أخطاء شائعة ترتكبها الأم في الرضاعة الطبيعية

الرضاعة الطبيعية تعود بالنفع الكبير على الطفل والأم في الوقت نفسه - (أرشيفية)

عمان- تتعرض الأم المرضع لكثير من النصائح من محيطها حول الرضاعة والأساليب المتنوعة التي استخدمت من قبل غيرها، فتحتار الكثيرات في صحة المعلومات التي يتم تداولها، وقد تتجنب الكثيرات الرضاعة لتفادي أي تغيرات في جسمها تربطها دوما بالرضاعة.

وهناك بعض الأخطاء التي قد ترتكبها المرضع من دون علم، رغم أن الرضاعة الطبيعية كنز لا يعوض وتعود بالنفع الكبير على الطفل والأم في الوقت نفسه؛ ومنها:

- إعطاء الطفل فيتامينات وحديدا خلال فترة الرضاعة:

لا يحتاج الرضيع لأي مدعمات تغذوية خلال الفترة الأولى من عمره ومن دون سبب صحي يستدعي ذلك، حيث يولد الطفل ولديه مخزون كاف من الحديد في الكبد يكفيه للستة أشهر الأولى، ويعد حليب الأم مصدرا غنيا لجميع الفيتامينات والمعادن، ما عدا فيتامين "د"، ولذلك ينصح بتعريض الطفل لأشعة الشمس.

- التوقف عن الرضاعة عند إصابة الطفل بالإسهال:

تتوقف الكثير من الأمهات عن إرضاع الطفل عند إصابته بالإسهال حتى يتم الشفاء بأسرع وقت، ظنا منهن أن الحليب مضر خلال هذه الفترة، لكن معدل شفاء الطفل اذا كان مصابا بالإسهال أو غيره أسرع اذا استمرت الأم في الرضاعة، إلا إذا كانت هناك أسباب غيرها تمنع الطفل نفسه من مواصلة الرضاعة.

- إعطاء الرضيع كميات من الماء بين الرضعات:

يحتوي حليب الأم على نسبة كبيرة من الماء، حيث يشكل الماء 87 % من وزن الحليب، ولهذا لا ينصح بإعطاء الطفل الذي يرضع رضاعة طبيعية أي كميات إضافية من الماء، إلا في الأحوال الجوية الحارة جدا، مع الحرص على أن تكون المياه معقمة جيدا.

- إعطاء الطفل الأعشاب لتجنب الإصابة بالإمساك أو الإسهال خلال الأيام الأولى من الولادة:

تختلف قدرة الطفل على التبرز خلال الأيام الأولى من طفل إلى آخر، فقد يصل معدل التبرز عند الطفل الذي يتغذى على الرضاعة الطبيعية 8 مرات في اليوم، ولا تعد هذه الحالة إسهالا، وقد يمتنع طفل آخر لعدة أيام أو لأسبوع من دون أن تسمى هذه الحالة إمساكا، وبذلك لا ينصح إعطاء الطفل أيا من هذه الأعشاب؛ لأنها قد تجلب الضرر له.

- ترهل صدر المرأة المرضع بسبب الرضاعة:

إن تغير شكل الصدر غير مرتبط بالرضاعة، إلا أن الشكل يتغير نتيجة تغيرات هرمونية تحدث في جسم المرأة، ويعتمد أيضا على اعتناء المرأة بنفسها من خلال الاهتمام باللباس المناسب والحفاظ على معدل زيادة الوزن بشكل طبيعي خلال فترة الحمل.

- الأثداء الصغيرة غير قادرة على إدرار الحليب:

لا علاقة للحجم بإدرار الحليب، بل إن ذلك يرتبط بمقدرة الطفل على الرضاعة والفترة التي يقضيها في الرضاعة وعلى عدد الرضعات خلال اليوم.

م.سوسن شطناوي

اختصاصية تغذية

[email protected]

بعض النصائح للأمهات لتجنب اضطرابات النوم عند الأطفال، حيث ثبت علميا أن 25% من الأطفال يعانون من مشكلات في النوم تؤثر على الطفل ونموه وعلى الأسرة بأكملها. وهذه الاضطرابات قد ترجع لأسباب عضوية مثل آلام البطن والأذن ومشكلات التنفس والحساسية، إلى جانب الأسباب السلوكية.

والطفل يستيقظ ويعاود النوم عدة مرات أثناء الليل.. ولأن الأم تقوم بـ«تنويم» الطفل أثناء الجلوس أمام التلفزيون بينما تحيطه الأصوات والإضاءة، لذلك فإنه عندما يستيقظ مرة أخرى يبحث عن هذه الأجواء حتى يستطيع معاودة النوم مرة أخرى.

ولذا يجب على الأم تهيئة الطفل وهو رضيع على النوم بشكل صحيح، فعندما تنوي الأم تنويم الطفل أو عندما يرغب هو في النوم يحب وضعه في غرفة ذات إضاءة منخفضة، وبمجرد دخوله في النوم يوضع في سريره.

وعندما يكبر نعوده بشيء من  تنويم الطفلأن موعد النوم قد حل، مثل القيام بغسل أسنانه وارتداء ملابس النوم. ويجب أن يثبت مواعيد النوم والاستيقاظ، ولا ينام في أماكن متباينة، فالنوم يعتمد في جزء كبير منه على تعديل السلوك، ما دامت لا توجد له موانع عضوية

الخطوات لتعليم طفلك الرضيع النوم ليلاً في سبعة أيام  
اليوم الأول:
البدء بنظام منتظم
بما أن الأطفال الرضع يخلطون الليل بالنهار فعليك اليوم تعليمهم الفرق بين الليل والنهار فقد أثبتت الدراسات المستجدة أن الأطفال الرضع يمكن تعليمهم ذلك.
أيقظي طفلك مبكرا في الغد و ابدئي الروتين بالنهوض دائما في نفس الوقت كل يوم.ضعي مهده قرب النافذة وارفعي الستارة فالنور الطبيعي يساعد الأطفال على تنظيم حركتهم اليومية . فهو سيدرك مع الوقت عندما يشاهد النور أنه وقت الاستيقاظ .وفي الليل اتبعي أهدأالسبل .التزمي بنظام نوم محدد.ألبسيه بيجامة نومه وضعيه في مهده في الليل مع اطفاء النور .وقبل ادخاله الى الفراش قومي بهدهدته والغناء له مما يساعد على تبطئة نظام الحركة و الاحساس لديه.
اليوم الثاني:
التدرب يؤدي الى التحسن
اليوم ستواصلين على النظام الذي انتهجته أمس.اجعلي الرضعات الليلية هادئة جدا مع ضوء خافت اعملي كل شئ لتجنب تحفيزه و تنشيطه . وخلال النهار اجعلي الرضعة وقتا للنشاط الزائد بأن تعبثي برجليه أو تغني له أغنية لكي يبدأ بتحسس الفرق بين الوقتين .
اليوم الثالث :
البكاء يبدأ
ضعي طفلك اليوم في مهده وهو لا يزال مستيقظا انها الخطوة الأهم التي يمكنك عملها بالطبع سيبكي وهو أصعب عليكي مما على طفلك ومن الطبيعي أن الاستماع لبكائه شيئا كالتعذيب.لكن فقط تذكري أن النتيجة الختامية _النوم_ستكون جيدة لك ولبقية عائلتك .بكاء طفلك لن يؤذيه نفسيا . في الحقيقة كلما كان سن الطفل أصغر كلما كانت العملية أسهل .الأطفال تحت 5 أشهر غالبا ما يستمرون في البكاء ل_15_20 دقيقة فقط .فاذا استمرت المشكلة عاودي طفلك لفحصه وتطمينه بوجودك . ليكن كل 5 دقائق في الليلة الأولى .
اليوم الرابع :
احزميها
الليلة الماضية كانت طويلة . توقعي تحسنا الليلة. سيتذكر طفلك بشكل أسرع قليلا أن البكاء لا يوصله الى مبتغاه .فاذا احتج أطيلي وقت استجابتك له كل 10 دقائق .و مهما حدث لا تستسلمي . فاذا تضعضعتي فانه سيمسك بالخيط في يده سيستيقظ من نومه مراهنا على كسب الرهان ....ويبكي أكثر مما بكى البارحة....ليحقق مراده .
اليوم الخامس :
الطفل يهدأ
يتكيف أغلب الأطفال مع هذه الخطة في غضون 3 _5 أيام .لذلك قد تكون هذه الليلة هادئة . يحتاج بعض الأطفال الى التطمينات المتواصلة لكن اّخرون يجدونها باعثة على الضيق .فحاولي حينها أن تطلي عليه من خلال شق الباب بحيث لا يراك .
اليوم السادس :
النوم المتواصل
قد تجدين نفسك تستيقظين لفحص الطفل . حافظي على هدوئك .ألبسيه بيجامة دافئة بحيث لا يقلقك فيما لو سقط اللحاف عنه .و الاّن مع تحقيق كل هذا التقدم دعي طفلك يهدأ بنفسه , خصوصا و أنك ستحتاجين للاسترخاء لكي تغطي في النوم .
اليوم السابع :
نومك أنت أيضا
اذا اتبعت الخطة الى نهايتها فانك لن تستعيدي نومك فقط و لكن ستقدمين لطفلك هدية هامة : عادات النوم الجيدة .و المهمة لصحة الطفل و عافيته ........

