الكشف المبكرعلى السمع عند الأطفال

 

 

- كما أسلفنا من قبل أن هذه الحاسه العظيمه لها ارتباط وثيق بالنطق بالكلام ومن ثم التعليم

- ومن هنا تأتي الأهميه التي تتجه إليها الجامعات والأبحاث العلميه ، ومنظمة الصحه العالميه والجمعيات الأهليه في الكشف المبكر على ضعف السمع وتعميم هذا الكشف عالميا

- فالعالم الآن يتجه إلى جعل هذا الكشف حقا لكل طفل في العالم

- ومن جهود منظمة الصحه العالميه أنها بتكشف على أطفال المدراس في معظم دول العالم الان ومن ضمنها مصر حيث تم الكشف على 5000 طفل في قويسنا في المنوفيه

- وتنظيم يوم 3 مارس كيوم السمع العالمي ونشر الوعي عن ذلك

 

- وحتى يتم تطبيق هذا الكشف محليا ودوليا ، فلابد من الإشاره إلى العلامات التي تجعل الامهات أوحتى المدرسين للمسارعه على الكشف على سمع الطفل وذلك على حسب مانشرته الأكاديميه الأمريكيه للأطفال وكذلك الجمعيه للأمريكيه لعلاج ضعف السمع

* الاستجابة الطبيعيه للطفل المولود اتجاه الأصوات

• من الولاده إلى 3 أشهر :  يفزع عند إحداث صوت بجواره
• من سن 2-3 : ينتبه للأصوات
  
• من سن 4-6 يبدأ يلتفت ناحية مصدر الصوت
  
• من سن 8-9 يربط الصوت بالإيماءات
  
• من سن 10 - 12 يبدأ فهم كلمات بسيطه ( حليب / حمام / باي ...)

* العلامات المنذره لضعف السمع في الشهر الأول من الولاده

• التاريخ العائلي لضعف السمع
• في حالة إصابة الم الحامل بالحصبه الألمانيه ، مرض القطط (توكسوبلازما ) ، الزهري أو غير ذلك
  
• اي تشوهات أو عيوب خلقيه في صيوان الأذن أو في الوجه عموما
  
• الصفراء عند المولودين في الحضانات التي عولجت بتغيير الدم
  
• عند الولاده المتعثره
  
• المولودين ناقصي النمو اقل من 1.500 كجم
• الإلتهاب السحائي أو الدماغي
  
• من يولد ب Apager score  أقل من 3 عند 5 دقائق ولاده
  
• جهاز التنفس الصناعي (ventelator )  في الحضانات أكثر من 10 أيام

* العلامات المنذره لضعف السمع من شهر إلى سنتين من العمر

• تأخر النمو الحركي أو العقلي للطفل وتحديدا تأخر النطق
  
• التهاب الأذن الوسطى البكتيري أو الارتشاح المائي للأذن الوسطى
  
• خبطات على الدماغ
• إصابة الطفل بالحصبه ، الالتهاب السحائي ، الغده النكفيه ...
• الأمراض العصبيه الإنتكاسيه ( neurodegenerative disorders)

* العلامات المنذره لضعف السمع عند أطفال المدارس

• ضعف السمع المستجد بعد مرض شديد
  
• النطق غير المفهوم
  
• الكلام بصوت عالي جدا أو بصوت هادئ جدا
• طلب إعادة الكلام الواضح المسموع جيدا
• كثرة كلمة ( هاه )
• عدم اتباع التعليمات التي طلبت منه
• إجابة لا علاقه لها بالسؤال
• غير مركز في الشرح
  
• تحريك الدماغ أو الأذن الى مصدر الصوت
• التركيز المبالغ في حركة شفاة المتحدث
• تعلية صوت التلفاز أو غيره إلى أعلى درجه
• الطفل الذي يتعب وينهك بسهوله
  
• الطفل الذي يميل الى الانعزال
  

كتبته : د/ آلاء رشاد

باحث في قسم طب الأطفال

بتاريخ 5 / 10 / 2018

الصفراء عند الأطفال حديثي الولاده

 

تعريف الصفراء:

<!--<!--<!--

يصاب الطفل بالصفراء نتيجة احتواء جسمه على نسبة عالية من مادة البيليروبين والتي تنتج عن تكسر كريات الدم الحمراء.

ويكون عدد كريات الدم الحمراء عند الطفل حديثي الولاده عالي ، ويعمل الجسم على تكسيرها في الكبد ولكن الكبد ولا يتمكن  من التخلص منها بسرعة مما يؤدي الى زيادة مادة البيلروبين في الجسم

 

انواع الصفراء:

* الصفراء الفسيولوجيه

وهي اكثر الأنواع شيوعا

-وقتها:

ثاني أو ثالث يوم ولاده (ولكن لا تظهر  أول يوم ولاده)

-أعراضها :

اصفرار الجلد تحديدا الوجه وبياض العين وقد تصل الى بقيه الجسم حتى القدمين

عدم الرغبه في الرضاعه

-العلاج :

 

• زيادة عدد مرات الرضاعة  وبالتالي يتخلص الجسم من الصفراء الزائدة مع الإخراج مع متابعة قياس نسبة الصفراء
  
• بعض الحالات قد تحتاج الى العلاج الضوئي عن طريق لمبات خاصة لها طول موجي معين تقوم بتحليل مادة الصفراء إلى شكل مختلف يسهل على الجسم التخلص منه.

 

 

* الصفراء المرضيه

وهي الصفراء التي تحتاج الى علاج

-خطورتها

مادة الصفراء تشكل خطرا على دماغ الطفل المولود والتي قد تتسبب في حالة تلف لهذا المخ

-وقتها :

قد تظهر من أول يوم

-أعراضها :

اصفرار الجلد والعين

قلة بكاء الطفل وكثرة النوم وإعياء الطفل

-أسبابها :

أسباب كثيره ولكن أهمها:

• الأم تعاني من مرض السكر العادي او سكر حمل، فالطفل يولد ووجه أحمر جداً، لأن كرات الدم الحمراء زيادة وكلها سوف تزيد من الصفرا لاحقاً.
• ولد الطفل ناقص النمو (عمره الرحمي اقل من ٣٧ اسبوع) أو وزنه اقل من 2.5 كجم، وذلك لأن عدم نضوج الكبد بإنزيماته بيكون اكتر لان الطفل اساساً نموه ناقص، والصفرا هنا من الممكن أن تظهر في أول ٢٤ ساعه واحتياجة للحضانه يكون وارداً جدا.
• فصيلة دم الأم O او Rh سالب والأب مختلف، فيحدث تكسير في كريات الدم الحمرا.
• هناك تورم في الرأس بعد الولاده cephalhematoma نتيجة استخدام أدوات الولادة.
• الطفل يعاني من ميكروب في الدم وأثر علي رضاعته.
• نقص أنزيمات الكبد وراثيا
  
• الأنيميا التكسيريه
• انسداد القنوات المراريه
  

 

طرق قياس الصفراء

• عن طريق الدم وهي أدق وسيله
• عن طريق جهاز الجلد

 

علاج الصفراء المرضيه

• العلاج الضوئي
• تغيير الدم
• حقن IVIG
• علاج سبب المرض

 

العادات الخاطئة التي يجب أن نتجنبها

• إعطاء الجلوكوز : يسبب مشاكل في الجهاز العضمي وليس له أي علاقه بعلاج الصفراء
• وضع الطفل تحت اللمبه النيون والذي يختلف تماما عن العلاج الضوئي ويتسبب في الجفاف الناشئ عن حراره الضوء والذي بدوره يؤدي الى زيادة الصفراء

 

عوامل مختلف عليها في العلاج

• وضع الطفل في الشمس
• إعطاء مادة الفينوباربيتون كمنشط لانزيمات الكبد
• إعطاء فيتامينات K/ D

متى تتعدي الصفرا الوقت اللازم لزوالها؟

إذا مر إسبوعين ولا تقل وفي نفس الوقت لا تحتاج للحجز في الحضانة علي منحني الصفرا، فيجب في هذه الحالة دي نطمئن أن الطفل لا يعاني من"

• إمساك :الصفرا تقل من خلال زيادة حركة الامعاء والإمساك يعكس هذه العملية
• مشاكل في الغدة الدرقية: يؤثر ذلك علي بعض الانزيمات اللازمة لنزول معدل الصفرا.
• طفل لا يرضع بالدرجة الكافية لنزول الصفرا: وهذا ما نسميه breast feeding jaundice، وهنا نحتاج لزيادة الرضاعة كل ساعة وتعليم الأم الرضاعة الصحيحة وزيادة إدرار اللبن بالوسائل الطبيعية أو عن طريق الشفاط اليدوي أو الالكتروني.

• لبن الأم به مادة تزيد الصفرا: في بعض الحالات نجد أن لبن الأم نفسه به مادة تساعد في زيادة الصفرا من خلال تثبيطها لانزيم معين وهذا ما نسميه breast milk jaundice، فكنا بننصح بتوقيف الرضاعه لمدة ٤٨ ساعه ونقيس بعدها، فاذا نزل معدل الصفرا بقوة بعد توقف الرضاعة فيكون السبب فعلاً في لبن الام، أما حديثاً بحسب أخر التوصيات فننصح بزيادة معدل الرضاعة كل ساعة (من ٨ ل ١٢ مره يوميا) وتعليم الأم الرضاعة الصحيحة وزيادة إدرار اللبن ولا ينصح بوقف الرضاعة طالما النسبة اقل من ٢٠.

بقلم د.آلاء رشاد / باحث في قسم طب الأطفال / المركز القومي للبحوث

 

يعتبر حليب الأم أفضل غذاء للطفل في شهوره الأولى فهو نظيف ويحتوي على الخلطة المثالية من الأغذية التي يحتاجها الطفل، كما يحتوي على الأجسام المضادة من الأم والتي تحمي الطفل من الأمراض، لذا فهو ذو أهمية خاصة بالنسبة للاطفال الأكثر عرضة للاصابة بالأمراض كأطفال متلازمة داون وأطفال الشلل الدماغي، والأطفال المصابون بالتهاب الرئة( نيمونيا ).

كما أن الرضاعة الطبيعية تعد أفضل الطرق لتغذية الأطفال الذين يجدون صعوبة في المص كأطفال الشفة الأرنبية وفتحة الحلق.

تشير الكثير من الأبحاث الى دور الرضاعة الطبيعية لفترة طويلة في الوقاية من شلل الأطفال، اذ نادرا ما سجلت اصابات بشلل الأطفال للأطفال الرضع قبل الشهر الثامن، لأنهم يحافظون على الأجسام المضادة المأخوذة من الأم والتي تطيل مدة الحماية.

اذا فحليب الأم يعتبر الغذاء الصحي الأكثر ملائمة للأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة

كما تنصح أمهات الأطفال الذين يجدون صعوبة في البلع بشفط الحليب واعطاؤه للطفل بالفنجان والملعقة مع التحذير والابتعاد ما أمكن من زجاجات الرضاعة التي تجعل الطفل أكثر عرضة للاصابة بالأمراض المعوية والمعدية

ولكن علينا أن نكون حذرين من تقديم أي غذاء يحتوي على البروتين بما فيه حليب الأم للأطفال المصابين بالفينيل كيتين يوريا، pku وهم الأطفال الذين لا يهضم لديهم البروتين وقد يؤدي تناولهم أي غذاء محتوى على البروتين الى اعاقة عقلية قد تصل الى الشديدة في بعض الأحيان

 

خلص بحث استرالي الى ان الاطفال الذين يتغذون على لبن ثدي الام اكثر من ستة اشهر قد يكونون اقل عرضة لمشكلات الصحة العقلية بعد ذلك في حياتهم.

وبحثت دراسة اجراها معهد تيليثون لابحاث صحة الاطفال في بيرث 2366 طفلا ولدوا لنساء اشتركن في دراسة عن الحمل في ولاية استراليا الغربية.

وخضع كل طفل لتقييم للصحة العقلية عندما بلغ عمرهم عامين وخمسة اعوام وثمانية اعوام و 10 اعوام و14 عاما.

ووجد الباحثون ان لرضاعة من ثدي الام قد تساعد الاطفال الرضع على التأقلم بصورة افضل مع الضغط وربما يكون مؤشرا على ارتباط اقوى بين الام والطفل وهو ما قد يقدم فوائد دائمة.

وكتبت الباحثة الدكتورة ويندي اودي التي قادت الدراسة في دورية طب الاطفال "الرضاعة من ثدي الام لفترة اطول يبدو ان له فوائد هامة للصحة العقلية للطفل مستقبلا وحتى فترة المراهقة."

ومن بين الاطفال الذين شملتهم الدراسة كان هناك 11 في المئة لم يرضعوا من ثدي الام و38 في المئة رضعوا من ثدي الام لاقل من ستة اشهر واكثر من نصف العينة رضعوا من ثدي الام لمدة ستة اشهر او اكثر.

والامهات اللاتي ارضعن اطفالهن من الثدي اقل من ستة اشهر كن اصغر سنا واقل تعليما واكثر فقرا واكثر توترا وكن ايضا اكثر احتمالا ان يكن من المدخنات مقارنة مع الامهات اللاتي ارضعن اطفالهن فترة اطول.

وكانت هذه الامهات ايضا اكثر عرضة للاصابة باحباط ما بعد الولادة واطالفهن اكثر عرضة لمشكلات في النمو.

