علاج التهاب الأعصاب عند مرضى السكر
يعاني ما يقرب من نصف المصابين بداء السكري من تلف في الأعصاب في مرحلة من مراحل حياتهم، وعادةً لا يتم تشخيص هذه الأعراض في الوقت وبالشكل المناسبين. وتعتبر نسبة الإصابة بداء السكري، خصوصاً من النوع الثاني (غير المعتمد على الإنسولين)، عالية جداً .
تعتبر التهابات الأعصاب من أكثر مضاعفات مرض السكري شيوعا. وتختلف الأعراض وعلامات المرض طبقا لنوع الأعصاب التي تتأثر بارتفاع نسبة السكر في الدم.
و تعتبر التهابات الأعصاب الطرفية أكثر الأعصاب تأثرا بمرض السكري خصوصا الأعصاب الطرفية الخاصة بالأطراف السفلية والقدمين
ويعانى معظم مرضى السكري من الآلام العصبية الناتجة من التهابات الأعصاب الطرفية ولكن الخطورة الحقيقية تكمن في أن ماخفى كان أعظم. فالتهابات الأعصاب الطرفية تؤدى إلى ضعف الإحساس بالقدمين مما يؤدى إلى تعرضهم إلى إصابات مختلفة دون أن يشعر المريض باى شيء غير طبيعي.
1- فقد الإحساس بالحرارة:
يعتبر نقص إحساس الأطراف بالتغيرات في درجة الحرارة الخارجية من العلامات البارزة في مرض السكري. وبالرغم من أننا لا نتعرض لنوبات البرودة الشديدة إلا أننا كثيرا ما نجد بعض مرضى السكري يتعرضون لحروق شديدة في القدمين نتيجة الجلوس الملاصق للدفاية في فصل الشتاء. حيث أن عدم الإحساس بالحرارة يؤدى إلى إيذاء أنسجة الجسم بدون إحداث اى ألام.
مثال أخر يجسد خطورة نقص إحساس الأطراف بالتغيرات في درجة الحرارة الخارجية نراة في المرضى الذين يعتمدون على إحساسهم بدرجة حرارة الماء عند إعداد حمام ماء دافىء للقدمين فغالبا ما تكون درجة حرارة الماء عالية بالقدر الذي يؤذي القدم بدون إحداث اى ألام. لذلك يجب أن يتأكد مريض السكري من درجة حرارة الماء قبل كل استخدام. ويمكننا قياس حرارة الماء بدقة باستخدام الترمومتر الجوى (وليس الترمومتر الطبي). كذلك يمكنا معرفة درجة حرارة الماء بالاعتماد على إحساس احد أفراد الأسرة الغير مصابون بالسكري أو باستخدام جزء من الجسم غير مصاب بالتهابات الأعصاب الطرفية مثل كوع الذراع.
أيضا يستطيع مريض السكري السيرعارى القدمين على الرمال الساخنة في فصل الصيف بدون الإحساس باى ألام ولذلك يجب تجنب المشي بدون حذاء مناسب تحت كل الظروف.
2- فقد الإحساس بالألم:
يعتبر الإحساس بالأم من النعم العظيمة التي انعم اللة علينا بها. فبدون الإحساس بالأم نفقد خاصية هامة تنبهنا للخطر و تدفعنا لتجنبة.
لذلك نجد كثيرا من مرضى السكري يتعرضون لإصابات مختلفة دون الشعور بها. فقد يتعرض مريض السكري لوخز إبرة او مسمار دون أن يحس بذلك. كذلك قد تتسلل أجسام غريبة إلى داخل حذاء المريض وقد يرتدى مريض السكري حذائة دون الإحساس بهذة الأجسام. والنتيجة بالطبع سوف يسهل توقعها... إصابات خطيرة في القدم كان من السهل جدا تجنبها لو أن المريض قام بفحص حذائة من الداخل قبل كل استخدام.
وعلى هذا فان التحدي الحقيقي لمواجهة التهابات الأعصاب الطرفية عند مريض السكري ليس في إيجاد وسائل لتخفيف الآلام ولكن في إيجاد وسائل لتوفير حماية أكثر للقدمين. والغريب أن معظم هذة الوسائل قليل التكليف ولكنة في نفس الوقت عظيم المنفعة.
