الشلل الدماغى التشنجى

الشلل الدماغي ( cerebral palsy)

الشلل الدماغي هو إصابة الدماغ في وقت تكون القشرة الدماغية المسئولة عن الحركة غير مكتملة النمو وتحدث هذه الاصابه إما داخل الرحم أو خلال السنوات الثلاث الأولى من عمر الطفل وقد عرف العلماء الشلل الدماغي بأنه اضطراب في حركة الجسم نتيجة لإصابة الدماغ الغير مكتمل بعيب ويظهر بصورة اضطراب في توتر العضلات وبعجز عن كسر طوق الانعكاسات الغريزية البدائية وعجز بالسيطرة على وظيفة العضلات الاتوماتيكيه.

الشلل ضمن مرحله النمو المتسارعة للدماغ وهو عطب نهائي يعبر عن نفسه على امتداد مراحل النمو بقصور ذهني وحركي .

الأسباب ( causes): تقسم أسباب الشلل الدماغي إلى أسباب قبل وإثناء وبعد الولادة:

أولا أسباب ما قبل الولادة:
بعض الأمراض الدماغي هو وصف غير محدد لعجز الحركة يبدأ عند الولادة أو في الأشهر الأولى من الحياة .
والشلل الدماغي هو انعكاس لعطب أو إعطاب في أنسجة الدماغ على الوظائف الحركية والمعرفية للأفراد المصابين وتترافق في حدتها وفي انتشارها من الحالات السطحية الطفيفة 85-70 % IQ إلى الإعاقات الحركية البسيطة إلى التخلف العقلي العميق الشلل الدماغي وبتعبير موجز ينتج عن عطب معين في الدماغ يحصل قبل أو أثناء أو لفترة وجيزة بعد الولادة أي مثل الحصبة الألمانية - النقص فبالأوكسجين عدم توافق فئة الدم الأم والأب إذا كان الأب RH+ والأم RH-- المشاكل التي ممكن أن تعاني منها الأم مثل السكري أو تسمم الحمل أو تشوهات الحوض أو صغر حجم الحوض – ارتفاع ضغط الدم- تناول عقاقير لا تتلاءم مع الحمل- نقص الأوكسجين أو التغذية أثناء الحمل أو الإصابة بالنزيف -ضعف المرأة الحامل وعدم اكتمال أو كفاية وظائف الأعضاء لديها -وضعية الجنين داخل الرحم- التدخين - الأجواء الملوثة والمسكرات - الولادة المبكرة
ثانيا أسباب أثناء الولادة:
نقص الأوكسجين أثناء عملية الولادة مما يودى إلى اختناق الطفل إصابة الخلايا الدماغية.

 تأخر وصعوبة عملية الولادة مما قد يؤدى إلى زرقان لون الشفاه والوجه – ابتلاع الطفل للسائل الامينى المحيط بة في الرحم  مما يؤدى إلى تأخر الطفل في التنفس بالتالي يؤدي إلى عطب الخلايا الدماغية .
ثالثا أسباب بعد الولادة في السنوات الثلاث الأولى من عمر الطفل:
التسمم بالرصاص إصابة الدماغ بصدمة أو نار أو حوادث –-أمراض معديه وخطيرة مثل التهاب السحايا والحمى الشوكية. ارتفاع نسبة الصفراء بالدم.

أنواع الشلل الدماغي: يتم تقسيم الشلل الدماغي بعدة طرق حسب نوع  ومكان الإصابة  ودرجة  توتر العضلات وعدد الأطراف المصابة:

أولا حسب نوع الإصابة:
الشلل الدماغي التشنجي:-1
ينجم عن إصابة القشرة الدماغية ويشكل 65% من إصابات الشلل الدماغي ويتميز بوجود صلابة وتيبس وتقلص في العضلات مما يودي إلى عدم تجانس الحركات وكثيرا ما تصبح الحركات بطيئة  وتختلف درجة التيبس بين مصاب وآخر لكنهم يتشابهون في وضع الجلوس وحركات محدودة ذات طابع واحد تودي مع مرور الوقت إلى تشوهات قواميه كانحناء الظهر وثنى الركبتين والأصابع
الشلل الدماغي ألارتعاشي:-2