وفي كل من التقييمات وجد الباحثون ان الاطفال الذين رضعوا من امهاتهن لفترات اقل من الوقت سلوكهم اسوأ ويمكن ان يتحول الى سلوك عدواني او احباط.

ولكن مع كل شهر اضافي من الرضاعة من ثدي الام تحسن سلوك الطفل

 

 

كيف تعرف الأم أن طفلها مصاب بالربو شعبي أم لا ؟ 

إن أهم اعراض الربو الشعبي لدى الاطفال هي ثلاث اعراض فقط لاغير: 

الكحة "السعال" المستمر.

الصوت المصاحب للتنفس ويشبه صوت الصفير ويجب التنبيه هنا إن هناك الكثير من الأصوات التي تنتج مع التنفس عند إصابة الأطفال بنزلة برد مثل صوت الخرخشة وغيرهاولكن الصوت الدال على الربو هو صوت مميز ومستمر يشبه صوت الصفير.

ضيق التنفس. 

لذا معرفة هذه الاعراض وتمييزها مهم جدا ولكن المشكلة إن هذه الأعراض قد تنتج من حالات مرضية اخرى مثل نزلات البرد الشديدة أو الالتهابات الرئوية سواء كانت بسبب فيروسات معينة أو بكتيريا وبالتالى يصعب في بعض الاحيان التمييز بين هذه الحالات المرضية وبين مرض الربو الشعبي وخصوصا في الأطفال صغار السن من فترة مابعد الولادة إلى سن 3سنوات .بالرغم من ذلك

يوجد هناك مؤشرات تدل على أن المشكلة التي يعاني منها الطفل هي مشكلة الربو الشعبي وهذه المؤشرات هي:

 تكرار الأزمات بنسب أكثر من 3مرات في السنة بحيث يكون الطفل معافي تماما في الفترة ما بين هذه الأزمات.

 استمرار الكحة أو (السعال) الناشفة أو المصاحبة للبلغم البسيط ولفترة طويلة اكثر من 3-4 اسابيع وخصوصاً عند عمل الطفل أي مجهود.

استجابة الطفل للعلاج المستخدم في علاج الربو سواء عن طريق الكمام أو البخاخ.

وجود اعراض اخرى تدل على الحساسية مثل الاكزيما أو الرشح الانفي المزمن. 

وهنا يجب التأكد انه في حالة حدوث هذه الأعراض في السنة الأولى من عمر الطفل بصورة مفاجئة فإن غالبية هذه الحالات تكون بسبب التهاب فيروسي في الشعب الهوائية الدقيقة وفي الغالبية العظمى من الأطفال تزول هذه الحالة تدريجيا خلال السنة الأولى من العمر ولا تؤدي إلى مشكلة أو حساسية مزمنة. 

ما يجب أن نعرفه:

اعراض الربو عند الاطفال هى الكحة المستمرة المزمنة،الصفير، وضيق التنفس.

يمكن تشخيص الربو عند الاطفال بأخذ التاريخ المرضى الدقيق والفحص السريرى ولكن هذا الأمر يكون أصعب عند الأطفال في عمر اقل من 3سنوات.

في حالة حدوث اعراض الصفير والكحة بشكل مفاجئ في السنة الأولى من العمر عادة تكون هذه الحالة مؤقتة بسبب ألتهاب فيروسي في الشعب الهوائية وليس مرض الربو الشعبي. 

ماذا تفعل الأم ؟ 

عندما يعلم الأبوين بأن طفلهما يعاني من مشكلة الربو الشعبي يكون لهذا الخبر وقع الصاعقة عليهما. هل هذا يعنى أن لدى طفلى مشكلة مزمنة ، وهل يجب مراجعة الأطباء وقسم الحوادث في المستشفيات ، وهل يعنى هذا بانه يجب استخدام ادوية وبخاخات بصورة مستمرة.

إن هذه الصورة القاتمة عن مرض الربو الشعبي بين الأطفال ليس لها ما يبررها سوى قلة الوعي لدى أولياء الأمور أو تجارب شخصية محدودة لبعض الأباء والامهات. ففي حقيقة الامر مشكلة الربو الشعبي لدى الاطفال يمكن علاجها بصورة فعالة لدى الغالبية العظمى من المصابين بهذا المرض بحيث يستطيع الطفل ان يعيش حياة طبيعية. 

إن أول تساؤل يرد إلى ذهن الأم أو الأب هو هل يوجد علاقة بين نوعية أكل الطفل أو نوعية الحليب ومشكلة الربو الشعبي؟ 

والجواب هو:أنه في غالبية الحالات لا يوجد علاقة بين نوعية الأكل والربو وعلى الارجح لايمكن السيطرة على الربو بتغيير نوعية الأكل إلا في بعض الحالات القليلة التي يلاحظ على الطفل انتشار طفح جلدي "حساسية جلدية" قد يصاحبها ضيق في التنفس عند أكل أنواع معينة من المأكولات مثل "الأسماك أو الفول السوداني" بأنواعه ففي هذه الحالة فقط يمنع الطفل من تناول هذا النوع من المأكولات .

وهناك أيضا اعتقاد خاطئ انه يجب منع الطفل من الخروج خارج البيت أو ممارسة الرياضة خوفا عليه من تقلبات الطقس أو تأثير المجهود العضلى عليه بإثارة الازمات الربوية والحقيقة أن هذا الشيئ يخالف اساس علاج مرض الربو لدى الأطفال وهو علاج الطفل بحيث يمارس حياته بصورة طبيعية ولا نجعل مرض الربو يؤثر على حياته اليومية سواء في الخروج من المنزل ومخالطة باقي الأطفال أو ممارسة الرياضة بصورة مستمرة. ولكن كيف السبيل إلى تحقيق هذا الهدف.

خلال الخمسة عشرة سنة الماضية تم اكتشاف حقيقة مهمة جدا وهي أن أساس مشكلة في الربو الشعبي وخصوصا عند الأطفال هو ألتهاب في البطانة المغلفة للشعب الهوائية وهذا الالتهاب بدوره يؤدي إلى تقلص العضلات في جدار الشعب الهوائية وبالتالى تصبح الشعب الهوائية ضيقة. هذه الحقيقة غيرت من تركيز العلاج على استخدام الادوية الموسعة للشعب الهوائية وإلى التركيز على استخدام الادوية المضادة للالتهابات كعلاج وقائي لمنع الازمات المتكررة.

ما يجب أن نعرفه:

 في الغالب مشكلة الربو عند الأطفال يمكن علاجها بحيث يستطيع الطفل ممارسة حياته بصورة طبيعية .

 في الغالب لايمكن السيطرة على اعراض الربو من خلال تغيير نوعية أكل الطفل ولايجب منع الطفل من ممارسة الرياضة .

 

إن الفطام في منظار الصحة النفسية للطفل مجرد تحول في أسلوب الغذاء، فالفطام يعرف بأنه إدخال طعام خارجي مع لبن الأم وهو بالإضافة لهذا تطور نفسي لكل من الأم ورضيعها، وهذا التطور ضروري لنمو ذاتية الرضيع وتفتّح شخصيته، ودخوله إلى عالم "الذين كبروا" وراحوا يخدمون أنفسهم بأنفسهم.

والطريقة المثلى للفطام بشكل عام تعتمد على التدريج، وعلى مدى شهور طويلة وليس شهر أو اثنين أو يوم أو يومين، بحيث تكون كافية لتحويل الرضيع من الاعتماد على حليب الأم أو الصناعي فقط، إلى الاعتماد على الطعام العادي في المقام الأول، ثم على حليب غير حليب الأم.

وعادة يكون العمر المناسب لبداية الفطام، ما بين أربعة وستة شهور، وهذا إذا اعتمدنا التعريف السابق للفطام بكونه إدخال طعام خارجي للطفل مع لبن الأم فلابد من التأكيد هنا على أن الرضاعة الطبيعية هي الأفضل للوليد؛ فمن أهم فوائدها الكثيرة أنها تقوي جهاز مناعته ضد كثير من الأمراض الفتاكة، إضافة إلى أنها تقوي الرابطة العاطفية بين الأم والطفل، وعند الظروف الخاصة والقاهرة؛ مثل فقد الأم أو مرضها، أو طبيعة خروجها للعمل، أو عند وجود توأم؛ تكون الرضاعة المختلطة أو الصناعية هي البديل الأنسب.

وقبل أن أتحدث عن الطريقة المثلى للفطام لا بد من مراعاة بعض العوامل عند بداية الفطام وهي:

1- تجنب البداية خلال الشهور الصيفية؛ وذلك حتى نجنب الطفل خطر الإصابة بالنزلات المعوية.
2- يجب أن يكون الطفل بصحة جيدة، فيجب ألا تبدأ مع طفل يعاني من أي أمراض مثل الهزال، أو سوء التغذية، أو النزلات المعوية، أو الحمى.
3- يجب ألا يبدأ الفطام سريعا، دون تدرج، حتى لا يصاب الطفل بالاضطرابات الهضمية، أو النزلات المعوية.
4- مراعاة النظافة؛ وذلك لأن الطفل سينتقل من مصدر واحد للتغذية سواء حليب الأم المعقم، أو الحليب الصناعي، إلى مصادر أخرى عديدة ومتنوعة، يسهل تلوثها، ويصعب المحافظة على تنظيفها، وعلى هذا يجب على الأم غسل اليدين جيدا قبل تغذية الطفل، وغسل آنية الطعام جيدا، وكذلك حفظ الطعام بعيدا عن مصادر التلوث.
5- الدعاء الخالص للطفل أن يقويه الحق سبحانه على تجاوز هذا المنعطف في حياته، وللوالدين؛ خاصة الأم، أن يعينها، ويصبرها على تحمل مشاق الفطام.

والآن تعالي معا شهر بشهر وخطوة خطوة لفطام نموذجي صحي ويمكن تقسيمه بالشهور لسهولة التطبيق ونبدأها من الشهر الرابع:

أولا: الشهور من أواخر الرابع إلى الخامس:
يمكن إدخال الأغذية التالية بالإضافة للرضاعة الطبيعية: الزبادي منزوع الدسم، البسكويت، المهلبية، ويتم ذلك باستبدال رضعتين: الأولى بأكلة مهلبية، والثانية بأكلة زبادي مع بسكويتة خفيفة.

ثانيا: الشهر السادس:
يمكن إدخال الفواكه المهروسة، الخضار المهروس، العسل الأبيض، الأرز، بالإضافة إلى المهلبية، الزبادي، البسكويت.
ويراعى تقشير الفواكه والخضروات بعناية، وتنقيتها من البذور، وتفرم أو تهرس، وعادة يطهى الخضار أو يسلق على البخار، أو في الماء؛ فتؤخذ واحدة بطاطس + واحدة جزر + واحدة كوسة + نصف ملعقة أرز + لتر ماء، وتغلى لمدة 45 دقيقة على الأقل، على نار هادئة، ثم تصفى وتهرس جيداً، ويضاف القليل من الملح والليمون.

مع ملاحظة أن الطفل يكتفي بخمس وجبات اعتبارا من هذا الشهر، فتستبدل ثلاث رضعات: الأولى بوجبة مهلبية، والثانية بوجبة شُربة خضار، والثالثة بوجبة زبادي مع ملعقة عسل أبيض وبسكويت مع تفاح مبشور أو مهروس أو مفروم.

ثالثا: الشهر السابع:
نبدأ في هذا الشهر بإدخال اللحوم (البيضاء والحمراء)، الكبدة، الجبن القريش، المربى، بالإضافة لما سبق.
مع مراعاة أن هذه الأصناف لا تقدم للطفل كلها دفعة واحدة؛ بل تقدم واحدة بواحدة، فتبدأ بما يستسيغه الطفل، دون ظهور أية أعراض جانبية، ثم ينقل إلى الصنف الثاني، فالثالث، وهكذا، وتبقى عدد الوجبات خمس وجبات، منها رضعتان صافيتان.

رابعا: الشهران الثامن والتاسع:
نفس نوع الغذاء السابق. ويضاف مع الخضار بعض الأرز أو العدس، بحيث يهرس الخضار بالشوكة، ولا يصفى حتى يتعود الطفل على الأكل سميك القوام بالمعلقة.
ويكون عدد الوجبات 5 وجبات، منها رضعة واحدة صافية، والأخرى مع الغذاء.

خامسا: الشهور من العاشر حتى الثاني عشر:
يبدأ تناول أصناف طعام الأسرة العادي، واللبن، مع حليب الأم بحيث تبقى هناك رضعة واحدة صافية، ويفضل أن تبدأ محاولة استعمال الكوب لشرب اللبن.

سادسا: بعد الشهر الثاني عشر: نفس نوع الغذاء السابق، ولكن تصبح الوجبات أربعا، وبالنسبة للرضاعة تستمر رضعة واحدة حتى الفطام الكامل، حسب رغبة الطفل، ولن تجدي هناك مشكلة -إن شاء الله- في سحب الرضعة الوحيدة بالتدريج.