السمنة عند الأطفال

أسباب السمنة

1 الشراهة ، واستهلاك الطعام بمعدل يفوق حاجة الجسم .

2 قلة الحركة والنشاط .

3  الوراثة : لها دور ثانوي .

4  أسباب اجتماعية : إذا كان الوالدين سمينين وشرهين فسوف يحذو طفلهما حذوهما

5  الشراهة وكثرة الأكل .

6  اضطرابات الغدد الصماء : وهي أسباب نادرة.

كيف يمكن التعامل مع طفلك السمين ؟

1- أن تساعديه على تخطّي ما يصادفه من متاعب مع زملائه ، وألاّ تزيدي الطين بلّة باستعمالك الألفاظ التي يستعملها رفاقه ليسخروا منه .

2- ساعدي طفلك على اتّباع نظام حمية صحيح ومتوازن يؤمّن له كمية الطعام الكافية دون أن تكون غنية بالوحدات الحرارية : قدّمي إليه خضار طازجة والسلطات المحضرة بالحامض من دون الزيوت . هذا النوع من الأطعمة يشبع دون أن يسبّب السمنة ، وحاولي أن تجعليه يخفف الخبز والسكاكر والحلويات . إيّاك أن تقطعي الطعام عن الطفل فسوف يلجأ إلى أكل السكاكر والحلوى في الخفاء .... إيّاك أن تستعملي العقاقير من أي نوع كان مع طفلك . العقاقير الخاصة بإنقاص الوزن تؤذي صحته وتسبّب اختلال توازنه الهرموني ولا تكترثي للإعلانات وكلّ ما يقال أو يشاع عن هذا الموضوع . عند اللزوم استشيري الطبيب واعملي بنصائحه

مخاطر السمنة

السمنة تعتبر عامل مشترك في الأمراض التالية وهي تزيد في نسبة الإصابة في هذا الأمراض في سن مبكرة :

- مرض السكر .

- ارتفاع ضغط الدم .

- ارتفاع مستويات الدهون في الدم وما يصاحبه من تصلب في الشرايين والإصابة

- الذبحة الصدرية .

- أمراض المرارة .

- خشونة المفاصل .

أرسل فايز مرزوق يقول: ابنى ولد بعيب خلقى يسميه الأطباء الشفة الأرنبية، وهذا الأمر تصعب معه الرضاعة، فكيف تتصرف أمه للتغلب على هذه المشكلة؟

يجيب على هذا التساؤل الدكتور طارق محمد رائف، مدرس جراحة التجميل بكلية الطب جامعة أسيوط قائلا، هناك عدة أمور يجب أن يلتفت إليها الوالدان وهى: 

فى المراحل الأولى ( بعد الولادة مباشرة): يتم فى هذه المرحلة تأهيل الوالدين نفسيا للتعامل مع هذه المشكلة، كما يتم التركيز على مساعدة الطفل على الرضاعة، وذلك لعدم وجود الشفة السليمة، والتى تستطيع القيام بالرضاعة الطبيعية، ويتم ذلك عن طريق:

- استعمال رضاعات ذات حلمات خاصة مصممة لمساعدة الأطفال المصابين توصل الحليب إلى الحنجرة مباشرة.

- قد يحتاج بعض الأطفال المصابين بتشوه الحنك إلى الاستعاضة بسقف حلق صناعى لمساعدتهم فى تناول الطعام، حيث يقوم أخصائى التركيبات بصنع سدادة لشق الحلق(Obturator ) تصنع من مادة أكريليكية لسد الشق، وبالتالى مساعدة الطفل على الرضاعة، وتغير هذه السدادة مع نمو الطفل.

وقد يحتاج الطفل إلى التدخل الجراحى عن طريق جراح التجميل المتخصص، وذلك عندما يبلغ سن الطفل ثلاثة أشهر ( فى حالات الشفة الأرنبية) أو تسعة أشهر فى (حالات شق سقف الحلق)، وذلك بشرط أن يتمتع الطفل بصحة جيدة ووزن مثالى ونسبة هيموجلوبين جيدة بما لا يتعارض مع تخديره كليا.

ويشير الدكتور طارق إلى أنه يجب مراعاة عدة أمور هى:

فى حالات الشفة الأرنبية: نقوم بإصلاح عضلات الشفة العليا وإعادتها إلى وضعها الطبيعى مع إعادة ضبط شكل فتحتى الأنف وغلق شق الشفة بطريقة تجميلية بدون ندب أو آثار واضحة.

فى حالات شق سقف الحلق: يقوم جراح التجميل بإصلاح العضلات الموجودة بالأنسجة الرخوة المكونة لسقف الحلق وإعادة خياطتها فى مكانها الطبيعى مع غلق الشق بطريقة معينة.

وعندما يصل الطفل إلى سن التاسعة أو العاشرة قد يحتاج إلى مرحلة أخرى لزرع العظام أو التقويم حتى يتم نمو الأسنان بطريقة سليمة.

إعتلال الشبكية عند الأطفال المبتسرين Retinopathy of Prematurity

هو نمو غير طبيعي لشبكية العين لدى الأطفال المبتسرين، ويظهر في الأطفال المولودين قبل بداية الشهر الثامن للحمل ( أقل من 32 أسبوع) ووزنه عند الولادة أقل من 1,5 كيلو جرام خاصة الأطفال المعرضين لنسب متفاوتة من تركيز الأوكسجين في الحضانة.

قد يختفي المرض تلقائيا أو يتطور إلى إنفصال شبكي وتلفيات بالسائل الزجاجي وعدسة العين.

الأعراض:

في البداية لا تظهر أعراض ولكن إذا تطور المرض تظهر بقعة بيضاء خلف عدسة العين ويظهر حول للخارج أو يحدث فقد كامل للرؤية.

المعالجة:

تظهر أهمية الفحص المبكر والدوري للأطفال مبتسري النمو في إكتشاف المرض في بدايته وعلاجه، حيث أن العلاج الوقائي والمتقدم للحالات فور إكتشافها أسهل ونتائجه أفضل من تأخر العلاج، وفي حالة إكتشاف المرض متأخرا ( عند حدوث إنفصال شبكي وتلفيات) يحتاج الطفل إلى إجراء عملية الإنفصال الشبكي واستئصال الجسم الزجاجي.

