<!--

وصف الأدويه لكبار السن

 

نظره عامه

- معظم كبار السن يتناولون ادويه بصوره مستمره

- حركة الدواء امتصاصه ودورانه والتخلص منه مهمه جدا

في هذه الفئه من المرضى  

-         المسنين أكثر فئات المرضى معاناة من الأعراض الجانبيه للدواء

-         تعدد الأدويه ومشكلات التداخل لهذه الأدو يه موضوع مهم في طب المسنين   

-         لا يجب إجراء تجارب للادويه على مرضى فوق الثمانين

-         ثلثى المسنين يتناولون أدويه بصوره دوريه مستمره منتظمه

-         أكثر من النصف يتناولون أكثر من أربعة أنواع من الأدويه

-         المرضى الذين يعلجون في البيوت يتناولون أدويه أكثر

-         يمثل تناول الأدويه 17%  من اسباب دخول المستشفيات

-         كيف يؤثر الجسم على الدواء

-         كيف يتأثرالجسم بالدواء

هناك تغيرات تحدث لتأثير الجسم على الدواء

مرتبطه بالتقدم في السن  تغيرات في امتصاص الدواء

والتوزيع والايض والتخلص من الدواء

- هناك تغيرات فى التوزيع حيث ينقص حجم الدواء الموزع بالنسبه للعديد من الأدويه  نظرا لنقص كمية الماء وزيادة الدهون

وبالتبعيه تقل في الاصغر سنا

مثال الديجوكسين  digoxin يذوب في الماء نقص الماء يؤثر

على توزيع الدواء

 الديازيبام يذوب في الدهون  تراكم دهون الجسم تزيد من التأثير السمى للدواء

الأيض في الكبد يقل مما يؤدى الى بطئ في التخلص من الدواء

قلة ورود الدم للكبد يؤدى الى بطئ  في التخلص من الدواء

تزداد الحاله سوء مع قصور عضلة القلب

مما يزيد من تركيز الدواء

لابد من الاحتياط عند وصف أدويه تستقلب في الكبد

ولها سميه عند تركيزات قليله

الورفارين- الثيوفيللين - الفينيتيون

لابد من متابعة تركيز هذه الأدويه في البلازما

-         تقل كفاءة الكلى بقلة الدم المتدفق إليها مما يقلل من كفاءة التخلص من معظم الأدويه التى تذوب في الماء

-         نظرا لضمور العضلات قد يبقى الكراتين في مستواه الطبيعى في المسنين مع تدنى معدل التنقيه الكلويه