الإجراءات الواجب اتخاذها لتوفير حماية أكثر للقدمين:
- لا تسير حافي القدمين حتى داخل منزلك
- افحص القدم بصورة يومية لاكتشاف أي شيء غير طبيعي مبكرا
- افحص جورب القدم جيدا و احرص على أن يكون نظيف و سليم ومناسب لحجم القدم
- اختار الحذاء المناسب بعناية. فالحذاء غير المناسب هو السبب وراء كثير من مشاكل القدمين.
- افحص داخل الحذاء قبل كل استخدام
- يجب على المرضى الذين يعانون من نقص شديد بالإحساس بالقدمين أن يتجنبوا ممارسة الرياضات العنيفة حتى وان كانت كرة القدم.
- هناك وسائل تساعد في تخفيف الأحمال من على قدمك فلما لا توفر لقدمك ما تستحق. استشر الطبيب المتخصص في العناية بقدم مريض السكري عن ما يمكن عملة.
اسباب التهاب الاعصاب لدى مرضى السكر :
1- تصلب الشرايين المغذية للاعصاب
2- قلة فيتامين ب 1و6و12 بسبب كثرة التبول
3- نتيجة لزيادة افراز الاحماض الكيتونية التي تدمر الاعصاب ( الاحماض الكيتونية تنتج من الايض داخل خلايا مرضة السكري)
الاعراض:
- يمكن ان يصيب مريض سكري او مريض ما قبل السكر او المعرضين لمرض السكر
- يبدأ غالبا في عصب واحد
- التاثير يكون اكثر من الناحية الحسية (الاحساس) اكثر عنها من الحركة.
- يبدا على شكل الام في عضلات الرجل ثم بعدها فقدان الاحساس بالعضلات
- فقدان الاحساس يكون على شكل قفازات وشراربات ( مناطق فضدان الاحساس هي اليد الى منتصف الذراع والقدم الى منتصف الساق تقريبا)
- اعراض اخرى مثل : العجز الجنسي، عدم التحكم في البول، الشعور برغبة التبول دون القدرة على ذلك، صعوبة في الهضم وفقدان الشعر وقرح على الجلد
كما يقتضي العلاج الاهتمام بالأمور التالية:
ـ إبْقاء مستويات سُكّرِ الدمِّ عند الحدود الطبيعية لمرضى السكّري، يساعد في حِماية الأعصابِ من التلف.
ـ تعديل مستوى الفيتامينِات في حالة نقصها، يحسن الكثير من الحالات.
ـ وفي حالة فقر الدم الخبيث pernicious anemia، فإن حُقَنَ فيتامين بي ـ 12مع الدعم الإضافي لفيتامينات أخرى والتغذية الجيدة، تكون مفيدة.
ـ السَيْطَرَة على درجة استجابة جهاز المناعة في حالة اضطرابات المناعة الذاتية.
ـ إزالة مصدر الضغط على العصب بعملية جراحية ثم علاج الالتهاب الناتج عنه.
ـ التوقّف فوراً عن أَخْذ المواد أَو الأدوية السامّة المسببة للاعتلال العصبي يمنع تَقَدُّم المرض، خصوصاً الأدوية التي تؤخذ لفتراتِ طويلةِ وبدون وصفة طبيةِ over-the-counter (OTC) products، ويكون لها آثار جانبية ومنها التهاب الأعصاب الطرفية، فيجب استشارة الطبيب حول فوائدها وأضرارها.
ـ تَحْفيز العصبِ بالوخز الجلدي Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)، بالرغم من أنها طريقة آمنة وغير مؤلمة، فهي تفيد البعض وليس كل أنواع الألمِ.
ـ التنويم المغناطيسي وطرق الاسترخاء تخفف من توتر العضلات.
كيف يؤثر مرض السكر على القدرة الجنسية ؟
من أشهر الأمراض التي تؤدى الى الضعف الجنسي هو مرض البول السكري ، الذي يعاني منه الكثيرون.
فمع إهمال العلاج وارتفاع نسبة السكر في الدم لفترات طويلة ، تبدأ الشكوى من مضاعفات هذا المرض هو حدوث ضعف بسيط في إنتصاب العضو ، لكن لا يلبث أن يتكرر هذا الضعف ، ومع مرور الوقت يزداد تدريجيآ حتى يصل المريض الى مرحلة قد يفقد فيها تمامآ القدرة على إنتصاب القضيب0
وذلك رغم عدم تغير إحساسه بالرغبة الجنسية ، مما يسبب معاناة نفسية للمريض .