المراجع:

• Barraga & Morris, 1998
• Corn &Geruschat. 2004
• Batterbury & Bowling, 1999
• Scholl, 1986
• د. منى الحديدي 1998
• د. شادن عليوات 2005

كيف تتعاملين مع مشاكل الفطام عند طفلك ؟

كتبت : أسماء صقر

فطام الطفل من المراحل الصعبة التي تمر بها الأم والطفل معا لأنها تحتاج لأسلوب غذائي صحيح كي تمر هذه المرحلة بلا مشاكل صحية لطفلك مثل تعرضه لأنيميا نقص الحديد والاكتئاب النفسي والأرق والبكاء أثناء النوم والطريقة المثالية للفطام تعتمد علي التدريج وذلك من خلال إدخال طعام خارجي للطفل مع لبن الأم ابتداء من عمر ستة أشهر ولمعرفة كيف تتعاملين مع مشاكل الفطام لطفلك .. الإجابة في السطور التالية ll

 يقول الدكتور چورچ عادل أستاذ طب الأطفال بجامعة القاهرة :

الفطام المفاجئ يكون صعبا على الطفل والأم ولكن أحيانا نضطر إليه بسبب مرض الأم وعدم قدرتها على الرضاعة وفى الفطام التدريجى يتم استبدال الرضاعة الطبيعية بالطعام فى وجبة منتصف اليوم إلى أن تصل الرضاعة إلى مرة واحدة أثناء اليوم واستبدال باقى الوجبات بالطعام الخارجى حتى يتم الوصول بالطفل إلى الاستبدال الكلى للرضاعة الطبيعية والاستغناء عنها بوجبات طعام صلب كالبيض المسلوق والبطاطس والبطاطا والكبدة والخضار المسلوق وقطعة دجاج أو لحم.

وهذه الطريقة مناسبة عند بلوغ الطفل عاما أو أكثر .. خاصة إذا كان لبن الأم لا يستطيع تأمين احتياجات الطفل من العناصر الغذائية المطلوبة ولهذا لابد من التدخل بتزويد الطفل بعناصر واحتياجات غذائية أخرى مع الرضاعة حتى يتم الفطام النهائى

 وطريقة الفطام الطبيعى تعتمد على ترك الحرية الكاملة للطفل حيث يختار هو بنفسه التوقيت لإيقاف الرضاعة .

 وتنصح الدكتور عزة أبوالفضل رئيس قسم طب الأطفال بجامعة بنها بمراعاة بعض العوامل عند الفطام وهى تجنب البدء به خلال الشهور الصيفية وذلك حتى لا يتعرض الطفل للإصابة بالنزلات المعوية، كما لا ينصح به مع طفل يعانى من أى أمراض مثل الهزال أو سوء التغذية أو الحمى إلا بعد شفائه تماما .

 ومراعاة النظافة فيجب على الأم غسل اليدين جيدا قبل تغذية الطفل وغسل أوانى الطعام وكذلك حفظ الطعام بعيدا عن مصادر التلوث.

 ومن أجل الحصول على فطام أكثر سهولة عليك بإشغال الطفل بلعب مسلية أو نزهة فى الوقت المعتاد له للرضاعة وتغيير المكان المعتاد عليه الطفل أثناء الرضاعة وإذا كان الطفل أقل من عام ابدئى بتعويده على إعطائه الحليب فى زجاجة أو كوب وإذا لوحظ على الطفل بعض العادات الجديدة مثل مص الأصابع لا يجب على الأم أن تعترضه فهو يحاول فقط أن يؤقلم نفسه على الوضع الجديد.

وعليك باختيار أكواب أو أطباق ذات ألوان وأشكال جذابة تلفت إنتباه الطفل ويفضل اختياره لها بنفســـه ولا يجب أن تبدى الأم الغضب لطفلها إذا لعب بالأطباق والأكـــواب قبل وضــع الأكل بها .

 ويضيف الدكتور أشرف عبدالعزيز أستاذ التغذية بجامعة عين شمس :

بأنه من الضرورى أن تحرص الأم على إتباع العادات الغذائية السليمة أثناء مرحلة الفطام مثل عدم تأخير تقديم الأغذية المحتوية على الحديد للأطفال والاعتماد كليا على الحليب والذى لا يفى باحتياج الرضيع من الحديد بعد الشهر الثالث وعدم تناول المكسرات مع الشاى بين الوجبات يؤثر على امتصاص الحديد وعدم شرب الشاى والقهوة مباشرة بعد الطعام كى لا يقل امتصاص الحديد ويجب الحرص على تناول الأغذية الغنية بفيتامين (أ) و(ج) لما لهم من دور هام فى المساعدة على زيادة امتصاص الحديد وإضافة الحديد لوجبات الأطفال مثل أنواع القمح ومنتجات الطحينة والحبوب الكاملة كحبوب الشوفان والأرز وجد أنها تحسن نسبة الحديد لملايين من الأطفال الرضع والأطفال الكبار وذلك للوقاية من أنيميا نقص الحديد ومصادر فيتامين (ج) الغذائية مثل البرتقال واليوسفى والجوافة والخضراوات الخضراء والفراولة والبطاطس والمصادر الغذائية لفيتامين (أ) الكبد واللحوم الحمراء والأسماك والألبان ومنتجاتها والخضراوات الورقية ذات الأوراق الخضراء .

والطريقة المثالية لفطام بلا مشاكل صحية تبدأ بعدم إعطاء الطفل أكثر من صنف جديد فى المرة الواحدة بل تقدم واحدة بواحدة ويستمر نظام الأربع وجبات حتى الفطام الكامل عند عمر سنة ونصف إلى سنتين والحلوى والشيكولاتة لا تعطى إلا بعد الوجبات المباشرة وتجنبى إعطاء الطفل المشروبات والمأكولات المثلجة لما تسببه من اضطرابات معدية ومعوية بالاضافة لاحتوائها على الكافيين الذى يسبب الأرق.

 تجنبى إعطائه الأغذية المحفوظة لاحتوائها على المواد الحافظة المضرة بنمو أجهزة الطفل مثل الكبد والكلى .

 تجنبى اعطائه الجمبرى والكابوريا وأم الخلول لما تسببه من حدوث الإسهال والقيئ والحساسية الجلدية.

 وأفضل الفواكه المناسبة للطفل هى الكمثرى والموز والبرتقال والتفاح وذلك لأنها سهلة الهضم ويراعى عدم اعطائها بين مواعيد الوجبات حتى لا تضعف الشهية وتجنبى تغذية الطفل دون إرادته حتى لا يكره الطعام فربما يعــانى من إلتهاب اللثة أو الحلق أو فى مرحـــلة التسنين 

ان التهاب اللثة هو مرض شائع جدا ًعند الأطفال و يتميز بالتهاب اللثة دون هجرة الارتباط البشري Epithelial attachment أو حدوث امتصاص في العظم .
على عكس ذلك فإن التهابات النسج الداعمة هي نادرة الحدوث عند الأطفال قبل البلوغ و يعتبر التهاب اللثة الناجم عن تراكم اللويحة الجرثومية هو الأكثر شيوعا ً في حين أن التغيرات الإمراضية التي تتعرض لها اللثة نادرا ً ما تكون ناجمة عن عوامل جهازية ( البلوغ ، سرطان الدم ... )

Normal Ginival Features in Children المظاهر الطبيعية للثة عند الأطفال
إن المكونات السطحية حول السنية هي نفسها عند الطفل ، اليافع و البالغ .
سريريا ً لثة الطفل واليافع تشابه لثة البالغ و تختلف تبعا" لمرحلة النمو ، التطور و عملية بزوغ الأسنان .
لذلك من الصعب وضع وصف دقيق للثة عند الطفل تبعا ً للتغيرات العمرية .
تكون اللثة الملتصقة لسن مؤقت في مرحلة ثباته زهرية ، قاسية ذات مظهر أملس و محبب بشكل طفيف جدا ً و يمكن لهذه المظاهر الطبيعية أن تخفي التهاب لثة خفيف عند الطفل .
تكون الحافة اللثوية الحرة ذات مظهر ثخين و يمكن أن يفسرشكل الحواف بسبب طبيعة العلاقة مع المنطقة العنقية ، تحدب السطوح الدهليزية ، الاختناق عند العنق والوجود الشائع للدياستيما .