وختاما إليك بعض النصائح الغذائية العامة لتساعدك في فطام طفلك:
1- لا تعطي الطفل أكثر من صنف جديد في المرة الواحدة، بل تقدم واحدة بواحدة فقط. فتبدئي بما يستسيغه الطفل، دون ظهور أعراض جانبية، ثم ينقل إلى الثاني، وهكذا.
2- يستمر نظام الأربع أكلات، حتى الفطام الكامل عند عمر سنة ونصف إلى سنتين.
3- الحلوى والشيكولاتة لا تعطى إلا بعد الوجبات مباشرة، حتى لا تفسد الشهية.
4- تجنبي إعطاء الطفل المشروبات والمأكولات المثلجة؛ لما تسببه من اضطرابات معدية ومعوية بالإضافة لاحتوائها على الكافيين الذي يسبب الأرق.
5- تجنبي إعطاء الطفل الأغذية المحفوظة، للسبب ذاته، بالإضافة لاحتوائها على المواد الحافظة المضرة بنمو أجهزة الطفل مثل الكبد والكلى.
6- تجنبي إعطاء الطفل لحوم الحيوانات الصدفية مثل الجمبري وأبو جلمبو (الكبوريا) وأم الخلول، لما تسببه من الإسهال والقيء والحساسية الجلدية.
7- أفضل الفواكه المناسبة للطفل هي الكمثرى، والموز والبرتقال والتفاح؛ وذلك لأنها سهلة الهضم. ويراعى عدم إعطائها بين مواعيد الوجبات حتى لا تضعف الشهية.
8- يجب التنويع في أصناف الأكل من يوم لآخر؛ منعا للسأم وضعف الشهية.
9- تجنبي تغذية الطفل دون إرادته حتى لا يكره الطعام؛ فربما يكون به مانع مرضي مثل التهاب اللثة، أو في مرحلة التسنين، أو التهاب الحلق.
10- حتى نهاية العام الأول؛ تجنبي إعطاء الطفل: حليب البقر، التوابل والبهارات، والمكسرات، وزلال البيض.
11-حتى عمر ستة شهور، تجنبي إعطاء الطفل: الأغذية السابقة؛ وهي التوابل والبهارات، والمكسرات، وزلال البيض، بالإضافة إلى العسل، والأطعمة الدسمة الدهنية.

رشح الأطفال ثقيل

يعد التهاب الأنف والبلعوم من التهابات المجاري التنفسية العلوية الفيروسية عند الأطفال، وهو المرض الحاد الأكثر حدوثاً عند الأطفال وأكثر سبب يراجع من أجله الأطفال طبيبهم.

يمكن لبعض الأطفال أن يصابوا بأكثر من خمس نزلات زكام خلال فصل واحد من الشتاء مما يدعو الأهل للاعتقاد ان طفلهم لا يشفى أو انه مريض دائماً، وهو مرض معد وسببه الكثير من الفيروسات.

ما هي أسباب الرشح عند الأطفال؟

هو مرض فيروسي وأكثر فيروس يسبب الرشح عند الأطفال هو الرينوفيرس rhinoviruses وتتواجد هذه الفيروسات في كل مكان وفي الهواء وكل الأشياء التي نلمسها وهناك أكثر من مئة نوع لهذا الفيروس وهناك فيروسات كثيرة أخرى، ومن العوامل التي تؤهب لحدوث الرشح الهواء الجاف والتدخين من خلال إضعاف المناعة في الغشاء المخاطي للأنف.

وتعرض الطفل المصاب بالرشح للدخان قد يطيل المرض ويفاقمه نحو اختلاطات أخرى مثل التهاب القصبات والتهاب الرئة. وأما المعتقدات التي تقول ان خروج الشخص أو الطفل من الحمام إلى الهواء وتعرضه للبرد قد يسبب الرشح فهي غير صحيحة.

كيف يتظاهر الرشح عند الطفل؟

أول علامة على الرشح عند الطفل هي حس الحرقة في البلعوم ثم يحدث سيلان الأنف وانسداده والعطاس وألم البلعوم والسعال والصداع وارتفاع خفيف في درجة حرارة الطفل وبعض الإعياء وألم العضلات ونقص الشهية ومن الطبيعي أن تتحول مفرزات الأنف في الرشح من رائقة إلى صفراء أو خضراء.

هل هو مرض معد؟

نعم وخاصة في الأيام الثلاثة الأولى منه وبعض الحالات قد تبقى معدية لأسابيع، وتحدث العدوى بالتماس بين شخصين كالمصافحة وبالرذاذ التنفسي عند العطاس والسعال.

كيف نقي أنفسنا منه؟

لا يوجد لقاح ضد الرشح حتى الآن وخاصة بسبب كثرة الفيروسات المسببة ولكن يمكن للإجراءات التالية أن تحمي طفلك إلى حدٍ كبير:

1- ابعد الطفل عن المدخنين والمصابين بالرشح ويمكن لفيروس الرشح أن ينتقل لمسافة ثلاثة أمتار بعد عطاس الشخص المصاب.

2- اطلب من الطفل غسل يديه بشكل متكرر خاصة بعد تنظيف أنفه

3- أطلب من أطفالك تغطية الفم والأنف عند العطاس أو السعال

4- لا تترك الأطفال يستخدمون نفس المناشف وأدوات الطعام خاصة في حالات الرشح

5- لا تترك الطفل يستخدم منديل طفل آخر

لم تؤكد الأبحاث حتى الآن أن الفيتامين سي أو الزنك يمكن أن يقيا من الرشح أو يحدان منه، وكذلك الأمر بالنسبة لأدوية الطب البديل مع قلة الأبحاث حولها عند الأطفال لذلك لا تعط طفلك أيا من هذه الأدوية إلا بعد مشورة الطبيب.

كم سيستمر الرشح عند طفلي؟

تظهر أعراض الرشح بعد يومين إلى ثلاثة أيام من تعرض الطفل للعدوى وأكثر الحالات تستمر من أسبوع إلى أسبوعين.

العلاج

الوقت لوحده كفيل بالشفاء من الرشح ولا يمكن للأدوية أن تشفي الرشح ولكن تخفف من الأعراض المزعجة كالصداع والاحتقان الأنفي ويمكنك إعطاء الطفل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين لذلك ولا ينصح بإعطاء الأسبرين للأطفال ممن هم دون 12 سنة لتجنب متلازمة ''راي'' وأما مضادات الاحتقان الأنفية ففائدتها قليلة وقد تسبب بعض الإهلاسات والهياج وتسرع القلب عند الطفل خاصة دون السنتين من العمر.

نصائح

* قم بغسل أنف الطفل بمحلول السيروم الفيزيولوجي عدة مرات كل يوم

* قم بترطيب غرفة الطفل بالبخار وتجب الماء الساخن جداً

* أدهن أنف الطفل من الخارج بدهون الفازلين لتخفيف التخريش

* لا تعطى الأدوية المضادة للسعال إلا للأطفال ممن فوق الثلاث سنوات

* يفيد الحمام خلال الرشح لتخفيف آلام العضلات

* أكثر من السوائل في وجبات الطفل ولكن ليس من صنف الكولا أو الكافئين التي تزيد إدرار البول

* التزام الراحة قدر الإمكان

* لن يقوم الطبيب بمحاولة معرفة أي من الفيروسات هو المسبب للمرض

* قد يقوم الطبيب بإجراء مسحة للبلعوم لاستبعاد السبب الجرثومي للمرض

* يجب مراجعة الطبيب إذا لم يتحسن الطفل خلال ثلاثة أيام مع استمرار الحرارة لاستبعاد التهاب الجيوب المرافق للرشح

* يجب مراجعة الطبيب إذا لم يتحسن الطفل خلال أسبوع رغم غياب الحرارة لاستبعاد التهاب الأنف التحسسي

* يجب مراجعة الطبيب إذا حدث لدى الطفل سعال مع صعوبة تنفس ووزيز لاستبعاد الربو

* يجب مراجعة الطبيب إذا كان لدى الطفل سعال مستمر مع الكثير من القشع

* وإذا كان عند الطفل نعاس وميل للنوم

* وإذا نقصت كميات الرضعات عند الرضيع

* عند وصول درجة الحرارة لأكثر من 39 درجة خاصة عند الرضع

* عند ظهور ألم في الصدر أو أعلى البطن

* ظهور عقد لمفاوية متضخمة في العنق

أمراض القلب عند الأطفال

يحدثنا الدكتور صبرى محمد العوضى استشارى وأستاذ طب وقلب أطفال القصر العينى وأخصائى قلب الأطفال جامعة لندن ويقول:
القلب عبارة عن مضخة عضلية عظيمة عالية الكفاءة وظيفتها أن تضخ الدم طوال فترة الحياة إلى سائر أجزاء الجسم

أسباب أمراض القلب عند الأطفال :

يمكن تقسيم هذه الأسباب إلى قسمين رئيسيين:
- القسم الأول هو العيوب الخلقية.
- القسم الثانى هو الأمراض المكتسبة.

أولاُ: العيوب الخلقية فى القلب:

ماهوالمقصود بالعيب الخلقى فى القلب؟

هو ذلك العيب الموجود بالقلب منذ الولادة ويتأتى هذا من أن القلب الذى يتخلق فى الجنين فى الأسابيع الأولى من الحمل لم يتكون على نحو ما بالطريقة الطبيعية.

لماذا يولد بعض الأطفال بعيوب خلقية فى القلب؟

مازالت أسباب الإصابة بالعيوب الخلقية فى القلب غير معروفة على وجة اليقين غير أنة تلاحظ أن احتمالات حدوث هذه العيوب تزداد لإذا تعرضت الحامل وبخاصة أثناء فترة الحمل المبكر إلى العوامل الأتية:

1- الإصابة بمرض الحصبة الألمانية.
2- تعاطى بعض أنواع الأدوية مثل بعض مهدئات وبعض منشطات الجهاز العصبى وبعض أدوية علاج الصرع وأدوية علاج السرطان.
3- إصابة الحامل بمرض السكر.
4- إصابة الحامل بمرض الذئبة الحمراء.
5- التدخين وتعاطى الخمور.

هل العيوب الخلقية فى القلب من الأمراض الوراثية ؟

قد يسأل الوالدان اللذان ينتظران مولودا عن إحتمالات إصابة وليدهما بعيب خلقى فى القلب وكثيرا ما يسأل الوالدان اللذان رزقا بطفل به عيب خلقى فى القلب عن إحتمال تكرار مثل هذا العيب فى الأطفال القادمين وبالنظر إلى الإحصائيات التى عملت فى هذا المجال يتبين ما يلى :
أولا - إذا لم يكن هناك تاريخ سابق لحدوث عيب خلقى فى القلب بالأسرة فإن احتمالات الإصابة تكون حوالى 8 فى الألف
ثانيا - إذا كان هناك قريب أو أكثر مصابا بعيب خلقى فى القلب خاصة إذا كان قريبا من الدرجة الأولى فإن هذه النسبة ترتفع ارتفاعا كبيرا

كيف يتسنى للأم أن تشك أن طفلها ربما كان مريضا بعيب خلقى فى القلب ؟

إذا لاحظت الأم أيا من الأعراض الآتية فعليها أن تبادر بعرض طفلها على الطبيب فربما كان مريضا بعيب خلقى فى القلب
1- الإجهاد الشديد أثناء الرضاعة مما يضطر الطفل إلى التوقف مرارا عن الرضاعة مما يستلزم وقتا طويلا لإكمال الرضعة.
2 - صعوبة التنفس وازدياد سرعتة مع تحرك الرأس إلى الأمام والخلف مع كل تنفس.
3 - العرق الغزير حتى فى الجو البارد خاصة أثناء الرضاعة.
4 - ازدياد سرعة نبضات القلب.
5 - البطء الشديد فى الزيادة فى الوزن وإن ظلت الزيادة فى الطول فى معدلها الطبيعى.
6 - وجود زرقة بالجسم أوضح أماكن اكتشافها فى الشفتين وفى الغشاء المخاطى المبطن للفم وفى الأظافر.
7 - النزلات الشعبية والالتهابات الرئوية المتكررة.

الالتهاب الرئوي عند الأطفال تحت سن الخامسة

أعلنت منظمة الصحة العالمية أن ستة أمراض، يمكن الوقاية منها في الغالب، مسئولة عن 73% ‏من وفيات الأطفال في العالم كل عام، ويسبب الالتهاب الرئوي 19% ‏من حالات وفيات الأطفال الذين تقل أعمارهم عن الخامسة يليه الاسهال ثم الولادة قبل موعدها وبعدها الملاريا واصابات عدوى الدم ومشكلات التنفس المتصلة بمضاعفات الولادة، وفقا للتقديرات جديدة أظهرت أن ما يزيد على 7 ‏من كل 10 ‏حالات من الوفيات السنوية لأطفال أقل من الخامسة وعددها 10.5 ملايين، مرتبطة بستة أسباب، وان 4 ‏أمراض معدية هي سبب أكثر من نصف كل وفيات الأطفال.

‏وارتكزت الأرقام التي جمعها بلاك وزملاؤه على بيانات من نشرات ودراسات متواصلة ونشرت في دورية لانسيت الطبية وحددوا نقص الغذاء كسبب مهم وراء 53% ‏من وفيات الأطفال الصغار في العالم، وتسهم أمراض الحصبة وتيتانوس حديثي الولادة وفيروس (اتش.إي.في) المسبب لمرض نقص المناعة المكتسب (الإيدز) بنسبة صغيرة في وفيات الأطفال، ومعظم الأطفال الذين يتوفون نتيجة مرض الملاريا في السودان والصومال وأغلب أفريقيا يشكلون أعلى معدلات إصابة بالمرض الذي ينقله البعوض، وقال الباحثون إن 42% ‏من وفيات الأطفال تحدث في أفريقيا و 29% ‏في منطقة جنوب شرقي آسيا، ‏وتحصد أمراض الالتهاب الرئوي والملاريا والاسهال والحصبة التي يمكن منعها بالرعاية والعلاج، جميعها أرواح 48% ‏من وفيات الأطفال في العالم .

