البــــــرنامج العــلاجي
ما هي أهداف البرنامج العلاجي ؟
· حماية الكلية من ارتجاع البول ومنع الفشل الكلوي.
· منع حدوث وتكرار التهابات الجهاز البولي والكلية.
· منع حدوث سلس البول وما يؤديه من مشاكل نفسية تنعكس على الطفل.
· متابعة الحالة بصفة دورية منتظمة ، واكتشاف المشاكل قبل حدوثها وعلاجها.
· العلاج يكون فرديا ولا يطبق على الجميع.
ما هي الإجراءات المخبرية التي تساعد على اكتشاف الحالة ؟
الطبيب خير من يعرف ما هي التحاليل والأشعات اللازمة ، ومتى يتطلب إجرائها وتكرارها ، ويمكن إيجاز هذه الإجراءات كما يلي:
· تحليل البول وعمل مزرعة له بصفة دورية ومنتظمة.
· الأشعة الصوتية بصفة دورية لمعرفة وجود ارتداد ( ارتجاع ) البول.
· التنظير الإشعاعي للمسالك البولية لمعرفة وجود ارتداد بالبول ودرجته.
· الأشعة بالصبغة للمسالك البولية.
· Urodynamic study للمسالك البولية لفحص المتحرك
علاج مشاكل الجهاز البولي:
يمكن تلخيص ذلك في ما يلي :
· علاج التهاب المسالك البولية المتكرر.
· علاج سلــس البـول.
· علاج ارتجاع البـول .
كما ذكرنا سابقاً فإن سبب هذه المشاكل يكمن في الاختلال الوظيفي لعضلة المثانة والعضلة العاصرة ( محبس البول ) ، لذلك فإن الهدف الأساسي للعلاج هو إصلاح هذا الاختلال الوظيفي ، ويتم ذلك بالآتي:
o جعل الضغط داخل المثانة منخفضاً
o إيجاد سبيل لإخراج البول كاملاً من المثانة.
عادة يتم التعامل مع كل حالة على حده ، ولا يمكن تعميم العلاج لجميع المرضى ، فدرجة الإصابة ونوعها تختلف من مريض لآخر ، فقد يحتاج المريض إلى متابعة دورية فقط ، وقد يحتاج الآخر إلى إجراء عمليات معقدة.
إن أساسيات العلاج هي تخفيض الضغط داخل المثانة ، ويتم ذلك عن طريق القسطرة أو أدوية تؤخذ عن طريق الفم ، تساعد على ارتخاء عضلة المثانة وانخفاض الضغط داخلها .
الأساس الثاني للعلاج هو إخراج البول كاملاً من المثانة ، ويتم ذلك عن طريق القسطرة المتكررة في أوقات محددة ، وتساعد هذه الطريقة على خفض الضغط داخل المثانة ومنع حدوث الالتهابات البولية المتكررة.
إذا وجد لدى الطفل استرجاع للبول والتهابات بولية ، فيتم استخدام المضادات الحيوية كوقاية وعلاج ، وقد يمتد استخدام هذه المضادات لمدة سنتين أو أكثر .
إذا كان المصاب حديث الولادة ويعاني من اختلال وظيفي شديد في المثانة فيتم عادة إجراء جراحة توصيليه بين المثانة والجلد إلى أن يكبر الطفل حيث يتم إغلاق هذه التوصيلة ، وإستبدالها باستخدام القسطرة المتكررة.
في بعض الأحيان يكون الاختلال الوظيفي شديداً ، أو يكون هناك عدم استجابة للعلاجات الأولية ، فيتم في هذه الحالة يتم إجراء جراحة تجميلية للمثانة ، حيث يتم إستخدام جزء من الأمعاء لزيادة حجم المثانة ، كما يمكن إجراء العديد من العمليات الجراحية ، وتتم مناقشة الوالدين قبل إجراء العملية الجراحية.
التهاب المسالك البولية المتكرر :
عندما يكون هناك ارتجاع للبول في الحالب والكلى ، تزيد قابلية الإصابة بالالتهابات ( فالمثانة تبقى كبركة ماء قابلة لتكاثر البكتيريا بها ) ، وهذه الالتهابات تؤثر على وظائف الكلى ومن ثم تؤدي إلى الفشل الكلوي ، وللوقاية منها يحتاج الأمر إلى :
o استخدام المضادات الحيوية كوقاية ، ويكون بصفة دائمة قد تستمر لمدة سنة أو أكثر.
o استخدام القسطرة المتكررة.
o بعض الأدوية الأخرى.
سلــس البـول :
العلاج يكون فرديا ولا يطبق على الجميع ، فلكل شخص حالته ، ولكل مرحلة عمريه علاجها.
1. إذا كانت العضلة العاصرة ( المحبس ) جيدة والمثانة لديها المقدرة الجيدة ، فالعلاج يتركز على :
· القسطرة المتكررة كل أربع ساعات.
· استخدام بعض الأدوية لاسترخاء عضلة المبولة.
2. إذا كانت المثانة البولية جيدة ولكن هناك ضعف في المحبس ، فيمكن زراعة محبس صناعي وهو عبارة عن كيس يمكن نفخه ويوضع حول عنق المبولة ، وعن طريق التحكم في الضغط داخله يمكن إغلاق عنق المبولة ومنع مرور البول ، وجهاز التحكم يوضع في كيس الصفن في الذكور وفي الشفر الخارجي للإناث.
قد يحتاج الأمر لإجراء جراحة لزيادة حجم المثانة بجزء من الأمعاء
ارتجاع البـول :
· المتابعة المستمرة للحالة وإجراء الاختبارات الدورية
· استخدام المضادات الحيوية للوقاية ، وعادة تكون الجرعة مرة واحدة أو مرتين يوميا
· القسطرة المتكررة
· إجراء جراحة توصيلية بين المثانة والجلد
· في حالة فشل الإجراءات السابقة يمكن إجراء جراحة التوصيل مع الأمعاء
