الشلل النصفي -1

هو الاضطراب الذي يحدث فيه شلل في جانب واحد فقط من الجسم، وهو يشمل على الأقل شلل ذراع وساق واحدة من نفس الجهة. يستخدم هذا المصطلح أحياناً بشكل غير دقيق لوصف أنواع أخرى من الشلل الجزئي .
- يعد تلف الدماغ من أكثر الأسباب شيوعاً للشلل النصفي. عموماً فإن إصابة الجانب الأيسر من الدماغ سوف تؤدي إلى شلل نصفي أيمن , وإصابة الجانب الأيمن سوف تؤدي إلى شلل نصفي أيسر .

رعاية المريض: العناية بالجلد
:: ما هي قرحات الضغط ؟
:: ما الذي يمكن أن يسبب تمزق الجلد ؟
:: كيف يمكنك مساعدة مريضك على منع حدوث جروح الجلد ؟
:: لماذا تحتاج إلى مساعدة مريضك لتجنب حدوث قرحات الضغط ؟
:: أفكار مفيدة

يساعد الجلد على حماية الجسم من فقدان السوائل كما أنه يعمل كحارس ضد العدوى والإصابة، لذا يجب الوقاية من حدوث أي تمزق في الجلد حتى نمنع تطور الالتهابات، وخصوصاً أن مريض أذية النخاع الشوكي غالباً لا يمكنه أن يشعر متى يصاب بالجروح أو الحروق أو أن يتعرض لضغط كبير جداً على جلده بعد الإصابة، السبب أن الأعصاب لا تعمل بشكل صحيح ورسائل الحرارة أو البرد أو الألم القادمة من المستقبلات الموجودة في جلده لا تستطيع الوصول إلى الدماغ، وهكذا وبدون الرعاية الجيدة يمكن أن يصاب مريضك بأذية في جلده دون أن يحس بها أو أن يدرك حتى متى حدثت.


ما هي قرحات الضغط ؟
تسمى أحياناً قرحات الفراش، وهي تحدث عادة نتيجة الاستلقاء أو الجلوس في وضع واحد لمدة زمنية طويلة، حيث ينقطع تزويد الدم والأكسجين إلى الجلد نتيجة الضغط المستمر وعندها يبدأ الجلد في الموت. تظهر قرحات الضغط بداية بشكل مناطق غير ملونة لا تزول خلال 20 دقيقة بعد إزالة الضغط عن المنطقة، وعادة ما تتطور قرحات الضغط على مناطق النتوءات العظمية من الجسم والتي تكون على تماس مع الجلد فوقها دون وجود نسيج حشوي فاصل بينهما، والأمثلة كثيرة من مثل الكوعين والكعبين. من المهم أن تعلم أن مريضك بعد الإصابة يصبح عاجزاً أن يشعر بأجزاء جسمه دون مستوى الإصابة وهو غير مدرك للشعور بعدم الارتياح الذي يشكل عادة المنبه عند الشخص السليم ليتحرك ويغير وضعيته.


ما الذي يمكن أن يسبب تمزق الجلد ؟
يمكن أن يحدث تمزق الجلد كنتيجة للضغط المباشر أو الحروق أو لدغ الحشرات أو المواد الكيماوية أو الاحتكاك. قد يتطور تلف الجلد خلال وقت قصير جداً، كما أن وجود حرارة مع ملابس رطبة أو عتيقة يسبب تمزق الجلد بسرعة أكبر. وهاك أحد الأمثلة حول كيفية تورط الحرارة في إحداث حرق بسرعة لدى مصاب النخاع الشوكي: فتاة تعاني من إصابة في النخاع الشوكي كانت تركب في شاحنة مع عائلتها وكانت قدميها على أرضية السيارة، ورغم كونها ترتدي حذاء رياضة التنس فإن قدميها كانتا في موقع واحد لمدة طويلة جداً دون أن تحركهما نهائياً طيلة فترة السفر، ونتيجة كون أرضية الشاحنة حارة فإن ذلك سبب جرحاً أسفل قدمي الفتاة سرعان ما تتطور إلى تقرحات نتيجة تأذي الجلد، والعبرة أنه من السهل جداً أن تتطور التقرحات.


