مرسوم رقم 13389 – صادر في 18/9/2004 الفصل الأوّل – أحكام عامة المادة 1- التعريفات يفهم بالتعابير الواردة في هذا المرسوم ما يلي: 1- المؤسسات الصحية: هي المؤسسات الطبية العامة والخاصة بما فيها على سبيل التعداد وليس الحصر المستشفيات، المختبرات الطبية، العيادات الطبية بما فيها طب الاسنان، مختبرات الاسنان، المستوصفات، عيادات الاطباء البيطريين، مستودعات الادوية، الصيدليات، معاهد التعليم العالي ومراكز الابحاث. 2- نفايات المؤسسات الصحية: كل النفايات التي تشملها اللائحتان في الملحقين 1 و2 من هذا المرسوم على سبيل التعداد لا الحصر، بالاضافة الى جميع النفايات التي تتولد في المؤسسات الصحية المعرفة في الفقرة 1 من هذه المادة. 3- النفايات الخطرة غير المعدية الناتجة عن المؤسسات الصحية: نفايات المؤسسات الصحية المذكورة في الملحق رقم 2 والتي تشملها لائحة النفايات الخطرة المنوه عنها في الملحق رقم 3. 4- النفايات الخطرة والمعدية الناتجة عن المؤسسات الصحية: تعني النفايات التالية: 4-1 كل النفايات المتولدة من اقسام المصابين بالامراض المعدية، حيث هناك خطورة الانتقال الحيوي الهوائي (aerial biological transmission)، ومن اقسام العزل حيث يوجد مرضى يعانون من امراض تسببها عوامل مرضية حيوية. 4-2 النفايات المذكورة في الملحق رقم 1 من هذا المرسوم، والتي تتميز بواحدة على الاقل من الميزات التالية: 4-2-1 نفايات متولدة في اقسام عزل المرضى المصابين بأمراض معدية والتي كانت على تماس بأي مواد بيولوجية مبرزة أو مفرزة من المرضى المعزولين. 4-2-2 دم أو أي سائل حيوي آخر يحتوي على كمية مرئية من الدم. 4-2-3 مبرزات أو بول (faeces or urine)، اذا تحقق الطبيب المعالج بأن المريض الذي يعالجه يعاني من اي مرض يمكن انتقاله بواسطة هذه المبرزات. 4-2-4 سائل منوي (seminal fluid)، أو افرازات مهبلية (vaginal secretions)، أو سائل مخي شوكي (cerebrospinal fluid) أو سائل المفاصل المصلي (synovial fluid)، أو سائل جمعي (plural fluid)، أو سائل بريتوني ((peritoneal fluid، أو سائل تأموري (pericardial fluid) أو سائل امنيوني (amniotic fluid). 4-3 النفايات المتولدة عن النشاطات البيطرية التي تكون: 4-3-1 ملوثة بعوامل ممرضة (injurious pathogens) تصيب الانسان أو الحيوان. 4-3-2 على تماس مع أية سوائل حيوية مبرزة أو مفرزة، بحيث يرى الطبيب البيطري المختص خطرا من مرض قابل للانتقال بواسطة هذه السوائل. 5- النفايات غير الخطرة المماثلة للنفايات المنزلية الناتجة عن المؤسسات الصحية: وهي النفايات غير المذكورة في الفقرتين »3«»4« من هذه المادة، والتي لا يؤدي التعامل بها الى اية خطورة على صحة الانسان وسلامة البيئة، والمرتبطة بالطريقة المعتمدة لادارة النفايات المنزلية وهي: 5-1 نفايات متولدة من مطابخ المؤسسات الصحية والتي تنتج عن تحضير وحفظ وتغليف وتعبئة الطعام وفائض الطعام باستثناء بقايا طعام المرضى المصابون بأمراض معدية حيث يتحقق الطبيب المعالج من قابلية انتقال هذه الامراض بواسطة هذه النفايات. 5-2 زجاج، ورق، كرتون، لدائن، معادن، كل انواع المغلفات، والمواد كبيرة الحجم وغير المغلفة التي يمكن التخلص منها عبر الجمع العادي أو المنفصل والتي يمكن اعادة استعمالها، أو تدويرها، أو استيرادها. 