البــــــرنامج العــلاجي

ما هي أهداف البرنامج العلاجي ؟
· حماية الكلية من ارتجاع البول ومنع الفشل الكلوي.
·  منع حدوث وتكرار التهابات الجهاز البولي والكلية.
·  منع حدوث سلس البول وما يؤديه من مشاكل نفسية تنعكس على الطفل.
·   متابعة الحالة بصفة دورية منتظمة ، واكتشاف المشاكل قبل حدوثها وعلاجها.
·   العلاج يكون فرديا ولا يطبق على الجميع.
 
ما هي الإجراءات المخبرية التي تساعد على اكتشاف الحالة  ؟
الطبيب خير من يعرف ما هي التحاليل والأشعات اللازمة  ، ومتى يتطلب إجرائها وتكرارها ، ويمكن إيجاز هذه الإجراءات كما يلي:
·  تحليل البول وعمل مزرعة له بصفة دورية ومنتظمة.
· الأشعة الصوتية بصفة دورية لمعرفة وجود ارتداد ( ارتجاع ) البول.
·  التنظير الإشعاعي للمسالك البولية لمعرفة وجود ارتداد بالبول ودرجته.
·  الأشعة بالصبغة للمسالك البولية.
·   Urodynamic study للمسالك البولية لفحص المتحرك
 
علاج مشاكل الجهاز البولي:
يمكن تلخيص ذلك في ما يلي :
·  علاج التهاب المسالك البولية المتكرر.
·  علاج سلــس البـول.
·  علاج ارتجاع البـول .
كما ذكرنا سابقاً فإن سبب هذه المشاكل يكمن في الاختلال الوظيفي لعضلة المثانة والعضلة العاصرة ( محبس البول ) ، لذلك فإن الهدف الأساسي للعلاج هو إصلاح هذا الاختلال الوظيفي ، ويتم ذلك بالآتي:
o  جعل الضغط داخل المثانة منخفضاً
o  إيجاد سبيل لإخراج البول كاملاً من المثانة.
 
  عادة يتم التعامل مع كل حالة على حده ، ولا يمكن تعميم العلاج لجميع المرضى ، فدرجة الإصابة ونوعها تختلف من مريض لآخر ، فقد يحتاج المريض إلى متابعة دورية فقط ، وقد يحتاج الآخر إلى إجراء عمليات معقدة.
  إن أساسيات العلاج هي تخفيض الضغط داخل المثانة ، ويتم ذلك عن طريق القسطرة أو أدوية تؤخذ عن طريق الفم ، تساعد على ارتخاء عضلة المثانة وانخفاض الضغط داخلها .
  الأساس الثاني للعلاج  هو إخراج البول كاملاً من المثانة ، ويتم ذلك عن طريق القسطرة المتكررة في أوقات محددة ، وتساعد هذه الطريقة على خفض الضغط داخل المثانة ومنع حدوث الالتهابات البولية المتكررة.
  إذا وجد لدى الطفل استرجاع للبول والتهابات بولية ، فيتم استخدام المضادات الحيوية كوقاية وعلاج ، وقد يمتد استخدام هذه المضادات لمدة سنتين أو أكثر .
 إذا كان المصاب حديث الولادة ويعاني من اختلال وظيفي شديد في المثانة فيتم عادة إجراء جراحة توصيليه بين المثانة والجلد إلى أن يكبر الطفل حيث يتم إغلاق هذه التوصيلة ، وإستبدالها باستخدام القسطرة المتكررة.
  في بعض الأحيان يكون الاختلال الوظيفي شديداً ، أو يكون هناك عدم استجابة للعلاجات الأولية ، فيتم في هذه الحالة يتم إجراء جراحة تجميلية للمثانة ، حيث يتم إستخدام جزء من الأمعاء لزيادة حجم المثانة ، كما يمكن إجراء العديد من العمليات الجراحية ، وتتم مناقشة الوالدين قبل إجراء العملية الجراحية.
 
التهاب المسالك البولية المتكرر :
عندما يكون هناك ارتجاع للبول في الحالب والكلى ، تزيد قابلية الإصابة بالالتهابات ( فالمثانة تبقى كبركة ماء قابلة لتكاثر البكتيريا بها ) ، وهذه الالتهابات تؤثر على وظائف الكلى ومن ثم تؤدي إلى الفشل الكلوي ، وللوقاية منها يحتاج الأمر إلى :
o استخدام المضادات الحيوية كوقاية ، ويكون بصفة دائمة قد تستمر لمدة سنة أو أكثر.
o استخدام القسطرة المتكررة.
o  بعض الأدوية الأخرى.
 
سلــس البـول :
العلاج يكون فرديا ولا يطبق على الجميع ، فلكل شخص حالته ، ولكل مرحلة عمريه علاجها.
1. إذا كانت العضلة العاصرة ( المحبس ) جيدة والمثانة لديها المقدرة الجيدة  ، فالعلاج يتركز على :
· القسطرة المتكررة كل أربع ساعات.
· استخدام بعض الأدوية لاسترخاء عضلة المبولة.
 2. إذا كانت المثانة البولية جيدة ولكن هناك ضعف في المحبس ، فيمكن زراعة محبس صناعي وهو عبارة عن كيس يمكن نفخه ويوضع حول عنق المبولة ، وعن طريق التحكم في الضغط داخله يمكن إغلاق عنق المبولة ومنع مرور البول ، وجهاز التحكم يوضع في كيس الصفن في الذكور وفي الشفر الخارجي للإناث.
 قد يحتاج الأمر لإجراء جراحة لزيادة حجم المثانة بجزء من الأمعاء
 
ارتجاع البـول :
· المتابعة المستمرة للحالة وإجراء الاختبارات الدورية
· استخدام المضادات الحيوية للوقاية ، وعادة تكون الجرعة مرة واحدة أو مرتين يوميا
·  القسطرة المتكررة
·  إجراء جراحة  توصيلية بين المثانة والجلد
·  في حالة فشل الإجراءات السابقة يمكن إجراء جراحة التوصيل مع الأمعاء

المصدر: د محمد الشافعى
el-rahmapt

مركز الرحمة للعلاج الطبيعى المكثف للأطقال

  • Currently 45/5 Stars.
  • 1 2 3 4 5
15 تصويتات / 534 مشاهدة
نشرت فى 28 ديسمبر 2010 بواسطة el-rahmapt

مركز الرحمة للعلاج الطبيعى المكثف للأطفال

el-rahmapt
للتواصل [email protected] »

تسجيل الدخول

عدد زيارات الموقع

1,828,466

مركز الرحمة للعلاج الطبيعى

تم بحمداللة تعالى افتتاح فرع مركز الرحمة للعلاج الطبيعى المكثف لأطفال المصابين بالشلل الدماغى وضمور المخ والتاخر الحركى  بمدينة الزقازيق - المحطة - القصر الابيض مدخل 1 شقة 6 موبايل 01029885021 
 تحت اشراف    أ.د/ محمد على ابراهيم استاذ مشارك العلاج الطبيعى للأطفال  بكلية العلاج الطبيعى جامعة القاهرة        استشارى تاهيل الاعاقات