كيف يمكنك مساعدة مريضك على منع حدوث جروح الجلد ؟
إن التغطية الملائمة للقدمين مع ارتداء الملابس الملائمة بشكل جيد على الجسم تقلل من فرص تطور التقرحات. تأكد من أن أشياء صغيرة مثل الدبابيس أو أقلام الرصاص أو أقلام الحبر لا تدخل إلى الفراش أو الكرسي الذي يستخدمه مصابك، وحافظ على شراشف السرير والأغطية لينة وطرية حيث أن الجلوس على تلك الأشياء الصغيرة أو على ملاءات السرير المجعدة يمكن أن يسبب بسرعة إصابة مريضك بتقرحات الضغط .
- يمكن أن تتطور تقرحات الضغط أيضاً أثناء الانتقال. كن حذراً أن لا تجر مريضك عبر السرير أو مقعد الحمام بعنف، كما أن الحركات البسيطة مثل الانتقال بدون حذر بين الكرسي المدولب والفراش يمكن أن يؤدي إلى تمزق الجلد. يجب أن يكون الكرسي المدولب الخاص بالشخص المصاب معداً بشكل صحيح ليسمح له بالجلوس مستقيماً وبشكل مستو، وسادة الكرسي المدولب يجب أن تكون من النوع الملائم ومطابقة للقياسات فوضعية الجلوس الجيدة تمنع تقرحات الضغط.
- من الأهمية بمكان المحافظة على جلد المصاب نظيفاً وجافاً، وعادة ما يترطب الجلد نتيجة البول المتسرب من كيس الرجل أو القسطرة. فالنظافة الدقيقة مهمة جداً بعد التغوط أو التبول حيث أن الفضلات مثل البول أوالغائط المتروكة على الجلد يمكن أن تسبب تمزق الجلد أيضاً. الملابس الرطبة أو أغطية السرير الملوثة قد تسبب أيضاً تمزق الجلد.
- يساهم الأكل بطريقة ملائمة أيضاً في المحافظة على الجلد سليماً. إن الغذاء عالي البروتين والفيتامينات أ وج يساعد الجلد على الشفاء والبقاء صحيحاً وسليماً، ومن الأغذية الغنية بالبروتينات والفيتامينات نذكر السمك والبيض والدجاج واللحم، لكن تجنب إعداد الطعام الدسم والمقلي.


لماذا تحتاج إلى مساعدة مريضك لتجنب حدوث تقرحات الضغط ؟
إن تقرحات الضغط يمكن أن تحد بشدة من استقلال مريضك، فمثلاً حدوث تقرحات على الردفين يعني أن يبقى مريضك بعيداً بوضعية بعيدة عن القرحة حتى تشفى وهذا دوره يعني أنه لا يستطيع الجلوس في كرسيه المدولب أو الذهاب إلى العمل. فالتقرحات تحدد نشاطات المصاب اليومية وذلك حتى تشفى نهائياً، كما يجب تجنب الضغط على المنطقة. انتبه إذا كانت القرحة مفتوحة وتزداد سوءاً يوماً بعد يوم فإن مريضك بحاجة إلى مساعدة طبية فورية .
تذكر أنه يتوجب عليك أنت ومريضك أن تتفقدا جلده يومياً بحثاً عن أي إشارات أو علامات تمزق، كما يجب عليه أن يبتعد عن المناطق التي تبدو بدون لون.


أفكار مفيدة
من أجل الرعاية الجيدة بالجلد يجب عليك أنت ومريضك أن :
• تتفقد جلده يومياً بحثاً عن أي علامات تمزق أو أذية في الجلد .
• ابتعد عن أي منطقة إذا كانت هناك علامات تدل على تمزق الجلد .
• خفف الضغط عن المنطقة بواسطة التحريك كل 15-20 دقيقة .
• حافظ على الجلد جافاً ونظيفاً .
• استخدم دائماً وسادة للكرسي المدولب واجعل مريضك يجلس مستوياً .
• تأكد من أن مريضك يتناول طعاماً صحياً .
• تأكد من أن مريضك يشرب من 8-10 أكواب من الماء يومياً .
• تأكد من أن مريضك يحمي جلده من الحرارة والبرودة .
• تأكد من أن مريضك يحافظ على قدميه نظيفتان وجافتان ويحافظ على قص أظافر قدميه .

رعاية المريض: العناية بالمثانة
:: كيف سيفرغ المريض المصاب بأذية في النخاع الشوكي مثانته ؟
:: كيف يمكنك أن تساعد مريضك أن يبقى نظيفاً وسليماً ؟
:: أفكار مفيدة
لكل جسم كليتان، والكلية تقوم بتنقية الدم من الفضلات التي تطرح خارج الجسم على شكل بول، ثم يذهب هذا البول من الكلى عبر أنابيب تسمى الحالبين إلى المثانة التي تحفظ أو تخزن البول، وعندما تمتلئ المثانة يشعر الشخص الطبيعي (الذي لا يعاني من إصابة في النخاع الشوكي) بدافع إلى التفريغ أو التبول (يقضي حاجته(.