يحدث ذلك نتيجة لحدوث إلتهاب مزمن بألأعصاب الطرفية للجسم ، والتي منها الأعصاب المغذية للقضيب نفسه والتي تحدث من خلالها الاستجابة للمؤثرات الجنسية ، مما يؤدي الى ضعف القدرة على إنتصاب العضو.
الى جانب ذلك يشكو المريض من تنميل بأطراف الذراعين والساقين أو ربما( شكشكة ) أو حرقان وبعد فترة قد يفقد الاحساس تماما بالألم او اللمس.
ولكن ليس دائمآ إلتهاب الأعصاب الطرفية هو سبب الضعف الجنسي عند مريض السكر ، فيمكن أن يحدث ذلك في وجود أسباب أخرى ، مثل :
· ضعف الجسم وفقدان الوزن وهو ما يتعرض له مريض السكر ، مما يؤدي بالتالي الى ضعف القدرة الجنسية كجزء من ضعف الصحة العامة .
· قد ينشأ الضعف الجنسي نتيجة لتعاطي أدوية لعلاج امراض أخرى مصاحبة لمرض السكر ، مثل أدوية ضغط الدم المرتفع ، والتي يؤدي معظمها الى ضعف القدرة على الانتصاب0 هنا يكون العلاج اسهل ما يكون بمجرد تغير هذه الانواع الى انواع اخرى لا تؤثر على القدرة الجنسية 0
· إصابة المريض بالاكتئاب النفسي بسبب معاناته الطويلة مع المرض او لأى سبب آخر. ويدل على ذلك فقدان الشهية وعدم التركيز والاحساس بالحزن والاسف .
· يؤدى ضعف الصحة العامة لمريض السكر الى فرصة الاصابة بالالتهابات المكروبية فيمكن ان يؤثر التهاب البروستاتا او الحويصلة النوية على القدرة الجنسية.
· قد يكون السبب وجود خلل في افراز هرمونات الغدد الصماء مصاحب لمرض السكر. ويحتاج معرفة ذلك الى اجراء فحوص طبية دقيقة لتحديد نوع هذا الخلل وعلاجه .
علاج التهاب الاعصاب لدى مرضى السكر :
أساس العلاج هو السيطرة على مرض السكر والحفاظ على نسبة طبيعة من السكر في الدم ، وذلك بضبط جرعة الدواء ( الانسولين أو الاقراض ) وتنظيم الغذاء ، وممارسة الرياضة ( ولو رياضة المشي ) ، ثم علاج السبب المؤدى للارتخاء الجنس مع الأخذ في الاعتبار أن التهاب الأعصاب الطرفية ليس دائما هو السبب الوحيد الضعف القدرة الجنسية الى حد كبير لو توصلنا الى أسباب أخرى للضعف الجنسي عند المريض وقمنا بعلاجها0
تقول الدراسات العلمية الحديثة أن ارتفاع نسبة سكر الدم تؤدي إلى التهاب في الأعصاب الحسية والحركية , حيث تسبب هذه الالتهابات في أغلب الحالات بعض هذه الأعراض :www.tartoos.com
1- فقدان جزئي لحاسة اللمس والشعور بالألم وخاصة بالنسبة للأطراف .
2-الضعف الجنسي عند الرجال ) ضعف للمثانة والأمعاء مصحوب بنوبات إسهال شديدة .
3-التهاب العصب الخامس في الجمجمة ويسبب ألماً شديداً في منطقة العصب المصاب , ولفقدان الإحساس في القدمين عواقب سيئة جداً , إذ يتعذر على المريض الشعور بالجروح أو الالتهابات الجلدية التي قد تحدث في القدمين , فيهمل علاجها في وقت باكر فيستفحل أمرها ومن ثم يصعب علاجها علماً بأن شفاء الجروح والالتهابات عند مريض السكر أمر عسير بحد ذاته , لذا فالعناية بالقدمين أمر مهم وضروري جداً ونستطيع تلخيص ذلك بالخطوات التالية :
1-غسل القدمين مرتين يومياً على الأقل وتجفيفها بعد الغسل مباشرة وخاصة بين أصابع القدمين .