-         هناك جرعات من أدويه معينه لابد من خفضها نظرا لنقص

-         كفاءة الكلى بتقدم العمر

-          مثل سيبروفلوكساسين جنتاميسين  ديجوكسين اليثيوم

تداخلات الأدويه أحد أهم أسباب  الدخول للمستشفى

بالنسبه للمسنين

حوالى 80% من تدخلات الادويه  تعتمد على الجرعات

سواء كانت جرعات موصوفه للعلاج أو للوقايه

بعض التأثيرات قد تأتى من حساسية لبعض الأدويه

أو من تداخلات لتلك الأدويه  قد تكون غير متوقعه

مع فقد الوعى او الهذيان

المسنين أكثر عرضه للتاثر بتداخل الأدويه

وهذا مايجب مراعاته عند وصف الدواء

تداخل الأدوية والأمراض

المرض	الدواء	التأثير
الخرف	بنزوديازيبين مضادات الصرع ليفودوبا	يزيد من شرود الذهن
باركينسون	ميتاكولوبراميد	يزيد من مشكلات الحركه
نوبات الصرع	مضادات حيويه مسكنات مضادات أكتئاب ثيوفيللين كحول	تزيد النوبات   تزيد النوبات
جلوكوما	مضادات الاستيل كولين	تزيد اعراض الجلوكوما
السده الرئوي	بيتا بلوكر بنزوديازيبين	ضيق الشعب تقليل التنفس
قصور  عضلة القلب	ديلتريم فارباميل مضادات الألتهاب	تزيد من قصور عضلة القلب
ارتفاع ضغط الدم	مخفضات الضغط مدرات البول مضادات الأكتئاب ليفودوبا	انخفاض الضغط عن الطبيعى فقد الوعى
مشكلات انقباض القلب	بيتا بلوكر ديجوكسين ديليتيزام فارباميل مضادات الاكتئاب مدرات البول	نقص عدد ضربات القلب توقف القلب
قرحة الاثنى عشر	مضادات الألتهاب غير الاستيروديه مضادات التجلط	نزيف بالاجزاء العليا من الجهاز الهضمى
نقص بوتاسيوم الدم	ديجوكسين	اضطراب ضربات القلب
نقص صوديوم الدم	مدرات البول مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات كارباميزامين	تتدهور الحاله
قصور وظائف الكلى	مضادات الالتهاب غير الاستيروديه مضادات حيويه	فشل كلوى حاد
اورام البروستاتا الحميده	الفا بلوكر	احتباس البول
سلس البول	الفا بلوكر بنزوديازيبين مدرات البول مضادات الاكتئاب	زيادة ادرار البول تتدهور الحاله السلس
الامساك	مضادات الاكتئاب المسكنات مضادات الاستيل كولين	تتدهور الحاله وتسوء
هشاشة العظام	الكورتيزونات	تزيد من هشاشة العظام

 

مشكلات تسببها أدوية معروفه

أدوية تسبب النسيان والشرود الذهنى

-         أدويه علاج الامراض النفسيه

-         بنزوديازيبين

-         مضادات التشنجات

-         مضادات الالتهاب الابيويد

أدويه لها سميه إذا زادت جرعاتها

-         ديجوكسين

-         ليثيم

-         فينتيون

-         ثيوفيللين

-         وارفاريين

أدويه لها عمر طويل في الدم

بنزوديازيبين

نيتروزيبام

فلوكسوتين

جليبنكلاميد

أدويه تسبب البركينسون ومشكلات الحركه

ميتوكلوبراميد

ادوية علاج النفسى

ستيماتيل

أدوية تسبب إنخفاض الحراره

ادوية العلاج النفسى

مضادات الإكتئاب

أدويه تسبب النزيف

مضادات الاتهاب غير الأستيروديه

الوارفارين

أدويه تسبب فقد الوعى

أدوية العلاج النفسى

المهدئات مخفضات الضغط

النيترات  -  الفا بلوكر

مدرات البول

ليس هناك تعريف محدد لعدد الأدوية التى بها يقال إن المسن

يتناول  العديد  من الأدوية

اقترحت هيئة الخدمه العامه القوميه البريطانيه

عدد أربعة   أدوية حتى يقال أن المريض المسن يتناول العديد من الأدوية والتى معها  تزيد فرصة حدوث التداخلات  الدوائيه

والتى تزيد نسبة حدوثها بزيادة عدد الأدويه

العلاج بالأعشاب أو بعض الاطعمه قد تتداخل مع العلاج الدوائى

مثال

مريض يعالج بالوارفارين لاضطراب الأذينين ربما ينزف

عند تناوله لعشب جينكو بلوبا والذى يمنع تجمع الصفائح الدمويه

فلوديبين عقار  لتخفيض ضغط الدم ربما تظهر على المريض اعراض الدوخة بعد تناول الجريب فروت الذى يزيد تركيز الدواء

الاتفاق  بين الطبيب المعالج والمريض على أغراض العلاج وكيف يمكننا الوصول لهذا الهدف

