إخوته عمل فحوص للاطمئنان علي شرايينهم .

7-  عدم المشي . مطلوب مشي 20 دقيقه يوميا 5 أيام في الأسبوع .  فإذا كان هناك سيدة لديها مشاكل في غضروف الركبه ودائما جالسه بالمنزل فهذا يساعد علي حدوث تصلب الشرايين. 8-   العصبيه والتوتر والنرفزه لأنها تزيد من إرتفاع هرمونات انجيوتنسين وكل هذا يؤدي لضرر في جدران الشرايين والغشاء المبطن لها ( اندوثيليوم ) . 9-  السن : فان عمر مثل 75 سنه فرصه حدوث ووجود تصلب بالشرايين به تزيد منطقيا عن شخص سنه 50 سنة . 10- أسباب أخرى مثل الجنس فتصلب الشريين يحدث أكثر في الرجال عنه فى  النساء وخاصة قبل سن ال 50  وسبب آخر هو ارتفاع حامض البوليك ( النقرس) وعوامل أخرى مثل حدوث التهاب بميكروب كلاميديا وغيره .

أعرض تصلب شرايين القلب

تنقسم النتتائج المترتبة على تصلب الشرايين التاجية الى ثلاثة : 1-  قصور مستقر 2-  قصور غير مستقر 3-  جلطة بالقلب وجلطة القلب تنقسم الى نوعين 1-  جلطة مع ارتفاع مقطع اس ت 2-  جلطة مع عدم ارتفاع اس ت  

أعراض القصور المستقر

آلام بالصدر مع المجهود مثل ضغط أو كلبشة أو ثقل على الصدر ينتشر في نفس الوقت إلى الذراع الأيسر أو الأيمن و الكتف الأيسر أو الأيمن واالرقبة والفك وكذلك في الظهر مقابل القلب من الخلف. ويستمر الألم مع المجهود ويخف بالراحة أو استعمال حبة نيترات تحت اللسان.

       أعراض القصور غير المستقر

1-  ظهور آلام القلب لأول مرة في خلال الشهر الحالى.   2  ظهور آلام القلب أثناء الراحة أو النوم وليس بالمجهود فقط.   3-  زيادة شدة الألم عن الشهور السابقة وزيادة  عدد مرات الألم وطول مدته أطول من السابق ويحدث بعد مجهود أقل من السابق ولا يستجيب للعلاج تحت اللسان بنفس الدرجة السابقة .   4-  حدوث الألم بالصدر بعد جلطة القلب يدل على وجود ضيق مستمر في الشرايين.  

أعراض جلطة القلب

حدوث نفس الألم بالصدر ولكن لمدة تزيد على 15-20 دقيقة مع عرق وقئ وهبوط وربما إغماء. وأكثر من ذلك يحدث توقف للقلب مفاجئ ولو كان المريض في مكان بعيد عن المستشفى لأصبح فرصة إنقاذه أقل ( توقف القلب يحتاج لعمل صدمة كهربية في خلال أقل من 4 دقائق لضمان عودة القلب للنبض مرة أخرى ).

تشخيص القصور بالشرايين التاجية

1-  رسم القلب أثناء الراحة    2-  رسم القلب بالمجهود مهم جدا .    3-  مسح ذرى بالثاليوم .     4-  أشعة مقطعية متعددة المقاطع للشرايين التاجية 64 مقطع فى الثانيه.   5-  وجود عوامل مثل الضغط , السكر , السجاير , الدهون العالية و الكرش كلها تزيد نسبة  الشك  ونسبة الإحتمال لوجود القصور ( كثير  من أمراض الطب تعتمد في التشخيص عل الشك في إحتمال المرض ) والفحوص هى التى  تثبت  هل الشك في محله أم مبالغ فيه .  

تشخيص جلطة القلب

1-  وصف للالم تماما مثل المكتوب هنا.   2-  رسم القلب به علامات اكيدة للجلطة.    3-  ارتفاع انزيمات القلب وخاصة انزيم تروبونين.    4-  عمل موجات صوتية للقلب وظهور ضعف حركة جزء من جدارالقلب.   5-  عمل مسح ذرى فورى بدون مجهود وظهور بقع لايصلها الدم فى عضلة القلب.  