‏ما هو مرض الالتهابات الرئوية عند الاطفال ؟

مرض الالتهاب الرئوي هو التهاب في أنسجة الرئة بسبب وصول ميكروب معين، وعادة يكون نوعاً من أنواع البكتيريا، ولكن في أحيان أخرى يكون السبب فيروس أو فطريات، وعندما يستقر الميكروب في الحويصلات الهوائية فانه يبدأ بالتكاثر وتمتلئ الرئة بالسوائل وكرات الدم البيضاء لمحاربة هذه البكتيريا، ومن الممكن أن يصيب هذا الالتهاب فصاً أو أكثر من فصوص الرئة.

أنواع الالتهاب الرئوي حسب الجرثومة

- الالتهاب الرئوي البكتيري Bacterial Pneumonia : وهو اكثر أنواع الالتهاب الرئوي شيوعا وينقسم إلى نوعين:
‏تقليدي وتسببه بكتيريا مثل النيموكوكس، ستافيلوكوكسي، هيموفيلس انفونزا ، إي كولاي أو والسيدوموناس
غير تقليدي وتسببه بكتيريا مايكوبلازما نبمونيا .

- ‏الالتهاب الرئوي الفيروسي Viral Pneumonia: يزاد ظهوره عند الأطفال وسببه الفيروسات وهناك أنواع من الالتها بات الرئوية الفيروسية التي تكون شديدة الانتشار والأكثر خطورة مثل الالتهاب الرئوي اللانمطي سارس.

- الالتهاب الرئوي الفطري Fungal Pneumonia : وهو نادر الحدوث وقد يظهر عند المرضى الضعيفي أو العديمي المناعة مثل مرضى الإيدز

وينقسم الالتهاب الرئوي حسب مكان وجود الالتهاب إلى: الالتهاب الرئوي المقطعي أو الموضعي Lobar Pneumonia وفيه يكون الالتهاب موجوداً في النسيج الرئوي لجزء محدد من الرئة والالتهاب الرئوي الشعبي Broncho Pneumonia وهو شائع الحدوث عند الأطفال وكبار السن وفيه يكون الالتهاب منتشرا في الشعب الهوائية الصغيرة التي تتشعب منها الحويصلات الهوائية .

ما الأسباب الكامنة وراء هذا المرض ؟

‏إن من أهم الأسباب الكامنة وراء الالتهاب الوبائي، هي العدوى عن طريق تنفس رذاذ هواء محمل بالميكروبات والذي يأتي عن طريق سعال أو عطس المريض، كما تحدث العدوى عن طريق الشرقة ودخول البكتيريا من خلال افرازات الفم أو الانف أو الحلق، واحيانا تحدث الالتهابات الرئوية نتيجة لمصدر ميكروب موجود بالتهاب الجلد، أو التهاب الأذن أو الحمى القرمزية، وفي الحالات العادية يقوم الجسم بمقاومة الميكروبات وطردها الى الخارج عن طريق السعال، وعن طريق الجهاز المناعي الذي يقاوم البكتيريا أو الفيروسات، ويمنع حدوث الالتهاب، ولكن من الممكن أن يحدث الالتهاب ‏الرئوي للطفل السليم بدون أي أسباب أو مقدمات خاصة، عند الاصابة بالفيروسات التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي كنزلات البرد والتهاب الحلق، فهذه الفيروسات تفتح الطريق وتقلل المناعة لمقاومة حدوث الالتهاب الرئوي، حيث إنها تصيب الغشاء المبطن للجهاز التنفسي وتقلل من مناعته.
‏
وهناك فئة من الأطفال تزيد عندهم احتمالات الإصابة بالالتهاب الرئوي، وهي حالات الضعف العام ونقص المناعة، ونقص التغذية الشديد ومع وجود أمراض القلب التي تؤدي الى احتقان الرئتين، وكذلك حالات التحسس الصدري (الربو الشعبي)، وكذلك الحالات التي تصحبها مشكلات في البلع أو ارتجاع في الطعام أو الحليب من المعدة، وكذلك الأمراض العصبية التي يصحبها صعوبة في البلع أو السعال بحيث ان افرازات الفم أو حتى الطعام قد يتجه الى القصبة الهوائية والرثتين عن طريق الخطأ، أو استنشاق جسم غريب مثل المكسرات أو بذر الفاكهة أو أي أطعمة صلبة أو البنزين أو حتى استنشاق بودرة الثلك التي تحتوي على الزنك والتي من الممكن ان تؤدي الى الالتهابات الرئوية، ويجدر الاشارة إلى ان الالتهابات الرئوية تشيع في فصل الشتاء، وتحدث غالبا بعد مجهود جسماني مصحوب بتعرق زائد والتعرض للتيارات الهوائية الباردة.

‏كيف تستطيع الأم أن تعرف أن طفلها مصاب بالالتهاب الرئوي ؟

يظهر الالتهاب الرئوي عادة على شكل ارتفاع في درجة الحرارة مع اعياء عام وكعة، وفي بعض الأحيان قد يكون هناك ألم في الصدر، ويزيد هذا الألم عند أخذ نفس عميق، ويستريح الطفل اذا نام على الجانب المصاب، وقد تكون الكحة جافة في البداية كحة ثم تتحول الى كحة مصحوبة ببلغم، واحيانا يصاحب المرض رعشة وصعوبة في التنفس تظهر على شكل سرعة في معدل التنفس، أو حدوث صوت مع الزفير أو حدوث توسع في فتحتي الأنف مع الشهيق، أما التهاب الفص السفلي من الرئة فتصاحبه آلام حادة بالبطن، والتهاب الفص العلوي يصاحبه تشنج بالرقبة، ومن الممكن في الحالات الشديدة ان تحدث زرقة يجب ان تستشير الأم الطبيب عند إصابة الطفل دون سن الخامسة بكحة مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة، أو ان تلاحظ سرعة في معدل التنفس، خاصة اذا كانت سرعة التنفس أكثر من 60 مرة للدقيقة في الوليد دون سن الشهرين، وأكثر من 50 ‏مرة للدقيقة في الرضيع من عمر شهرين حتى السنة الأولى من العمر، وأكثر من 40 ‏مرة للدقيقة من عمر سنة الى خمس سنوات، واذا لاحظت أيضاً انسحاب الجزء السفلي من القفص الصدري، أو انكماش الاضلاع مع الشهيق، وفي حالة وجود أي من هاتين الحالتين يجب أن تسارع بأخذ الطفل لأقرب طبيب أو مستشفى متخصص.

ما هي الفحوص المخبرية و السريرية التي تقومين بها في حالة أنك شككت باصابة الطفل بالالتهاب الرئوي ؟
عادة، تكون أعراض الالتهاب الرئوي واضحة، ونستطيع تشخيص المرض بأخذ التاريخ المرضي والفحص السريري بواسطة السماعة، ولكن لتحديد مدى انتشار الالتهاب نقوم بعمل أشعة سينية للصدر، وفي بعض الاحيان نقوم بأخذ عينة من الدم في الأطفال، والبلغم عند الصفار لعمل زراعة مخبرية لتحديد نوج الميكروب المسبب للالتهاب.

في حالة استفحال المرض أو اهماله ، ما الخطورة المترتبة عليه ؟

في غالبية الحالات لا تحدث مضاعفات للأطفال الأصحاء الذين تلقوا العلاج المناسب والعناية، ولكن قد يؤدي الالتهاب الرئوي في بعض الحالات الى مضاعفات مثل الانسكاب البلوري وهو تجمع سائل في الفراغ بين الرئة والقفص الصدري أو الالتهاب الصديدي للغشاء البلوري مما يتطلب سحب الصديد من الصدر بأنبوب خاص، وأحيانا يحدث تجمع هوائي تحت الغشاء البلوري مع بعض الميكروبات المسببة، ومن المضاعفات الأكثر خطورة انتشار الميكروب في الجسم مثل الدورة الدموية أو التهاب غشاء القلب أو العظام أو المفاصل أو الالتهاب السحائي أو التهابات الانسجة الرخوة.

هل هناك علاج لهذا المرض ؟

‏يعتبر المضاد الحيوي المناسب من أهم الطرق العلاجية، وفي الماضي كان مرض الالتهاب الرئوي من الأمراض المميتة قبل اكتشاف المضادات الحيوية، ويؤخذ المضاد الحيوي حسب تعليمات الطبيب من 10 أيام الى أسبوعين على الأقل، ويشعر المريض بتحسن خلال 3 إلى 4 ‏أيام من العلاج، ويجب على الأم ان تهتم باعطاء طفلها سوائل كافية ودواء مخفضاً لدرجة الحرارة، كما وننصح الطفل بالراحة التامة في المنزل مع الامتناع عن ممارسة الالعاب الرياضية، كذلك على الأم مراقبة تنفس الطفل ومراجعة الطبيب عند حدوث أي ضيق في التنفس أو زرقة لانه في بعض الحالات، يحتاج الطفل الى استنشاق الأكسجين أو سحب الصديد من التجويف البلوري حتى يتماثل تماما للشفاء .

‏ما النصائح و الارشادات التي توجهينها للأمهات للوقاية من مرض الالتهاب الرئوي ؟
يجب أن تهتم الأم بابعاد الطفل عن مصادر العدوى بالميكروبات مثل الأماكن المزدحمة، وكذلك عن الأشخاص المصابين بنزلات البرد والسعال، ويجب أن تهتم الأم بتغذية الطفل وتراعي ألا تقدم له الأغذية الصلبة التي قد تصيبه بالشرقة، والاهتمام بالعلاج المناسب عند اصابة الطفل بنزلات البرد والعدوى الفيروسية.

ديدان الامعاء عند الاطفال سهلة الانتقال
حذار الاطعمة الملوثة و قلة النظافة

هل يعاني طفلك من ألم في بطنه ؟ وهل تلاحظين أن وزنه يتناقص يوماً بعد يوم ؟وهل يشعر بدوار؟ هذه الحالات قد تكون عوارض للعديد من الامراض ، لكن هل تعلمين أنها ايضا مؤشر للاصابة بمرض معدي لا تتوقف عوارضه عند هذا الحد .

قد تلاحظين خيوطاً بيضاء في براز طفلك ، فينتابك قلق و تتسائلين : هل هي مشكلة عارضة أم جراثيم قد تضر بأمعاء الطفل ؟

الواقع هي ديدان تنجم عن امور عديدة بعضها مرتبط بتلوث و جراثيم في المأكولات او الخضار ، وبعضها بقلة النظافة او العدوى .

حول هذا الموضوع اليكم هذا اللقاء الذي أجرته مجلة الام والطفل مع الدكتور نبيل المعلم اختصاصي صحة عامة .

ما هي الديدان التي تظهر في براز الاطفال ؟
الديدان هي طفيليات توجد في أغلب الاحيان داخل الامعاء وهي تسمى بمرض الايدي المتسخة لأن سببها قلة النظافة .

بعدما تدخل بيوض الديدان في المعدة ، تخرج من بيوضها ثم تلقح الاناث التي تخرج من هذه البيوض و تنزل بعد ذلك عبر الانبوب الهضمي لتلقي بيوضها حول المخرج . هذه البيوض تبقى لعدة اسابيع في المحيط الخارجي مما يسمح لها بالدخول بدورها من جديد ، وضع الأصابع الملوثة في الفم يفسّر إمكانية العدوى في العائلة نفسها و إصابة الطفل بالألتهابات و ذلك بعد حك المخرج ، اليرقة تنضج في الامعاء ، و ذلك خلال ثلاثة الى اربعة اسابيع .

ما هي انواع الديدان ؟

انواعها عديدة منها :

الدودة الشعرية وهي الاكثر شيوعا عند الاطفال وهي ديدان طفيلية تعيش في الامعاء ( الامعاء الدقيقة ، القولون ، المستقيم و المخرج ) و يتراوح طولها بين 4-9 ملم .
الدودة الحمراء .
الدودة الوحيدة .
الشعيرات .

أيهما الاخطر والاكثر إزعاجاً للاطفال ؟

المزعج هي الديدان الشعرية لأنها تسبب الحكة و الحساسية عند المخرج . أما النوع الأخطر فهي الدودة الوحيدة التي تأتي من لحم البقر لأنها تؤدي الى تكيس الرئتين و الكبد و سائر الاعضاء لكنها نادرة الحصول .

في أي عمر تصيب الاطفال ؟

في المرحلة العمرية التي ترافق ذهابهم الى المدرسة .

هل الاطفال وحدهم معرضون للإصابة ؟

كلا إنها تصيب كبار السن ايضا .

ما هي عوارض و تأثيرات هذا المرض ؟

الحساسية ، الحكاك الشديد في المخرج ، الدوخة ، عسر الهضم ، الاسهال ، الم في البطن ، نقص في الوزن ، الأرق و القلق .

كيف يتم التشخيص ؟

بالعين المجردة ، حيث يشاهد خيوط بيضاء رفيعة في البراز ، أيضا البيوض ( وجود فلقات الدود في البراز ) .

هل الدود معدٍ ؟

نعم هو معدي ، وقد تنتقل العدوى من خلال استعمال الادوات الشخصية كالمنشفة و الملابس ذاتها ، او من خلال ملامسة يد المصاب بعد لمسه للمنطقة المصابة نتيجة للحكاك الذي يصيبه .

