صيغة دعوى تطليق للخصاء ----

إنه في يوم الموافق / /---
بناء على طلب السيدة /--- المقيمة : ومحلها المختار مكتب------- المحامي / --

انا------------أتنقلت أنا محضر محكمة حيث أعلنت كل من:-
السيد / المقيم :
مخاطبا مع :-
وأعلنته بالاتي :-
الطالبة زوجة للمعلن إليه بصحيح العقد الشرعي الرسمي المؤرخ في / / ودخل بها إلا أنه لم يعاشرها معاشرة الأزواج حتى الآن لمدة ---- وحتى الآن ، وهى مازالت بكرا وقد بان لها أن المعلن إليه خصيا لا يمكنه إتيان النساء .
وحيث أن الخصاء من أسباب التطليق شرعا طبقا للرأي الراجح في المذهب الحنفي المعمول به بقوانين الأحوال الشخصية حال عدم وجود نص ، وذلك عملاً بنص المادة الثالثة الفقرة الأولى من قانون رقم 1 لسنة 2000.
وحيث أن الطالبة دعت المعلن إليه إلى تطليقها رفعا لما لحق بها من ضرر إلا أنه أمتنع بدون وجه حق شرعي الأمر الذي اضطرها إلى إقامة تلك الدعوى للقضاء لها بتطليقها . 
بناء عليه
أنا المحضر سالف الذكر قد أتنقلت بتاريخه أعلاه إلى حيث محل إقامة المرغوب في إعلانه وسلمته صورة من هذه الصحيفة وكلفته الحضور أمام محكمة ---- الابتدائية الكائنة ----- وذلك بجلستها التي ستنعقد بسراياها علنا ابتداء من الساعة الثامنة من صباح يوم الموافق / / أمام الدائرة ----- وذلك لسماعة الحكم لسماعة احكم علية بتطليق المدعية من المدعى علية طلقة بائنة للضرر وأمره بعدم التعرض لها في أمور الزوجية وإلزامه بالمصاريف والأتعاب .ومقابل أتعاب المحاماة .
مع حفظ كافة حقوق الطالب الأخرى من أي نوع كانت . 
ولأجل العلم