العلاج

1-  تغيير نمط الحياة: أى إصلاح الأاسباب القابله للتغيير مثل التدخين والضغط والسكر والكرش والدهون وعدم المشى والعصبيه.     2-  إعطاء اسبرين لمنع صفائح الدم من التجلط .   3-  إعطاء عقار ستاتين لخفض الدهون ليس فقط فى الدم ولكن أيضا فى جدران  الشرايين ويجب أن تستمر طول العمر وخاصه فى مرض السكر.   4-  علاج الضغط والسكر. 5-  اعطاء موسع الشرايين نيترات وأسماء أخرى وإعطاء بيتا بلوكرز لتقليل النبض والضغط والعبئ على عضله القلب .  

علاج جلطة القلب

إختلف العلاج جزريا فى السنوات الحاليه عن السنين السابقه فأصبح إجراء توسيع بالبالون ودعامه هو الإجراء الأمثل والفورى لحالات إنسداد الشرايين .

إذا لم يتوفر مكان به قسطرة علاجية فورية (أو مع الأسف اذا لم يتوفر مصاريف هذا الإجراء ) فإنه يعطى عقار لإذابة الجلطة (ستربتوكيناز) مع باقى العلاجات الاخرى ويتم ذلك فى العناية المركزة .

يعطى هيبارين بأنواعه وعقار كلوبيدوجريل (بلافيكس) فورا وكذلك أدوية اخرى.

تجرى قسطرة تشحيصية عندما تسمح الظروف وبناء على ما يوجد بالشرايين يتم تحديد هل يحتاج لتوسيع ودعامة أم جراحة تغيير الشرايين.   كيفية عمل التوسيع بالبالون والدعامة:   - ندخل قسطرة من الشريان الموجود فى أعلى الفخذ (سمك القسطرة 2 مم وطولها 125 سم), ونوجه القسطرة حتى تصل إلى فم (فتحة) الشريان التاجى المطلوب توسيعه. -  ندخل سلك رفيع جدا داخل القسطرة ثم داخل الشريان ونوجهه حتى يمر داخل الضيق الموجود بالشريان وحتى قرب آخر الشريان (يحتاج خبره).

 - ندخل قسطرة بالونيه داخل القسطرة الأولى (فى طرفها بالونه ومركب عليها دعامة STENT  (أى شبكة سلك من معدن خاص) ونوجه البالونه حتى تكون فى منتصف الضيق بالضبط (أى الضيق فى منتصف البالونه والدعامة)

- ننفخ البالونه بضغط جوى 12 وحتى 16 فتنفتح الدعامه وتفتح الشريان المقفول

- يستمر انتفاخ البالونه من 5 الى 20 ثانيه ثم تفرغ ونخرج بجميع الأدوات عدا الدعامة التى تعيش داخل الشريان لمنع عودة الإنسداد فى هذه المنطقة.

- جميع الأدوات تستعمل مرة واحدة فقط وتعدم بعد ذلك (الأدوات تستعمل لكل مريض جديد فى جديد).

- القسطره البالونيه تدخل إلى المكان الموجود به الضيق فوق السلك الرفيع, أى أن السلك مثل قضيب قطر السكة الحديد لتوجيه البالونه والدعامة الى المكان المقصود بالضبط.

- الدعامات نوعين : نوع عادى ونوع مغطى بدواء مخصوص DRUG ELUTED STENT  يمنع الجسم من محاولة قفل وسد الدعامة.

- تستغرق العملية 15 الى 30 دقيقة فى الظروف العادية.

- الدعامات تظل مفتوحة الى الأبد فى 85 %  من الحالات فقط, يمكن إعادة فتح الدعامة فى ال 15 % الأخرى فى المستقبل.  

- بعض المرضى يكون لديهم ضيق فى عدة أماكن وقد يحتاج إلى أكثر من دعامة.

- يستمرالمريض على جميع الأدوية وخاصة كلوبيدوجريل (بلافيكس) لألا يحدث له    ضيق فى نفس المكان أو مكان آخر.