مظاهر التهاب اللثة عند الأطفال:
يعتبر التهاب اللثة من أكثر الأمراض حول السنية شيوعا ً عند الأطفال و نادرا ً ما يتحول الى التهاب نسج داعمة لأن الأنسجة حول السنية عند الأطفال تكون ذات استجابة مختلفة عنها لدى البالغين لنفس كمية تراكم اللويحة الجرثومية .
في الحقيقة إن حدة الاستجابة الالتهابية في مرحلة الإسنان المؤقت تعزى إلى الاختلافات الجرثومية و الاستجابة المناعية أكثر منه لأسباب تشريحية .
تحوي اللويحة الجرثومية عند الأطفال على كمية قليلة من العوامل الإمراضية حول السنية و يكون الارتباط البشري أكثر ثخانة و ذو تروية دموية غزيرة .
التهاب اللثة الناجم عن تراكم اللويحة Dental plaque – induced gingivitis :
العلامات السريرية لالتهاب اللثة المسبب باللويحة الجرثومية غالبا ً ما تكون عبارة عن احمرار ، وذمة ، نزف ، حساسية و فرط تصنع لثوي .
لم يشر التصويرالشعاعي و سبرعمق الجيوب إلى أي خسارة عظمية في حالات التهاب اللثة الناتج عن اللويحة الجرثومية .
تتظاهر التغيرات التشريحية المرضية على هيئة تمايز بشرة الارتباط اللثوي و تهدم في شبكة ألياف الكولاجين Collagen fibers مع تغير في نمط ألياف الكولاجين و تبدلات مرضية للخلايا المولدة لليف Fibroblasts إضافة إلى تغير تركيب الفلورا الجرثومية .
معظم العوامل الموضعية يمكن أن تؤدي الى تزايد سوء حالة التهاب اللثة المسبب باللويحة الجرثومية عند الأطفال.

بزوغ الأسنانTeeth Eruption
يشكل التهاب اللثة جزء من العمليات التي تسمح ببزوغ الأسنان و بالتالي فإن دخول تاج السن في المخاطية الفموية خلال طور البزوغ الفيزيولوجي يؤدي الى تغيرات في اللثة التي تصبح حمراء و متوذمة .

و يفسر التهاب اللثة المشاهد اثناء البلوغ بعدة نظريات :
1- عندما يكون السن في طور البزوغ تكون اللثة غير محمية بمحيط عنقي محدد و إن عملية البزوغ تضع الأسنان في مستويات مختلفة من هنا يأتي خطر تراكم البقايا الطعامية بسبب غياب نقاط التماس الصحيحة.
2- يكون تفريش الأسنان مؤلم على مستوى لثة سن في طور البزوغ لذلك تقل السيطرة على اللويحة .

القلح Tarter :
وهو من الأسباب غير المباشرة لالتهاب الثة حيث أنه يساعد على تراكم اللويحة الجرثومية و نادرا ً ما يشاهد القلح عند الأطفال.
بعض الحالات ( صحة فموية سيئة ، عضة مفتوحة أمامية ، ألم سني .. ) تشكل أسباب يمكن أن تؤدي الى تراكم القلح الذي يساعد على تراكم اللويحة الجرثومية المسبببة لالتهاب اللثة .

العوامل الموضعية:
بعض العوامل الموضعية المشاهدة في طب أسنان الأطفال ممكن أن تؤدي الى زيادة حالة التهاب اللثة عند الطفل
1- النخور السنية :
إن الآفات النخرية العنقية و الملاصقة تلعب دورا ً هاما ً كعامل التهابي لأنها من جهة تزيد التخريش الآلي للنسيج اللثوي و من جهة أخرى تزيد تراكم اللويحة الجرثومية .
كما أن النخورالملاصقة تؤدي الى فقد المسافة الذي يؤدي الى سوء اطباق وهوعامل آخر مؤهب لالتهاب اللثة .

2- سوء توضع الأسنان :
يؤدي سوء توضع الأسنان الى ظهور الالتهابات في حال غياب العناية الفموية .
إن عدم الانسجام السني القاعدي يشكل سبب تشريحي هام يسهل تراكم اللويحة والقلح و بالتالي يؤدي الى تدهور الصحةالفموية كما أنه يساهم في تشكل القوى الإطباقية غير الطبيعية كما يؤدي أيضا ًإلى حافة لثوية و بنية عظم سنخي غير صحيحة.
إن سوء توضع الأسنان مثل الازدحام السني لا تشكل اذا ً عامل مسبب أولي إنما تشكل عامل مساعد أو مفاقم .
فإذا كانت شذوذات توضع الأسنان تخلق مناطق يصعب الوصول إليها بين و حول الأسنان فهذا الأمر سيؤهب لتراكم اللويحة الجرثومية.
كذلك فإن الأسنان المتوضعة خارج القوس السنية لا تتلقى القوى الاطباقية بما يتناسب مع محورها مما يؤدي إلى محصلات قوى جانبية في كل مرة تكون الأسنان فيها في حالة إطباق مركزي .
نقاط التماس بين السنية غير الطبيعية أيضا ً تساهم في زيادة تراكم البقايا الطعامية .

العوامل الخارجية :
بعض الإجراءات الترميمية التي تتم على الأسنان المؤقتة تكون مسيئة للناحية اللثوية كونها تشكل مكان مناسب لتراكم اللويحة الجرثومية .
مثلا ًالتلميع غير الكافي للحشوة يترك مسامات في السطح مما يسمح بتراكم اللويحة و البقايا الطعامية و كذلك تفعل حشوة ملاصقة زائدة أو نقاط تماس سيئة أو نحت غير كاف للسطوح الاطباقية و غياب الارتفاع الحفافي وكما أن التيجان المؤقتة او الدائمة سيئة التكييف تلعب الدور نفسه.

التنفس الفموي:
غالبا ً ما يترافق التهاب اللثة عند الاطفال مع التنفس الفموي و الذي تتنوع أسبابه مثلا" ضخامة اللوزات ، تضيق البلعوم الأنفي
يسبب التنفس الفموي جفاف في المخاطية و ذلك بإنقاص الفعل الواقي للعاب مما يزيد في حدة التهاب اللثة الحفافي و الذي غالبا ً ما يتوضع في الناحية الأمامية .
عندما يترافق التنفس الفموي مع اضطراب تشريحي مثل عضة مفتوحة أمامية يحدث تراكم للويحة الجرثومية على مستوى القطاع الأمامي ناتج عن غياب القيادة النابية الفعالة اثناء عملية المضغ .

العلاج التقويمي:
إن كل جهاز تقويمي هو عبارة عن عامل يساهم في تراكم اللويحة و خاصة في حالات سوء العناية الفموية.
و يخلق الجهاز التقويمي الثابت العديد من مناطق تراكم اللويحة الجرثومية خاصة عند السطوح العنقية و الملاصقة للحاصرات التقويمية و يلاحظ ذلك خاصة في حالة وجود كميات زائدة من اسمنت الإلصاق.

التهاب اللثة المعدل بعوامل جهازية:
يمكن للعديد من الاضطرابات الجهازية و خاصة تلك التي تؤثر على استجابة المضيف أن تكون السبب في المشكلة اللثوية عند الطفل.

