( استمارة رقم 167 ع ح)

بسم الله الرحمن الرحيم

                                                              طلب استخدام                          ( استمارة رقم 167 ع ح)

بيانات يعطيها الطالب

اسم الطالب و لقبه:--------------------------------------------------------------------------------------

محل سكنه  وعنوانه: :----------------------------------------------------------------------------------

محل الميلاد: :------------------------------------------------------------------------------------------

سنه الميلاد:--------------------------------------------------------------------------------------------

جنسيته: :----------------------------------------------------------------------------------------------

المدارس التي تلقى دروسه فيها: :------------------------------------------------------------------------ السنوات التي قضاها في كل مدرسة فيها: :---------------------------------------------------------------- اسم أبيه و صنعته ومحل إقامته: :------------------------------------------------------------------------ المصادر التي يمكن الرجوع إليها للاستعلام عنه: :--------------------------------------------------------- الدبلومات و الشهادات الحائز عليها: :--------------------------------------------------------------------- تاريخ الحصول على كل دبلوم أو شهادة: :----------------------------------------------------------------- اللغات التي يعرفها: :-----------------------------------------------------------------------------------

نوع الوظيفة التي يرغب تعيينه فيها: :--------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

إذا كان للطالب خدمة سابقة بالحكومة يبين

أخر مصلحة استخدم فيها: :------------------------------------------------------------------------------

نوع الوظيفة التي كان فيها: :-----------------------------------------------------------------------------

أخر ماهية كان يستولى عليها: :--------------------------------------------------------------------------

العمل الذي مارسه بعد ترك الخدمة: :---------------------------------------------------------------------

مجموع مده خدمته السابقة: :-----------------------------------------------------------------------------

قيمة معاشة أو مكافأته":---------------------------------------------------------------------------------