ما هي سبل الوقاية ؟

• غسل الثياب و تعقيمها .
• النظافة الشخصية كتقليم أظافر الطفل ( بيوض الديدان الشعرية تعشعش تحت الاظافر ) و دفعه الى غسل يديه دائما قبل تناول الطعام و بعد خروجه من المرحاض
• مراقبة اللحوم و فحصها جيدا كذلك طهي اللحوم جيدا و عدم تناولها نيئة .
• نظافة و تعقيم المأكولات .

ما هو العلاج ؟

قد يتم العلاج من خلال تناول ادوية خاصة لتنظيف الامعاء مثل الشربة وهناك أدوية تشل الدودة و تقتلها .

نذكر اخيراً أن إمكانية عودة المرض واردة في حال إهمال سبل الوقاية

ضعف النظر عند الاطفال ، الاسباب و الحلول

يترد بعض الآباء على الأطباء كثيراً شاكين من ضعف ابصار وليدهم أو عدم استطاعته الرؤية ، وفي أغلب الأحيان لا تتعدى الشكوى كونها قلقاً من الوالدين على رضيعهم ولكن قد يتحول القلق إلى شيء من الحقيقة .
حول هذا الموضوع ، إليكم هذا اللقاء الذي أجرته مجلة الوطن كلينك مع الدكتور عبدالمطلب البهبهاني استشاري طب وجراحة العيون

ما التطور الطبيعي لنظر الإنسان ابتداء من الولادة حتى البلوغ ؟

الطفل عند الولادة يكون قادراً على تشتيت عينيه على الضوء ، وتتجه عيناه إلى مصدر الضوء ، كما أن البؤبؤ يستجيب عند تعرضه للضوء وكذلك العين ترمش للمثير نفسه علماً بأن قوة الإبصار التقديرية هنا تكون 240/6
كما أن من الطبيعي أن نلاحظ حولاً متقطعاً ( أي أن العينين لا يكونان متوازيين في جميع الأوقات )

بحلول الشهر الأول إلى الثاني يكون الطفل قادراً على التركيز على وجه الأم على سبيل المثال بل ومتابعته وتصبح العينان أكثر اتزاناً مع بعضهما أو تقل درجة الحول السابقة ولكنها لا تختفي بالضرورة وتقدر درجة الابصار هنا 180/6 إلى 90/6

في الفترة من 3 إلى 6 شهور يكون الطفل قادراً على تثبيت ومتابعة الأشياء الصغيرة ( وليس الكثير كالوجه في الفترة السابقة ) ، وتصبح العينان متوازيتين ( أي لا يكون هناك حول ) وتقدر قوة النظر بـ 18/6 إلى 6/6

وعليه فإن قوة الابصار والتحكم في الحول عند الولادة تكون بدرجة مقبول ولكنها غير معدومة وعند عمر شهرين يصبح جيداً وعند عمر 6 شهور لا بد أن يكون ممتازاً ، أي نظر ممتاز ولا حول . وعليه إذا خرج طفل عن هذا الترتيب فقد يكون هذا إنعكاساًَ لمشكلة في النظر وتصبح مراجعة الطبيب المختص واجبة .

هل هناك علامات تجعل الوالدين يراجعان الطبيب المختص ؟

نعم ، مع العلم بأن هذه ليست دعوة للانتظار فالأفضل دائماً المراجعة للتأكد من الطبيب المختص ولكن هذه خطوط عامة وهي كالآتي

- وجود خلل واضح في العين أو العينين بالإضافة إلى كون الطفل لا يرى على سبيل المثال :
1. وجود عتامة في العين
2. وجود رجفة أو اهتزاز
3. وجود حول حول بدرجة كبيرة وغير متقطعة
4. يثبت الطفل نظره إلى جهة واحدة طوال الوقت
5. يثبت الطفل نظره إلى الإضاءة فقط طوال الوقت
6. قيام الطفل بدعك عينيه بشكل مستمر ( لا نقصد حكة العين )
7. العين لا تثبت في مكان واحد

- وجود مشاكل عامة لدى الطفل إضافة إلى الشك بأنه لا يرى سواء قبل أو مع أو بعد الولادة على سبيل المثال :
1. وجود تشنجات لدى الطفل
2. نقص الأكسجين عند الولادة
3. تأخر عام للنمو عند الطفل
هنا لا يجود الانتظار لأن ضعف النظر قد يكون ناتجاً عن الحالة العامة للطفل

- وجود حالات ضعف نظر وراثية في العائلة ، إذ إن رضيعاً يعاني من ضعف في النظر قد تكون حالته مرتبطة بحالة أخته الكبرى أو ابن عمه الذي عانى من حالة مشابهة ، علماً بأن حالات الوراثة لا تكون جميعاً بالحدة نفسها أو الظهور في الوقت نفسه

هل يختلف ضعف النظر لدى الاطفال عنه عند البالغين أو الكبار ؟

نعم ، وفي أجوبة عدة من حيث الاسباب والعلاج والنتائج ولكن الجزئية الجوهرية والأهم فهي المصطلح المعروف باسم Amblyopic أو الكسل أو الخمول ، وهو مفهوم موجود فقط عند التحدث عن ضعف النظر لدى الأطفال إلى سن السابعة أو التاسعة على الأكثر .
ولفهم هذه الفكرة ، لا بد من توضيح فكرة أساسية وهي أن تطور النظر عملية مستمرة على مستوى عصب العين ومركز البصر بالدماغ حتى بعد الولادة ، وتستمر إلى سن السابعة أو التاسعة ، وأي ضعف نظر خلال هذه المرحلة الحرجة سوف يؤدي إلى خلل في تطور النظر على مستوى مركز البصر في الدماغ ، وهذا الخلل لو استمر إلى فترة وإن لم تتجاوز الأسابيع فسوف يؤدي إلى ما يعرف بـ الكسل أو الخمول بحيث يستمر ضعف النظر حتى لو أزلنا المسبب الأول لضعف النظر ، حيث يكون الدماغ قد تعود على مستوى النظر الضعيف ( كسل ) . وعلاج هذه الكسل يحتاج إلى تنشيط العين الكسولة بتغطية العين السليمة لفترة معينة بعد ازالة المسبب الاول لضعف النظر .

ما اسباب ضعف النظر عند الاطفال ؟

في كثير منها لا تختلف في جوهرها عن ما لدى الكبار ولكن تختلف في النسبة ،وعلى سبيل المثال ، الماء الأبيض سبب رئيسي لضعف النظر لدى كبار السن ولكن ليس كذلك لدى الاطفال ولكنه لايزال سبباً مهماً .
وعموماً يمكن تقسيم أسباب ضعف النظر لدى الأطفال كالتالي :

- الأخطاء الانكسارية ( قصر نظر ، طول نظر ، الاستجماتزم ) ، وهو ما يحتاج إلى علاج بالنظارة الطبية
- الحول ، حيث إنه عادة ما يحدث كسل في العين المنحرفة
- عيوب وامراض داخل العين ، على سبيل المثال ، عتامة في القرنية ، عتامه في عدسة العين ، خلل في الشبكية ، وكل هذه قد تكون ناتجة عن عيوب خلقية ، إلتهابات في العين ، اصابات
- أمراض عامة لدى الطفل وتؤدي إلى ضعف العين ، مثلاً ، السحايا ، نقص الاوكسجين لدى الولادة ، امراض الجهاز العصبي العامة
- امراض وراثية في العائلة ، علماً بأن هذه الأمراض لا تظهر في جميع الأجيال بالدرجة أو الحدة نفسها ، وكذلك فإن ظهور هذه الامراض الوراثية يتفاوت ، فبعضها يظهر عند الولادة واخرى تظهر بمرحلة الظفولة وأخرى عند البلوغ وهكذا

ما هو السعال الديكي ؟

يعتبر السعال الديكي واحدا ً من امراض الطفولة التي تصيب الاطفال دون سن السادسة من العمر ، و سمي بهذا الاسم لأن الطفل يصاب بنوبات من السعال الشديد يتبعها شهيق شبيه بصياح الديك ، وهو عبارة عن مرض بكتيري يكثر في فصل الشتاء .

طرق العدوى :

ينتقل المرض من الطفل المصاب لآخر بواسطة الرذاذ الخارج من الفم و البلعوم أثناء السعال .

تمتد مدة الحضانة من اربعة ايام الى عشرين يوماً .

الاعراض :

• ارتفاع درجة الحرارة .
• حدوث نوبات سعال شديدة يتبعها شهيق شبيه بصياح الديك ، وقد يعقبها قيء و خاصة أثناء الليل .
• احتقان الوجه و احتمال حدوث نزيف تحت ملتحمة العين .
• لا توجد علامات واضحة تتناسب مع شدة السعال عند فحص صدر الطفل المصاب بالسماعة الطبية .

التشخيص :

يتمكن الطبيب عادة من الوصول للتشخيص بمعرفة التاريخ المرضي و خاصة وجود السعال الشديد المتبوع بشهاق .
يحتاج الطبيب احياناً لإجراء بعض التحاليل المخبرية مثل إجراء مزرعة لبصاق الطفل او للرذاذ الخارج اثناء السعال و ذلك بوضع طبق بتري ( طبق الزراعة المخبرية ) امام فم الطفل أثناء السعال ، و من ثم التعرف على الجرثومة المسببة للمرض .

يرتفع عدد خلايات الدم البيضاء و الخلايا اللمفية بالاضافة لزيادة سرعة ترسب الدم .

المضاعفات :

• الاصابة بالتهاب رئوي او انقباض في الرئة .
• حدوث فتق سري او سقوط المستقيم بسبب ارتفاع الضغط داخل تجويف البطن أثناء نوبات السعال الشديدة .

العلاج :

• ليس هناك علاج شاف للسعال الديكي ، وكل ما يمكن إعطاؤه للطفل المصاب هو أدوية لتخفيف حدة السعال لدى الطفل و خاصة أثناء الليل حتى يتمكن الطفل من النوم .
• يحتاج الطفل لاستعمال مضادات حيوية إذا تم اكتشاف المرض في بدايته ، اما فيما بعد فلا تنفع المضادات الحيوية في علاج المرض او تعجيل الشفاء .
• الاهتمام بتغذية الطفل و تهوية غرفته .
• الوقاية من المرض بإعطاء الطفل التطعيمات الاساسية بما فيها اللقاح الواقي من السعال الديكي

امراض كلى الاطفال


الامراض الوراثية و التشوهات الخلقية و التهابات البول المتكرر من مسببات امراض الكلى لدى الاطفال .

يصاب الاطفال بامراض الكلى المختلفة كما يصاب بها البالغون ، ولو ان اسبابها عند الاطفال تختلف عما تكون عليه لدى الكبار .

من أهم الاسباب التي تؤدي الى امراض الكلى في الاطفال :

1. الامراض الوراثية الناجمة عن نقص بعض الانزيمات و التي ينتج عنها ترسبات الاملاح في الكلى ، و تكثر الاصابة بهذه الامراض في دول الخليج بسبب تزاوج الاقارب مما ينتج عنه وجود اكثر من طفل مصاب في العائلة الواحدة .
2. التشوهات الخلقية التي تصيب الكلى و الجهاز البولي مثل الانسداد او التكيس مما ينتج عنه ضغط على انسجة الكلى و فقدان عملها تدريجياً .
3. التهابات البول المتكررة و عدم معالجتها و تشخيصها من قبل اطباء الاطفال بصورة صحيحة ، وقد اثبتت الدراسات ان 15-20% من اسباب الإصابة بالفشل الكلوي تكون ناتجة عن إهمال علا ج التهابات البول عند الاطفال اقل من 5 سنوات .
4. إصابة الكلى بالأمراض المناعية المختلفة كمرض الذئبة الحمراء و أمراض المتلازمة الكلوية .
5. حصى الكلى .

وبفضل التطور العلمي في مختلف المجالات اصبح من الممكن تشخيص بعض من هذه الحالات في مرحلة وجود الجنين في بطن امه ، و ذلك عن طريق التصوير بجهاز الموجات الصوتية و اكتشاف اي توسع او تشوه في حجم الكلى ، كما يمكن اخذ عينة م السائل الامنيوني اثناء الحمل و تشخيص بعض الامراض الوراثية التي قد تكون قد ظهرت في الاطفال السابقين لدى السيدة الحامل ، ويتم عرض السيدة الحامل و زوجها على فريق من استشاريي امراض النساء و الولادة و كلى الاطفال و الامراض الوراثية لإعطائهم صورة واضحة عن حالة الجنين و ما سيتم فعله عند الولادة .

و بفضل نشر التوعية لدى أطباء الاطفال أصبح من الممكن اكتشاف امراض التهابات المجاري البولية في مرحلة مبكرة و علاجها بالصورة الصحيحة و إجراء الفحوصات الإشعاعية اللازمة لتحديد طبيعة التشوهات التي قد توجد في الكلى و علاجها بالطريقة السليمة لمنع تكررها و تليف الكلى على المدى الطويل .

اما بالنسبة للأطفال الذين يعانون من القصور الكلوي في مراحله المبكرة ، فبإمكان طبيب كلى الاطفال مساعدتهم لإكمال نموهم بالتغذية ( الحمية ) السليمة وإعطائهم هرمون النمو و حقن الايثروبويتين لمنع فقر الدم الذي قد ينتج عن امراض الكلى .