التهاب اللثة البلوغي :
خلال البلوغ يحدث ارتفاع طفيف لكنه هام في قيم المشعرات اللثوية .
وقد أظهرت إحدى الدراسات وجود علاقة مهمة بين معدل التستوسترون في المصل عند الذكور و معدلات Provetella intermedia الاستراديول عند الإناث و بين مستويات
و قد أكدت الدراسة على أن هناك زيادة في معدل الالتهابات اللثوية و مستوى Provetella في طور البلوغ
أظهرت النتائج أن هذه الزيادة على علاقة مباشرة مع ارتفاع مستويات الهرمونات الجنسية في الجسم .
غالبا ً ما تصاب الإناث بالتهاب اللثة البلوغي و ذلك لأن الاستروجين و البروجسترون يزيدان نفوذية الأوعية الشعرية و يؤديان الى زيادة النتح و الوذمة و النزف اللثوي .

التهاب اللثة المرافق للسكري Gingivitis associated with diabetes mellitus :
داء السكري هو مرض مفاقم للمشاكل حول السنية و يبدي المرضى غير مضبوطي السكراستجابات أكبر من الأشخاص الطبيعيين لأي تخريش لثوي موضعي و قد أظهرت الدراسات أن نسبة إصابة مرضى السكري بالتهابات اللثة هي أكبر منها لدى الأشخاص الطبيعيين رغم التساوي في مشعر اللويحة بين المجموعتين .
في الواقع إن الداء السكري يترافق مع اعتلال أوعية شعرية و اضطراب في استقلاب الكولاجين و نقص في الانجذاب الكيميائي للعدلات مما يؤثر على الاستجابة المناعية للمريض .
الأطفال السكريين من النمط 1 والمصابون بخلل في الاستقلاب يبدون ارتفاع في نسبة تراكم اللويحة والقلح أكثر من الأطفال السكريين الذين لديهم سيطرة جيدة على الاستقلاب
يرتفع مشعر اللويحة لدى السكريين غير المضبوطين بسبب نقص تدفق اللعاب و زيادة المكونات اللعابية ( الغلوكوز ، البيروكسيداز ، الكالسيوم ، المغنيزيوم ) و التي تعمل على خفض اللعاب كما أن التعب الذي يظهرعلى مرضى السكري يفسرإهمال العناية الفموية .

التهاب اللثة المرافق لسرطان الدم ( اللوكيميا Leukaemia ) :
اللوكيميا هي عبارة عن اضطراب دموي مترقي و خبيث يتميز بتكاثر غير طبيعي للكريات البيضاء والخلايا المولدة لها في نقي العظام ، يكون سير تطور المرض حاد أو مزمن تبعا ً لنوع الخلايا المصابة .
سرطان الدم الحاد هو الشكل الأكثر مشاهدة لدى الأطفال يمكن أن يكون ذات تظاهرات فموية في مختلف المراحل سواء كان في طور الاستشفاء او في طور المعالجة الكيميائية .
التظاهرات عبارة عن اعتلال في العقد اللمفاوية الرقبية بالإضافة الى تقرح المخاطيات والالتهابات اللثوية . يعتبر النزف اللثوي هو أحد العلامات المشتركة الشائعة لدى مرضى سرطان الدم و هو أول العلامات الفموية ظهورا ً لدى 7.17 % من المرضى المصابين باللوكيميا الحادة و لدى 4.4 % من المرضى المصابين باللوكيميا المزمنة .
كما لوحظت ايضا ًالضخامة اللثوية و التي تبدأ من الحليمات اللثوية و تنتقل الى اللثة الحرة ثم تصل الى اللثة الملتصقة.
التهاب اللثة المعدل بتناول الأدوية Gingivitis associated with medication :
ان الضخامات اللثوية ذات المنشأ الدوائي هي أكثر مشاهدة لدى الأطفال وغالبا ً ما تتوضع على مستوى الاسنان الأمامية تبدأ عادة ً من الحليمات اللثوية وغالبا ً ما تترافق الضخامات اللثوية مع الأدوية المضادة للإختلاج متل الفينيتوئين ، مثبطات المناعة و خافضات الضغط .
تظهر الضخامة بعد الأشهر الثلاثة الأولى من تناول الدواء .
إن تاثير اللويحة في مستوى الضخامة اللثوية غير واضح تماما ً إلا ان حدة الاصابة تتأثر بالصحة الفموية للمريض .

الفينتوئين:
يستخدم في معالجة الصرع و يؤدي الى حدوث ضخامة لثوية لدى 50 % من المرضى تقريبا ً
وقد تم تفسير هذه الضخامة على أساس نمو أعداد كبيرة ً من صانعات الليف اللثوية تؤدي لتراكم النسج الضامة بسبب نقص استقلاب جزيئة الكولاجين .

السيكلوسبورين:
وهو مثبط مناعي قوي يستخدم بشكل اساسي لدى مرضى زرع الأعضاء لمنع رفض العضو المزروع و يسبب ضخامة لثوية لدى 25 - 30 % من المرضى المعالجين به.
تختلف معطيات تفسير هذه الظاهرة و لكن هناك نظرية أساسية تقول بأن استقلاب السيكلوسبورين و الهيدروكسي سيكلوسبورين يتدخل في إثارة تكاثر الخلايا المصورة لليف .

حاصرات الكالسيوم :
وهي تستخدم لعلاج خناقات الصدر و فرط التوتر الشرياني و يترافق استخدامها مع ضخامات لثوية لدى 20 % من المرضى لم تتم بعد معرفة الآلية بشكل واضح إلا أن هذه الأدوية تقوم بتأثير مباشرة في النسيج الضام عبر زيادة إفراز الخلايا المصورة لليف و زيادة انتاج المادة الخلوية للنسيج الضام .
الأمراض اللثوية المعدلة بسوء التغذية Gingival Diseases associated with mal Nutrition
رغم أن بعض الاضطرابات الغذائية تسبب تفاقم استجابة اللثة للويحة الجرثومية إلا أن الدراسات فشلت في إظهار أي علاقة بين أمراض النسج الداعمة والتغذية العامة.
يعد داء الإسقربوط اضطراب غذائي يتظاهر في الحفرة الفموية ويعطي سريريا" لثة ذات لون أحمر فاتح متوذمة ومتقرحة وقابلة للنزف ذات قوام إسفنجي .

أمراض اللثة المترافقة مع الوراثةGingival Diseases associated with Heredity
تعد الضخامة الليفية الحميدة في الفكين العلوي أو السفلي من الأمراض الوراثية ذات الطابع العائلي وتدعى الضخامة الفيلية. تظهر بشكل ضخامة لثوية متقدمة بشكل بطيء تبدأ مباشرة بعد بزوغ الأسنان الدائمة وأحيانا اللبنية وتكون الضخامة موضعية أو معممة وتغطي في النهاية السطوح الاطباقية للأسنان .
سريريا" لثة متضخمة قاسية وغير نازفة.
نسيجيا" نسيج ضام ليفي غزير ، فرط تصنع ظهاري مع تطاول الأوتاد

§ أمراض اللثة المترافقة مع حالات التقرح:
Gingival diseases associated with ulcerative lesions
التهاب اللثة التقرحي التموتي الحاد Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis ANUG:
يصيب الأطفال بعمر 6 -12 سنة واليافعين ويترافق بتكاثر لولبيات فنسان و المغزليات سلبية الغرام .

العوامل المؤهبة :
· الانتانات التنفسية
· الانتانات الفيروسية
· إهمال الصحة الفموية
· التدخين واضطرابات المناعة
· قد يتطور التواج إلى الشكل الموضع لهذا الالتهاب
· في سياق الانتان بفيروس الإيدز.

التشخيص:
أغشية كاذبة متموتة تغطي اللثة الحفافية ، ألم ، تورم ، نزف لثوي،شهية ضعيفة، ترفع حروري ، بخرفم و ضخامة العقد اللمفية .

