تشخيص الاضطرابات المؤلمة Diagnosis of Painful Disorders
1 - اضطرابات نفسية فيزيولوجية Psychophysiological disorders: قد تكون في أصلها مرضاً بنيوياً كفتق القرص أو تمزق الأربطة وقد لا تكون. وإنما تكون العوامل النفسية قد خلقت تبدلات فيزيولوجية مزمنة كالتشنج العضلي المؤلم بعد شفاء المرض الأصلى بمدة طويلة. ولا يميل هؤلاء المرضى للاستجابة للمسكنات ولكنهم يستجيبون جيدا لمعالجة مزدوجة موجهة نحو العضو النهائي (كحقن النقاط المثيرة للألم في العضلات)، وللعوامل النفسية المحدثة للإزعاج.
الجدول 116-1. مظاهر الألم
الألم بالنسبة للمعدة:
الألم الفزيولوجي:
إمراض الألم:
-الجدول 116-2: مصادر ألم الرأس والوجه
الأعصاب القحفية التالية:
الجدول 116-3 تصنيف ألم الرأس والوجه
الجدول 116 - 4: التشخيص التفريقي بين الشقيقة والصداع التوتري
المدة
الموضع
العوامل المحدثة
العمر
الأعراض المشاركة
المعالجة
الوقت
ألم الرأس عن انفتال النهايات العصبية الحساسة للألم لهذه الأعصاب أو تمططها أو التهابها أو تخربها بمرض داخل القحف أو خارجه (الشكل 116 - 2). ولكن معظم ألم الرأس ينشأ عن بنى خارج الدماغ وإنذاره غالباً سليم. ويصنف الجدول 116 - 2 الأسباب الشائعة.
الشقيقة والصداعات الوعائية الأخرى (الجدول 116 - 5): Migraine and Other Vascular Headaches
الجدول 116 – 5: تصنيف الصداعات الوعائية
الصداع المتجمع (العنقودي):
صداعات وعائية متفرقة:
الصداع المتجمع (العنقودي) Cluster Headache: وهي هجمات قصيرة الأمد من صداع وحيد الجانب شديد جداً يتميز بهجمات قصيرة تتكرر عدة مرات في اليوم ؛ وتدوم عدة أسابيع تغيب بعدها شهورأ أو سنوات قبل أن تعاود. وإمراضيته غير معروفة وإن كان يعتقد أنه صداع وعائي ذو صلة بالشقيقة. ويصيب هذا الصداع الرجال أكثر من النساء، ويبدأ عادة بين ال 30 و 60 من العمر. وتحدث الهجمات المتجمعة عادة في الربيع والخريف وتدوم 3 - 8 أسابيع وتدوم كل هجمة 30 - 120 دقيقة، وتتميز بالبدء السريع بألم كطعنة الخنجر في المنخر أو خلف العين ينتشر ليشمل الجبهة. وخلال النوبة يسيل المنخر الموافق وقد تدمع العين. وفي 20% من الحالات تظهر متلازمة هورنر في نفس الجهة. ويزول الصداع فجأة كما بدأ دون أن يترك بقايا. ومرضى الصداع العنقودي، خلافاً لمرضى الشقيقة، لايشعرون بعد زوال الصداع بتوعك أو غثيان أو قيء أو إنهال. وأثناء فترة الصداع العنقودي لا قبلها، يثير تناول الكحول دوما نوبة صداع، وفي بعض حالات الصداع المتجمع تكون النوبة قصيرة لدرجة لايكون فيها للدواء وقت ليمتص. واستنشاق الأكسجين الصافي يجهض الصداع غالباً. وبما أن نوبات الصداع تتكرر غالباً في أوقات معينة فإن تناول طرطرات الأرغوتامين قبل ساعة أو ساعتين من توقع النوبة يجهض الصداع. كما أن المتيسرجيد المثبط للسيرتونين ناجح في الوقاية من الصداع أيضاً.