أسئلة وأجوبة

1-  الضغط المثالى هو أقل من 135/85    2-  الدهون المستوى المطلوب كوليستيرول تحت 190 مج فى الشخص العادى وتحت 175 مج فى مريض القلب والسكر.   3-  هل يلزم عمل قسطرة لكل شخص بعد حدوث جلطة بالقلب؟  الإجابة:   أ‌-  يجرى عمل إكو (موجات صوتية ودوبلر ) للقلب بالدوبيوتامين وبناء عليها يتقرر   ب‌- كذلك رسم قلب بالمجهود أو مسح ذرى   ج‌-  كذلك إذا كان هناك الام متكررة بعد الجلطة لزم عمل قسطرة استكشافية تشخيصية   د- اذا كانت الجلطة أعقبها توقف للقلب وتم إنقاذه فيلزم عمل قسطرة   4 - ماهو الوقت الذى يجب ان تجرى فيه التوسيع بالبالون والدعامة بعد الجلطة الحادة ؟   الإجابة: فى أقل من 3 ساعات للحصول على أحسن نتيجة ولكن مازالت الفرصة متاحة ومفيدة   لعمل توسيع بعد ذلك   5-  كيف لإنسان ان يكون مثالى بدون تدخين وبدون إرتفاع للضغط والسكر وبدون كرش   وبدون عصبية وتوتر فى هذا الزمان ؟   الإجابة  

اذا كان هناك وصايا نحن نلتزم بها مثل لا تسرق , لا تقتل , لاتزنى , لا تشتهى امرأة جارك , كذلك يمكن الإلتزام بالوصايا  لمنع الجلطة مثل الأكل باعتدال , التسامح لعدم العصبية والتوتر , إقلال الملح فى الاكل لمنع الضغط , القناعة فى أكل لقمة بسيطة , أو فى دخل كافى بدون جشع.

إن التدخين يدمر الجسم وهذا خطية لا تقل عن الخطايا الأخرى.

كذلك نوصى بالإستمرار فى الأدوية طول العمر لأن إيقاف العلاج فجأة أدى لحدوث جلطات فى كثير من الحالات .

وفى النهاية نتمنى وافر الصحة للجميع ونشكر الدولة على توفير العلاج المجانى (القمسيون) الذى تصرف علية وزارة الصحة 1.6 مليار جنية سنويا وكذلك التأمين الصحى الذى أنقذ الملايين.

لا تكاد تمر دقيقة واحدة، إلا ويصاب في أمريكا ثلاثة أشخاص بجلطة في القلب، وواحد من هؤلاء يلقى حتفه قبل أن يصل إلى المستشفى؛ لتناول العلاج .. وتودي جلطة القلب بحياة نصف مليون أمريكي سنويًّا، كما تودي بحياة 150 ألف إنجليزي في العام الواحد!! وللأسف الشديد، نجد تزايدًا مريعًا في حدوث هذا المرض في بلادنا العربية.

ما هي جلطة القلب Myocardial Infarction:؟

تنجم جلطة القلب (احتشاء العضلة القلبية) عن انسداد في أحد شرايين القلب التاجية، ويؤدي ذلك الانسداد إلى موت جزء من عضلة القلب كان يُروى بذلك الشريان، ويشكو المريض حينئذ من ألم شديد جدا في الصدر يصاحبه عرق وغثيان.
أما الذبحة الصدرية Pectoris Anginaفهي ألم في منتصف الصدر يحدث عند الجهد، ويزول عادة بالتوقف عن الجهد، وتنجم عن ضيق (وليس انسداد) الشرايين التاجية.

ما هي العوامل المهيئة للإصابة بمرض شرايين القلب؟

تقسم عوامل الخطر التي تهيئ للإصابة بهذا المرض إلى عوامل لا يمكن التحكم فيها؛ كالعمر والجنس والوراثة.

وعوامل يمكن التحكم فيها والسيطرة عليها كالتدخين وارتفاع كولسترول الدم وارتفاع ضغط الدم ومرض السكر والسمنة، وعدم القيام بالرياضة البدنية والضغوط النفسية، وتكمن الوقاية من هذا المرض في التحكم في عوامل الخطر الأخيرة والسيطرة عليها أو تجنبها.

تعاليم الرسول تقي من جلطة القلب

ارتفاع كولسترول الدم والبدانة:

ينجم ارتفاع الكولسترول غالبا عند الإفراط في تناول الدهون الحيوانية؛ من لحوم وقشدة وزبدة وجبنة وسمن وغيرها، وقد يكون هناك استعداد عائلي لهذا الارتفاع.

وليس هناك أدنى شك في أنه كلما ارتفع كولسترول الدم زاد احتمال الإصابة بمرض شرايين القلب.
أما البدانة فتؤهل لحدوث مرض "السكر وارتفاع ضغط الدم"، كما أنها تؤهل لحدوث مرض شرايين القلب، وخصوصا عند الرجال في أواسط العمر، ونحن نعلم جيدًا أن البدانة تنجم غالبا عند الإفراط في الطعام وقلة الحركة، ويوصي خبراء التغذية الآن بتناول غذاء فقير بالدهون المشبعة والكولسترول، وبالمحافظة على الوزن المثالي للجسم.