التوافق يكون مفيد عندما يكون هناك تواصل واضح

واتفاق مسبق على نظام العلاج

اتباع المريض لتعليمات المعالج تتمثل في اتباعه للتعليمات

والنظام العلاجى الموصوف

عدة عوامل قد تتسبب في عدم اتباع المريض للتعليمات

قدرة المريض على اخذ الدواء لابد من أخذها في الأعتبار

عوامل عدم نجاح اللنظام الدوائى

خلفيه ثقافيه معينه

تعدد الأدويه التى يتناولها المريض

عدم وجود خدمه صحيه منزليه

التعامل مع أكثر من صيدليه

تعرض المريض لاعراض جانبيه تسبب له متاعب صحيه

أفكار مسبقه عن الواء

استخدام  نتائج أحدث الأبحاث في وصف الدواء للمريض المسن

هناك تطور في علاج المسنين خصوصا في الحالات الشائعة الحدوث

اضطراب الأذينين 0 -  إرتفاع ضغط الدم- جلطات الدماغ- ارتفاع نسبة الكولسترول

 تستخدم نتائج أحدث الابحاث لتطبق في حالات المسنين

نستبعد المسنين من اجراء التجارب

الابحاث التى اجريت على الاصغر سناتطبق بحذر على المسنين

تفسير نتائج التجارب الاكلينيكيه لابد إن تعتمد على الأهميه التطبيقيه كما تعتمد على أهميتها  إحصائيا

لابد من اعتبار المخاطر كما نعتمد الفوائد

بعض الأدويه يقل وصفها لكبار السن مثل مضادات الإكتئاب

بعض ادوية القلب - الوارفرين

بسبب الأراض الجانبيه مع إن هناك مايؤكد  فائدتها  العلاجيه

نتائج الابحاث الطبيه  قد تدعم القرار الفردى باستخدام هذه الأدويه

معلومات تعطى للمريض ليتحسن تعاطيه للدواء

بالنسبه لدواء معينه

(1)إسم الدواء

(2)الغرض من الدواء

(3)الجرعه

(4)متى يعطى الدواء بالنسبه للطعام أوغيره من الأدويه

(5)الأعراض الجانبيه

(6)مدة أخذ الدواء

(7)تحذيرات أخرى

(معلومات عامه عن الدواء)

(1)لاتأخذ دواء الآخرين

(2)داوم على أخذ الدواء الموصوف حتى توصيات أخرى

(3)لاتضع الدواء في وعاء غير مناسب

(4)لاتأخذ دواءك في الظلام

مثال على تطبيق نتائج الأبحاث بصورة غير صحيحه

إمرأة عمرها 93عام تعانى من الخرف دخلت المستشفى تشتكى من آلآم في الصدر ولا يظهر رسم القلب شىء غير طبيعى ولاتمارس حياتها الطبيعيه فهى تنتقل من السرير إلى الكرسى المتحرك وتتبول لا إرادى وتحتاج إلى المساعده في حياتها

تأخذ اسبرين 300مجم - كلوبيدوجريل300مجم - سيمافستاتين40مجم - أنوكسابارين50مجم مرتين في اليوم تحت الجلد

غير واضح إن كانت تعانى ألم الصدر بسبب إنسداد في الشرايين التاجيه للقلب أو أنها تعانى من أمراض شرايين تاجيه ليس هناك أبحاث طبيه تربط سن المريض ومعاناته من أعراض مرضيه بعينها فمثلا هذه المريضه قد تعانى من نزيف في الجهاز الهضمى مقارنة بالمرضى الأقل سنا حقن مضادات الإلتهاب يزيد الحاله سوءا

وصف أدويه للمرضى

(تحسين طريقة وصف الأدوية للمسنين)