2-تقليم أظافر أصابع القدم كي لا تحدث جروح أو خدش في الأصابع المجاورة .
3-عدم لبس جوارب ضيقة وتغييرها يومياً .
4- عدم لبس حذاء ضيق كي لا يصعب وصول الدم إلى جميع أنحاء القدم .
5-تدليك القدمين والساقين من وقت لآخر كي يسهل وصول الدم إليها .
6-عدم استعمال ماء ساخن جداً بل يجب أن تكون حرارته معتدلة .
7-هناك مراهم خاصة للعناية بالقدمين استشر طبيبك حولها .
**حذاء مريض السكري**
* الشروط الواجب توفرها في حذاء مريض السكري:
ـ أن يكون واسعا، مريحا، مرنا، وسميكا.
ـ أن يكون مبطنا من الداخل كالأحذية الرياضية وألا يحتوي على أي مواد قاسية في قاعدة (نعل) الحذاء.
ـ ألا يترك الحذاء أي آثار للضغط او الاحمرار على أطراف الأصابع أو عظام القدم.
ـ ألا يكون مدببا عند المقدمة، خاصة للنساء.
ـ تجنب لبس الأحذية ذات الكعب العالي والمفتوحة من الأمام والخلف.
ـ تفضل الأحذية التي تستخدم فيها الأربطة او الشريط اللاصق حتى يمكن توسعتها في حال تورم القدمين.
* عند شراء الحذاء ـ تفضل الأحذية من محلات التفصيل، خاصة إذا كان المريض يعاني من تشوهات في عظام القدم أو المفاصل.
ـ شراء أو تفصيل الحذاء في وقت متأخر من النهار لأن القدمين تتورمان في نهاية اليوم.
ـ فحص القدمين بعد 10 دقائق من ارتداء الحذاء وذلك للتأكد من عدم وجود مناطق احمرار أو ضغط زائد.
ـ عدم لبس الشباشب أو الصنادل.
ـ يجب تليين الحذاء الجديد من قِبل أحد أفراد الأسرة وعدم لبسه لأكثر من ساعتين من قِبل المريض ثم خلعه حتى يتم تليينه.
ـ التأكد من عدم وجود جسم غريب داخل الحذاء يوميا.
أما جوارب مريض السكري فيجب ان تكون: واسعة ـ قطنية ـ ناعمة ـ جافة، مع عدم وجود انثناءات في الجوارب داخل الحذاء والابتعاد عن النايلون. ويجب عدم لبس الأحذية من دون جوارب.
* تحذيرات مهمة ـ عدم استخدام المواد الكيميائية الموجودة في الأسواق لإزالة التشققات والكالو، بل يجب مراجعة الطبيب.
ـ عدم كي الرجل عند الأطباء الشعبيين.
ـ عدم استعمال أدوية عشبية إلا بعد استشارة الطبيب.
ـ مراجعة الطبيب فور اكتشاف أي مشكلة.
ـ معرفة درجة حرارة الماء قبل استعماله.
يشكو كثيرون من آلام القدم الحارقة والتي تترواح مابين الخفيفة والسطحية التي يمكن علاجها بسهولة، ومنها الخطيرة والعميقة والتي تتطلب إجراء مزيد من الفحوص والمتابعة الطبية.
وتتعدد عوامل الشعور بآلام القدم الحارقة وهي أكثر شيوعاً عند من تجاوزوا الخمسين من عمرهم لكنها أيضاً تصيب الشباب الأصغر سناً. كما أن نسبة كبيرة من المصابين بالقدم الحارقة يعانون من مرض السكر حيث أنها تحدث كجزء من اعتلال الأعصاب المحيطة neuropathy الذي يحدث نتيجة لارتفاع نسبة السكر في الدم.
في كثير من الحالات تسبب القدم الحارقة آلاماً مبرحة ومستمرة قد تجعل المريض غير قادر على النوم "إنها كالمشي على الفحم المتقد" كما يقول بعض المرضى.