أما عند إصابة النخاع الشوكي فإن رسالة الحاجة إلى التفريغ أي التبول لا تستطيع أن تصل إلى الدماغ لإخباره أن المثانة مملوءة ومستعدة للتفريغ وذلك بسبب أذية الطريق الناقل (النخاع الشوكي)، كما أن المشكلة الأخرى بعد إصابة النخاع الشوكي هي أن المثانة قد لا تمتلئ وتفرغ من البول تماماً وعليه فإن الجراثيم ربما تنمو في البول وتؤدي إلى التهاب المسالك البولية (UTI)، حيث أن التهاب المسالك البولية المتكرر قد يؤدي إلى تلف خطير في مثانة وحالبي وكلية مريضك.

كيف سيفرغ مريضك مثانته ؟
الجواب هو القسطرة " الداخلية والخارجية " :
قد يحتاج مريضك لاستخدام أنبوب يسمى القسطرة والتي يتم وضعها في الداخل لتخرج من المثانة، حيث يسمح هذا الأنبوب بخروج البول خارج جسم المريض ويصرفه في وعاء. لذا إذا احتاج مريضك هذا الأسلوب وأنت مسؤول عن أداء هذا فأنت بحاجة أن تتعلم الطريقة الصحيحة للقيام بذلك، واستخدام الطريقة الصحيحة يمكن أن يساعد في حماية المصاب من الإصابة بالتهاب المسالك البولية.
القسطرة العازلة الخارجية :
يستخدم معظم الرجال المصابين في النخاع الشوكي القسطرة العازلة الخارجية. يصرف البول من القسطرة العازلة إلى كيس التجميع (أكياس الساق أو الفراش)، ومن الأهمية بمكان أن تتعلم الطريقة الصحيحة لاستخدام القسطرة العازلة وتنظيف الأكياس، وتذكر أن الاستخدام الصحيح يمكن أن يساعد في حماية مريضك من الإصابة بالتهاب المسالك البولية. تخدم أكياس التجميع عادة طويلاً وهناك فرصة أقل لرائحة البول عندما يتم تنظيف الأكياس بطريقة ملائمة، وتأكداً أن العازل غير ملصق بشدة وإلا فقد يحدث تمزق في الجلد .
يتم استخدام القسطرة العازلة الخارجية من قبل الذكور فقط، بينما الأساليب الأخرى المذكورة أعلاه يمكن استخدامها من قبل الذكور أو الإناث.

كيف يمكنك أن تساعد مريضك أن يبقى نظيفاً وسليماً ؟
:: حافظ على نظافة القسطرة والأكياس للمساعدة على الوقاية من الروائح، وهذه المعدات تدوم طويلاً إذا بقيت نظيفة .
:: حافظ على نظافة القسطرة والأكياس للوقاية من الالتهاب .
:: الرعاية والنظافة عند إدخال القسطرة في شرج مريضك .
:: يجب أن يشرب مريضك من 8-10 أكواب من الماء يومياً، كما يمكنه أن يشرب العصائر والليمونادة أو الشاي الخالي من الكافيين باعتدال، لكنه يجب أن يقلل من الحليب والقهوة والشاي العادي أو البرتقال أو عصير الكريب فروت أو المشروبات الغازية، ويجب عليه تجنب شرب الكحول نهائياً. المشروبات الخالية من السكر مسموح بها.
:: إذا كان مريضك يعاني من الحمى أو القشعريرة أو هناك دم في بوله فاستدعي طبيبه الخاص فوراً.
- تذكر إذا كان البول في كيس الساق غير صاف أو بني أو له رائحة فقد يكون ذاك علامة على الالتهاب، ودائماً نؤكد على أن النظافة هامة وتساعد على الوقاية من الالتهاب.

أفكار مفيدة
للوقاية من التهاب المسالك البولية :
- نظف الأكياس يومياً (عادة بمادة مبيضة أو محلول خل) وحافظ على المعدات في مكان تخزين نظيفة وجافة .
- استخدم الأساليب الملائمة عند أداء أي إجراء بولي.
مريضك يجب أن :
- يتناول دواءه كما أمر به الطبيب .
- يزيد من استهلاك الماء إذا لوحظ وجود البول الداكن وغير الصاف ذو الرائحة الكريهة .
- يشرب من 8-10 أكواب من الماء يومياً .
- يحدد من الاستهلاك بـ 8 أو نصة يومياً من:
1. الشاي / القهوة
2. الصودا
3. المشروبات الغنية بالسكر
4. عصير البرتقال / الجريب فروت
- استدعِ الطبيب عندما تحدث القشعريرة أو الحمى أو الدم في البول.