وإذا وصل الطفل لمراحل الفشل الكلوي النهائي فإنه يمكن استخدام طريقتين للغسيل الكلوي ، اما غسيل الدم وهو الاكثر شيوعاً في البالغين فهو لا يناسب الاطفال لأنه يؤدي الى مشاكل في وضع القسطرة بسبب صغر حجم اوردتهم ، و كذلك يؤدي الى التأخر الدراسي بسبب إحضار الطفل الى المستشفى لإجراء الغسيل 3 ايام في الاسبوع لمدة 4 ساعات في كل مرة تقريباً ، فالطريقة الاخرى المفضلة للغسيل هي الغسيل البريتوني المنزلي ، و يتم عن طريق وضع انبوب صغير في تجويف البطن ، و يتم توصيل الطفل بماكينة الغسيل التي لا يزيد حجمها عن حجم جهاز الفيديو و يتم الغسيل لمدة 10 ساعات في الليل أثناء النوم ثم يفصل الجهاز و يستطيع الطفل ممارسة حياته العادية و الذهاب للمدرسة في الصباح .

و تعتبر مرحلة غسيل الكلى مرحلة مؤقته لحين إعداد الطفل للزراعة ، و هذا هو الحل الامثل للأطفال حيث يؤدي تعويض عمل الكلى بالزراعة في مرحلة مبكرة ( حين يصل الطفل لوزن 10 كجم فأكثر ) الى نمو الطفل العقلي و الجسدي بصورة شبه طبيعية مما يؤهله الى ان يكون شخصاً فعالاً في المجتمع ، و بالاكتشافات الحديثة اليوم و التقدم الهائل الذي طرأ على ادوية مثبطات المناعة أصبحت نسبة نجاح عمليات زراعة الكلى تصل الى 96% في بعض المراكز وهي نسبة عالية جداً مقارنة بعمليات زراعة الاعضاء الاخرى .

أسنان طفلك .. جواهر تحتاج العناية


في أي سن بالتحديد تستطيع الأم أن تبدأ العناية بأسنان طفلها ؟

يعتقد البعض أن العناية بصحة الفم والأسنان للأطفال تبدأ عند بداية ظهور الأسنان لديهم، وهذا بالطبع خطأ كبير، لأن العناية بالأسنان يجب أن تتخذ اتجاهين:

‏الأول: العناية ببناء الأسنان وتشكيلها .

‏الثاني: العناية بنظافة الأسنان منذ بداية بزوغها وسلامة بقائها لأطول مدة ممكنة.

‏وعن الحديث عن الجانب الأول وهو بناء الأسنان، فإن الأم هي المسؤولة الأولى عنه، ولعلها يجب أن تبدأ هذا الاهتمام منذ بداية الحط وذلك بضرورة الاهتمام بغذائها جيداً أي يجب أن تتناول طعاماً متوازناً وصحياً ومتنوعاً ‏يشتمل على كافة العناصر الغذائية وأن يحتوي ‏على الفواكه الطازجة والخضار والحليب والزبدة والمياه المعدنية والفيتامينات التي يجب أن تدخل الجسم إما عن طريق الغذاء أو الدواء، لأن تشكل الأسنان اللبنية منذ الشهر الرابع داخل الرحم وتستمر عملية تكوينها، فتبدأ أسنانه الأولى أو الأسنان اللبنية في البزوغ من خلال اللثة وهي القواطع الوسطى السفلية، تليها بعد قليل القواطع الوسطى العلوية، وبالرغم من أن جميع الأسنان اللبنية والبالغ عددها 20 ‏سن عادة ما يكتمل ظهورها حتى عمر ثلاث سنوات تقريبا، ويكون الطفل بذلك قد وصل إلى مرحلة الانتهاء من تشكيل جذور الأنياب، وعند ولادة الطفل تبدأ الأسنان الدائمة في التشكل إلى أن يصل الإنسان إلى عمر 25 ‏سنة حيث تتشكل جذور الرحى الثالثة (ضرس العقل)، فأنصح الأمهات بضرورة الاهتمام بغذاء الطفل وتنويعه والاهتمام بنظافة أسنانه وتعويده على زيارة طبيب الأسنان بشكل دوري لمتابعة حالة صحة فمه وأسنانه أولا بأول.

‏وكما قلت تبدأ أسنان الأطفال في التكون قبل الولادة، وفي وقت مبكر لا يتعدى الشهر الرابع من عمر الطفل، إلا أنها تختلف في سرعة وترتيب بزوغها، فيجب أن تبدأ العناية بصحة الفم بعد ولادة الطفل بفترة وجيزة، يجب تنظيف اللثة بعد كل رضاعة، يمكنك بدء غسل أسنان طفلك بالفرشاة بمجرد ظهورها .

‏كما يجب دائما تنظيف لثة طفلك بعد كل رضاعة، وذلك بمسح اللثة بقطعة من القماش أو الشاش النظيف والرطب، وعلى الأهل تنظيف أسنان أطفالهم بالفرشاة يومياً باستخدام فرشاة أسنان ناعمة ومبتلة وكمية قليلة من معجون أسنان فلور لا تتعدى حجم حبة البازلا، إذا تطلب الأمر إعطاء طفلك زجاجة الرضاعة عند القيلولة أو النوم ليلا، فيجب عدم مل ء الزجاجة بالطيب الطبيعي أو الصناعي أو العصائر وذلك لمنع النخر المبكر لأسنان الطفل، قد يوصي طبيب أسنانك بعمل جلسات علاج بالفلورايد على فترات منتظمة من أجل تقوية المينا ومقاومة النخر.

‏زيارة عيادة الأسنان دون خوف

‏يبدي الطفل في عيادة الأسنان أربعة أنواع من ودود الفعل الخوف، القلق، المقاومة الخجل .

‏ترجع ردود الأفعال هذه إلى أسبابه كثيرة معقدة نسبيا بالنسبة لعامة الناس فمثلاً الوراثة والبيئة والنمو الجسمي ‏في تصرف الطفل، وفلسفتهم في تربية أبنائهم ، ‏كل هذه الأمور تدخل في تحديد أسلوب التعامل الذي يجب أن يتبعه الطبيب ويجب أن يعلم الأهل أن طبيب الأسنان الوحيد الذي يستطيع تحديد نوع المعاملة التي يجب أن يعامل بها هذا الطفل لتهيئته لتقبل العلاج.
‏
وهناك أكثر من طريقة للتعامل، حسب نوعية ‏الطفل ونوعه وردة فعله، وأن هذا الطبيب ‏مدرب على الطرق الصحيحة العلمية داخل العيادة وليس حسب مزاجه الشخصي كما يعتقد البعض، فالمطلوب من الأهل تسهيل عمل طبيب الأسنان ، لما فيه من مصلحة للطفل.

ولكن ما الخطوات التي تساعد الطفل على تقبل زيارة طبيب الأسنان دون خوف ؟

‏- عدم استخدام أسلوب التخويف من طبيب الأسنان، حيث يجب إظهاره بصورة الصديق الذي سيقوم بإصلاح أسنان الطفل لتبدو بمظهر جيد

‏- عدم التدخل في طريقة معاملة الطبيب للطفل حتى إذا اضطر لاستعمال القسوة ويجب الامتثال لما يقوله الطبيب لأن هدفه مصلحة الطفل واتمام علاجه، حيث ان استعمال القسوة إحدى الطرق العلمية للتعامل مع الطفل داخل عيادة الأسنان، وذلك في حالات معينة يحددها الطبيب.

- تعويد الطفل على زيارة طبيب الأسنان من عمر السنتين ونصف حتى ‏في حال عدم وجود حاجة لمعالجة أسنانه لأن هذه الزيارات لها تأثير ‏كبير، حيث يتعود الطفل على زيارة العيادة ويزول الخوف منه، وكذلك فإن هذه الزيارات المبكرة تفيد في التأكد من سلامة أسنان ولإعطاء الأم الإرشادات اللازمة لكي تحافظ على أسنان طفلها، وفي النهاية يجب أن نعمل جميعاً ليكون طبيب الأسنان صديقاً للطفل، وليس أداة لتخويفه.

‏يمر الطفل خلال سنواته طفولته ونموه بالعديد من التغيرات الكثيرة ، فهل لك أن تحدثنا عن تلك المراحل وعلاقة الطفل بعيادة الأسنان ، وكيفية تعامل الأهل في كل مراحله العمرية ؟

- الطفل في عمر سنة واحدة : يتعرض الطفل في هذا العمر لآلام الأسنان ويميل للعض بقوة شديدة ويفضل إعطاؤه حلقة مطاطية خاصة للأسنان حتى يعض عليها ومراقبة نظافة هذه الأداة والعمل على تعقيمها دائما من التلوث، كذلك يخلق الظلام عند الطفل في هذا العمر شعوراً ‏بالوحدة والعزلة والخوف، ويجد الطفل راحته في عادة مص الإصبع أو الغطاء أو ضرب بحسمه بالأشياء المحيطة أو الاهتزاز قبل النوم ، فيجب علينا مراقبته حتى لا يؤذي نفسه ومنعه من مص إصبعه باستخدام الطرق الصحيحة.
‏
- الطفل في عمر السنتين: يبدأ في هذا العمر تكون شعور الخوف عند الطفل ليس من الظلام ولكن هذه المرة يخاف من الحشرات والقطط والأصوات الغريبة ..الخ، وهنا يلجأ لعادة مص الإصبع مرة أخرى لتصوره بأنها تملك قوة سحرية لحمايته، فيجب الاهتمام به ومراقبته ومنع استمراره بهذه العادة، واذا أخذنا الطفل في هذا العمر لعيادة الأسنان فسوف يشعر بالخوف والقلق والضعف، ولذلك يجب على الوالدين مرافقته بشرط عدم التدخل في اقناعه لأن يقبل المعالجة ‏مع عدم اظهارهم أي انطباع على وجوههم لانه يسيء إلى الطفل ويزيد من مخاوفه.


- في عمر الثلاث سنوات : يكون الطفل أكثر تقبلا للعلاج ويفضل أخذه إلى العيادة لأنه في هذا العمر يرغب في تقليد الآخرين، وكما هو معروف أن عمر ثلاث سنوات يسمى بعمر (أنا أيضا) فإذا رأى الأطفال الآخرين يعالجون قبله بالعيادة، فسوف يبادر هو ‏بدوره للعلاج حسب هذه النظرية، وبجب ان يرافقه والداه الى العيادة لأن ذلك يمنحه شعورا بالراحة النفسية.

- ‏في عمر أربع سنوات: في هذا العمر يكون أصعب ما يكون لتقبل المعالجة، فهو ‏يكثر طرح الأسئلة والاستفسارات، ويمتلك الطفل طاقة حركية وعقلية كبيرة، وعندما تحدث بعض الأمور التي لا تدخل في نطاق خبرته السابقة، فيشعر بالضياع والضعف لذلك يلجأ للبالغين للاستفسار والإيضاح، وستكون بالطبع زيارة الطفل الأولى لطبيب الأسنان مهمة صعبة للأهل والطبيب، وادعوا أن تكون زيارة الطفل لعيادة الأسنان في عمر مبكر حتى في حال عدم وجود حاجة للمعالجة حتى تكون زيارة الطبيب مراقبة الأسنان ومحاولة كسر الخوف لديه من طبيب الأسنان والعيادة وحتى لا تظل عيادة الأسنان تشكل له رعباً يرافقه ‏طوال حياته .


‏مص الإصبع

مص الاصبع من العادات التي يمارسها الطفل في سن مبكرة ، فهل لك أن تحدثنا عنها ؟

تعتبر عادة مص الإصبع أول العادات السيئة التي يتعلمها الطفل الرضيع سواء الابهام أو السبابة او غيرهما، ويوجع السبب وراء هذه العادة إلى عدم اشباع منعكس المص عند الطفل حيث تقوم بعض الأمهات باختصار زمن الرضاعة باستعمالهن الرضاعات البلاستيكية التي تضخ الحليب أو زيادة عدد ثقوب الحلمة البلاستكية، وهذا ما يؤدي إلى نشوء العادة واستمرارها .

ما الآثار السلبية المترتبة على ممارسة عادة مص الاصبع ؟

تؤدي عادة مص الإصبع إلى حدوث العديد من التشوهات في وضع الأسنان على الفكين مثل بروز الأسنان الأمامية العلوية أو حدوث ما يسمى بالعضة المفتوحة، وتختلف نوعية هذه التشوهات تبعا لنوع الإصبع المستعمل ‏في عملية المص ومقدار القوة المطبقة على الأسنان والزمن، حيث كلما زاد زمن تطبيق القوة على الأسنان تكون الإصابة أخطر.

كيف نستطيع منع الطفل من الاستمرار في هذه العادة الضارة ؟

- أن نحاول كسب صداقة الطفل ونفهم أن ‏ممارسة هذه العادة لها آثار سيئة، وذلك باتباع طرق مبتكرة تساعدنا على تخليصه من عادة مص الإصبع، كأن نقوم بعمل بطاقة مصنوعة خصيصا للطفل مقسمة إلى قسمين لا ونعم ليقوم الطفل باستخدامها والتأشير عليها بعدد المرات التي مارس فيها مص الإصبع في كل يوم ونلاحظ عدد المرات في كل يوم هل هو في تزايد أو نقصان.
- ‏استخدام طرق لتذكير الطفل بضرورة ابقاء ‏إصبعه بعيداً عن فمه، كاستعمال حزام خاص يضعه الطفل كل ليلة، وبجب أن يعرف أن هذه الأجهزة صنعت له للتذكير وليس للعقاب.

