المرجع السريع للتشخيص الفصام والاضطرابات الذهنية الأخرى

<!--<!--<!--<!--<!--

المرجع السريع للتشخيص

الفصام والاضطرابات الذهنية الأخرى

                               Schizophrenia

and Other Psychotic Disorders

■ الفُصام Schizophrenia

A- الأعراض الوصفية: وجود اثنين من الأعراض التالية (أو أكثر)، على أن يوجد كل منهما لفترة معتبرة من الوقت وذلك خلال شهر على الأقل (أو أقل إذا عولجت بنجاح):

(1) أوهام.

(2) أهلاسات.

(3) كلام غير منظم (مثال، الخروج المتكرر عن الخط أو التفكك).

(4) سلوك جامودي أو غير منظم بشكل فاضح.

(5) أعراض سلبية، أي: تسطح وجداني أو ندرة الكلام Alogia أو فقد الإرادة.

ملاحظة: يلزم وجود عرض واحد فقط من المعيار A إذا كانت الأوهام غريبة أو إذا تكونت الأهلاسات من صوت يستمر في التعليق على سلوك الشخص أو أفكاره، أو وجود صوتين أو أكثر تتحادث مع بعضها البعض.

B - خلل الأداء الوظيفي الاجتماعي/ المهني: خلال فترة مهمة من الوقت، ومنذ بداية الاضطراب، فإن مجالاً أو أكثر من مجالات الأداء الوظيفي كالعمل أو العلاقات بين الشخصية أو الرعاية الذاتية هي بصورة جلية دون المستوى المتحقق قبل النوبة (أو الإخفاق في بلوغ المستوى المنتظر في العلاقات بين الشخصية أو الإنجاز الأكاديمي أو المهني عندما تكون الهجمة في الطفولة أو المراهقة).

C- المدة: تدوم علامات الاضطراب المستمرة ستة أشهر على الأقل. ينبغي أن تتضمن فترة الستة أشهر هذه شهراً من الأعراض (أو أقل إذا عولجت بنجاح) التي تحقق المعيار A (أي أعراض الطور الإيجابي) وقد تتضمن فترات من الأعراض البادرية أو المتبقية. قد يتبدى الاضطراب أثناء هذه الفترات البادرية أو المتبقية بأعراض سلبية فحسب أو اثنين أو أكثر من الأعراض المدرجة في المعيار A التي تكون موجودة بشكل مخفَّف (مثال، اعتقادات مستغربة، خبرات إدراكية غير مألوفة).

D- استبعاد اضطراب الفصام الوجداني واضطراب المزاج: استُبعد اضطراب الفصام الوجداني واضطراب المزاج مع مظاهر ذهانية إما (1) لأنه لم تحدث نوبة اكتئابية جسيمة أو نوبة هوسية أو نوبة مختلطة في وقت واحد مع أعراض الطور الإيجابي أو (2) إذا ما حدثت نوبات المزاج أثناء أعراض الطور الإيجابي، فإن مدتها الكلية كانت قصيرة بالنسبة إلى مدة الفترتين الإيجابية والمتبقية.

E- استبعاد تأثير مادة/ حالة طبية عامة: لم ينجم الاضطراب عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثال، إساءة استخدام عقار، دواء) أو عن حالة طبية عامة.

F- العلاقة مع اضطراب نمائي شامل: إذا كان ثمة قصة لاضطراب توحدي أو اضطراب نمائي شامل، فإن تشخيصاً إضافياً للفصام يوضع فقط إذا كانت الأوهام أو الأهلاسات بارزة أيضاً لفترة شهر على الأقل (أو أقل إذا عولجت بنجاح).

الأنماط الفرعية للفصام:

تُحدد الأنماط الفرعية للفُصام عن طريق الأعراض السائدة وقت التقييم. 

■ 295.30 النمط الزوراني Paranoid Type

نمط من الفصام يستوفي المعايير التالية:

A- الاستغراق بوهم أو أكثر أو أهلاسات سمعية متكررة.

B- ليس ما يلي بارزاً: كلام مشوش (غير منظم)، سلوك مشوش (غير منظم) أو جامودي، أو وجدان مسطح أو غير مناسب.

■ 295.10 النمط المشوش (غير المنظم) Disorganised Type

نمط من الفصام يستوفي المعايير التالية:

A- جميع ما يلي بارز:

(1) كلام مشوش.