المعالجة:
إجراء التنضير الموضعي ( التقليح و تسوية الجذر ) إضافة للغسولات الفموية
تستطب الصادات والمسكنات عند ترافق الأعراض العامة كالحمى و انتباج العقد اللمفية .

القرحة القلاعية الناكسة RAU :
قرحة مؤلمة ناكسة على الأغشية المخاطية الفموية تحدث بشكل شائع عند الأطفال بعمر المدرسة والبالغين .
شكلها مدور يشبه فوهة البركان ، ذات حواف محمرة ومرتفعة ، مفردة أو متعددة .
تعزى إلى فرط حساسية آجل لشكل من المكورات العقدية الدموية وقد يلعب سوء التغذية حمض الفوليك و عوز الحديد ، Vit B12 دوراً في ظهورها.
يزيد الجهد النفسي فترة الإصابة ويعتبر الرض عامل شائع لظهور الإصابة.

المعالجة: عرضية
· تتراسيكلين يطبق بشكل موضعي
· Triamcinolone Acetonide

الخراج اللثوي الحاد Acute Gingival Abscess
آفة حادة سريعة الانتشار موضعية مؤلمة تنشأ عادة عن أذية رضية تدفع الجراثيم إلى داخل النسيج تشاهد على اللثة الحافية أو الحليمية بشكل تورم أحمر لماع ومتموج يمكن أن يخرج منها سائل قيحي .
تشفى الآفة بشكل عفوي عندما تنفجر،ويجب تفريقها عن الخراجات حول السنية الرباطية التي تصيب النسج الداعمة .

أمراض اللثة المترافقة مع الهرمونات الستيروئيوية الجنسية الداخلية :
Gingival diseases associated with endenous sex steroid hormones
التهاب اللثة المترافقة مع البلوغ Puberty associated gingivitis
يتبع شدة الالتهاب اللثوي عند اليافعين عوامل متنوعة مثل: مستويات اللويحة الجرثومية،النخر السني ، التنفس الفموي ، ازدحام الأسنان وبزوغها .
إلا أن الارتفاع في مستويات الهرمونات السيتروئيرية خلال فترة البلوغ عند كلا الجنسين له تأثير على مرحلة الالتهاب اللثوي حيث بينت الدراسات زيادة في شدة الالتهاب اللثوي عند كلا الجنسين بدون زيادة في مستويات اللويحة الجرثومية .

له ثلاثة أنواع وهي قمل الرأس ، قمل الجسم و قمل العانة . هذه الأنواع تتطفل على الجسم وتتغذى بدمه وتحــدث أعراضاً مختلفة ، ويلاحظ في الوقت الحاضر معاودة وازدياد الإصابات بهذه الحشرات بعد أن كادت تتلاشى ولعـل عـادات المجتمع والبيئة وتبدل مستوى المعيشة أثر في ذلك مع أن هذا لا يعني أن الإصابة تأتي من الإهمال وقلة النظافة بل إنها في الدرجة الأولى تنجم عن العدوى المباشرة .

قمل الرأس :

هو الأكثر شيوعاً يتراوح طول قمل الرأس بين 2-4ملـم و العرض الهام الأول في قمل الرأس هو الحكة في الفروة ويلاحظ بالفحص تسحجات في الفروة ، إلا أن الشكاية الرئيسية التي يراجع المريض من أجلها هي التقيح الجلدي في فروة الرأس وقد يأخذ شكلاً أكزيمياً ناحية النقرة يطلق عليها اسم : أكزيما القمل وقد تتشارك مع ضخامة العقد اللمفاوية الناحية .

التشخيص : نادراً ما يشاهد القمل ولكن نلاحظ الصئبان (يكفي لعدد قليل جداً من القمل أن يسبب الحكة) .

تأخذ الصؤابة شكلاً بيضوياً طولها 0.8مم معلقة بسقيبة الشعرة ذات غلاف كيتيني ، تفرق الصئبان عن قشرة الرأس بكونها ملتصقة بالشعر فلا يمكن إزالتها بسهولة .

إن كل مريض يشكو من حكة مع تقوبؤ في الفروة خاصة في الناحية القفوية فلا بد عنده من الإشتباه بقمل الرأس.

قمل الجسد:

يبلغ طول القملة 3-4.5مم و تنجم الإصابة عن العدوى وتزداد في حالة إهمال نظافة الجسم العامة ، فتلاحظ الإصابـة عند المشردين والعجزة المهملين ، يقيم قمل الجسد في طيات الثياب ويهاجمه عند تغذيه . تتطلب بيوضه أسبوع أو أكثر لتفقس ولا تعيش أكثر من يومين دون أن تتغذى بالدم في الأحوال العادية .

تتظاهر الأعراض بسحجات خطية عميقة على الجذع وتتصف بامتدادها وتوازيها وخاصة على الظهر ناحية الأكتاف ويرافق ذلك اندفاعات تقيحية ثانوية تالية للحكة من بثرات وقشور وسطوح متأكزمة واندفاعات أليرجيائية حطاطية وشروية و يرافق ذلك في الحالات المزمنة تحزز وتصبغات جلدية.

التشخيص :الاندفاعات الموصوفة توجه للتشخيص الذي يتأكد برؤية القمل أو الصئبان في طيات الملابس الداخلية .


قمل العانة:
طوله1.5-2مم أصبحت تذكر هذه الإصابة أيضاً في عداد الأمراض المنتقلة جنسياً،كمــا يمكن أن تنتقل بالتمــاس المباشر أو استعمال الحوائج المختلفة . يقيم الطفيلي في ناحية العانة إلا أنه يمكن أن يصيب أي منطقة تحوي غدد عرقية مفترزة مثل الإبط والناحية الشرجية التناسلية،كما أنه يصيب النواحي ذات الأشعار الغزيرة كالصدر والبطن ويمكن كذلك أن يصيب الأهداب .

يتظاهر سريرياً بحكة تزداد ليلاً ووجود بقع نزفية ذات لون أزرق قطرها 3مم-1سم في النواحي المصابة ، كما يمكن أن نرى القملة بالإضاءة الجيدة واستخدام العدسة المكبرة وتبدو بشكل نقاط سوداء ، كما يشكو المريض من إفرازات متسخة احمرارية تمشح ثيابه الداخلية .

المعالجة : نتحدث هنا عن معالجة الأنواع السابقة من القمل بذكر أهم أنواع العلاج مع التركيز على بعض النقاط الرئيسية الخاصة بكل نوع إن وجدت .

ففي قمل الرأس يفضل قص الشعر ما أمكن و يجب فحص باقي أفراد الأسرة أو التلاميذ في المدرسة و يفضل علاج أفراد الأسرة جميعا" حيث تبين أن 6 % من الحالات لا عرضية و كذلك لا بد من الانتباه لضرورة غسل فراشي الشعر وتسريح الشعر خلال فترة العلاج بالمشط الناعم مع خل الطعام و ذلك لحل الصئبان . أما في قمل الجسد فلابد من غسل الثياب وتبديلها يومياً وتبديل الأغطية و علاج الشريك الجنسي أيضا"و قد تبين أن القملة يمكن أن تعيش مدة شهر كامل في الملابس بعيدة عن مصدر التغذية بدم الإنسان . أما في قمل العانة فلا ننسى علاج الشريك الجنسي لأن هذا المرض يعتبر من الأمراض المنتقلة جنسيا" .

أما أهم أنواع العلاج المطبقة فهي :

1. غاما بنزين هكساكلوريد 1 %( ليندان): في قمل الجسد و العانة يدهن الدواء السائل مساءً من العنق حتى الأقدام ويغسل صباحاً أما في قمل الرأس فيدهن على الفروة مساء" حتى الصباح مع التمشيط الناعم لأشعار الفروة صباحا"بحمض الخل 5% لحل الصئبان . يمكن الإعادة بعد أسبوع . يجب الحذر من تخريشه وتأثيره العصبي.