- ‏إذا كان يستطيع الطفل استعمال الطرق السابقة للسيطرة على هذه العادة، هنا سنضطر لاستخدام الأجهزة التي توضع في الفم والتي ستمنعه من الاستمتاع بممارسة عادة مص الإصبع، فهذه الأجهزة لها تأثير في تعديل وضع الأسنان الأمامية التي برزت للأمام.

- ‏يجب تجنب الاسلوب الذي يتبعه بعض الآباء في محاولة منع هذه العادة ، والذي يبدأ بالترغيب ثم السخرية ثم العقاب، فتلك الطرق تدفع الطفل إلى زيادة ممارستها بالسر.

كيف اعرف ان طفلي يعانى من المغص؟

ستلاحظين أن طفلك يبكي اكثر من المعتاد فمعظم الأطفال يبكون كثيرا عند إصابتهم بالمغص وكذلك ستلاحظين أن الطفل يشد يداه وأرجله و كأنه (يتقوقع) على نفسه ومن الممكن أن تشاهدي احمرار الوجه والجلد من شدة البكاء. عند بكاء الطفل يدخل الهواء إلى أمعاءه مما يتسبب في الألم والانتفاخ.

ماهى مسببات المغص؟

لم يعرف حتى الان أسباب المغص فقد تكون أسبابه ألم ما في بطن الطفل، ولا علاقة لمعاملة الأبوين لطفلهم بذلك. عند إصابة طفلك بالمغص احرصي على إبداء اهتمام أكثر به فهو محتاج اليه عند إحساسه بالمغص.

في أي سن تظهر أعراض المغص؟

عادة ما يبدأ الأطفال بالشعور بالمغص ما بين الأسبوع الثاني والسادس بعد الولادة, و يختفي هذا العرض عندما يصبح سن الطفل ما بين ثلاثة إلى ستة شهور.

ماذا يمكنني أن أفعل لطفلي كي يكف عن البكاء؟

من الممكن أن تقومي بعدة أشياء للتخفيف عن طفلك وذلك بإعادة النظر في ما تقدميه له من غذاء وطريقة عنايتك به. قومي بتجربة الارشادات التالية :

ضعي قربة ماء دافئ على بطن طفلك (تأكدي أنها ليست ساخنة)

ضعي إبنك على كرسي هزاز او في هندوله واستمر في هز الهندول

أعطه حمام دافى

أعطه دمية أو لعبة

امسحي بلطف على بطنه

لفييه ببطانية ناعمة خفيفة

ضعي طفلك بعربته وخذيه خارج البيت لبرهة


هل تغيير العادات الغذائية لطفلي تخفف من آلامه؟

نعم وذلك بالحرص على الآتي:

قدمي الطعام (ارضعي طفلك) بعد ساعتين من اخر رضعة. حاولي ان ترضعيه أكثر ولكن بكمبات أقل.

إذا كان الحليب المقدم لطفلك حليبا مجففا فقد يصف الطبيب لك نوعا اخر حيث ان تغيير نوع الحليب قد يساعد على عدم حدوث المغص أو على الاقل تخفيف حدته

ولا تنسي أن درحة حرارة الحليب المناسبة هى من العوامل المساعدة بلا شك

حاولى أيضا أن تكون فتحة مصاصة الرضعة صغيرة إذا كانت الرضعة لا تتجاوز مدة عشرين دقيقة

عند إنتهاء طفلك من حليب الرضاعه اسحبيها منه بلطف ولا تتركيه يبتلع الهواء.

احرصي على مساعدة طفلك على التجشؤ.


ماذا عن طريقة حملي لطفلي عندما يعاني من المغص؟

أحياناً عند المغص يتجاوب الطفل لعدة طرق في حمله.، حاولي عمل ما يأتي:

· ضعي طفلك على رجلك (مستلقيا على بطنه) وامسحي بيديك على ظهره

· احملي طفلك بحيث يكون جسمه مستقيم

· احمليه وامشي به


اتصلي بالطبيب في الحالات التالية

· عندما تتأكدين أن بكاء الطفل ليس للفت انتباهك بل لأنه يشعر بألم ,كأن يكون بكاء الطفل مستمراً دون توقف

· عندما لا تلحظين أي زيادة في وزن طفلك

· عند ملاحظتك لارتفاع حرارة طفلك

· عند ملاحظتك تغير في لون البراز أو شكله. 

الصداع شائع في الأطفال وأحياناً يكون خطيراً.

الصداع يحدث في أكثر من 90 بالمائة من الأطفال في عمر المدرسة وغالباً ماتكون


مسبباته بسيطة .

فمثلاً قد يكون السبب هو ضربة بالرأس وفي المراهقين ربما بسبب أداء سيء للإختبار ، وأما في الأطفال الصغار فبسبب عدم الراحة أوالنوم غير الكافي ، أو الجوع.

ولكن في بعض الأحيان يكون الصداع لشيء خطير لذلك يجب أن نعير اهتماماً لبعض الأعراض المصاحبة للصداع في الأطفال ، ولابد من استشارة الطبيب في حالة تكرره بشكل مفاجئ ومستمر .


أسباب الصداع في الأطفال :

هناك عدة عوامل تجعل الطفل معرضاً للصداع:

1- العوامل الوراثية : فهناك أنواع من الصداع تحدث في بعض الفئات أو العوائل مثل صداع الشقيقة ، فإذا كان هناك أي نوع من الصداع موجود في عائلة الطفل ، فيصبح الطفل أكثر عرضة للإصابة به.

2- ضربات الرأس : الحوادث التي قد تؤدي إلى إصابة في الرأس يمكن أن تسبب صداعاً لكن في حالة سقوط الطفل على رأسه بقوة يجب مراجعة الطبيب ((إذا جرح الطفل مثلاً وكان يعاني من صداع شديد ومؤلم)).

3- الإلتهابات والعدوى : بعض التهابات الأنف والأذن والحنجرة قد تسبب أنواعاً من الصداع المزمن عند الأطفال .

4- بعض العوامل البيئية : أ- تغير الأجواء\ المناخ ، ب- كثرة الروائح المنتنة .

ج- الأصوات الصاخبة، د- الأضواء العالية .

5- العوامل العاطفية:

مثل زيادة التوتر والقلق عند الأطفال وبالذات مشاكل الدراسة والامتحانات تلعب دوراً هاماً في الصداع وآلام الرأس عند المراهقين بالذات.

6- الأطعمة و العصائر: بعض الطعام المحتوى على ((المونوصوديوم غلوتافيت))

موجود في السجق – الكافيين- الصودا- وأنواع الشوكولاته – الشاي- والقهوة .


أنواع الصداع في الأطفال :

قد يعاني الأطفال من نفس أنواع الصداع في البالغين ولكن يكون بأعراض مختلفة تماماً .

1- الصداع الشقيقة: في الكبار يكون في جزء واحد من الرأس بينما في الأطفال نأخذ كل الرأس بلا استثناء ويكون مصحوباً بآلام في المعدة- واستفراغ- والتحسس المفرط من الضوء والأصوات ويستمر لمدة ساعة فقط .

2- الصداع التوتري : صداع يكون بسبب التوتر والقلق والإكتئاب ويكون كالرباط الضاغط على جوانب الرأس ويظل من نصف ساعة وربما يستمر لمدة أيام .

3- الصداع المزمن : كل من الشقيقة والصداع التوتري قد يحدثان بشكل مزمن أحياناً ، ويبدأ من 15 يوماً إلى أكثر من ثلاثة أشهر وذلك بسبب أن كثيراً من الأشخاص يفرطون في استخدام مسكنات الألم .

4- الصداع العنقودي المتجمع : يعتبر أقل أنواع الصداع حدوثاً في الأطفال فهو شديد ويصيب جهة واحدة من الرأس مع العين ويستمر أكثر من 3 ساعات متواصلة.


الحالات التي قد يحتاج المريض فيها إلى استشارات طبية :

1- إذا حدث في كل شهر مرة واحدة أو أكثر.

2- إذا أدى إلى غياب عن المدرسة متكرر.

3- إذا كان بعد صدمة أو ضربة في الرأس \ حادث.

4- في حالة إذا أيقظ الطفل من النوم .

5- إذا كان هناك أي زغللة في العينين أو ارتفاع في الحرارة أو إذا كان مصحوباً بآلام في الرقبة أو تصلب .


كيفية تشخيص الصداع :

أسباب الصداع ظاهرة لكن عليك أنت وطفلك الإجابة عن هذه الأسئلة :

1- وصف الصداع .

2- مسبباته ومهيجاته.

3- متى يحدث ؟ وكم يستمر ؟

4- بعد ذلك يتم فحص الجهاز العصبي للمريض 1 ) الحركة . 2) الإحساس.

أحياناً قد يحتاج الطبيب إلى تحليل الدم أوالرنين المغناطيسي أوالأشعة للتأكد من عدم وجود مرض خطير.


كيفية منع الصداع :

1- النوم الجيد والراحة الكافية والوجبات الصحية المتوازنة.

2- تجنب القلق والتوتر وعوامل الإكتئاب في الأطفال بالذات الأمور المتعلقة بالمدرسة والواجبات المدرسية .


طرق علاج الصداع :

يعتمد علاج الصداع على معرفة نوع وسبب الصداع وإذا لم يعالج السبب فسيعود الصداع من جديد كما يمكن استخدام أي من المسكنات المعروفة مثل البروفين أو البنادول\الباراميتامول .

وتجنب الإسبرين دائماً في الأطفال في سن أقل من 16 سنة لأن له مضاعفات خطيرة.


اتباع التعليمات بحذر:

الأفضل أن تستشير طبيب أو صيدلي ولكن إذا لم تفعل فعليك بمايلي:

1) إقرأ أوراق الدواء متأكداً من جرعات الأطفال .

2) لا تعطي جرعة عالية وغير مطلوبة .

3) اسأل عن الأعراض بعد ذلك.

تعريف:

اذا كان طفلك تنطبق عليه هذه الصفات فهو طبيعي ولايحتاج إلى علاج وضعف الشهية الذي تلاحظينه هو شيء طبيعي :

1- طفلك يأكل بقدر كافي ولا يشكو من الجوع .

2- طفلك عمره من سنة إلى خمسة سنين.

3- طاقة طفلك ونشاطه في الحد الطبيعي.

4- نمو طفلك طبيعي.


السبب :

من المعروف أن الطفل في العمر بين السنة إلى 5 سنوات لايكتسب وزناَ مثلما أكتسب في السنة الأولى . وبما أن معدل نموهم انخفض في هذا السن فأنهم لايحتاجون إلى نفس كمية الغذاء في السنة الأولى لذلك يكون لديهم ضعف شهية طبيعي . الطفل في هذا السن يأكل بقدر حاجته رغم ذلك فكثير من الأمهات يرغمن أطفالهن على الأكل خوفاً عليهم وهذا غير صحيح بل أن إرغام الأطفال على الأكل يؤدي إلى فقد المتعة في الأكل وبالتالي ضعف شهية فعلي.


النتيجة المتوقعة :

اتركي طفلك مسؤلاًَ عن كمية أكله , عندها سيقل انزعاج الطفل وقت الوجبة وسيذهب قلقك على صحة الطفل في فترة إسبوعين إلى أربعة أسابيع وعندما يكبر الطفل ستتحسن شهيته.


خطوات لمساعدة طفلك على إستعادة شهيته :

1- دعي لطفلك الحرية بأن يأكل مايريد. ثقي بشهية طفلك حيث أن أهم سبب لعدم رغبة الطفل بالأكل هو كثرة الوجبات الخفيفة . قدمي لطفلك وجبات خفيفة فقط حينما يطلب ولاتقدمي أكثر من وجبتين وحينما يشعر بالعطش قدمي له الماء . إذا لم يشعر الطفل بالجوع فليس هناك ضرر من أن لا يأكل وجبة واحدة وستلحظين أنه أستعاد شهيته في الوجبة القادمة .

2- لاتطعمي طفلك إذا كان قابلاًَ على الأكل بنفسه . يجب أن تقاومي رغبتك بأن تأخذي الملعقة وتملأيها بالطعام وإرغام طفلك على الأكل فبمجرد قدرة الطفل على أن يمسك الملعقة سيأكل عندما يجوع.

3- أن لاتزيد كمية الحليب في اليوم عن 16 أونصه حيث أن كمية السعرات الحرارية في الحليب مساوية لكمية السعرات الحرارية في الأكل العادي.

4- قدمي لطفلك الطعام على دفعات : إذا قدمت لطفلك كمية قليلة من الطعام في صحن كبير فإن طفلك يستطيع إنهاء صحنه وبذلك يشعر بالإنجاز وإن كان يشعر بالجوع سوف يطلب المزيد .

5- قدمي لطفلك فيتامينات يومية والتي تتوفر في الفواكه والخضروات الطازجة.

6- يجب أن يكون وقت الوجبات وقتاًَ ممتعاً.

7- لاتتحدثي عن شهية الطفل أمامه. لاتتحدثي عن قلقلك ولاتمدحي طفلك إن أكل كمية جيدة من الطعام .

8- لاتسمحي لطفلك أن يستمر في الأكل عندما ينتهي أفراد العائلة من الطعام.