- الجدول 116-6: تصينف الصداعات التوترية
صداع التوتر العضلي (الصداع التوتري Tension Hedache) (الجدول 116-6):
الصداع الناشئ عن أمراض داخل القحف Headache From Intracranial Disorders:
-الجدول 116 - 7: الصداع الناشئ عن أمراض داخل القحف
الصداع عادة متعمماً، نابضاً وشديداً جداً. وقد يكون بدؤه سريعا أو تدريجياً. ومع الوقت الذي يتكامل فيه يتشارك بصلابة النقرة. ويتأكد التشخيص بالبزل القطني. وفي النزف تحت العنكبوتية Subarachnoid Hemorrhage يحدث الصداع البدئي الفجائي بسبب تغير فجائي في الضغط داخل القحف. ويعقب هذا الألم الفوري صداع مستمر مزمن مترافق غالباً بزيادة الصلابة في النقرة تدريجياً تنجم عن التهاب سحائي كيماوي مسبب عن الدم ومن ثم عن تحلله.
آفات البنى خارج القحف Extracranial Structural Headache (الجدول 116 - 8):
الجدول 116 - 8: الصداع الناشئ عن آفات بنى خارج القحف
آلام الأعصاب القحفية Cranial Neuralgiasw:
الجدول 116 - 9: أسباب متفرقة للصداع
ألم العنق والظهر Neck and Back Pain
الجدول 116 – 10: البنى الحساسة للألم حول العمود الفقري
وقليل من المرضى يعانون من إزعاج مزمن. وتتشارك معظم آلام العنق أو الظهر المزمنة بالتهاب المفاصل الفقرية أو برصّ القرص بين الفقري. ويسبب الأول ألماً بضغطه الغصينات العصبية الصغيرة المعصبة لمفاصل الوجيهات وسمحاق أجسام الفقار، ويحدث مرض القرص ألماً بضغطه جذر العصب. وقد ينجم الألم أيضاً عن الأورام أو عن آفات المفاصل الفقرية الإلتهابية والتنكسية.
-الجدول 116 - 11: أسباب ألم العنق والظهر الشائعة
يبدأ التقييم التشخيصي بالقصة. وتبدأ أكثر آلام العنق أو الظهر السليمة، حادة أو تحت الحادة وتعقب غالباً جهداً فيزيائياً غير معتاد بدقائق أو ساعات، ولا سيما رفع ثقل أو انحناء مديد. ولكن قد يستيقظ بعض المرضى وهم يشعرون بالتيبس والألم بعد جهد غير معتاد في اليوم السابق. كما قد يحدث ألم أسفل الظهر دون مسبب. وقد يتكرر ألم العنق أو الظهر في كثير من المرضى بشكل طارئ لسنوات كثيرة. ومعظم آلام العنق أو الظهر يشتد بالحركة، ويسكن بالراحة. ويشعر معظم المرضى بالراحة في الاستلقاء والسكون بإيجاد وضعية خاصة تريحهم من ألمهم. أما الألم الذي يبقى والمريض ساكن والذي لا ينفرج بالراحة وبالوضعية المناسبة فيجب أن يدفع الطبيب للبحث عن سبب جدي. فالألم الذي يتشعع في قطاع جلدي واضح، يكون غالباً نتيجة لانضغاط جذر عصبي، ولا سيما إذا ترافق بخدر أو فقد حس. أما الألم المنتشر بدون توزع جذري فيرافق غالباً تشنج عضلات العنق والظهر ولا ينذر عادة بمرض عصبي خطير.
ألم العضلات واللفافة Myofascial Pain
(Dystrophy Reflex Sympathetic
ب. الحملة الحسية الخاصة (الحواس) System The SpeciaI Sensory
المصدر: الموقع العربى
نشرت فى 3 مارس 2011
بواسطة el-rahmapt
تسجيل الدخول
ابحث
عدد زيارات الموقع
2,402,013
مركز الرحمة للعلاج الطبيعى
أ.د/ محمد على الشافعى
استاذ مشارك العلاج الطبيعى للأطفال بكلية العلاج الطبيعى جامعة القاهرة و استشارى العلاج الطبيعى المكثف للأطفال
لمشاهدة قناه الفيديو الخاصة بالمركز