2. بنزيل بنزوات 25% : في قمل الجسد و العانة يطبق كما في علاج الجرب حيث يدهن الدواء مساء" من العنق حتى الأقدام و نبقيه حتى 48 ساعة حيث يتم الإستحمام مساء و تبدل الملابس ، أو يمكن بطريقة أخرى أن يكرر الدهن المسائي يوميا" لمدة ثلاثة أيام دون استحمام الذي يتم في اليوم الرابع مع ضرورة تبديل الملابس يوميا" .
الدواء مخرش ، مؤكزم و رائحته واخزة . يفضل عدم استخدامه عند الحامل و المرضع و عند الأطفال الرضع أيضا" .
أما في قمل الفروة فيطبق الدواء مساء على الفروة مع تجنب التماس مع بشرة الوجه و العينين وفي الصباح يتم تسريح الشعر بالمشط الناعم مع استخدام حمض الخل ونغسل بعدها الشعر بالماء و الصابون تكرر نفس الطريقة في اليوم الثاني و الثالث ثم يعاد العلاج نفسه بعد أسبوع .

3. مركبات المالايتون : لكن لها تأثيرات سمية عبر الإمتصاص الجلدي للمادة.

4. د . د . ت : سام ذو تأثيرات جانبية.

5. البيرمترين(2.5- 5 % ) : السمية قليلة جداً وتخريشه قليل ومعدل الشفاء عال. و يهدف العلاج إلى إتلاف القمل و البيوض و هذا يتم تحقيقه باستخدام هذا الدواء .

ففي قمل الجسد و العانة يطبق العلاج لمدة 10 – 30 دقيقة ثم يغسل مع الانتباه ألا يعاد الغسل قبل مرور 24 ساعة على الأقل . يعاد العلاج بعد أسبوع . أما في قمل الرأس فيعتبر الدواء فعالا" أيضا"، حيث يطبق الدواء بعد غسل الشعر و تجفيفه حيث يتم دهن الكريم على الفروة و يمكن في الحالات الشديدة أن يغطى بغطاء الحمام و يترك لمدة 30 – 60 دقيقة حيث يغسل على شرط ألا يعاد الغسل مرة أخرى قبل مرور 24 ساعة على الأقل . يعاد العلاج بعد أسبوع أيضا" .
في قمل الأهداب الذي يعد شكلا" خاصا" من قمل العانة يطبق الفازلين مرتين يوميا" لمدة 8 أيام مع إزالة ميكانيكية للقمل العالق بين الأهداب .

الدماغ
مواه الرأس (أستقساء الرأس/ تجمع السائل الشوكي)
وأسباب ذلك هو الخلل في نمو الدماغ أثناء الأدوار الجنينية التي تصيب الأنبوب العصبي (وهو جزء تشريحي خاص بالجهاز العصبي للأجنة) والأكثر شيوعاً هو الماء الموجود في الرأس الناتج عن أنسداد في مجرى السائل النخاعي في الدماغ.
هذا الأنسداد يؤدي الى تجمعه وبالتالي يدفع عظام الرأس بكل الأتجاهات فتكبر الجمجمة بشكل ملحوظ وهذا يعني زيادة في الضغط في داخل الدماغ مؤدياً الى آلام وأرتفاع بالحرارة،تقيؤ، تشنجات عصبية،حالات من نوبات الصرع وتخلف عقلي وغير ذلك والتي تؤدي مجتمعة الى خلل واضع بكل الأفعال الفسيولوجية للطفل المصاب.
الرأس الصغير الناتج عن عدم نمو الدماغ
يولد الطفل ورأسه صغير بشكل ملحوط جداً بالمقارنة مع الحالات الطبيعية والحالة ناتجة عن توقف نمو الدماغ، وأسباب عدم نمو الدماغ كثيرة ولكن أهمها أصابة الأم بالحصبة الألمانية اثناء الحمل، أو أصابتها بفايروس (سايتوميكالو)، أو داء القطط، أو متلازمة داون، كروموسوم 13 زائد، كروموسوم 18 زائد، أو نتيجة أستخدام أدوية مظرّة أثناء الحمل، وغير ذلك ويعاني الطفل من:
- تأخر بالقدرات العقلية
- مشاكل في الحركة والوظائف الحركية
- مشاكل في الكلام والتواصل
- تشوهات في الوجه
- تقزّم أَو قصر القوام
- النوبات و التشنجات
- صعوبات بالتنسيق والتوازن
- شذوذ في نمو الدماغ والأعصاب

فتق السرة عند الأطفال - فتق الصرة

umbilical hernia

ما هو فتق السرة عند الأطفال ؟ What is an umbilical hernia?

فتق السرة عند الأطفال هو تبارز أو انتفاخ ( كتلة ) في منطقة السرة عند الطفل حديث الولادة أو الرضيع بعد سقوط الحبل السري , و قد يكون فتق السرة عبارة عن انتفاخ جلدي فقط إذا كان صغيراً , و قد يحوي على جزء من الأمعاء الدقيقة إذا كان كبيراً , و قد لا يلاحظ فتق الصرة مباشرةً عند الولادة , و لو أن الحبل السري يكون ثخيناً عادةً , و يتبارز الفتق أكثر عند بكاء الطفل , و يصغر حجمه عند هدوء الطفل.

هل فتق السرة عند الأطفال هو مرض منتشر ؟

يصيب فتق السرة عن الأطفال حوالي 10 % من الأطفال , و تصاب الإناث أكثر من الذكور.

ما هو سبب فتق السرة عند الأطفال ؟

السبب الحقيقي غير معروف و لكن في أكثر الحالات يكون الحبل السري ثخيناً , و يتأخر انغلاق الفتحة التي بين عضلات البطن مكان خروج الحبل السري من بطن الطفل , و يخرج الفتق من خلال هذه الفتحة.

ما هي العوامل التي قد تساعد في حدوث فتق السرة عند الأطفال ؟

هناك مجموعة من الظروف يمكن في حال حدوثها أن تسبب حدوث فتق السرة عند الأطفال و تساعد علة ظهوره و أهمها :

• عند الإناث

• عند الأطفال الأفارقة

• إذا ولد الطفل خديجاً

ما هي علاقة بكاء الطفل بوجود فتق السرة عند الأطفال ؟

لا علاقة للبكاء بحدوث فتق السرة عند الأطفال , و كل ما يقال أن الطفل يمكن أن يصاب بفتق السرة بسبب كثرة البكاء هو غير صحيح , و كل ما في الأمر أن فتق السرة عند الأطفال يكون موجوداً عادةً و لكنه يبرز أكثر عند بكاء الطفل.

هل هناك من خطر حدوث " انثقاب " أو زيادة حجم فتق السرة عند الأطفال بسبب البكاء الشديد ؟

لا , لا يمكن أن يسبب بكاء الطفل أي خطر على فتق السرة عند الأطفال.

ما هي خطورة فتق السرة عند الأطفال ؟

لا يسبب فتق السرة عند الأطفال أي خطورة على الطفل عادةً , إلا في حالات قليلة جداً عندما يكون الفتق كبيراً جداً و يسبب دخول جزء من الأمعاء داخل كيس فتق السرة و حدوث اختناق الأمعاء أو ما يسمى الفتق المختنق.

كيف لي أن أعرف حدوث اختناق الفتق عند الطفل المصاب بفتق السرة ؟

هذا أمر نادر الحدوث , و يمكن ذلك من خلال ملاحظة زيادة حجم الفتق و عدم عودة محتواه نحو البطن , و يبكي الطفل كثيراً و قد يحدث الإقياء و انتفاخ البطن و تهيج الطفل , و عندها يجب مراجعة الطبيب فوراً.