فكيف تستطيع ذلك؟

لقد حث رسول الله على الاعتدال في الطعام، وتجنب التخمة؛ فعن ابن عمر (رضي الله عنه) قال: "تجشأ رجل عند رسول الله (صلى الله عليه وسلم) فقال: "كف عنا جشاءك؛ فإن أكثرهم شبعا في الدنيا أطولهم جوعا يوم القيامة" رواه الترمذي وابن ماجة.

وروي عن عائشة -رضي الله عنها- أنها قالت: "أول بلاء حدث في هذه الأمة بعد نبيها الشبع؛ فإن القوم لما شبعت بطونهم سمنت أبدانهم، وضعفت قلوبهم، وجمحت شهواتهم" رواه البخاري.
ولقد أوصانا رسول الله (صلى الله عليه وسلم) ألا نأكل كل ما تشتهيه الأنفس؛ فقد روي عن أنس بن مالك (رضي الله عنه) أن رسول الله (صلى الله عليه وسلم) قال: "من الإسراف أن تأكل ما اشتهيت" رواه ابن ماجة.

وإذا كنا بحق نريد اجتناب السمنة وما فيها من مشاكل على القلب والرئتين والمرارة ومرض السكر؛ فما علينا إلا أن نتذكر، ونطبق قول رسول الله عند كل طعام : "ما ملأ ابن آدم وعاء شرا من بطنه؛ بحسب ابن آدم لقيمات يُقمن صلبه؛ فإن كان لا محالة؛ فثلث لطعامه، وثلث لشرابه، وثلث لنفسه" رواه الترمذي.

ولقد جمع الله تعالى علم الصحة والغذاء في آية من ثلاثة كلمات، قال تعالى : "وَكُلُوا وَاشْرَبُوا وَلا تُسْرِفُوا ".
وتوصي المنظمات الصحية الأمريكية بأن يشكل زيت الزيتون ما لا يقل عن ثلث الدهون المتناولة يوميا؛ فقد أثبتت الأبحاث العلمية الحديثة فائدة زيت الزيتون في خفض كولسترول الدم، كما أن الدراسات قد أظهرت أن بلدان حوض البحر المتوسط هي من أقل البلدان إصابة بمرض شرايين القلب بسبب كثرة تناول سكانها من زيت الزيتون.

هذا الزيت الذي أوصانا رسول الله (عليه السلام) بتناوله؛ حيث قال: "كلوا الزيت، وادَّهنوا به؛ فإنه من شجرة مباركة".

وهي الشجرة التي ذكرها الله تعالى في قرآنه؛ حيث يقول: "يُوقَدُ مِنْ شَجَرَةٍ مُبَارَكَةٍ زَيْتُونَةٍ لا شَرْقِيَّةٍ وَلا غَرْبِيَّةٍ".

ويوصي خبراء التغذية وأطباء القلب في العالم بتناول وجبتين من السمك في الأسبوع على الأقل، والرسول (عليه السلام) قد لفت النظر إلى نعمة السمك، فقال: "أول طعام أهل الجنة زيت كبد الحوت". والسمك والحوت سيان .. فزيت السمك الذي ينصح به الأطباء كعلاج لارتفاع الغليسريدات الثلاثية Triglyceries(وهي إحدى دهون الدم) يستخلص من كبد الحوت نفسه! وتناول السمك لا يفيد في الوقاية من مرض شرايين القلب وارتفاع دهون الدم فحسب؛ بل إن له فوائد أخرى في علاج صداع الشقيقة ومرض المفاصل نظير الرئوي وغيرها كثير.

الرياضة البدنية:

أكدت مقالة نشرت في مجلة B.M.Tالشهيرة أنه للوقاية من مرض شرايين القلب والجلطة القلبية يجب على الإنسان أن يمارس نوعا من أنواع الرياضة البدنية كالمشي السريع، أو الجري، أو السباحة لمدة 20 – 30 دقيقة مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع على الأقل.

ولهؤلاء نقول: لم يحثنا رسول الله (عليه السلام) على المشي إلى المساجد مرتين أو ثلاثًا في الأسبوع؛ بل خمس مرات في اليوم الواحد، وقد يكون المسجد على بعد عشر دقائق أو يزيد.
أليس في هذا رياضة للبدن ووقاية للقلب؟‍! روى البخاري ومسلم في صحيحيهما أن رسول الله قال: "أعظم الناس أجرًا في الصلاة أبعدهم إليها ممشى، فأبعدهم والذي ينتظر الصلاة يصليها مع الإمام أعظم أجرا من الذي يصليها ثم ينام " .