9- اجتنبي الوقوع في الغلطات المعتاده. . لاتهددي طفلك (كأن تقولي إن لم تأكل الطعام الذي طبخته فإنك لاتحبينه ). لاتوقظي طفلك من النوم لإطعامه, لاتقدمي الوجبات الخفيفة بكثرة وتجنبي أهم غلط هو أن تطعمي طفلك بنفسك بل دعيه يتعود الاعتماد على نفسه.


لتجنب الصعوبات عند الأكل

من أهم الطرق لتجنب أي صعوبات مستقبلية هو أن تعلمي طفلك كيف يطعم نفسه مبكراً ويعتمد على نفسه.لاترغمي طفلك على أن ينهي كل الطبق أو أن ينهي كل ما في القارورة .على عمر السنة سيكون الطفل قادراً على حمل الملعقة وعلى عمر السنة والنصف سيكون قادراً على الأكل بمفرده بإذن الله

لماذا لا يذهب طفلك إلى الحمام هل لأنه مشغول بأمور أهم أو لأنه يخاف من الألم في عملية الخروج فهذا قد يكون علامة على حدوث الإمساك.يعتقد الأهل أن تعلم أطفالهم استعمال دورة المياه سيكون نهاية مشكلة كبيرة لديهم لكن النجاح في استعمال التواليت لن يمنع حدوث مشاكل الخروج وحركة الأمعاء إن الإمساك هو من الحالات الشائعة جداً.

من أجل الاطمئنان، إذا كان الإمساك هذا يصعب التعامل معه ومن حسن الحظ أن الأهل يمكنهم ملاحظة أعراضه من البداية واتخاذ الإجراءات اللازمة لذلك.

إن الإمساك كونه بسبب عدم خروج البراز أو صعوبة في عملية طرح البراز خارج الجسم أو عملية خروج براز قاس كل عملية خروج لمدة أسبوعين أو أكثر هذا ما يسمى عادة بالإمساك وإذا كان طفلك يعاني من الإمساك فهو لديه هذه الأعراض:

ـ ألم في البطن مع وجود غازات.
ـ قلة الشهية.
ـ زيادة في التخريش.
ـ وجود براز على الملابس الداخلية للطفل تكون خارجة عن إرادة الطفل وهذا قد يكون دليلا على وجود مشكلة لدى الطفل في عملية البراز ويجب مراجعة طبيب.
حبس البراز.
ـ براز بكمية كبيرة أو قاس ومدمى.
ـ تكرر عملية التبول بسبب الضغط على المثانة لعدم خروج البراز.

ما هو سبب الإمساك؟
يمكن أن نضع مجموعة أشياء عادة تساهم في حدوث الإمساك لدى الأطفال وعند وجود أكثر من عامل فهذا قد يفاقم المشكلة بشكل أكبر.

ـ تناول طعام قليل الألياف وعالي الدسم والكثير من السكريات.
ـ شرب كمية قليلة من المياه.
ـ تجاهل عملية التنبيه التي تحدث للذهاب للتواليت.
ـ وجود مرض: كنقص إفراز الدرق أو أي مرض يقلل من الإحساس بالجوع والعطش أو خلل في حركة العضلات البطنية.
ـ قصور الدرق.
ـ تناول الأدوية المضادة للاكتئاب أو تناول الحديد.
ـ عدم وجود أي نشاط أو حركة.
وإن الإمساك لدى الأطفال يحدث نتيجة لوجود تغييرات فمثلاً قد يحدث ذلك عندما يتحولون من تناول الطعام السائل للطعام الصلب أو عند بداية الذهاب للمدرسة وأحياناً تغير الفصول قد يساعد في ذلك. ولتمييز حدوث الإمساك لدى الطفل يجب مراقبة عملية خروج الطفل لفترة من الزمن لتحديد طبيعة المشكلة.

إجراءات تساعد على الإمساك والتخلص منه
شرب كمية كبيرة من السوائل: إن الأمر المهم الأول لدى تعاملنا مع حالة الإمساك لدى الطفل هل يتناول كمية كافية من السوائل فالسوائل بكافة أنواعها ضرورية وأفضلها هو الماء.

ـ تناول طعام يكون غنياً بالألياف: كالفواكه والخضروات والحبوب والخبز بعكس الطعام الذي يكون غني بالدسم والسكريات فهذا قد يفاقم المشكلة. بشكل عام فإن الطعام من المصادر الحيوانية يزيد أو يحرض على الإمساك على عكس الطعام من مصادر نباتية.

ولأن من الصعب على الأهل معرفة ماذا يتناول طفلهم في المدرسة فإن التركيز يتم على الطعام داخل البيت.

ـ الانتباه على عادات الطفل في الخروج: فيجب تشجيع الطفل للذهاب للتواليت عندما يشعر بحاجة لذلك كما إنه إذا كان يعاني من مشكلة إمساك منعه يجلس على التواليت بعد تناول وجبة الطعام فهذا قد يساعد في حل المشكلة.

ـ ممارسة التمارين للرياضة بشكل يومي: فان عملية الحركة والجري هي من أفضل الطرق للتخلص من الإمساك لأن هذا النشاط يساعد الجهاز الهضمي على طرح الفضلات بسرعة أكبر.

ـ مساعدة طفلك على الاسترخاء للتخلص من الفضلات: عادة في الإمساك قد ينصح الأطباء ببعض التقنيات التي تساعد على استرخاء العضلات فعادة في الأطفال الصغار تصل أقدامهم إلى أرض الحمام عندما يجلسون على كرسي التواليت فاذا وضعت له سنادات على الأرض لقدميه فإن هذا قد يسهل له عملية خروج البراز.

ـ الملينات: أحيانا يصف الأطباء المسهلات أو الملينات وذلك في حالة أن تغيير عادات الطعام والنشاط لم تساعد طفلك على التخلص من الإمساك ولكن يجب استشارة الطبيب قبل استعمال الملينات.

ـ تحريض عملية التبرز من خلال التنظيف: أنه من الضروري المحافظة على المنطقة نظيفة لأن هذا يمنع تحرش الجلد الذي قد يجعل عملية الخروج مؤلمة.

ـ تحدث من طفلك: فقد يكون الطفل خجولاً ولا يتحدث عن مشكلة الخروج لديه وتحديداً بعد عمر 4ـ 5 سنوات ولكن مهما يكن عمر طفلك يمكنه التحدث معه.

قد يتساءل الأهل كم مرة يجب أن تتكرر عملية الخروج لدى الطفل ولكن لا يوجد جواب دقيق حول ذلك ولكن على الأقل ستكون 3 مرات أسبوعياً.

متى يجب استشارة الطبيب؟
أن حالات الإمساك المزمنة تحتاج لاستشارة الطبيب.

ـ عدم الذهاب للتواليت «عدم التبرز» لمدة عشرة أيام.
ـ حدوث إمساك متكرر لعدة مرات منذ الولادة.
ـ عدم قدرة الطفل على الحركة والنشاط بسبب الإمساك.
ـ وجود نزف في المنطقة الشرجية.
ـ يحتاج طفلك لعملية ضغط شديدة لخروج البراز.
ـ وجود دم مع أو على البراز.
ـ لديه براز سائل مع الإمساك

يعتبر التبول اللإارادى مشكلة شائعة عند الأطفال ولكنها تخلق كثيراً من التوتر والحرج لدى الأطفال والأسر .

ما هو التبول اللاإرادى؟

تعريف التبول اللاإرادى
هو عبارة عن الإنسياب التلقائى للبول ليلاً أو نهاراً أو ليلاً ونهارا ًمعاً لدى طفل تجاوز عمره الأربع سنوات فى السن التى يتوقع فيها أن يتحكم الطفل بمثانته .

ثالثاً: نسب الانتشار

• أشارت الدراسات إلى أن نسب الانتشار تتراوح بين 3: 8 % من كل الأطفال
• وهو أكثر انتشاراً فى الذكور عن الاناث

رابعاً : أنواع التبول اللاإرادى

1) التبول الأولي

يظهر فى عدم قدرة الطفل منذ ولادته وحتى سن متأخر على ضبط عملية التبول والتحكم فيها

2) التبول الثانوى

وفيه يعود الطفل إلى التبول ثانية بعد أن كان قد تحكم تماماً فى مثانته لمدة لا تقل عن سنه
العمر الأكثر شيوعاً لحدوث التبول الثانوى فهو ما بين سن 5 : 8 سنوات.

خامساً: أسباب التبول اللاإرادى

هناك عدة أسباب للتبول اللاإرادى

العامل الوراثى

أظهرت نتائج بعض الدراسات أن الطفل الذى عانى أحد أبوية من التبول اللاإرادى الليلى يكون احتمال اصابة الطفل بنفس المشكلة بنسبة 44% .

الأسباب العضوية او الفسيولوجية

1) صغر حجم المثانة

2) التهابات الجهاز البولى ( المثانة، الحالب، حوض الكلية ، المستقيم) أو العيوب الخلقية فى الجهاز البولى

3) الإصابة بالأمراض كالسكر ، النوبات الصرعية الكبرى أثناء النوم

4) مشاكل فى العمود الفقرى مثل عدم التئام الفقرات القطنية والجزء السفلى من العمود الفقرى

5) قد يرجع إلى الاصابة ببعض الديدان التى تهيج منطقة التبول

6) تأخر النمو العقلى للطفل

7) قد يرجع التبول إلى أنه عرض جانبى لبعض الأدوية المدره للبول مثل بعض أدوية القلب.

الأسباب النفسية

1) وجود مخاوف لدى الطفل مثل الخوف من الظلام.

2) التعبير عن القلق مثل الإنتقال الى منزل جديد أو دخول المدرسة

3) افتقاد عضو من أعضاء الأسرة بالسفر أو الوفاة

4) وجود مولود جديد

5) سوء معاملة الطفل داخل الأسرة أو تعرضة للضغط

6) وجود مشاكل وخلافات أسرية

سادساً: تشخيص التبول اللااإرادى

1) تكرار أفراغ البول نهاراً او ليلاً فى الفراش أو الملابس سواء كان لاإرادياً أو مقصوداً

2) أن يتكرر ذلك مرتين أسبوعياً لمدة ثلاثة شهور على الأقل ويسبب خللاً إجتماعياً أو وظيفيا ً
3) لا يقل العمر الزمنى عن خمس سنوات

4) ليس سببه تأثيرات عضوية أو فسيولوجية مباشرة أو اضطرابات جسمية مثل البول السكرى أو التهاب مجرى البول .

سابعاً : كيف أساعد ابنى أو ماذا يمكن أن يفعله الوالدين لعلاج هده المشكلة؟

1)الإقلال من شرب السوائل فى فترة الليل خصوصاً قبل النوم بحوالى ساعتين أو

2)تفريغ البول قبل النوم مباشرة

3) تشجيع الطفل على الإستيقاظ من النوم لإفراغ البول

4) تيسر الوصول إلى الحمام على الطفل بالإضاءة وأن يكون المكان قريب من الطفل

5) عدم توبيخ الطفل على مرأى ومسمع من أخواته

6) إعطاء الطفل الحوافز وتدعيمه بعد الليالى الجافة بلا بلل يجب أن يكافأ الطفل

7) توفير جو أسرى طيب وآمن للأطفال .

ثامناً : العلاج


العلاج الدوائى

يصف الطبيب بعض مضادات الإكتئاب إذا تطلب الأمر

العلاج السلوكى

1) أشهر طريقة الجرس الوسادة أو جهاز الإنذار البولى

2) طريقة عقد البول
وفيها يعقد الطفل البول لفترة أطول من الوقت كل يوم لتدريب عضلات المثانة كذلك إطالة الفترات بين دخول الحمام من أجل زيادة سعة المثانة

---

ما المعتقدات الخاطئة التى يجب تجنبها فى علاج الصفراء الفسيولوجية التى تصيب حديث الولادة؟

الصفراء الفسيولوجية هى صفراء طبيعية تأتى للأطفال فى اليوم الـ3 أو 4 من الولادة حتى اليوم الـ17، وهى نتيجة بعض التغييرات الفسيولوجية من الأم إلى الطفل أثناء الولادة يحدث عنها تكثيف بسيط فى كرات الدم وهى التى تسبب الصفراء، وإذا جاءت الصفراء فى أول يومين أو بعد اليوم الـ17 يجب التحليل، لأنها تكون صفراء من نوع آخر غير الصفراء الفسيولوجية التى تصيب تقريبا 50%من حديثى الولادة.

وتظهر الصفراء على الجلد فى الوجه والعينين وتختلف درجة ظهورها على حسب درجة الصفراء إذا كانت درجتها عالية تصيب أجزاء كثيرة من الجلد. ولعلاج الصفراء ننصح بضرورة الرضاعة المستمرة، وتختفى الصفراء الفسيولوجية مع الوقت وبعض الحالات تحتاج إلى تناول أدوية أو التعرض لأشعة الشمس.

من أشد علامات الخطورة هى النوم لفترات كثيرة وصعوبة الإيقاظ وقلة الرضاعة، ويحتاج الطفل إلى دخول الحضانة إذا كانت نسبة الصفراء عالية أكثر من 12 أو أقل من 12 مع وجود علامات الخطورة.

ومن أكثر المعتقدات الخاطئة فى العلاج والتى يتم إجراؤها حتى الآن هى تعرض الطفل للمبات النيون أو تناول الجلوكوز أو منع الرضاعة أو قلتها وهذه أشياء ليس له أى علاقة بعلاج الصفراء الفسيولوجية.

جريدة اليوم السابع