آفات الضفيرة العضدية
BRACHIAL PLEXUS LESIONS
يعتبر الرض أشيع سبب لأذية الضفيرة العضدية ويشمل بشكل شائع الجر Traction بين الرأس والكتف أو التبعيد الشديد للذراع.
تشمل الأسباب الأخرى الورم في العقد اللمفية الرقبية أو قمة الرئة وانضغاط مخرج الصدر والمعالجة الشعاعية والمرض الوعائي/الالتهابي (مثلاً الضمور العضلي المؤلم Neuralgic amyotrophy انظر لاحقاً).
A. المظاهر السريرية:
تعتمد العلامات السريرية على المكان التشريحي للأذية (انظر الجدول 72) قد توجد علامات وأعراض وعائية مرافقة في متلازمة مخرج الصدر.
|
الجدول 72: العلامات الفيزيائية في آفات الضفيرة العضدية. |
|||
|
المكان |
الجذر |
العضلات المصابة |
الفقد الحسي |
|
أعلى الضفيرة (إرب – دوشين). |
C5/6 |
ذات الرأسين، الدالية، الشوكية، المعينية، العضدية الكعبرية (ثلاثية الرؤوس، المنشارية الأمامية). |
بقعة فوق الدالية. |
|
أسفل الضفيرة (ديجيرين – كلامبكة). |
C8/T1 |
كل عضلات اليد الصغيرة، اليد المخلبية (عاطفات الرسغ الزندية). |
الحافة الزندية لليد/ الساعد. |
|
متلازمة مخرج الصدر |
C8/T1 |
عضلات اليد الصغيرة/ عضلات الساعد الزندية. |
الحافة الزندية لليد /الساعد/ العضد. |
يتظاهر الضمور العضلي المؤلم بألم شديد فوق أحد الكتفين، وهو يتلو أحياناً الخمج أو التلقيح أو الجراحة، وخلال أيام يتطور الشلل في العضلات المؤلمة (بشكل شائع العضلة الدالية والشوكية والمنشارية الأمامية) ويليه بسرعة حدوث هزال عضلي.
قد تحدث أحياناً إصابة أوسع في عضلات القسم العلوي من الذراع وقد يكون هناك فقد للحس فوق الدالية. يختفي الألم عادة خلال 1-2 أسبوع ويمكن توقع الشفاء التام للشلل والهزال خلال 3-6 شهور دون معالجة.
B. التدبير:
قد تستطب المعالجة الجراحية للتشوهات الخلقية مثل الضلع الرقبية أو للآفات الرضية حيث يمكن أن تساعد طعوم grafts العصب أو العضلة على التجدد Regeneration. وفي هذه الحالة تمنع الحركات المنفعلة المنتظمة للطرف المصاب حدوث التقفعات أثناء عملية تجدد ألياف العصب.
يعتمد الإنذار بالنسبة للشفاء في الآفات الرضية على مكان وشدة الأذية العصبونية والتي يمكن تقييمها بالطرق الكهربائية الفيزيولوجية
