الاستسقاء الدماغي
Hydrocephalus

     تحيط عظام الجمجمة بالمخ ، وبما أنها صلبة فإن هناك سائل يسمى السائل النخاعي يحيط بالمخ لحمايته ، وهذا السائل يدور في التجاويف الداخلية للمخ بالإضافة إلى دورته حول المخ وداخل الحبل الشوكي ، وبالإضافة إلى الحماية ، فإن هذا السائل يعمل كوسيط ناقل للمواد المغذية للمخ والمواد التي يتخلص منها ، وهذا السائل يستخلص من الدم ، وينتج بمعدل يومي يتراوح بين 50 – 500 ملي لتر حسب العمر ، كما أنه يمتص من خلال خلايا خاصة بنفس المعدل.
 
ما هو الاستسقاء ؟
هو أتساع تجويف البطين الدماغي ، لعدم التوافق بين إنتاج السائل النخاعي وامتصاصه .

 

ما هي دورة السائل النخاعي ؟
يفرز السائل النخاعي من الضفيرة المشيمية  Choroid plexus الموجودة في الجزء الداخلي من البطين الدماغي الخارجي وسطح البطين الثالث والرابع ، ويأخذ السائل دورته داخل الدماغ من البطين الثالث ثم البطين الرابع ومن خلال فتحة لوسكا وماجندي Lusaka & Magandi  إلى المنطقة تحت العنكبوتية  Subarachroid ، حيث يمتص عن طريق الحبيبات والزغيبات العنكبوتية .
   تبلغ كمية السائل النخاعي في الكبار 135 مليمتر ، ويبلغ الإنتاج اليومي نصف لتر ، ويكون الضغط العام للسائل  100 ملليمتر من الماء .
     في حال انغلاق الطريق الذي يسلكه ( منطقة أو فتحة) ، فإن المنطقة السابقة للانغلاق سوف تتوسع ويكبر حجمها ( اتساع الأبطنة ) ، مما يؤثر على الدماغ والألياف العصبية.
 
كيف يحدث الاستسقاء في الصلب المشقوق ؟
في حالة الصلب المشقوق ، تحدث العيوب والتغييرات في مرحلة متقدمة من الحمل ، فهناك الكيس المائي خارج المنطقة ، وقد يكون الحبل الشوكي خارج المنطقة أيضاً ، وغالباً يكون هناك تحرك للحبل الشوكي إلى الأسفل ( Arnold Chiari malformation )، ومن ثم يتحرك المخ والمخيخ إلى الأسفل كذلك ، وهكذا ينغلق الطريق في فتحة  لوساكا وماجندي Luska & Magandi وعليه يكون هناك توسع لجميع الأبطنة السابقة له ( الجانبي ، الثالث ، الرابع ) ، وهذه الزيادة في التوسع  تستمر حتى يجد السائل النخاعي مخرجا له ، وحيث أن الانسداد دائم ، فيجب إيجاد مخرج صناعي له وهو العملية الجراحية التوصيلية والمسماة بالقسطرة الدماغية  Shunt .

 
 مقطع طولي للدماغ والحبل الشوكي تظهر فية التجاويف المخية ومجرى السائل الدماغي

ما هي نسبة حدوث الاستسقاء  ؟
في حالة الصلب المشقوق ( التورم السحائي النخاعي )  فان النسبة تصل إلى 90% من الحالات ، ويكون الانسداد في قاعدة الدماغ ، أي أن جميع الأبطنه تتوسع.
 
ما هي العلامات المرضية للاستسقاء ؟
تختلف العلامات المرضية للاستسقاء حسب المرحلة العمرية ، وفي الأطفال حديثي الولادة تكون عظام الجمجمة غير ملتئمة ، ومع أتساع الأبطنة  تضغط على الدماغ وتزيد حجمه ، ومن ثم تزيد من حجم الرأس ، ويمكن إيجاز العلامات المرضية كما يلي :
 زيادة محيط الرأس.
 زيادة حجم النافوخ الأمامي والخلفي .
 جلد الجمجمة يكون رقيقا ويمكن مشاهدة الأوعية الدموية من خلالها .
 انحراف سواد العينين إلى أسفل معطية  صورة غروب الشمس   
 البكاء بشكل حاد ومستمر.
  ضمور عصب العين.

 

 التشخيص  :
يعتمد التشخيص على الفحص السريري ، ومعرفة الحالة المصاحبة ، بالإضافة إلى بعض الفحوصات الإشعاعية مثل :
 الأشعة العادية : وتعطي صورة سطح النحاس المضروب وهي غير تشخيصي.
 الأشعة المقطعية : وتعطي صور واضحة عن الحالة ومكان الانسداد.
 الأشعة الصوتية : وتعطي صورة عن تطور حجم البطين وتستخدم في المتابعة.
 مقياس الضغط داخل الأبطنة الدماغية.
 
ماهي الجراحة اللازمة؟
لوجود انسداد في طريق الدورة الدماغية للسائل ، فان إيجاد مخرج لهذا السائل مهم جداً ، وحيث أنه لا يمكن التدخل لعلاج الانسداد الموجود ، فإن إيجاد مخرج آخر لتقليل الضغط داخل الدماغ مهم ، حيث يقوم جراح الأعصاب بعمل توصيل بين الأبطنة والخارج لتسهيل خروج السائل
     يقوم الجراح بإدخال أنبوبة في البطين الجانبي ، وتخرج من عظمة الجمجمة ، وهناك يمكن وضع صمام للتحكم في كمية السائل المتحرك معتمداً على توازن الضغط داخل البطين ، ومن هذا الصمام وتحت الجلد  تكون هناك أنبوبة متصلة عبر الرقبة والصدر لتنتهي في البطن ، حيث يصل السائل النخاعي الزائد ويمتص من خلال الغشاء البريتوني ، عادة تكون الأنبوبة الموصلة طويلة ، وتكون الزيادة في منطقة البطن ، فهكذا لا نحتاج إلى تغيير الأنبوبة مع نمو الطفل.

 

هل هناك مشاكل للتوصيلة ؟
عادة تقوم التوصيلة يعملها خير قيام ، ولكن هناك مشاكل يجب الانتباه لها مثل :
 الانسداد : لأي سبب مما يستدعي تغييرها
 الالتهابات : مما يستدعي إلى العلاج المركز وقد يحتاج الأمر إلى إزالة القسطرة خلال مدة العلاج ثم تركيبها مرة أخري.

المصدر: د محمد الشافعى
el-rahmapt

مركز الرحمة للعلاج الطبيعى المكثف للأطقال

  • Currently 48/5 Stars.
  • 1 2 3 4 5
16 تصويتات / 1591 مشاهدة
نشرت فى 28 ديسمبر 2010 بواسطة el-rahmapt

مركز الرحمة للعلاج الطبيعى المكثف للأطفال

el-rahmapt
للتواصل [email protected] »

تسجيل الدخول

عدد زيارات الموقع

1,949,150

مركز الرحمة للعلاج الطبيعى

    أ.د/ محمد على الشافعى
 استاذ مشارك العلاج الطبيعى للأطفال  بكلية العلاج الطبيعى جامعة القاهرة و استشارى العلاج الطبيعى المكثف للأطفال 
لمشاهدة قناه الفيديو الخاصة بالمركز 

اضغط