رعاية المريض: العناية بالأمعاء
:: كيف ستكون حركة الأمعاء لدى مريضك ؟
:: ما هي المضاعفات العامة التي يعاني منها مريضك مع برنامج الأمعاء الخاص به ؟
:: أفكار مفيدة

ينتقل الطعام بعد تناوله خلال الجسم من المري إلى المعدة ثم الأمعاء، بعض منه يتم تجزئته إلى فضلات تسمى " حركة الأمعاء " (BM)، وتنتقل هذه الفضلات من المعدة وعبر الأمعاء ومن ثم إلى خارج الجسم نتيجة لحركة الأمعاء.
ترسل الأمعاء رسالة إلى الدماغ تخبره بضرورة إفراغ محتوياتها، حينها يصدر الدماغ الأمر للذهاب إلى الحمام. بسبب إصابة المريض في النخاع الشوكي فإن الأعصاب (الأسلاك) لا تنقل الرسائل القادمة من الأمعاء إلى الدماغ كما لدى الشخص السليم، لذا فهذا المريض قد لا يعرف متى يحين موعد الذهاب إلى الحمام، كما أنه لا يكون قادراً على التحكم في حركة أمعاءه حتى يكون مستعداً للذهاب.

كيف ستكون حركة الأمعاء لدى مريضك ؟
يجب أن يتبع مريضك روتيناً يسمى برنامج الأمعاء، حيث أن إتباع برنامج الأمعاء الخاص به سوف يساعده على الوقاية من حوادث حركة الأمعاء .
عادة يستخدم مريضك تحميلة تسمى " الرصاصة الفضية "، وهذه التحميلة هي الدواء الذي يساعده على حدوث حركة الأمعاء عنده في الوقت المناسب. تفتح هذه التحميلة وتوضع في الشرج ضمن وقت منتظم، عادة بعدما يتناول طعامه، مما يحرض على التغوط .
يحدد الطبيب أو الممرضة الوقت المناسب لأخذ التحميلة (الرصاصة الفضية) وهذا ما يسمى برنامج الأمعاء .
- حك التحميلة على جدار المستقيم لمدة 30 ثانية قبل الإدخال تأكد أنها ليست موضوعة في حركة الأمعاء .
- قد يتناول مريضك بعض الأدوية ليحافظ على ليونة حركة أمعائه .
- إذا كان بالإمكان نقله إلى مقعد الحمام فإن ذلك يفيد في حدوث التغوط بصورة أسرع، حيث أن الجلوس يساعد حركة الأمعاء على أن تكون أفضل .
- قد يحتاج المريض إلى إثارة بالإصبع هذا يعني إدخال إصبعك في شرجه (أثناء ارتداء قفازات مزيته) هذا يساعد أمعاءه على أن يكون لديها الدافع لكي تفرغ ما فيها، كن حذراً عندما تدخل التحميلة أو إصبعك المقفز في الشرج، لا تخدش أو تجرح بطانة الشرج لأنها رقيقة جداً، قص أظافرك دائماً لمنع الخدش .
- تماماً مثل الرعاية بالمثانة فإن الرعاية الجيدة للأمعاء تعتبر هامة في الوقاية من الاختلاطات الطبية .
- تعتبر النظافة هامة جداً، كن متأكداً من نظافة مريضك بعد برنامج الأمعاء للوقاية من الالتهاب والروائح الكريهة .
- إذا كان مريضك يعاني من مشاكل في برنامج الأمعاء لديه فاستدعي طبيبه.


ما هي المضاعفات العامة التي يعاني منها مريضك مع برنامج الأمعاء الخاص به؟ وكيف يمكنك مساعدته على التعامل مع هذه المشكلات ؟
- الإسهال هو براز مائي رخو .
- أسباب الإسهال :
• البرد أو فيروس المعدة .
• تغيير الأدوية خاصة استخدام المضادات الحيوية .
• الغذاء المتدني خاصة تناول الكثير من الأطعمة الحارة أو الأطعمة الغنية بالدهن .
• استخدام الكثير من ملينات البراز .
• الضغوط المتزايدة أو المشكلات العامة.
• أكل الكثير من الفواكه أو الألياف في الغذاء.

- الإمساك هو البراز الصلب أو عندما لا يكون هناك حركة الأمعاء لعدة أيام، وقد تنتفخ المعدة أو تصبح يابسة وقد يفقد المريض الشهية .


