من
<!--علاج هشاشة العظام
- تغيير نمط الحياه
- لابد من الإقلاع عن التدخين و تناول الكحوليات فورا
- توفير غذاء متزن مع كميه من الكالسيوم
- الحفاظ على مستوى فيتامين D)) بتوفيره في الغذاء وتعريض الجسم لاشعة الشمس لحوالى 15دقيقه الوجه الذراع اليدين الظهر لمدة 15يوم لمدة 3مرات اسبوعيا
- استخدام الكورتيزونات للضروره القصوى مع استبدالها إن أمكن ذلك
- ا غذيه غنيه بالكالسيوم
- جبنه شيدر 795ملجم/100جرام
- اللبن 120ملجم/ 100جرام
- السالمون 91ملجم / 100 مل
- السبانخ 160 ملجم/100 جرام
- السمسم 670 ملجم/ 100ج
- العيش الابيض 177ملجم/100ج
- البرتقال 47ملجم/100ج
العلاج الدوائى
فيتامين D)) والكالسيوم
بيوفوسفونات
رالوكسفين
ستلانشيوم رانيلات
تراى بارارتيد
كالسيتونين
علاج هرمونى تعويضى
العلاج الدوائى
كالسيوم وفيتامين ( د)
إضافة 1200ملجرام كالسيوم
800 وحده دوليه من فيتامين د
لكل كبار السن في وحدات الرعايه
في تجربه إضافة هذه الكميه يقلل من خطر حدوث الكسور
نقترح إضافة كالسيوم فيتامين د لكل المعالجين من هشاشة العظام
إلا إذا كان المعالج متأكد من وجود كميات كافيه من الكالسيوم أو يخشى من خطر زيادة الكالسيوم
Biphosphnate بيفوسفونات
يعمل بتقليل معدل تحول العظام وله دور مهم في منع وعلاج هشاشة العظام
- الندورات Alendorate
- ريزندورات Risendorate
- إيتدرونات cyclic etidronate
الثلاثه مصرح بهم لعلاج هشاشه العظام في النساء بعد إنقطاع الدوره ولكن وفقط اليندرونات مصرح به في الرجال
اليندرونات ريزدرونات يمكن إعطاؤهم يوميا أو إسبوعيا
ثبت تقليلهم لمعدل كسور الفقرات وغير الفقرات والفخذ
الندرونات يمكن أن يسبب إلتهاب المرئ ولابد ألا يستخدم إذا عانى المريض من إلتهاب في المرئ
ريزندرونات يمكن إستخدام بحرص وكلاهما لايستخدم في حالات قصور وظائف الكلى
Cyclic etidronate) (
يعطى يوميا مع كربونات الكالسيوم
يقلل نسبة حدوث كسور الفقرات ولكن لا يقلل نسبة حدوث الكسور في غير الفقرات أو الفخذ
له أعراض جانبيه قليله على الجهاز الهضمى ونتجنب إستخدامه في حالات قصور وظائف الكلى
رولاكسافيين Rolaxifane) (
يغيير مستقبلات الإستروجين ومصرح بإستخدامه في منع وعلاج كسور الفقرات في النساء بعد إنقطاع الدوره الشهريه
يرفع الضغط ويزيد نسبة حدوث الجلطات وإنتشارها بالجسم
سترانشيم رانيلات Strontiumranelete
له تأثير مزدوج
يقلل من إمتصاص
يستحث تكوين عظام جديده
مصرح بإستخدامه في علاج هشاشة العظام
بعد إنقطاع الدوره
يقلل من حدوث الكسور في الفقرات ولفخذ
عرض جانبى قليل نسبيا زيادة معدل إنتشار الجلطات
يجب تجنب إستخدامه في حالات قصور وظائف الكلى
هرمون بارثيرويد معدل وراثيا Teriparatid) (
Recuminant fragment of parathyroid hormon
يعطى تحت الجلد لمدة 18شهر
مصرح بإستخدامه في علاج هشاشة العظام في النساء بعد إنقطاع الدوره الشهريه
يقلل من كسور الفقرات وغير الفقرات
لابد من إستخدامه تحت إشراف الطبيب
الكالسيتونين Calcitonin) )
مصرح بإعطاء الكالسيتونين بالحقن في علاج حالات هشاشة العظام بعد إنقطاع الدوره الشهريه
تجارب أكدت تقليل الكسور الفقرات وغير الفقرات
ولكن بصوره أقل من البيوفوسفونات
<!--
<!--<!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"جدول عادي"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]-->
علاج تعويضى بإستخدام الهرمونات
replacement theraby Hormonal
علاج تعويضى بإستخدام الهرمونات
مع أنه ثبت تقليل الكسور في الفقرات وغير الفقرات
إلا أنه لم يعد يستخدم لفترات طويله
علاج هشاشة العظام بعد إنقطاع الدوره الشهريه
- إعطاء الكالسيوم وفيتامين د
- المرضى أكبر من 75 عام لا يحتاجون لقياس كثافة العظام
- المرضى من 65- 75 يحتاجون قياس كثافة العظام لتاكيد حدوث هشاشة العظام مقياس T) ( أقل من 2.5
- أقل من 65 قياس كثافة العظام (T) أقل من 3
- بالإضافه لوجود أحد العوامل المشجعه
- تؤكد حدوث الهشاشه مثل
- نقص الوزن
- عامل وراثى
كسر عظمة الفخذ للأم عند سن أقل من 75 عام
عدم علاج إنقطاع الدوره المبكر
حالة مرضيه يصاحبها انحلال العظام
زيادة إفرازات الغده الدرقيه
حالات مصاحبه لطول مدة البقاء بغير حركه
توصيات للعلاج
بيفوسفونات أولى محاولات العلاج
رالوكسافين ثانى محاولات العلاج
إذا لم يتحمل المريض بيفوسفانات
أو لم تكن النتائج مرضيه
<!--
<!--<!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"جدول عادي"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]-->
ترى باراتيد teriparatid
في كبار السن أكبر من 65
عدم الإستجابه لبيفوسفونات
عدم تحمل بيفوسفونات
مقياس T) ( أقل من 4
مقياس (T) أقل من 3
مع وجود عوامل محفزه على الهشاشه
التعامل مع هشاشة العظام التى يسببها العلاج بالكورتيزون لفتره طويله
تقليل جرعة الكورتيزون بفدر الإمكان
إستخدام بدائل الكورتيزون
التغذية الجيده خصوصا كالسيوم
وفيتامين د
الحفاظ على وزن الجسم
تجنب التدخين والكحول
تجنب حوادث السقوط
<!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true" DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99" LatentStyleCount="267"> <w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false" UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false" UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false" UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false" UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false" UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false" UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid" /> <w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false" UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Light List" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid" /> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1" /> <w:LsdException Locked="false" Prio