ما هو مستقبل الطفل المصاب بفتق في السرة ؟

• الفتق السري مشكلةٌ شائعةٌ عند الأطفال وحديثي الولادة , خاصةً الخدج المولودين قبل الشهر التاسع من الحمل , وتعتبر جراحة الفتق السري من أكثر الجراحات شيوعاً عند الأطفال , ويندفع في هذه الحالة جزءٌ من محتويات البطن , كالأمعاء أو الأعضاء الأخرى , من خلال فتحةٍ في عضلات البطن , تبرز على شكل تورم أو انتفاخ .

• ويولد بعض الأطفال ولديهم مثل هذه الفتحات الصغيرة في جدار البطن , والتي من المفترض أن تنغلق عند ولادة الطفل , فتندفع خلالها الأنسجة وتظهر بشكل بروز أو كتلة . ويظهر الفتق السري عادةً على شكل انتفاخ في السرة تحت الجلد , ويبدو خاصةً حين يبكي الطفل أو يسعل أو عندما يبذل جهداً أثناء اللعب أو التبرز .

• وتكون نسبة حدوث الفتق السري عند الإناث أكثر منها لدى الذكور , ويتراوح حجمه بين 1 و5 سم . ولا تسبب الفتوق السرية أية أعراض في معظم الحالات , كما يمكن ردها بسهولة (إعادتها إلى جوف البطن) , وذلك على عكس فتوق السرة عند البالغين والتي قد تسبب اختلاطات ومشاكل خطيرة , كالانسداد أو الاختناق .

• وتختفي معظم فتوق السرة عند الأطفال عندما يبلغ الطفل السنتين من العمر , ولذلك فهي لا تحتاج إلى معالجةٍ جراحية قبل عمر 3 سنوات , إلا في بعض الحالات النادرة التي يختنق فيها الفتق أو يصاب بالانسداد .

  ما هو دور العلاج الشعبي في علاج فتق السرة عند الأطفال ؟

قد ينصح بعض كبار السن بوضع شريطٍ لاصقٍ أو قطعة نقودٍ معدنية على سرة الوليد أو رباط سرة قماشي ...., و ذلك  لمعالجة فتق السرة عند الأطفال , لكن ذلك لا يجدي نفعاً ولا فائدة منه , و قد تسبب هذه المعالجة إزعاجات للطفل كالتحسس الجلدي بسبب اللصاقة أو مضايقة الطفل بسبب الرباط الضاغط..... 

هل يسمح لي بدفع فتق السرة عند الأطفال نحو داخل البطن بيدي؟

نعم هذا ممكن ولا يشكل خطراً على الطفل , و لكنه لا يفيد في العلاج.

ما هو علاج فتق السرة عند الأطفال ؟

لا حاجة لعلاج معظم حالات الفتق السرة عند الأطفال , أي أن الفتق السري سيصغر تدريجياً و ببطء , فبعد مرور سنة على ولادة الطفل المصاب بفتق السرة تشفى أكثر الحالات لوحدها دون علاج , و بعمر 5 سنوات تكون كل حالات فتق السرة عند الأطفال قد شفيت عفوياً ,

متى يعالج فتق السرة عند الأطفال بالجراحة ؟

حالات قليلة من فتق السرة عن الأطفال قد تحتاج للجراحة و منها :

• الفتوق كبيرة الحجم و الآخذة بالزيادة في الحجم .

• عدم اختفاء الفتق عند بلوغ الطفل الرابعة أو الخامسة من العمر .

• ظهور أعراض اختناق أو انسداد الفتق , بغض النظر عن العمر , وهذا غير شائع .

كيف يعالج فتق السرة عند الأطفال بالجراحة ؟

يهدف العمل الجراحي إلى إغلاق الفتق من خلال فتحةٍ صغيرة فوق السرة , وتجري العملية تحت التخدير العام للطفل , و يقوم جراح الأطفال بخياطة فتحة الفتق في جدار البطن , والعملية بسيطة و قصيرة المدة و يعو دالطفل إلى المنزل في نفس اليوم ,  ويجب على الأبوين استشارة أخصائي الأطفال عند ملاحظة أي تورم في السرة أو حولها بعد العمل الجراحي .

هل يمكن لفتق السرة عند الأطفال أن يعود للظهور ؟

هذا أمرٌ مستبعد جداً , سواء بعد الشفاء العفوي , أو بعد الجراحة , و يمكن حدوث ذلك في حال حدوث اختناق في الفتق و تأذي الأمعاء الدقيقة. ..الدكتور رضوان غزال - MD, FAAP, FEAP - آخر تحديث 20/6/2010

يجب متابعة ذلك من خلال طبيب الأطفال وطبيب الأنف والأذن، للتأكد من سلامة سمع الطفل ولسانه وتطورات النمو التى يجب أن يمر بها الطفل، مضيفاً إذا كان سمع الطفل ولسانه سليماً، فيكون العلاج سهلاً ولا يستدعى القلق، لأن هناك بعض الأطفال تتأخر فى النطق، فيجب عمل هذه الفحوصات للتأكد من سلامة الطفل عضوياً.

أنه فى الشهر التاسع ينطق الطفل باسم الأب أو الأم، وعند عمر سنة تصل عدد كلماته المنطوقة إلى 4 أو5 كلمات، وفى عمر سنة ونصف تصل عدد الكلمات إلى 10 كلمات، وفى عمر سنتين تصل الكلمات من 10 إلى 20 كلمة، وفى عمر السنتين والنصف تكون ما بين 20 إلى 30 كلمة منطوقة، وفى عمر سنتين ونصف إلى 3 سنوات تصل عدد الكلمات إلى 40 كلمة، وهذه الأرقام هى أقل معدل يصل إليه الطفل خلال الثلاث سنوات الأولى من عمره.

وإذا كان الطفل لا يعانى من أى شىء عضوى، فعلاجه قبل عمر السنتين هو كثرة التحدث معه وتعويده على نطق الكلام من خلال والديه وأخواته فقط، أما بعد عمر السنتين أو الـ3 سنوات نلجأ إلى عمل جلسات تخاطب، وبرنامج لرفع معدل الذكاء وتعليم الطفل مخارج الحروف، وجلسات للتواصل، ولا ننصح بعمل هذه الجلسات قبل عمر السنتين.

وفقا لنتائج دراسة جديدة، والتى كشفتها الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمى فى اجتماعها العلمى السنوى فى سان أنطونيو بولاية تكساس، والتى نشرها موقع ميديكال نيوز، أن آلام البطن المتكررة الشائعة بين الأطفال، راجع إلى سوء امتصاص سكر الفواكه –الفركتوز– والحل يكون باتباع نظام غذائى منخفض السكر.

ولقد اشتملت عينة الدراسة على 245 مريضاً يعانون من آلام مزمنة فى المعدة، والتى تتراوح أعمارهم بين سنتين إلى 18 سنة، وبينت الدراسة أن 67% من مجموعة العينة لديهم شعورهم بآلام المعدة بعد اتباعهم نظام غذائى منخفض السكر – الفركتوز.

ولقد أضاف دكتور لوستج دانيال طبيب فى أمراض المعدة والأمعاء للأطفال: "إن الفركتوز موجود فى كل شىء من فاكهة ومنتجات معلبة ومشروبات غازية والعسل، لذلك يكون من الصعب إيجاد تلك الأطعمة بدون سكر، وتعصب الفركتوز هو أكثر انتشارًا فى الفتيات فى سن المراهقة مع آلام مزمنة فى المعدة". 

وأضاف قائلا، إنه عادة يرى ثلاث أو أربع فتيات أسبوعيا يعانون من آلام المعدة، وإن كان هناك بالتأكيد مجموعة فرعية من المرضى لا يستجيبون بشكل جيد لنظام غذائى منخفض الفركتوز، وهذا يرجع إلى عدم انتظامهم فى النظام الغذائى، وخاصة المراهقين، ومع ذلك فإن أكثر من نصف المرضى قادرون على الحفاظ على هذا النظام الغذائى مما ينتج عنه تحسن سريع فى حالتهم المرضية".