كيف يمكننا تحسين طريقة وصف الدواء للمسنين

المشكلات المتعلقة بالدواء والتى يمكن التعرف عليها أثناء مناظرة الحاله

(1)حالة مرضيه تحتاج لدواء لا يتلقاه المريض

(2)المريض يعانى من حاله مرضيه وتناول دواء غير مناسب

(3)جرعه غير مضبوطه من دواء مناسب أم زائده أوأقل من الجرعه العلاجيه

(4)يعانى المريض من مشكلة تداخل الأدويه مع الطعام - الأدويه مع الأمراض

(5)تناول الدواء دون حاجه إليه

مراجعة كل الأدويه بصوره دوريه

توصيه

كل  مريض تجاوز الخامسه والسبعين يكون له ملف بالأدويه التى يتناولها كل عام

الأدويه لابد من مراجعتها يراجعها الطبيب المعالج والصيدلى

وهذا يقلل من الأعراض الجانبيه للدواء في المرضى المسنين

قد تكون هناك صعوبه في تغير الأدويه التى يأخذها المريض لفتره طويله أو أدويه وصفها متخصص آخر

ولكن قد تكون هناك أدويه لاحاجة لها في هذه الفتره او قد تكون مضره

تقييم حالة المريض

تاريخ الحاله - الفحص السريرى- اى اختبارات مهمه

تاريخ تعاطى الدواء

اسم الدواء

 نوضح للمريض امكانية حدوث الحساسيه للادويه

عوامل تتعلق باتباع تعليمات المعالج

دائما توقع أن تكون الأعراض الظاهره أعراض جانبيه للأدويه

التى يتناولها المريض

وندور في حلقه مفرغه من أدويه تعالج الأعراض الجانبيه لأدويه

لابد إن يفكر المعالج في بعض الخيارات غير الدوائية المتاحة التى يمكن أخذها في الاعتبار

تغيير العادات الغذائية

العلاج الفسيولوجى

العلاج النفسى الإكلينيكى

عند وصف الدواء لابد إن يفكر المعالج في المضار كما يفكر في الفوائد

مدى دقة استخدام الدواء

إستيعاب مفاهيم المريض الخاصه

المخاطر المحتمله الأعراض الجانيه

تداخلات الأدويه مع الغذاء ومع الادويه الأخرى ومع الأمراض الأخرى

الموازنه بين المنافع والمضار من إستخدام الدواء

وقد تتغير تلك الموازنه بتغيير الزمن

إبدأ بجرعه صغيره من الدواء واستمر في زيادتها تدريجيا

وهى طريقه فعاله لتحسين القدره على تحمل الدواء والتدرب على تعاطيه

صوره من صور وصف الدواء غير السليم

الذى يمثل حلقه مفرغه من وصف الأدويه تظهر أعراض جانبيه فيقوم المعالج بوصف دواء آخر فتظهر له أعراض جانبيه أخرى

فيقوم المعالج بوصف دواء آخر

مريضه عمرها 78عام وصف لها مضاد إلتهاب غير استيرودى

لعلاج المفاصل في الركبه  ظهر عليها أعراض ارتفاع ضغط الدم

كعرض جانبى أعطيت مخفضات الضغط لعلاج ضغط الدم  calcium blocker)) ظهر  تورم في الكاحل أعطيت مدرات البول ظهرت عليها أعراض النقرص كعرض جانبى لهذا الدواء

وصف لها علاج النقرص ومن ثم ظهرت عليها جميع الأعراض سالفة الذكر

فكر في طريقة اعطاء الدواء

بعض المرضى يعانون من مشكلات في الاسنان يصعب عليهم مضغ الحبوب

البعض يعانى من مشكلات البلع

البعض لايستطيع إستخدام البخاخات

لابد من تغيير طريقة إعطاء الدواء عند عدم قدرة المريض على تعاطيه بطريقة ما

إعطاء المعلومات وتثقيف المريض

التحدث مع المريض عن طبيعة المرض وطريقة علاجه

جزء مهم م عملية العلاج

خصوصا عند وصف دواء جديد أو التوقف عن وصف دواء كان يتناوله

كتابة هذه المعلومات وإشراك أقارب المريض مهم في نجاح خطة العلاج

 

 

 

<!--<!--