(2) سلوك مشوش.

(3) وجدان مسطح أو غير مناسب.

B- لا تتوافق المعايير مع النمط الجامودي.

■ 295.20 النمط الجامودي (الكتاتوني) Catatonic Type

نمط من الفصام يسيطر على صورته السريرية اثنان على الأقل مما يلي:

 (1) لاحركية كما تتجلى بالتخشب (ويشمل ذلك المرونة الشمعية) أو الذهول.

(2) فعالية حركية مفرطة (وهي بدون هدف ولا تتأثر بمنبه خارجي).

(3) معاندة قصوى (وهي مقاومة لا غرض لها لكل التعليمات أو المحافظة على وَضْعة متصلبة تعاكس كافة محاولات التحريك) أو صُمات.

(4) غرابة في الحركة الإرادية كما تتجلى باتخاذ وضعية (اتخاذ وضعيات غير ملائمة أو غريبة إرادياً) حركات نمطية أو أسلوبية بارزة أو تشميز (تكليح الوجه) بارز.

(5) صُداء صوتي أو صُداء حركي.

■ 295.90 النمط غير المميز Undifferentiated Type

نمط من الفصام تكون فيه الأعراض التي تلبي المعيار A موجودة، لكن المعايير لا تفي متطلبات النمط الزوراني أو المشوش أو الجامودي.

■ 295.60 النمط المتبقي (الثمالي) Resudual Type

نمط من الفصام تتوفر فيه جميع المعايير التالية:

A- غياب الأوهام البارزة والأهلاسات والكلام المشوش وكذلك غياب السلوك الواضح التشوش أو الجامودي.

B- هناك دليل متواصل على الاضطراب، كما يدل عليه وجود أعراض سلبية أو عرضين أو أكثر من الأعراض المدرجة في المعيار A من معايير الفصام، والتي تتواجد بصورة مخففة (مثل، اعتقادات مُستغربة، خبرات إدراكية غير مألوفة).

تصنيف السير الطولي للفصام

Classification of Longitudinal Course for Schizophrenia

يمكن تطبيق هذه المحدِّدات (المحددات) فقط بعد انقضاء سنة على النوبة الأولى لأعراض المرحلة الإيجابية:

نوبي مع أعراض متبقية بين النوب. يطبق هذا المحدِّد عندما يتصف السير بنوبات يُلبّى فيها المعيار A للفصام ويكون هناك أعراض متبقية بارزة سريرياً بين النوب. يمكن إضافة مع أعراض سلبية بارزة إذا وجدت أعراض سلبية بارزة أثناء هذه الفترات المتبقية.

نوبي بدون أعراض متبقية بين النوب. يطبق هذا المحدِّد عندما يتصف السير بنوبات يُلبّى فيها المعيار A في الفصام وحيث لا يكون هناك أعراض متبقية بارزة سريرياً بين النوبات.

مستمر. يطبق هذا المحدِّد حين تستوفى الأعراض المميزة للمعيار A خلال كامل (أو معظم) السير. يمكن إضافة مع أعراض سلبية بارزة إذا كانت أعراض سلبية بارزة موجودة أيضاً.

نوبة مفردة مع هدأة جزئية. يطبق هذا المحدِّد عند وجود نوبة مفردة تستوفي المعيار A للفصام مع بقاء أعراض متبقية بارزة بعض الشيء سريرياً. يمكن إضافة مع أعراض سلبية بارزة إذا ما تضمنت هذه الأعراض المتبقية أعراضاً سلبية بارزة.

نوبة وحيدة مع هدأة تامة. يطبق هذا المحدِّد عند وجود نوبة وحيدة يستوفى فيها المعيار A للفصام دون بقاء أعراض متبقية بارزة سريرياً.

نموذج آخر أو غير محدد. يستخدم هذا المحدِّد إذا ما وجد نموذج سير آخر أو غير محدد.

■ 295.40 الاضطراب الفصامي الشكل

   Schizophreni form Disorder

A- معايير الفصام A وD وE مستوفاة.

B- تستمر نوبة الاضطراب (بما في ذلك المراحل البادرية والفعالة والمتبقية) شهراً على الأقل ولكن أقل من 6 أشهر. (عند ضرورة وضع التشخيص دون انتظار الشفاء، يجب وصفه «بالمؤقت»).

حدِّد فيما إذا كان:

بدون مظاهر إنذارية جيدة.