ويؤكد الأطباء على ضرورة أن يكون المشي سريعا وقويا لا متواصلا ومتهاديا . أليست هذه هي مشية المسلم الحقيقي الذي يقتدي برسول الله في كل أعماله؟
يقول ابن القيم رحمه الله تعالى : كان رسول الله عليه السلام إذا مشى تكفأ تكفؤا، وكان أسرع الناس مشيا…

الامتناع عن التدخين :

أجمعت الدراسات العلمية قاطبة على أن خطر مرض شرايين القلب عند المدخنين يبلغ ثلاثة أضعاف ما هو عليه عند غير المدخنين، ولا يخفى على أحد ما في التدخين من أضرار على القلب والرئتين وغيرهما من أعضاء الجسم.

وقد أقر العديد من الفقهاء بتحريم التدخين عملا بحديث رسول الله صلى الله عليه وسلم: " لا ضرر ولا ضرار ".والمسلم الحق لا يدخن، ويأبى أن تهدر الملايين من الدولارات سنويًّا من أموال المسلمين على ما يؤذيهم ولا ينفعهم.

معالجة ارتفاع ضغط الدم ومرض السكر :

من المؤكد أن السيطرة على ارتفاع ضغط الدم ومعالجة مرض السكر تساهم في الوقاية من مرض شرايين القلب، ولقد أمر رسول الله صلى الله عليه وسلم بالتداوي حيث قال: "تداووا عباد الله ، فإن الله تعالى لم يضع داء إلا وضع له دواء، غير داء واحد: الهرم" .

مواجهة الضغوط النفسية :

أكدت الدراسات العلمية أن التعرض للضغوط النفسية والكروب أو الانفعالات الشديدة يمكن أن يثير نوبة ذبحة صدرية، وهناك دلائل علمية حديثة تشير إلى أن الذين يغضبون بشدة هم أكثر عرضة للإصابة بمرض شرايين القلب. وكلنا نعلم حديث رسول الله عليه السلام المشهور ، وهو يوصي رجلا جاء يسأله .. يا رسول الله أوصني، فقال له النبي: "لا تغضب". وحديثه صلى الله عليه وسلم: "إذا غضب أحدكم وهو قائم؛ فليجلس فإن ذهب عنه الغضب، وإلا فليضطجع".

وقد علمنا الإسلام الصبر على الشدائد والمصائب، " عجبا لأمر المؤمن إن أمره كله خير وليس ذلك لأحد إلا للمؤمن إن أصابته سراء شكر، فكان خيرا له، وإن أصابته ضراء صبر؛ فكان خيرا له".
فكيف لا يسلم المؤمن أمره لخالق الأرض والسماء