أسباب الإمساك :
• عدم تناول ثلاث وجبات يومياً .
• عدم شرب 8-10 أكواب من السوائل يومياً .
• عدم وجود نشاط بدني كافي .
• البقاء في الفراش لمدة طويلة .
• تغيير الأدوية خاصة تناول المهدئات .
• عدم استخدام الأساليب الملائمة لإعطاء التحميلة .
كيفية التعامل مع الإمساك :
• الانحشار يحدث عندما يسد الغائط المستقيم، علامات الانحشار هي أن البراز يكون صلباً أو سائلاً وربما لا يكون عند الشخص حركة الأمعاء لعدة أيام، المعدة تكون منفوخة أو صلبة أو ممغوصة، وقد يعاني الشخص من فقدان الشهية أو الغثيان .
• أساليب الانحشار هي نفسها للإمساك .
• أساليب التعامل مع الانحشار هي نفسها مثل الإمساك ما عدا إعطاء التحاميل .
• تناول الأطعمة مثل البطاطا المهروسة والرز والمكسرات والحساء حتى تحدث حركة الأمعاء العادية .
• توقف عن أعطاء الملينات حتى تتكون حركة الأمعاء طبيعية .
• تحدث مع الطبيب حول تغيير الدواء .
• تناول غذاء أكثر صحةً وأكثر توازناً .
• التوقف عن تناول عصائر الفواكه حتى تتكون الغازات .
• تحدث مع مريضك عن الضغوط في حياته .
• زيادة النشاط .
• تقليل منتجات الألبان وخاصة الجبنة .
• إتباع برنامج لحركة الأمعاء .
• إعطاء 1-2 تحميلة يومياً حتى ينتهي الإمساك .
• إعطاء ملينات البراز حتى تلين حركة الأمعاء .
• التحدث مع الطبيب عن تغيير الدواء .
• اتصل مع الطبيب أو الممرضة إذا لم تحصل على نتائج ربما تكون الحقنة الشرجية أو المعالجات الأخرى ضرورية .

أفكار مفيدة
• أرشد مريضك لتناول أطعمة غنية بالألياف مثل الخضار والفواكه والحبوب والبقول .
• يجب أن يشرب من 8-10 أكواب من الماء كل يوم .
• تذكر إزالة التحميلة من غلافها قبل وضعها .


رعاية المريض: العناية بالجهاز التنفسي
إن بعض إصابات النخاع الشوكي قد تضعف العضلات المستخدمة في عملية التنفس والسعال وقد لا تعمل كالسابق. إن النوم في السرير قد يعيق مريضك من التنفس بعمق، وإذا لم يستطع المريض التنفس بعمق أو أن يسعل بقوة فإن ذلك ربما يؤهب لحدوث التهاب في الرئة يسمى ذات الرئة. كما أن ذلك سيؤدي لتشكل المزيد من مخاط الأنف أو البلغم والذي سيتجمع في الرئتين مما يجعل من عملية التنفس صعبة جداً.

ما هي علامات حدوث مشكلة في الرئتين؟
يحمل مريض أذية النخاع الشوكي خطورة عالية لتطور مشاكل في الجهاز التنفسي، فإذا كان هذا المريض يعاني من حمى وضيق نفس أو لديه مشكلة في إخراج البلغم أو إذا كان هذا البلغم ليس شفافاً أو أبيض فهذه يمكن أن تكون مؤشرات على حدوث التهاب الرئة لدى مريضك.

المساعدة على السعال أو quad cough
بما أن عضلات التنفس لدى المريض لا تعمل مثل السابق قبل حدوث الإصابة فإنه سيحتاج لأن تساعده على السعال، وهذا يسمى أحياناً المساعدة على السعال أو quad cough وهو يشبه مناورة إسعاف شخص يختنق، ضع يديك أسفل الحجاب الحاجز واضغط بينما يسعل مريضك وذلك سوف يساعده على إخراج أكبر قدر من البلغم والمخاط من الفم.

التصريف الموضعي
قد يحتاج مريضك إلى إجراء تصريف موضعي لتنظيف رئتيه. يتم عمل هذا بواسطة وضع المريض في أوضاع مختلفة حتى تتمكن الرئتان أنتصرف المخاط إضافة إلى قدرة المريض أن يسعل ويخرج البلغم إلى الخارج.

القرع على الصدر
بالإضافة إلى التصريف الموضعي، عليك أن تساعد مريضك في القرع على الصدر لمساعدته على تنظيف رئتيه، ويتم ذلك بواسطة ضرب اليدين على صدر المريض وهما بشكل كوبي وأصابعك وإبهامك معاً، يتم احتجاز وساده هوائية بين يديك والصدر عند إجراء الضرب، حافظ على ذراعيك ممدودتان حتى ينحني المرفقين مع بقاء الرسغين حرتين، اجعل يديك أسفل بشدة على الصدر في حركة خافقة يسار، يمين، يسار، يمين. استمر لمدة دقيقة فوق كل منطقة من الصدر. إنه إجراء مزعج لكنه ليس مؤلماً لمريضك.


