الفحص السريرى للجهاز العصبى

1 + 8 فحص المشية والوضعية.

الخطوة

الإجراء

الشذوذ

المرض

1

فحص الوضعية

المقوية المحورية

الاندفاع الخلفي/ الاندفاع الأمامي

الانحناء.

زيادة مقوية المحور.

عدم ثبات الوضعية.

الباركنسونية.

الباركنسونية (متلازمة باركنسون الإضافية)

الباركنسونية.

2

فحص الذراعين أثناء المشي.

نقص تأرجح الذراعين.

الباركنسونية، آفة في العصبون المحرك العلوي.

3

فحص المشي العادي.

ديرورة الطرف Circumduction (تتحرك الرجل المتصلبة باتجاه الخارج بطريقة دائرية).

آفة في العصبون المحرك العلوي.

ضرب الأرض Slapping بسبب هبوط القدم.

آفة في العصبون المحرك السفلي.

خطوات قصيرة على قاعدة ضيقة.

الباركنسونية.

خطوات قصيرة على قاعدة واسعة (المشية صغيرة الخطوات، المشية المغناطيسية).

آفة في الفص الجبهي.

خطوات غير منتظمة على قاعدة واسعة.

آفة مخيخية.

المشية عالية الخطو.

آفة في العمود الظهري/ اعتلال عصبي حسي.

4

فحص المشية الترادفية.

عدم القدرة على القيام بذلك.

آفة مخيخية، آفة في العمود الظهري.

5

إجراء اختبار رومبرغ.

يسقط المريض عند إغلاق العينين.

فقد حس وضعية المفصل في الكاحلين.

 فحص الأعصاب القحفية

العصب

الاسم

الاختبارات

I

الشمي.

اسأل المريض.

II

البصري.

حدة الإبصار.

الساحات البصرية.

اختبار الضوء المتأرجح لكشف الخلل الحدقي الوارد النسبي.

تنظير العين.

III

المحرك العيني.

حركات العين.

حركة الجفن.

حجم الحدقة، التناظر، الارتكاسات.

IV

البكري.

حركات العين.

V

مثلث التوائم.

الإحساس في الوجه.

منعكس القرنية.

حركات الفك (ينحرف إلى جهة الآفة).

VI

المبعد.

حركات العين.

VII

الوجهي.

حركات وتناظر الوجه.

اسأل المريض عن الذوق.

VIII

الدهليزي

القوقعي.

السمع (اهمس في كل أذن).

اختبارات الشوكة الرنانة (رينيه وويبر).

ابحث عن الرأرأة.

IX

البلعومي اللساني.

منعكس التهوع gag (حسي).

X

المبهم.

ارتفاع الحنك (انحراف اللهاة إلى الجهة المعاكسة لجهة الآفة).

منعكس التهوع (حركي).

السعال (السعال البقري).

XI

اللاحق.

ابحث عن الهزال.

رفع الكتفين.

تدوير الرأس إلى اليمين واليسار.

XII

تحت اللساني.

ابحث عن الهزال/ الرجفان الحزمي.

إبراز اللسان (ينحرف إلى جهة الآفة).

قضايا عند الأشخاص المسنين

                                     الفحص العصبي.

         ·    إن تقييم مقوية الطرف صعب غالباً عند الأشخاص المسنين بسبب:

         ·    زيادة صعوبة استرخاء الأطراف.

         ·    المرض المفصلي المرافق.

         ·    قد يكون المنعكس الكاحلي غائباً في الجهتين دون أن يكون لذلك أهمية تشخيصية.

         ·    قد يكون تقييم المشية أكثر صعوبة بسبب:

         ·    المرض الهيكلي العضلي المرافق.

         ·    الأمراض العصبية الموجودة سابقاً (مثل المرض الوعائي المخي).

       ·   إن فحص الحس قد يكون صعباً خاصة عند وجود ضعف معرفي.

    ·  قد يكون حس الاهتزاز في الطرفين السفليين ناقصاً عند المسنين دون أن يكون لذلك أهمية تشخيصية.