جلطة القلب.. كيف يتم تشخيصها والتعرف عليها بدقة؟


إحدى الطرق التي تستخدم لتشخيص جلطات القلب الحادة وذلك برصد التروبونين

كثيرا ما أسأل: هل يادكتور اذا جاني الم في الصدر وكانت انزيمات القلب طبيعية تعني ان ما معي جلطة في القلب؟ وهل اذا كان تخطيط القلب الكهربائي طبيعيا ينفي وجود جلطة حادة في القلب؟.. ولأن هذه مفاهيم بسيطة وفي ذات الوقت مهمة في تشخيص وعلاج جلطات القلب الحادة ولأن وعي المريض الصحي له تأثير كبير في سرعة وتأثير علاج الجلطات القلبية الحادة فلابد من استعراض نقاط مهمة عن كيفية تشخيص جلطة القلب الحادة:
اولا: كان التعريف القديم لجلطات القلب يشترط توفر اثنين من ثلاثة عوامل لتشخيص الجلطة: الم الصدر، تغير في تخطيط القلب الكهربائي، ارتفاع في انزيمات القلب.. وعمر هذا التعريف يجاوز الاربعين سنة وهو ليس دقيقا.. حيث أنه من السهل السهو عن كثير من حالات الجلطات باستخدام هذا التعريف.. اما التعريف الحديث فيرتكز اساسا على مستوى بروتين معين من بروتينات عضلة القلب في الدم.. فاذا ارتفع تركيز هذا البروتين في الدم اعطى دلالة على وجود damage تأثيرعلى عدد من خلايا القلب.. سواء كان هذا التأثير من انقطاع الدم عن تلك الخلايا "نقص تروية" وهو ما يسبب الجلطة اذا استمر وقتا طويلا نسبيا وسبب ضررا في خلايا عضلة القلب او من التهاب في تلك العضلة او من كدمة في عضلة القلب بسبب حادث سيارة او من تسارع في نبضات القلب او التهاب في غشاء القلب او فشل في عضلة القلب.. وقد يرتفع تركيز هذا البروتين بسبب امراض في اعضاء الجسم الاخرى ولكنها تؤثر على القلب مثل التهابات الرئة الحادة أو فشل الكلى او جلطات الدماغ.. او بعد الصعق الكهربائي لعضلة القلب.. الخ، وبهذا يتضح مفهوم مهم وهو انه "ليس كل ارتفاع في انزيمات وبروتينات القلب يعني ان هناك جلطة حادة في قلب ذلك المريض ولكن يجب ان تقيّم أهمية هذا الارتفاع في اطار أعراض المريض نوعية وتوقيتا".
فاذا ارتفعت "انزيمات وبروتينات القلب" فإنها تشير الى جلطة في القلب اذا توفرت احد العوامل التالية: الم في الصدر، او تغيرات في تخطيط القلب، او ان هذا الارتفاع حدث ما بعد قسطرة الشرايين العلاجية، او في حالات اسباب الوفاة غير الواضحة والتي لها تبعات قانونية وذلك بوجود دليل مادي عيني على الجلطة القلبية وذلك بأخذ من عينة نسيجية من القلب.




صورة توضح مقدار ارتفاع أنزيمات القلب وبروتيناته بعد حدوث الجلطة مقارنة بالمستوى الطبيعي



ثانيا: يستغرق التروبونين على الاقل ساعتين للظهور في الدم من ابتداء الجلطة ويظل في الدم لمدة 10 ايام. ولذلك فقد يحدث عند الانسان جلطة ويكون تحليل البروتين سلبي (اي غير موجود في الدم) ولذلك هناك احتمالان لا ثالث لهما: اما ان المريض عمل له ذلك التحليل مبكرا جدا - خلال أول ساعتين من ابتداء الجلطة وليس ابتداء الالم - او أنه حضر متأخرا جدا بعد عشرة ايام من حدوثها.. وبهذا يتضح المفهوم الثاني المهم وهو أنه "توقيت أخذ تحليل انزيمات وبروتينات القلب بالنسبة لأعراض المريض يحدد أهمية ومعنى ذلك التحليل" وكلما زاد حجم الجلطة القلبية كلما زاد تأثيرها على عضلة القلب وبذلك زاد التروبونين ارتفاعا.



تخطيط القلب باثنتي عشرة موجة من أهم الطرق لتشخيص جلطات القلب

ثالثا: التروبونين ليس الطريقة الوحيدة لتشخيص جلطات القلب فهناك انزيمات مختلفة مثل، CK،LDH،AST وحديثا myoglobin والحمض الدهني المرتبط بعضلة القلب H-FABP ولكن التروبونين من اسرعها وادقها واكثرها حساسية واستخداما في الطب الحديث لرصد الجلطات بل ان هناك شرائح لقياسة في الدم مثل شرائح تحليل السكر bedside kit تعطيك النتيجة مباشرة وهل هي ايجابية ام لا؟ وذلك بدقة مقبولة ولا نشجع استخدامها في المنازل لأن اي اشتباه بجلطة قلبية يجب ان يعالج تحت رعاية طبية متخصصة في المستشفى.
رابعا: ليس كل الم في الصدر يعني ان المريض لديه جلطة قلبية ولكن اغلب آلام الصدر مع ارتفاع التروبونين تكون من الجلطة.. وهناك اسباب اخرى لارتفاع التروبونين مع آلام الصدر يجب للطبيب الانتباه اليها لأن علاجها يختلف تماما عن علاج الجلطة مثل: التهاب غشاء القلب التاموري او عضلة القلب اوالجلطة الرئوية الحادة.
خامسا: في المرضى الذين يشتكون من آلام الصدر في الطوارئ فإنه لا يعني عدم وجود دليل كيميائي (بارتفاع الانزيمات) او كهربائي (بتغيرات في تخطيط القلب) على وجود الجلطة القلبية الحادة: زوال المريض عن منطقة الخطر، فقد يكون المريض لديه ذبحة صدريةunstable angina بسبب تضيق شرايين القلب مسببا نقص التروية القلبية من غير ارتفاع في انزيمات القلب وبروتيناته.. ولذلك لابد من اجراء جهد كهربائي او نووي للقلب لمعرفة اداء الشرايين قبل الحكم على المريض بعدم وجود خطر تضيق في شرايين القلب وبالتالي اخراجه من المستشفى.. وهذه النقطة تحديدا هي احدى اهم نقاط الشكاوى القانونية في علاج مرضى الجلطات حيث يأتي المريض الى الطوارئ وتكون انزيمات القلب والتخطيط طبيعية ثم يقوم الطبيب المعالج بإخراج المريض من الطوارئ.. ثم يرجع الى الطوارئ بعد عدة ساعات بجلطة حادة في القلب.. وهذه النوعية من الحالات تحدث في حوالي 2% من زيارات مرضى جلطات القلب الحادة الى الطوارئ في الدراسات الطبية.. وفي العلم الحديث من الممكن تشخيص الجلطة خلال ساعة بالتصوير النووي ثم عمل الجهد النووي خلال ساعتين وبالتالي خروج المريض خلال ثلاث ساعات اذا ثبت انه ليس لديه جلطة وكانت تروية القلب طبيعية.
وأخيرا فإنه لا غنى عن رؤية الطبيب المختص عند الشكوى من آلام الصدر حتى تتم معرفة المسبب لذلك الالم وبالتالي علاجه.. وحماكم الله من كل مكروه

