انه فى يوم ....... الموافق.... /.../ ....                                                                  بناء على طلب السيد /...........المقيم.............قسم ........محافظة ....... ومحله المختار مكتب الاستاذ /................... المحامى الكائن فى ...........  انا........ محضر محكمة......... قد انتقلت فى التاريخ المذكور اعلاه واعلنت: السيد / رئيس مرفق مياه............  ويعلن سيادته بمقر عمله الكائن فى........ قسم ........... محافظة.............

مخاطبا مع / .......................... واعلنته بالأتى بتاريخ .../.../... قام مرفق مياه........... بقطع المياه عن شقة الطالب الكائنة فى................... دون مبرر قانونى رغم قيام الطالب بتسديد كافة مستحقات الشركه لديه ولا يوجد ثمة التزام عليه تجاه الشركه وقد طالبها بعوده المياه وديا دون جدوى الامر الذى حدا بالطالب لرفع هذه الدعوى المستعجله بناء عليه انا المحضر سالف الذكر قد انتقلت فى التاريخ المذكور اعلاه الى حيث المعلن اليه وسلمته صورة من هذا الاعلان وكلفته بالحضور امام محكمة ........ للامور المستعجله الكائن مقرها .......... وذلك بجلستها العلنية التى ستنعقد فى تمام الساعة ..... وما بعدها من صباح يوم ........ الموافق .../..../...... وذلك ليسمع الحكم بصفه مستعجله باعادة توصيل المياه الى شقة الطالب والزام الشركه المعلن اليها بالمصروفات ومقابل اتعاب المحاماه  مع حفظ كافة الحقوق القانونية الأخرى للطالب . ولاجل/