الفقرات القطنية
عدم ثبات الفقرات القطنية في الرقبة
Atlanto - axial instability
معظم الأفراد المصابين بمتلازمة داون لديهم ارتخاء في العضلات والأربطة والتي من الممكن أن تؤدي إلى ضعف المفاصل في الجسم كله ، ولكن زيادة المرونة في منطقة الرقبة وخصوصاً في المفصل بين فقرة الرقبة الأولى والثانية ذي أهمية خاصة حيث أن هذه الفقرات تحيط وتحمي الحبل الشوكي والأعصاب ، وعدم ثبات هذا المفصل يمكن أن يزيد من مخاطر إصابته .
ما هي نسبة حدوث الحالـة ؟
تكمن أهمية هذه الحالة ليس في نسبتها ولكن في خطورة حدوثها لما تؤديه من نتائج سلبية وقد تؤدي إلى الوفاة لا قدر الله ، وقد تكون هناك علامات مبدئية لها ، وقد لا يكون ، ويمكن إيجاز ذلك فيما يلي:
· 85% من المصابين بمتلازمة داون ليس لديهم علامات تدل علي عدم ثبات الفقرات الرقبية
· 13% من المصابين بمتلازمة داون يظهر لديهم علامات بإجراء الأشعة وبدون أعراض مرضية .
· 1-2 من المصابين بمتلازمة داون فقط تظهر لديهم الأعراض ويحتاجون إلى علاج .
· ألم في الرقبة
· انحناء الرأس المستمر.
· ضعف عضلات الرقبة.
· تغير في طريقة المشي.
· زيادة التوتر العصبي في الأرجل.
· تغيّر الإحساس في اليدين والقدمين.
· فقد التحكم في البول والبراز.
· فقد المهارات الحركية الكبرى
التشخيــــص:
· القصة المرضية : سؤال الوالدين عن حدوث تغيرات أو ظهور أعراض.
· الكشف الإكلينيكي : بالبحث عن أي تغيرات يمكن أن تشير إلى وجود ضغط علي الحبل الشوكي.
· الأشعة : تؤخذ أشعة جانبية للرأس والعنق وذلك في وضع الرأس الطبيعي ، وأخرى بانحناء الرأس إلى الأمام والخلف ومن ثم قياس عرض القناة الشوكية والمسافة بين الفقرتين الأولي والثانية ( أكثر من 50 مليمتر يعني عدم ثبات الفقرة ).
المتابعـة والعــلاج :
العيادات الخاصة بمتلازمة داون والأطباء المختصين يوصون بعمل أشعة للرقبة عند ثلاث مراحل من النمو(5-8 سنوات، 10-12 سنة، 18 سنه ) مع العلم أن عمل الأشعة لعمر أقل من سنتين ونصف لا يمكن الاعتماد عليها ، لأن البناء العظمي لم يكتمل بعد والأشعة لا تكون واضحة للتشخيص.
1. إذا كانت الأشعة سلبية فتعاد في المرحلة العمرية اللاحقة.
2. إذا كانت الأشعة إيجابية و تدل على عدم ثبات الفقرات الرقبية ( العنقية ) دون وجود أعراض بالفحص الإكلينيكي من قبل الطبيب المختص (13-14% من الحالات) فأن الطفل في هذه الحالة لا يحتاج إلي علاج خاص ويحتاج إلى متابعة مستمرة ، وعليهم ملاحظة وتجنب الأنشطة التي تسبب ضغطا على الرقبة مثل :
· الشقلبة.
· القفز في الماء عن طريق الرأس ( الغطس ).
· السباحة كالفراشة.
· القفز العالي.
· القفز على المتوازي وألعاب الجمباز.
· الألعاب الجماعية مثل كرة القدم.
3. إذا كانت الأشعة إيجابية مع وجود أعراض مرضية (1-2% من الحالات) فتلك تحتاج إلى التثبيت الجراحي ، وهذه الجراحة تتم عن طريق جراح أعصاب وجراح عظام ، لديهما الخبرة والدراية بأطفال المتلازمة ، وخبرة كافية في علاج عدم ثبات الفقرات.
جميع الأطفال المصابين بمتلازمة داون يجب فحصهم إشعاعيا قبل أي عملية جراحية تجرى لهم والتي تتطلب استخدام أنبوب التنفس ، حيث أن هناك تقارير عن حالات نادرة لإصابة الرقبة عند إدخال أنبوب التنفس.