مع مظاهر إنذارية جيدة: كما تتجلى باثنين (أو أكثر) مما يلي:

(1) نوبة الأعراض الذهانية البارزة ضمن الأسابيع الأربعة من أول تغير مُلاحَظ في السلوك أو الأداء الوظيفي المعتاد.

(2) التخليط أو الحيرة في ذروة النوبة الذهانية.

(3) أداء وظيفي مهني واجتماعي جيد قبل المرض.

(4) غياب الوجدان المتبلد أو المسطح.

■ 295.70 اضطراب الفصام الوجداني Schizoaffective Disorder

A- فترة غير منقطعة من المرض يوجد خلالها، في وقت ما، إما نوبة اكتئابية جسيمة أو نوبة هوسية أو نوبة مختلطة تحدث في نفس الوقت مع الأعراض التي يستوفيها المعيار A للفصام.

ملاحظة: يجب أن تتضمن النوبة الاكتئابية الجسيمة المعيار A1: المزاج المنخفض.

B- يوجد خلال نفس الفترة من المرض، أوهام أو أهلاسات لمدة أسبوعين على الأقل بغياب الأعراض المزاجية البارزة.

C- توجد الأعراض التي تلبي معايير النوبة المزاجية في جزء كبير من المدة الكلية للفترات الفعالة والمتبقية من المرض.

D- لا ينجم الاضطراب عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، أو دواء) أو عن حالة طبية عامة.

حدِّد النمط:

النمط ثنائي القطب: إذا تضمن الاضطراب نوبة هوسية أو مختلطة (أو نوبة هوسية أو مختلطة ونوبات اكتئابية).

النمط الاكتئابي: إذا تضمن الاضطراب نوبات اكتئابية جسيمة فقط.

■ 297.1 الاضطراب التوهمي Delusional Disorder

A- أوهام ليست غريبة (أي، تتضمن مواقف تحدث في الحياة الواقعية، مثل أن يكون المرء ملاحَقاً أو مسموماً أو مخموجاً أو محبوباً عن بُعد أو لديه مرض) لمدة شهر على الأقل.

B- لم يُستوف المعيار A من معايير الفصام. ملاحظة: قد توجد الأهلاسات اللمسية والشمية في الاضطراب التوهمي إذا كانت ذات صلة بالموضوع التوهمي.

C- إذا ما استبعدنا تأثير الأوهام أو تظاهراتها، لا يختل الأداء الوظيفي بصورة واضحة، كما أن السلوك لا يكون غريباً أو شاذاً بجلاء.

D- إذا حدثت النوبات المزاجية بالتزامن مع الأوهام، فإن مدتها الكلية وجيزة بالقياس لمدة الفترات التوهمية.

E- لا ينجم الاضطراب عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة (سوء استخدام عقار، دواء) أو عن حالة طبية عامة.

حدِّد النمط (الأنماط التالية حددت بناء على سيطرة الموضوع التوهمي):

النمط الجنسي الهوسي: الأوهام بأن شخصاً آخر، وعادة من طبقة اجتماعية عليا، في حالة حب مع الشخص.

نمط العظمة: أوهام القيمة المتضخمة أو السلطان أو المعرفة أو الهوية المتضخمة، أو العلاقة الخاصة بإله أو بشخص مشهور.

نمط الغيرة: الأوهام بأن الشريك الجنسي للشخص غير مخلص.

النمط الاضطهادي: الأوهام بأن الشخص (أو أحد ما مقرّب لديه) يعامَل بخبث بطريقة ما.

النمط الجسدي: الأوهام بأن لدى الشخص خللاً جسدياً ما أو حالة طبية عامة.

النمط المختلط: أوهام مميزة لأكثر من نمط من الأنماط المذكورة أعلاه ولكن دون سيطرة أي موضوع منها.

النمط غير المحدد.

■ 298.8 الاضطراب الذهاني الوجيز Brief Psychotic Disorder

A- وجود واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

(1) أوهام.

(2) أهلاسات.

(3) كلام مشوش (مثل الخروج المتكرر عن الخطط أو التفكك).

(4) سلوك مشوش أو جامودي بشكل فاضح.

ملاحظة: لا تُدرِج عرضاً إذا كان نمط استجابة جائز ثقافياً (حضارياً).