5-3 العوادم (inter materials) 5-4 نفايات الاقمشة التي ترمى بعد الاستعمال لمرة واحدة باستثناء الاقمشة الملوثة بالدماء أو البراز أو الافرازات. 5-5 نفايات من نشاطات البستنة (gardening) والتي تقع داخل المؤسسات الصحية. 5-6 نفايات اللصقات والجبس، الفوط الصحية، حفاضات الاطفال والبالغين. 6- نفايات المؤسسات الصحية، التي تحتاج الى طرق خاصة للادارة: وتشمل الفئات التالية: 6-1 الادوية منتهية الصلاحية وغير الصالحة للاستعمال وضمنا المواد المضادة لنمو السرطان المعدة للاستعمال البشري والبيطري. 6-2 الاعضاء غير المميزة والاجزاء التشريحية المذكورة في الملحق رقم 1 من هذا المرسوم. 6-3 الحيوانات المستعملة في التجارب والمذكورة في الملحق رقم 1 من هذا المرسوم. 6-4 الادوية وغيرها من المستحضرات المستعملة في العلاج النفسي. 7- التطهير (disinfection): الاختزال الحاد للجراثيم عبر استعمال مواد مطهرة. 8- التعقيم (sterilization): القضاء على الجراثيم بطريقة تضمن الحد الادنى من مؤشر مستوى تأكيد التعقيم (sterility assurance level) والذي لا يقل عن جزء من مليون نشاط ميكروبي (not lower than 10° microbial activity). يتم التعقيم وفق المقياس الدولي أيزو 11134: 94، الطبعة الاولى سنة 1994، وتعديلاته الصادر عن منظمة المقاييس الدولية، أو باستعمال طرق بديلة من شأنها أن تؤمن شروط تعقيم مشابهة لتلك المطلوبة في المقياس المذكور. 9- المعقمات (sterilizers): تجهيزات مخصصة حصرا لتعقيم نفايات المؤسسات الصحية الخطرة والمعدية وذات مواصفات تتلاءم مع المقياس الدولي رقم 11134 الطبعة الاولى سنة 1994 المذكور سابقا. 10- تقييم الأثر البيئي (Environmental Impact Assessement): تحديد وتقدير وتقييم آثار مشروع مقترح على البيئة وتعيين التدابير اللازمة للتخفيف من الآثار السلبية وزيادة الآثار الايجابية على البيئة والموارد الطبيعية وذلك قبل اعطاء القرار بالموافقة على المشروع أو رفضه. المادة 2- الهدف ومجال التطبيق يهدف هذا المرسوم الى تنظيم ادارة نفايات المؤسسات الصحية المعرف عنها في المادة الاولى من هذا المرسوم وذلك بغية الحفاظ على سلامة البيئة والحرص على المصلحة العامة حيث يجب ادارة نفايات المؤسسات الصحية بطريقة تخفف الخطر على الصحة وتشجع تخفيف تولدها واعادة استعمالها (reuse) وتدويرها (recycling) واستردادها (recovery)، وتنظم جمعها ونقلها والتخلص منها ضمن برنامج ادارة بيئية سليمة. المادة 3- الآلية العامة للوصول الى الهدف 1- يجب على جميع الادارات والجهات المعنية والمؤسسات الصحية العامة والخاصة القيام بنشاطات تهدف الى اتخاذ اجراءات وقائية والى تخفيف تولد النفايات من خلال القيام بما يلي: 1-1 تنظيم دورات تدريبية للعاملين في المؤسسات الصحية حول الادارة السليمة لنفايات المؤسسات الصحية مع التركيز على تفادي تلامس المواد غير الملوثة بالمصادر المحتملة للتلوث، والتقليل من تولد النفايات الملوثة (المعدية). 1-2 الفرز الدقيق لنفايات المؤسسات الصحية المماثلة للنفايات المنزلية والتي تتولد في المؤسسات الصحية. 