ويعنى تحرك الذراعين والساقين و الرأس أو اى جزء من الجسم بشكل لا يتحكم بة المريض و تكون الحركات سريعة أو بطيئة على حسب الجزء المصاب بالمخ. و تتزايد الحركات عند التوتر والخوف وارتفاع درجة حرارة المريض  وتتميز هذه الحالات بارتفاع درجة الذكاء

الشلل الاهتزازي: ويتميز هذا النوع من الشلل بضعف التوازن و التوافق العضلي العصبي -3

4-الشلل الدماغي ألارتخائي: سببه إصابة المخيخ وتتميز هذه الحالات بارتخاء الأطراف و الجزع و ضعف التحكم فيها قلما يحدث معه تأخر عقلي أو نوبات صرع   ,وخلل في التوازن

الشلل الدماغي المختلط:-5
وتكون الإصابة مختلفة ما بين الشلل التشنجي وأشكال أخرى من الشلل الرباعي

ثانيا: تصنيف الشلل الدماغي على حسب الجزء المصاب في الجسم:

الشلل ثلاثي الإطراف : وتتأثر فيه ثلاثة أطراف بالجسم وغالبا ما تكون الرجلين و احد الذراعين
الشلل النصفي (الفالج الشقي): و تكون الإصابة في احد النصفين الأيمن أو الأيسر

الشلل المزدوج : وتتأثر فيه الأربع أطراف ولكن إصابة الرجلين اكبر من الذراعين

الشلل الرباعي: وتتأثر فيه الأربع أطراف بدرجات متساوية

الشلل الطرف الواحد : وتكون الإصابة في الغالب في احد الذراعين و أحيانا  احد الرجلين

ثالثا حسب شدة الإصابة: (بسيطة- متوسطة –بسيطة)

المؤشرات التي تدل على الإصابة بالشلل الدماغي

• زيادة توتر و تقلص العضلات  عند الطفل  و تكون أول علاماتها تطبيق اليدين عند الطفل مع ضعف و عدم تماثل حركات الرفس في الرجلين.

• كثرة الحركات الاارادية عند الأطفال و تشمل كثرة حركة اللسان والأصابع إلى باق الأطراف سواء كانت حركة سريعة أو بطيئة.

• ارتخاء الجسم و ضعف التحكم العضلي ومن أولى علامات ذلك عدم قدرة الطفل على صلب الرأس

• التأخر الحركي عند الأطفال ويشمل (تأخر الجلوس –التقليب- الوقوف- المشي )

• التأخر في التحكم في بعض الانعكاسات العصبية البدائية(reflexes) هي نوع من الاستجابات الحركية العفوية (اللا إرادية) التي تنشأ في الحياة الجنينية وتبدأ فبالانحسار خلال السنة الأولى من حياة الطفل لتحل محلها الاستجابات الحركية التلقائية. أن الانعكاسات العصبية البدائية تبق مختزنه في المراكز العصبية الدنيا من الجهاز العصبي المركزي وما انحسارها إلا نتيجة لسيطرة المراكز العصبية العليا في القشرة الدماغية, على المراكز الدنيا وكبح تلك الانعكاسات..

1- انعكاس مورو العصبي  (moro reflex)- 2- الانعكاس الرقبي الجانبي (symmetrical tonic neck reflex: -3- انعكاس (لابرانتين) الانشدادي :(labyrinthine reflex )

• يؤدي الشلل الدماغي في 60% من الأطفال إلى إعاقة ذهنية ،و40% يؤدي إلى مشكلات بصرية و تخلف عقلي ،و 35% من الأطفال معرضون لنوبات مرضية ، و20% يكون لديهم مشكلات لغوية وصعوبات في السمع ويكون معظم أطفال الشلل الدماغي أذكياء .

مركز الرحمة للعلاج الطبيعي المكثف للأطفال

د/ محمد الشافعي

\