اهتزاز الصدر
يمكنك أيضاً عمل اهتزاز للصدر، يتم عمل هذا بواسطة وضع كلتا اليدين على مقدمة أو جانبي الصدر، عندها وأثناء استخدام الضغط المعتدل هز جدار الصدر كل مرة يخرج فيها مريضك الهواء .
بعض المصابين في النخاع الشوكي يعانون من الفغر الرغامي وهي عبارة عن ثقب في القصبة الهوائية التي تسمح للشخص بالتنفس، لذا يتوجب عليك أن تساعد مريضك على تنظيف الفغر الرغامي، حافظ على نظافة هذه الفتحة لمنع الالتهاب .
- تذكر أن تتعلم جميع خطوات العناية بالجهاز التنفسي، وانتبه أن لا تدخن قريباً من مريضك، ودائماً راقب علامات التهاب الجهاز التنفسي.


أفكار مفيدة
- يجب أن يشرب مريضك 10 كؤوس من الماء كل يوم على الأقل .
- شجع النشاط في وضع الجلوس .
- قلل أو امنع التدخين نهائياً من قبل أي إنسان حول مريضك .
- حافظ على عدم اقتراب الأشخاص المصابين بالبرد أو الأنفلونزا من مريضك .
- ساعد مريضك على القيام بتمرينات الرئتين .
- استخدام الأساليب الصحيحة عند أداء تمرينات الرئتين .


رعاية المريض: تمارين الحركة
تفيد التمارين البسيطة في تمديد عضلات المريض مع الانتباه إلى شدة الإصابة فقد لا يكون قادراً على تحريك عضلات معينة بنفسه، وعليه سيفيدك ما يعرف بمجال تمارين الحركة (ROM) التي يجب عملها لتمديد عضلات ومفاصل المريض. وهذه التمرينات يجب أن تؤدى بشكل يومي، وإذا لم تعمل العضلات بشكل جيد فإن المفاصل تصبح متصلبة مما قد يسبب الألم لمريضك عندما يتحرك إضافة إلى الصعوبة في الجلوس وتشكل تقرحات الضغط، لهذا تعتبر تمارين ROM اليومية هامة .
- يعلم كل مريض ما هي تمارين ROM اليومية المناسبة لحالته والتي حددها طبيبه له حسب درجة إصابته، ودورك يقتصر على مساعدته على القيام بتلك التمارين.

لأداء تمرينات ROM بأمان وبشكل صحيح :
- تأكد أن مريضك في وضع آمن للتمرين .
- قم بكل تمرين عشر مرات خلال كل فترة تمرين .
- تأكد من كون المفاصل منحنية بشكل صحيح، فالعضلات لدى مرضى أذيات النخاع الشوكي تكون ضعيفة أو مقويتها غائبة نهائياً مما يسهل ثني المفصل كثيراً بالطريقة الخاطئة .
- حرك المفاصل ببطء وليس بطريقة متشنجة .
- كن واعياً لمدى تحريك المفاصل كل يوم، ولا تجبر المفاصل المشدودة على التحرك أكثر مما تستطيع الحركة بسهولة .
- تذكر تمرين كل المفاصل بما في ذلك مفاصل أصابع اليدين والقدمين .
- شجع مريضك على الحركة قدر المستطاع من تلقاء نفسه، فهذا سوف يساعده على المحافظة على قوته وتجميعها .
- تذكر أن ممارسة تمرينات ROM كل يوم تفيد في الوقاية من التصلب .

أفكار مفيدة :
- لا تضغط على العضلات أثناء التشنجات .
- لا تمدد مفاصل مريضك أكثر مما تستطيع الحركة لوحدها.


الاختلاطات: التعظم مخالف الموضع
توخ الحذر أثناء أداء تمرينات ROM من تطور الحالة المعروفة بالتعظم مخالف الموضع (HO)، وهي حالة تتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي ويحدث فيها نمو للعظم في مكان غير مألوف في المناطق دون مستوى إصابة النخاع الشوكي، عادة حول مفاصل الورك والركبة والكتفين والمرفقين. أما العلامات التي يجب البحث عنها فهي التورم والاحمرار أو الحرارة حول المنطقة، لذا أخبر مريضك إذا لاحظ أياً من هذه الأعراض فإن تمرينات ROM ستصبح أصعب بسبب أن النمو العظمي يكون قد بدأ في منطقة المفصل، ومن المهم كذلك إذا كانت هذه الأعراض موجودة ألا تضغط على العضلات أو المفاصل خلال تمرينات ROM .
يجب أن يستدعي مريضك طبيبه حالاً ليرى ما هو الخلل وليتلقى العلاج المناسب. قد تساعد تمرينات ROM اليومية في منع تطور بعض حالات التعظم مخالف الموضع الطفيفة .