B- مدة نوبة الاضطراب هي يوم على الأقل، ولكن أقل من شهر مع عودة كاملة في النهاية إلى مستوى الأداء الوظيفي ما قبل المرض.

C- لا يُعلَّل الاضطراب باضطراب وجداني مع مظاهر ذهانية، أو باضطراب فُصام وجداني أو بفصام وليس ناجماً عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، دواء) أو عن حالة طبية عامة.

حدِّد فيما إذا كان:

مع عامل شدة واضح (ذهان ارتكاسي/ تفاعلي/ وجيز): إذا حدثت الأعراض بعد فترة وجيزة وبوضوح كاستجابة على أحداث، منفردة أو مجتمعة، ستكون بوضوح ذات شدة على أيٍّ كان تقريباً في نفس الظروف وفي نفس ثقافة الفرد.

بدون عامل شدة واضح: إذا لم تحدث الأعراض الذهانية بعد فترة قصيرة وبشكل واضح كاستجابة على أحداث، منفردة أو مجتمعة، ستكون بوضوح ذات شدة على أيٍّ كان تقريباً في نفس الظروف وفي نفس ثقافة الفرد.

مع نوبة عقب الولادة: إذا كانت النوبة ضمن الأسابيع الأربعة التالية للولادة.

■ 297.3 الاضطراب الذهاني المشارك (حماقة الاثنين)

   Shared Psychotic Disorder (Folie à deux)

A- وهم يتطور لدى شخص في سياق علاقة لصيقة مع شخص (أو أشخاص آخرين) لديه وهم ثابت بالأصل.

B- الوهم مشابه في مضمونه لوهم الشخص الذي لديه وهم ثابت في الأصل.

C- لا يُعلَّل الاضطراب بأي اضطراب ذهاني آخر (مثل الفصام) أو باضطراب وجداني مع مظاهر ذهانية وهو ليس ناجماً عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة مثل (سوء استخدام عقار، أو دواء) أو عن حالة طبية عامة.

■ 293.XX اضطراب ذهاني ناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]

A- أهلاسات أو أوهام بارزة.

B- ثمة دليل من القصة أو الفحص الجسدي أو من الموجودات المخبرية بأن الاضطراب عاقبة فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية عامة.

C- لا يُعلَّل الاضطراب بأي اضطراب عقلي آخر.

D- لا يحدث الاضطراب حصراً أثناء سير حالة هذيان.

الترميز يكون على أساس العرض المسيطر:

81 مع أوهام: إذا كانت الأوهام هي العرض المسيطر.

82 مع أهلاسات: إذا كانت الأهلاسات هي العرض المسيطر.

ملاحظة ترميزية: ضمِّن اسم الحالة الطبية العامة على المحور I، مثال، 293.81 اضطراب ذهاني ناجم عن ورم رئة خبيث، مع أوهام؛ أيضاً رمّز الحالة الطبية العامة على المحور III (انظر الملحق G بخصوص الرواميز).

ملاحظة ترميزية: إذا كانت الأوهام جزءاً من العته الوعائي، أشِر إلى الأوهام بترميز النمط الفرعي المناسب، مثال 290.42 عته وعائي، مع أوهام.

■ الاضطراب الذهاني المحدث بالمواد

   Substance-Induced Psychotic Disorder

A- أهلاسات أو أوهام بارزة. ملاحظة: لا تُضمِّن الأهلاسات إذا كان لدى الشخص بصيرة بأنها محدثة بمادة.

B- ثمة دليل من القصة، أو الفحص الجسدي أو الموجودات المخبرية على وجود (1) أو (2)

(1) تطورت الأعراض في المعيار A خلال أو ضمن شهر من الانسمام بمادة أو من الامتناع عنها.

(2) استخدام الدواء ذو علاقة سببية بالاضطراب.

C- لا يُعلَّل الاضطراب باضطراب ذهاني غير محدث بمادة. والدلائل على أن الأعراض تعلَّل باضطراب ذهاني غير مُحدث بمادة قد تتضمن ما يلي: الأعراض تسبق بدء استخدام المادة (أو استخدام دواء)؛ تستمر الأعراض لفترة مهمة من الزمن (مثال، حوالي الشهر) بعد التوقف عن الامتناع الحاد أو الانسمام الشديد، أو أن هذه الأعراض تتجاوز ما يمكن توقعه إذا أخذنا بالاعتبار كمية المادة المستخدمة أو مدة الاستخدام؛ أو أن هناك دليلاً آخر يقترح وجود اضطراب ذهاني مستقل ليس محدثاً بمادة (مثال، قصة نوبات معاودة غير ذات صلة بالمواد).