1-3 تنظيم توريد واستعمال الكواشف (reagents) والادوية بهدف تخفيف تولد النفايات الخطيرة غير المعدية الناتجة عن المؤسسات الصحية، وكذلك النفايات غير الخطرة الناتجة عن المؤسسات الصحية. 1-4 استعمال المستحضرات (products) والكواشف التي تحتوي على نسب قليلة من المواد الخطرة حيث يمكن اعتماد ذلك تقنيا. 1-5 استعمال المواد البلاستيكية التي لا تحتوي على الكلورين حيث يمكن اعتماد ذلك تقنيا. 1-6 تنظيم توريد المواد الغذائية بغية تخفيف تولد النفايات الناتجة عنها. 2- على المؤسسات الصحية ادارة نفاياتها وفق معايير السلامة والامان (health and safety requirements) والمبادئ التي يتضمنها هذا المرسوم. المادة 4- تصنيف نفايات المؤسسات الصحية تصنف نفايات المؤسسات الصحية وفقا للفئات الاربع التالية: 1- النفايات غير الخطرة المماثلة للنفايات المنزلية الناتجة عن المؤسسات الصحية (similar to municipal waste) والتي تتولد غالبا من الاقسام الادارية والمطبخية. 2- النفايات الخطرة والمعدية الناتجة عن المؤسسات الصحية (hazardous infections) والنفايات الخطرة غير المعدية الناتجة عن المؤسسات الصحية (hazardous non infectious) 3- النفايات التي تحتاج الى طرق خاصة للتخلص منها والناتجة عن المؤسسات الصحية (special waste). 4- النفايات المشعة (radioactive waste) المتولدة من المؤسسات الصحية والتي يخضع امر معالجتها الى تشريع خاص بها. المادة 5- ضوابط مسؤولية ادارة نفايات المؤسسات الصحية 1- اذا كانت خدمات الاشخاص الصحيين العاملين في المؤسسات العامة والخاصة قد تمت خارج هذه المؤسسات، فيجب اعتماد نفس قواعد التنظيم في مكان تولد نفايات المؤسسات الصحية. يكون نقل هذه النفايات من المكان الذي تمت فيه تلك الخدمات الى المؤسسة الصحية على نفقة ومسؤولية القائم بتنفيذ الخدمة الصحية، الذي اتم الخدمات المذكورة، وذلك خلال 48 ساعة من تولد النفايات. 2- تعتبر نفايات المؤسسات الصحية المتولدة في غرف الجراحة اللامركزية التابعة للمؤسسة الصحية نفايات متولدة من قبل المؤسسة المرجعية، باستثناء تلك النفايات المماثلة للنفايات المنزلية التي سبق تعريفها. المادة 6- فرز المواد الصالحة لاعادة الاستعمال، و/أو التدوير، و/أو الاسترداد من نفايات المؤسسات الصحية. تلزم المؤسسات الصحية، من اجل تخفيف كمية نفاياتها بفرز المواد الصالحة لاعادة الاستعمال، و/أو التدوير، و/أو الاسترداد والقيام بالجمع المنفصل للفئات التالية من النفايات: 1- الحاويات الزجاجية المستعملة لحفظ الادوية والاغذية والمشروبات ومحاليل النقع، والمعلبات وابر الحقن، باستثناء حاويات محاليل الادوية المضادة للجراثيم، أوالحاويات الملوثة بوضوح بمواد حيوية، أو الحاويات المشعة، أو تلك المستعملة من قبل مرضى تحت العزل بسبب اصابتهم بأمراض معدية. 2- نفايات اخرى من غلافات زجاجية أو ورقية أو كرتونية أو بلاستيكية أو معدنية باستثناء النفايات الخطرة المعرف عنها في المادة الرابعة. 3- النفايات المعدنية غير الخطرة. 4- نفايات البستنة. 5- نفايات تحضير الاغذية الاتية من مطابح المؤسسات الصحية. 6- سوائل فضية مستهلكة (silver depleted liquids) للتثبيت الاشعاعي. 7- زيوت طبية وزيوت وشحوم نباتية. 8- بطاريات وخلايا 9- احبار. 