- ليس كل تورم مع أو بدون ألم في منطقة الساق هو حالة تعظم مخالف الموضع، لكن ربما يشير ذلك إلى أن مريضك لديه مشكلات طبية أخرى خطيرة إلى جانب التعظم مخالف الموضع، وهنا يجب أن يحصل على الرعاية الطبية لاكتشاف الخلل وتلقي العلاج المناسب.
- عموماً راقب علامات التورم أو الاحمرار في المفاصل مثل المرفق أو الركبة، فهذه يمكن أن تكون علامات على التعظم مخالف الموضع .
- تذكر أن تبحث عن علامات التعظم مخالف الموضع عند الأداء.

أفكار مفيدة
:: راقب علامات التعظم مخالف الموضع مثل الورم عند المفاصل .
:: لا تضغط على المفاصل خلال تمرينات ROM .
:: التعظم مخالف الموضع يمكن أن يعتبر مشكلة خطيرة لمريضك، لذا يجب أن اتصل بطبيبه فوراً .


الاختلاطات: اختلال استجابة الجهاز الذاتي AD
:: ما هي العلامات والأعراض التي تنذر بأن مريضك يعاني من هذه مشكلة ؟
:: ما هي الأسباب الشائعة لإصابة مريضك باختلال استجابة الجهاز المستقل ؟
:: ما هي الإجراءات التي يجب عليك اتخاذها إذا كان مريضك يعاني من اختلال استجابة الجهاز المستقل ؟

وهو يسمى أيضاً AD أو فرط استجابة الجهاز المستقل (الودي ونظير ودي)، وهو قد يعتبر من المشاكل التي تهدد الحياة. يحدث هذا الخلل إذا كانت الإصابة في مستوى العنق أو في الجزء العلوي من الظهر (مستوى الفقرة الصدرية السادسة أو ما فوقها( .
إن أي شيء يسبب الألم لجسم المريض يمكن أن يؤدي إلى اختلال استجابة الجهاز المستقل، وهو حالة يجب معالجتها على أنها حالة طارئة طبية وقد تحتاج إلى عناية من الطبيب.

ما هي العلامات والأعراض التي تنذر بأن مريضك يعاني من هذه مشكلة ؟

- عدم التعرف على الوجه والذراعين أو الصدر (عادة فوق مستوى إصابته( .
- صداع شديد .
- جلد أحمر ومبقع على الوجه والذراعين أو الصدر فوق مستوى الإصابة .
- جلد شاحب دون مستوى الإصابة .
- ضغط الدم المرتفع .
- سيلان الأنف مع صعوبة في التنفس .
- رؤية غير واضحة أو رؤية بقع أمام العينين .
- كدمات على الذراعين أو الصدر .
- نبض بطيء .
تذكر بأنه ليس من الضرورة أن توجد جميع الأعراض المذكورة أعلاه حتى نقول بأن المريض يعاني من اختلال استجابة الجهاز المستقل.


ما هي الأسباب الشائعة لإصابة مريضك باختلال استجابة الجهاز المستقل ؟

يحدث الخلل في استجابة الجهاز المستقل عندما يشعر جسم المريض بأن هناك مشكلة في الجسم وهي بحاجة إلى علاج لذا تختل وظائف الجهاز المستقل أو الذاتي (وهو جهاز مكون من جملتين متعاكستين وظيفياً ودية ونظير ودية وهما مسؤولتان عن العديد من وظائف الجسم). يمكن أن يحدث ذلك عند إصابة النخاع الشوكي بأذية ما، ومن الأسباب التي تثير النوبة نذكر :
- تمدد المثانة بسبب امتلائها الشديد بالبول .
- تمدد الأمعاء نتيجة الإمساك أو الانحشار .
- الضغط المطول، تقرحات الضغط، أظافر القدمين المنغرزة في اللحم أو بسبب الحزام الضيق أو الملابس الضيقة .
- التشنجات في الرحم أثناء فترة الدورة الشهرية عند المرأة.

ما هي الإجراءات التي يجب عليك اتخاذها إذا كان مريضك يعاني من اختلال استجابة الجهاز المستقل ؟

