<!--

<!--<!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"جدول عادي"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]-->

علاج  هشاشة العظام

-         تغيير نمط الحياه

-         لابد من الإقلاع عن التدخين  و تناول الكحوليات فورا

-     توفير غذاء متزن مع كميه من الكالسيومالحفاظ على مستوى فيتامين D)) بتوفيره في الغذاء وتعريض الجسم لاشعة الشمس لحوالى 15دقيقه الوجه الذراع اليدين الظهر لمدة 15يوم لمدة 3مرات اسبوعيا

-         استخدام الكورتيزونات للضروره القصوى مع استبدالها إن أمكن ذلك

-         ا غذيه غنيه بالكالسيوم

-         جبنه شيدر                              795ملجم/100جرام

-         اللبن                                      120ملجم/ 100جرام

-         السالمون                                    91ملجم /  100 مل

-         السبانخ                                     160 ملجم/100 جرام

-         السمسم                                     670 ملجم/   100ج

-         العيش الابيض                                177ملجم/100ج

-         البرتقال                                       47ملجم/100ج

العلاج الدوائى

فيتامين D)) والكالسيوم

بيوفوسفونات

رالوكسفين

ستلانشيوم رانيلات

تراى بارارتيد

كالسيتونين

علاج هرمونى تعويضى

العلاج الدوائى

كالسيوم وفيتامين  ( د) 

إضافة 1200ملجرام كالسيوم

800 وحده دوليه من فيتامين  د

لكل كبار السن في وحدات الرعايه

في تجربه إضافة هذه الكميه يقلل من خطر حدوث الكسور

نقترح إضافة كالسيوم فيتامين د لكل المعالجين من هشاشة العظام

إلا إذا كان المعالج متأكد من وجود كميات كافيه من الكالسيوم أو يخشى من خطر زيادة الكالسيوم

Biphosphnate        بيفوسفونات                   

يعمل بتقليل معدل تحول العظام وله دور مهم في منع وعلاج هشاشة العظام

-         الندورات     Alendorate                           

-         ريزندورات                             Risendorate

    - إيتدرونات                                Cyclic Etidronate 

   الثلاثه مصرح بهم لعلاج هشاشه العظام في النساء بعد إنقطاع الدوره ولكن وفقط اليندرونات مصرح به في الرجال

اليندرونات ريزدرونات يمكن إعطاؤهم يوميا أو إسبوعيا

ثبت تقليلهم  لمعدل كسور الفقرات وغير الفقرات والفخذ

الندرونات يمكن أن يسبب إلتهاب المرئ ولابد ألا يستخدم إذا عانى المريض من إلتهاب في المرئ

ريزندرونات يمكن إستخدام بحرص وكلاهما لايستخدم في حالات قصور وظائف الكلى  

     Cyclic Etidronate)  (    

يعطى يوميا مع كربونات الكالسيوم   

يقلل نسبة حدوث كسور الفقرات ولكن لا يقلل نسبة حدوث الكسور في غير الفقرات أو الفخذ

له أعراض جانبيه قليله على الجهاز الهضمى ونتجنب إستخدامه في حالات قصور وظائف الكلى

رولاكسافيين                Rolaxifane) (

يغيير مستقبلات الإستروجين  ومصرح بإستخدامه في منع وعلاج كسور الفقرات في النساء بعد إنقطاع الدوره الشهريه

يرفع الضغط ويزيد نسبة حدوث الجلطات وإنتشارها بالجسم

سترانشيم رانيلات  Strontiumranelete                                        

له تأثير مزدوج

 يقلل من إمتصاص  

يستحث تكوين عظام جديده

مصرح بإستخدامه في علاج هشاشة العظام

بعد إنقطاع الدوره

يقلل من حدوث الكسور في الفقرات ولفخذ

عرض جانبى قليل نسبيا زيادة معدل إنتشار الجلطات

يجب تجنب إستخدامه في حالات قصور وظائف الكلى

هرمون بارثيرويد معدل وراثيا    Teriparatid) (

Recuminant Fragment Of Parathyroid Hormon  

يعطى تحت الجلد لمدة 18شهر

مصرح بإستخدامه في علاج هشاشة العظام في النساء بعد إنقطاع الدوره الشهريه

يقلل من كسور الفقرات وغير الفقرات

لابد من إستخدامه تحت إشراف الطبيب

الكالسيتونين                                     Calcitonin) )

 مصرح بإعطاء الكالسيتونين بالحقن في علاج حالات هشاشة العظام بعد إنقطاع الدوره الشهريه

تجارب أكدت تقليل الكسور الفقرات وغير الفقرات

ولكن بصوره أقل من البيوفوسفونات

علاج تعويضى بإستخدام الهرمونات         

                                                                           Replacement Theraby    Hormonal      

علاج تعويضى بإستخدام الهرمونات

مع أنه ثبت تقليل الكسور في الفقرات وغير الفقرات

إلا أنه لم يعد يستخدم لفترات طويله

علاج هشاشة العظام بعد إنقطاع الدوره الشهريه

-         إعطاء الكالسيوم وفيتامين د

-         المرضى أكبر من 75 عام لا يحتاجون لقياس كثافة العظام

-    المرضى من 65- 75 يحتاجون قياس كثافة العظام لتاكيد حدوث هشاشة العظام  مقياس T)  ( أقل من 2.5

-         أقل من 65 قياس كثافة العظام  (T) أقل من 3

-          بالإضافه لوجود أحد العوامل المشجعه

-          تؤكد حدوث الهشاشه مثل

-         نقص الوزن

-          عامل وراثى

كسر عظمة الفخذ للأم عند سن أقل من 75 عام

عدم علاج إنقطاع الدوره المبكر

حالة مرضيه يصاحبها انحلال العظام

زيادة إفرازات الغده الدرقيه

حالات مصاحبه لطول مدة البقاء بغير حركه

توصيات للعلاج

بيفوسفونات أولى محاولات العلاج

 رالوكسافين ثانى محاولات العلاج

إذا لم يتحمل المريض بيفوسفانات

أو لم تكن النتائج مرضيه

ترى باراتيد Teriparatid   

في كبار السن أكبر من 65

عدم الإستجابه لبيفوسفونات

عدم تحمل بيفوسفونات

مقياس   T) ( أقل من 4

مقياس      (T) أقل من 3

مع وجود عوامل محفزه على الهشاشه

التعامل مع هشاشة العظام التى يسببها العلاج بالكورتيزون لفتره طويله

تقليل جرعة الكورتيزون بفدر الإمكان

إستخدام بدائل الكورتيزون

التغذية الجيده خصوصا كالسيوم وفيتامين د

الحفاظ على وزن الجسم

تجنب التدخين والكحول