انقطاع النفس الإنسدادي النومي
obstructive sleep apnea syndrome OSA
* التعريف
- هي حالة مرضيه تتميز بانقطاع مؤقت في التنفس ، أو نفس متقطع خلال النوم والذي غالبا مايكون مصاحب بشخير صاخب .
- توقف النفس يسمى ( apnea ) ، ويستمر لمدة ثواني إلى دقائق ،وتتكرر هذه الحاله عدة مرات في الساعه
- عند انقطاع التنفس ، يزيد معدل ثاني أكسيد الكربون في الدم وعلى أساس ذلك ترسل إشارات للدماغ فيتم إيقاظ الشخص ويقوم بتنفس الهواء بشكل إرادي ، فيزيد معدل الأكسجين في الدم ، فيعود الشخص للنوم مرة أخرى ، ثم تعود نوبات انقطاع التنفس وبالتالي ارتفاع معدلات ثاني أكسيد الكربون .......وهكذا
* نسب انتشار
- 2% بين الأطفال
- أكثر سن شيوعا لهذا المرض هو سن ما قبل المدرسه ، والذي يكون فيه حجم اللوز واللحميه نسبيا أكبر من مجرى الهواء
- الذكور = الإناث
* السبب
- زيادة حجم اللوز واللحميه
- تشوهات في منطقة الفك أو البلعوم
- الوزن الزائد
- ارتخاء العضلات والتي تسبب غلق مجرى الهواء
* الأعراض المنذره
# أثناء الليل
- الشخير بصوت عال
- التنفس من الفم
- اضطرابات النوم من كوابيس وغيرها
- الإستيقاظ المفاجي على لهثان أو اختناق
# أثناء النهار
- الإستيقاظ على جفاف الحلق
- نوبات النعاس
- نقص التركيز
- صداع الفتره الصباحيه
- تأخر الأداء المدرسي
- فرط الحركه وزيادة النشاط
* المضاعفات
- التأخر في التركيز والمدارك المعرفيه والذي يؤثر على التحصيل الدراسي
- مضاعفات في القلب والتنفس
- نقص النمو
* التشخيص
- التشخيص المبكر للحالات مهم جداا قبل أن يؤثر المرض على المدارك المعرفيه للطفل
- كذلك لابد من تحديد خطط العلاج مبكرا كل على حسب حالته
- يتم تشخيص الحالات عن طريق دراسات النوم والتي تعمل على توصيل الجسم بالأجهزه وتراقب نشاط القلب ، الدماغ ، أنماط التنفس ومستوى الأكسجين في الدم.
* العلاج
- استئصال اللوز واللحميه
- العلاج الضغطي للمجرى الهوائي الإيجابي المستمر
* توصيات الأكاديميه الأمريكيه لطب الأطفال
- كل الأطفال المصابون بالشخير أثناء النوم لابد من فحصهم لمعرفة السبب
-المرضى ذوي المخاطر العاليه المعقده لابد أن يحولون إلى أخصائي
- الأطفال المصابون أو على وشك الفشل القلبي التنفسي لا يؤجل علاجهم
- المعيار الأساسي للتشخيص هو دراسات النوم
- تعد جراحة استئصال اللوز واللحميه هي خط العلاج الأول في معظم الأطفال ، أما ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر هو الخيار لهؤلاء الذين ليسوا مرشحين للجراحه أو هؤلاء الذين لم يستجيبوا للعمليات الجراحيه
-المرضى ذوي المخاطر العاليه أو المرضى بعد العمليات الجراحيه لابد من وضعهم تحت الملاحظه
- بعد العمليات الجراحيه ، لابد من تقييم الحاله للمريض وذلك لتحديد ما إذا كان بحاجه إلى خط علاج آخر أو لا
كتبته
د / آلاء رشاد
باحث في قسم طب الأطفال
27 / 11 / 2018