1- أجلسه فهذا سيساعده على تخفيض ضغط الدم .
2- انزع عنه أية ملابس ضيقة .
3- افحص أنبوب القسطرة لترى إذا كان مفتوحاً وأنه لا يوجد فيه أي ثنيات تمنع البول من التدفق خارج المثانة .
4- افرغ مثانته وضع أنبوب القسطرة في مكانه بعد إفراغ البول، وإذا لم يشعر بتحسن ساعده على إفراغ أمعاءه .
5- البس القفازات وحاول إخراج جميع الغائط التي تستطيع الوصول إليها، وإذا لم يشعر بتحسن فأحضر مريضك إلى غرفة الطوارئ فوراً .
6- ربما يحتاج مريضك إلى علاج خافض للضغط، وقد يحتاج الطبيب لإجراء بعض الفحوصات لمعرفة سبب المشكلة .
- إن معرفة السبب والتخلص منه يعني أن تختفي الأعراض فوراً.
تأكد أن مريضك يعلم ما هو اختلال استجابة الجهاز المستقل (الذاتي)، وهنا توجد بطاقة لمريضك يجب أن يحملها معه تحمل اسمه، اطلب منه أن يأخذها معه إلى غرفة الطوارئ وأن يعطيها للطبيب في حالة الطوارئ لأن بعض الأطباء لا يكون على إطلاع على ماهية اختلال استجابة الجهاز المستقل والبطاقة سوف تساعدهم على إجراء العلاج اللازم. خذ نسخة لتعلقها في غرفة نوم أو مطبخ مريضك لينظر إليها كل يوم.
- تذكر أنه عندما يكون شخص ما يعاني من اختلال استجابة الجهاز المستقل فحاول أن تجد السبب بسرعة قدر الإمكان، وإذا لم تستطع معرفة السبب فخذ مريضك إلى غرفة الطوارئ بالسرعة الممكنة.
تحذير طبي لاختلال استجابة الجهاز المستقل :
- تعتبر هذه مشكلة طبية خطيرة يمكن أن تحدث عند المرضى ذوي الإصابة في النخاع الشوكي عند أو فوق مستوى الفقرة الصدرية السادسة .

قد تحدث أعراض اختلال استجابة الجهاز المستقل نتيجة مثيرات منوعة تحت مستوى إصابة النخاع الشوكي، ومن الأسباب الطارئة الأكثر شيوعاً هي :
1) المثانة المتشنجة أو المملوءة أو 2) انتفاخ الأمعاء (عادة من البراز في المستقيم( .
- اختلال استجابة الجهاز المستقل الحاد هي حالة طارئة طبية التي إذا لم تعالج بشكل جيد يمكن أن تؤدي إلى نزيف وعائي قد يودي بالحياة .

وأهم الأعراض :
1- صداع ساحق .
2- تورد الجلد مع تصبب العرق فوق مستوى الإصابة .

ماذا تفعل؟ (إسعافات أولية)
1- ضع المريض في وضعيه الجلوس .
2- افرغ المثانة :
أ) إذا كانت القسطرة في مكانها فتأكد من الثنيات. أما إذا كانت القسطرة مسدودة فلا تحاول أن تزيد التدفق عبر القسطرة بل استخدام هلام ليدوكابين لغاية التزييت، وإياك أن تضغط على المثانة.
3- إذا لم يقلل تفريغ المثانة من ضغط الدم وهناك براز في المستقيم فاستخدم هلام الليدوكابين في العضلة العاصرة الشرجية وانتظر لمدة ثلاث دقائق بعدها، ثم وباستخدام الإصبع المقفز والمزيت أزل البراز بلطف من المستقيم. العلاج الطبي :
1- إذا لم تنتهي نوبة اختلال استجابة الجهاز المستقل بعد الإجراءات السابقة فإن العلاج الطبي يصبح ضرورة. اسأل المريض إذا كان لديه ما يكفي من أدوية اختلال استجابة الجهاز المستقل. إذا كان الجواب لا فانقل المريض إلى غرفة الطوارئ بأقصى سرعة .
2- إذا لم تنتهي نوبة اختلال استجابة الجهاز المستقل أو/و إذا وصل ضغط الدم إلى 160 ملم ز انقباضي، فأعطي المريض جرعة نيفيدبين 10 ملغ تحت اللسان واطلب من المريض أن يعض على الكبسولة وأن يحتفظ بها تحت لسانه. يمكنك أن تكرر جرعة نيفيدبين بعد 15 دقيقة إذا لم يستجب ضغط الدم .
3- تابع البحث عن أسباب اختلال استجابة الجهاز المستقل بواسطة فحص جسم المريض كله. الأسباب الأخرى تشمل الكسور والتقرح والملابس الضيقة .
4- إن ضغط الدم المرتفع جداً الذي لا يستجيب للإجراءات السابقة يجب معالجته بواسطة ابريسولين وريدي (20ملغ /سم3). احقن 5 سم3 ببطء ويمكنك تكرار الجرعة بعد 15 ثانية وإذا لم تحدث استجابة فيمكنك استبدال الدواء .
5- يجب خفض ضغط الدم بشكل آمن إلى 60/90 ملم ز والذي يعتبر مثالياً للأشخاص المصابين بالشلل الرباعي في وضعية الجلوس.
6- من غير المألوف حدوث نوبة ثانية من اختلال استجابة الجهاز المستقل لمن تعرض لها سابقاً، وهكذا يجب فحص ضغط الدم كل 30-60 دقيقة خلال 4-5 ساعات .
7- يجب مراقبة المرضى عن كثب بعد انتهاء العلاج خوفاُ من حدوث هبوط ضغط ارتدادي نتيجة العلاج.