فيما يلي العوامل التي تؤدي للإصابة بالقدم الحارقة:
- ينتاب الكثيرون الشعور بالحرقان في القدم بعد يوم طويل وشاق وهذا يحدث خاصة مع البدناء ومن يتطلب عملهم الوقوف لفترات طويلة وهو نوع من فرط الحمل الميكانيكي mechanical overload والذي ينتج عن تحميل جزء معين من الجسم أكثر من طاقته.
-الحرارة والتعرق وهذا أيضاً ذو علاقة بمشكلة فرط الحمل الميكانيكي.
- اعتلال الأعصاب المحيطة عند مرضى السكري.
- اعتلال الأعصاب المحيطة نتيجة لعوامل أخرى غير ارتفاع نسبة السكر في الدم مثل إدمان الكحوليات ونقص الفيتامينات خاصة فيتامين (ب) وتسمم المعادن الثقيلة heavy metal poisoning.
-أمراض الدم مثل نقص الصفائح الدموية thrombocytopenia و فقر الدم الخبيث pernicious anemia.
- مرض احمرار الأطراف Erythromelalgia وهو مرض نادر ينتج عن التهاب الأوعية الدموية.
- الضمور الودي الانعكاسي Reflex sympathetic dystrophy أو ما يطلق عليه متلازمة الألم الموضعي المعقدComplex regional pain syndrome وهو يعقب تعرض الجسم لصدمات ومنها العمليات الجراحية.
- أمراض التشابك العصبي nerve entrapment مثل متلازمة نفق عظم الكعب tarsal tunnel syndrome وهي تحدث نتيجة وجود ضغط على الأعصاب بداخل مفصل الكاحل.
- في حالة تركز الألم في المنطقة الأمامية من القدم قد يكون السبب آلام مشط القدم metatarsalgia أو التهاب أعصاب مورتون Morton's neuroma.
- مرض القدم الرياضي athlete’s foot والفطريات fungal infection.
- الحساسية من مواد كيماوية معينة في الجوارب أو الأحذية والمعروفة باسم التهاب الجلد الاحتكاكي contact dermatitis
العلاج الذاتي للقدم الحارقة
أهم شيء عند بدء العلاج الذاتي للقدم الحارقة هو إجراء الفحوص اللازمة للتأكد أن السبب ليس أحد الأمراض الخطيرة أو النادرة. حين تتم معرفة سبب المعاناة من هذه الآلام يصبح من الأسهل الوصول لطرق العلاج والتي يعتمد كل منها على السبب في الإصابة.
- لو كان السبب فرط الحمل الميكانيكي فينصح بارتداء حذاء مريح ذو دعامات
- لو كان القدم تصاب بالتعرق هناك عدة علاجات لهذه الحالة
- استخدام الكريمات والمراهم التي تعمل على تبريد وإنعاش القدم
-ارتداء الأساور المغناطيسية أثبت فاعليته مع كثير من المرضى
- ارتداء الجوارب المصنوعة من القطن وليس الألياف الصناعية
- غمس القدم في ماء بارد
- تجنب الوقوف لفترات طويلة
- استخدام النعال ذات الدعامات والممتصة للصدمات يخفف من الآلام الناتجة عن الوقوف الطويل
ينصح الكثير من الأطباء بتناول فيتامين (ب12) لعلاج القدم الحارقة لكن هذا يفلح فقط حين تكون الإصابة ناتجة عن نقص هذه الفيتامين مثل في حالة اعتلال الأعصاب المحيطة وهو ليس من الأسباب الأكثر شيوعياً في الإصابة بالقدم الحارقة.
العلاج الطبي للقدم الحارقة
رغم وجود عدة خيارات للعلاج الذاتي لآلام القدم الحارقة إلا أن استشارة الطبيب هامة جداً في حالة أن لا يتمكن المريض من التعرف بنفسه على سبب الإصابة.
ارتداء الأحذية ذات الدعامات أو استخدام أجهزة تقويم العظام تؤتي بنتائج فعالة لو كان فرط الحمل الميكانيكي هو سبب الإصابة بالقدم الحارقة أم لو السبب شيء آخر فهذه الوسائل لن تفلح.
علاج السبب وراء آلام القدم الحارقة هو الأهم في هذه الحالة وإن كان يعتمد على السبب وإمكانية علاجه.
استخدام العقاقير المسكنة للآلام قد يكون ضرورياً في حالة أن يكون سبب الإصابة بالقدم الحارقة هو أحد الأمراض المزمنة.