مقدمة
الذبحة الصدرية هي نوبات من الألم الشديد يشعر به المريض في صدره وهى ناتجة عن نقص في كمية الدم الذي يغذي عضلات القلب عبر الشرايين التاجية هذا الألم له صفات تميزه بمعنى آخر : ليس كل ألم يحدث بالصدر هو " ذبحة صدرية " .

الألم
أولاً : صفة هذا الألم
يختلف المرضى كثيراً في وصفهم للآلام التي يشعرون بها أثناء النوبة . فمنهم من يصفها بشيء ثقيل يضغط على الصدر والبعض الآخر يقول أنه يشعر بشيء يعتصر أحشاءه أو ربما وصفها كأنها حرارة شديدة أو نار مشتعلة في صدره وهكذا . كما أنها تكون مصحوبة بضيق في التنفس .

ثانياً : مكان الألم
يكون الألم عادة في وسط الصدر أي خلف عظمة " القص " ( وهى العظمة المسطحة في منتصف الصدر التي تتصل بها الضلوع ) وقد ينتشر الألم إلى أماكن أخرى قريبة مثل الذراع أو الكتف ( عادة الأيسر ) أو إلى الرقبة أو أحياناً إلى الفك .

ثالثاً : وقت حدوث الألم
تأتي آلام الذبحة الصدرية على أثر مجهود إما عضلي ( وهذا هو الغالب ) أو ربما مجهود ذهني أو عاطفي كالحزن أو الغضب الخ . ثم يزول الألم عند الراحة أي أذا توقف عن المجهود كما أنه يزول أذا تناول المريض حبوب النيتروجلسرين تحت اللسان لأنها تقوم بتوسعة الشرايين التاجية وتستمر النوبة مدة تتراوح بين 5-15 دقيقة عادة .

أسباب الذبحة الصدرية
السبب الرئيسي للذبحة الصدرية هو تصلب الشرايين التاجية مما يؤدي إلى ضيق هذه الشرايين ونقص في كمية الدم الذي يمر بها مما يحرم عضلات القلب من الأكسجين .
وإلى جانب تصلب الشرايين هناك أسباب أخرى يمكن أن تسبب الذبحة الصدرية منها : التشوهات الخلقية في هذه الشرايين أو انقباض ( تقلص ) هذه الشرايين أو أنسدادها بتخثرات دموية ومنها أيضاً أمراض بعض صمامات القلب مثل ضيق الصمام الأورطي أو الميترالي وكذلك ارتفاع ضغط الدم – ولكن السبب المهم والرئيسي هو تصلب الشرايين التاجية .

التشخيص
يعتمد التشخيص كثيراً على شكوى المريض والأعراض التي يشعر بها ولذلك يجب الدخول في جميع التفاصيل المتعلقة بهذه الآلام من حيث نوعها ومكان حدوثها ومدة النوبة والعوامل التي تسببها ومدى المجهود الذي يحدثها وما يصاحب هذه الآلام من أعراض أخرى مثل ضيق التنفس أو سرعة دقات القلب ... الخ .
وإذا فحص الطبيب المريض أثناء النوبة فسيلاحظ أنه شاحب اللون ويتصبب عرقاً من شدة الألم وعند الكشف عليه سيجد بعض الارتفاع في النبض وضغط الدم إلى جانب علامات أخرى يلاحظها عند الاستماع إلى القلب بالسماعة الطبية .