D- لا يحدث الاضطراب حصراً أثناء سير حالة هذيان.

ملاحظة: يجب وضع هذا التشخيص عوضاً عن تشخيص الانسمام بالمواد أو الامتناع عن المواد فقط حين تتجاوز الأعراض ما يصاحب عادة متلازمة الانسمام أو الامتناع، وكذلك حين تكون الأعراض شديدة بما يكفي لتستوجب انتباهاً سريرياً مستقلاً.

رمِّز اضطراب ذهاني محدث [بمادة نوعية]:

(291.5 الكحول، مع أوهام؛ 291.3 مع أهلاسات؛ 291.11 أمفيتامين [أو مادة شبيهة بالأمفيتامين]، مع أوهام؛ 292.12 أمفيتامين [أو مادة شبيهة بالأمفيتامين]، مع أهلاسات؛ 292.11 الحشيش، مع أوهام؛ 292.12 الحشيش مع أهلاسات؛ 292.11 الكوكائين، مع أوهام؛ 292.12 الكوكائين، مع أهلاسات؛ 292.11 المهلوسات، مع أوهام؛ 292.12 المهلوِسات، مع أهلاسات؛ 292.11 نَشوق، مع أوهام؛ 292.12 نَشوق، مع أهلاسات؛ 292.11 أفيون، مع أوهام؛ 292.12 أفيون، مع أهلاسات؛ 292.11 فينسيكليدين [أو مادة شبيهة بالفينسيكليدين]، مع أوهام؛ 292.12 فينسيكليدين [أو مادة شبيهة بالفينسيكليدين]، مع أهلاسات؛ 292.11 مهدئ أو منوم أو مضاد قلق، مع أوهام؛ 292.12 مهدئ أو منوم أو مضاد قلق، مع أهلاسات؛ 292.11 مادة أخرى [أو غير معروفة]، مع أوهام؛ 292.12 مادة أخرى [أو غير معروفة]، مع أهلاسات).

ملاحظة ترميزية: يعتمد الترميز التشخيصي على ما إذا كان يسيطر على تظاهر الأعراض الأوهام أو الأهلاسات. انظر إجراءات التسجيل.

حدِّد إذا كان (انظر الجدول من أجل مطابقة المادة):

مع نوبة أثناء الانسمام: إذا استوفيت معايير الانسمام بمادة وتطورت الأعراض أثناء متلازمة الانسمام.

مع نوبة أثناء الامتناع: إذا استوفيت معايير الامتناع عن مادة وتطورت الأعراض أثناء متلازمة الامتناع أو بعدها بفترة قصيرة. 

■ 298.9 الاضطراب الذهاني غير المحدد في مكان آخر

   Psychotic Disorder Not otherwise Specified

يتضمن هذا التصنيف الأعراض الذهانية (أي، الأوهام أو الأهلاسات أو الكلام المشوش أو السلوك المشوش أو الجامودي بشكل فاضح) التي لا تتوفر بخصوصها معلومات كافية لوضع تشخيص محدد أو أن هناك تعارضاً في المعلومات بشأنها، أو اضطرابات مع أعراض ذهانية لا تستوفي معايير أي اضطراب ذهاني نوعي.

وتتضمن الأمثلة:

1- ذهان ما بعد الوضع الذي لا يلبي معايير الاضطراب الوجداني مع مظاهر ذهانية أو اضطراب ذهاني وجيز، أو اضطراب ذهاني ناجم عن حالة طبية عامة أو اضطراب ذهاني مُحدَث بمادة.

2- أعراض ذهانية قد استمرت لأقل من شهر لكنها لم تهجع بعد، وبالتالي فإن معايير اضطراب ذهاني وجيز لم تُستوفَ.

3- أهلاسات سمعية مستديمة في غياب أية مظاهر أخرى.

4- أوهام غير مستغربة مستديمة مع فترات من تراكب نوبات مزاجية استمرت لجزء جوهري من الاضطراب التوهمي.

5- حالات توصل فيها الطبيب إلى قرار بوجود اضطراب ذهاني، ولكنه غير قادر على تحديد ما إذا كان بدئياً أو ناجماً عن حالة طبية عامة أو محدثاً بمادة.