الفحوصات
1- تخطيط القلب بعد المجهود
وهو أكثر الفحوصات شيوعاً كما أنه غير مكلف . ففي حالة الذبحة الصدرية يوضح التخطيط علامات معينة تدل على وجود نقص في كمية الدم الذي يصل إلى عضلات القلب وهو ما يسمى بنقص التروية القلبية .

2- استخدام المواد المشعة في التشخيص
هذه الطريقة أكثر تكلفة من سابقتها ( التخطيط ) ولكنها أكثر دقة وتتلخص في حقن المريض بمادة مشعة هي الثالييوم 201 بعد أن يقوم بمجهود ثم يتم تصوير القلب بالأشعة بعد المجهود مباشرة ثم بعد مرور 4 ساعات على ذلك
وإذا كان المريض عاجزاً عن القيام بالمجهود فيمكن حقنه بمادة معينة يكون نتيجتها نفس تأثير المجهود على القلب ثم يحقن بالمادة المشعة وتؤخذ الأشعة كما سبق .

3- استخدام الموجات فوق الصوتية ( وهى المعروفة بالإكو ) .
يمكن أجراء هذا الفحص أثناء الراحة أو على أثر مجهود وهو أقل تكلفة عن الفحص بالمواد المشعة وهو يعطي معلومات مفيدة عن حالة القلب ومدى تأديته لوظائفه كما يبين أذا كان المريض قد أصيب بجلطات سابقة في القلب

4- قسطرة القلب
هذه هي الوسيلة المثلى للتأكد من حالة الشرايين التاجية وهى تتلخص في إدخال قسطرة ( أنبوب طويل ) عن طريق أحد الشرايين الطرفية ثم إيصاله إلى القلب وحقن مادة ملونة داخل الشرايين التاجية وبعد ذلك تؤخذ صور شعاعيه لمعرفة مدى أتساع الشرايين .
ولا يلجأ إلى هذه الطريقة إلا أذا فشلت الوسائل الأخرى .

العــلاج
1- الإجراءات الوقائية
بما أن هناك عدة عوامل تزيد من احتمالات الإصابة بالذبحة الصدرية فلابد من إزالة هذه العوامل : فيجب على المريض – أن كان مدخناً – أن يقلع عن التدخين وإذا كان عنده ارتفاع في ضغط الدم فلابد من علاجه كذلك إذا أثبتت الفحوصات وجود ارتفاع في نسبة الدهون والكوليسترول في الدم فيجب معالجتها وأتباع نظام غذائي خاص لهذا الغرض ولإنقاص الوزن إذا كان المريض بديناً كما يجب السيطرة على مرض السكر إذا كان المريض مصاباً به .

2- العلاج الدوائي
أن أول خط علاجي يتمثل في أعطاء المريض حبوب " نتروجليسرين " التي توضع تحت اللسان عند اللزوم فهي فعالة في تخفيف الألم ويظهر مفعولها خلال دقائق – وإذا كانت النوبات تتكرر أكثر من مرة في الأسبوع فيمكن أعطاء حبوب النترات الطويلة الأجل والتي تمتص ببطء ويستمر مفعولها مدة أطول – كما توجد لصقات على الجلد ومراهم تحتوي على النيتروجلسرين وتمتص عن طريق الجلد .
كما ينصح أيضاً باعطاء المريض جرعات صغيرة من الأسبرين لأنه يمنع تخثر الدم ومن الأدوية المقيدة للذبحة الصدرية في بعض الحالات مثبطات البيتا ومضادات الكالسيوم .

وسائل علاجية أخرى
أ‌- توسعة الشرايين التاجية بواسطة بالون تحمله قسطرة القلب مع وضع دعامة أو شبكة دقيقة داخل الشريان ليظل متسعاً ويسمح بمرور الدم المطلوب .
ب‌- عملية جراحية لزراعة أوعية دموية سليمة لتقوم بعمل الشرايين المتصلبة وبذلك تعود التروية الطبيعية إلى عضلات القلب . وتؤخذ الأوعية المنزرعة إما من أوردة ساق المريض أو بتوصيل الشريان الثدي الداخلي إلى القلب