10- الزئبق (mercury waste) 11- افلام فوتوغرافية وصفائح. المادة 7- النفايات السائلة الآتية من النشاطات الصحية. يجوز ان يرمى البراز والبول والدم في اقنية المجاري التي تصب في شبكة مربوطة بمحطة معالجة للمياه المبتذلة شرط ان تكون قد خضعت لعملية معالجة أولية تخفف من انشطتها الحيوية وذلك وفقا للقيم الحدية (discharge limits) للمياه المبتذلة عند صرفها في شبكة الصرف الصحي المحددة من قبل وزارة البيئة بالقرار رقم 8/1 تاريخ 30/1/2001. كما ان المياه المبتذلة الناتجة عن النفايات السائلة الاتية من النشاطات الصحية والتي لم تخضع لعملية معالجة لا يمكن استخدامها في ري المحاصيل الزراعية المستخدمة في طعام الانسان والحيوان. الفصل الثاني – النفايات غير الخطرة المماثلة للنفايات المنزلية الناتجة عن المؤسسات الصحية المادة 8- ادارة النفايات غير الخطرة المماثلة للنفايات المنزلية الناتجة عن المؤسسات الصحية تخضع عملية ادارة النفايات غير الخطرة المماثلة للنفايات المنزلية الناتجة عن المؤسسات الصحية المعرفة في المادة الاولى، البند /5/ للطرق المعتمدة محليا لادارة النفايات المنزلية. الفصل الثالث – النفايات الخطرة والمعدية الناتجة عن المؤسسات الصحية المادة 9- معالجة النفايات الخطرة والمعدية الناتجة عن المؤسسات الصحية 1- ان المؤسسات الصحية ملزمة بتعقيم النفايات الخطرة والمعدية المعرفة في المادة الاولى، البند »4« خلال 24 ساعة من تولدها، وبتجميعها في حاويات خاصة توصف لاحقا. تعقم هذه النفايات وفق المواصفات التقنية الواردة في المقياس الدولي ايزو 94:11134 وتعديلاته الصادر عن منظمة المقاييس الدولية أو باستعمال طرق بديلة من شأنها ان تؤمن شروط تعقيم مشابهة لتلك المطلوبة في المقياس المذكور. 2- يتم تعقيم هذا النوع من النفايات في منشآت متخصصة مرخصة من وزارة البيئة بعد ان تكون هذه المنشآت قد حصلت على الموافقة على دراسة تقييم الاثر البيئي ضمن الشروط التي تحددها وزارة البيئة ويصدر هذا الترخيص البيئي بقرار من وزير البيئة مع مراعاة الاحكام القانونية المتعلقة بالمحلات المصنفة. 3- تحتاج منشآت تعقيم النفايات الواقعة في حدود المؤسسة الصحية الى ترخيص خاص، ويحق لها ان تعالج النفايات المتولدة في المركز ذاته كما يحق لها معالجة النفايات المتولدة من منشآت اخرى لامركزية مرتبطة به تنظيميا ووظيفيا. 4- تكون ادارة المؤسسة الصحية أو ادارة المؤسسة المسؤولة عن عمليات التعقيم مسؤولة تجاه القانون عن تنظيم وادارة قسم تعقيم النفايات وعن فعالية عمليات التعقيم في كل مراحلها. 5- يبلغ عن انشاء قسم تعقيم النفايات داخل المؤسسة الصحية رسميا الى السلطة المعنية في المنطقة أو المحافظة كي تتم اعمال الرقابة الدورية. 6- يجب على كل مؤسسة صحية الحصول على ترخيص لقسم التعقيم قبل البدء بتشغيله. اما بالنسبة للمنشآت القائمة والعاملة فيجب الحصول على الترخيص خلال مدة 120 يوما من دخول هذا المرسوم حيز التنفيذ. يعاد تجديد الترخيص كل سنة خلال او ثلاث سنوات ومن ثم كل سنتين وكذلك في كل مرة تتم فيها اعمال صيانة استثنائية وذلك وفق المعايير والمؤشرات المذكورة في الملحق رقم /4/ من هذا المرسوم. 7- يتم التحقق من فعالية عملية التعقيم بشهادة يصدرها مدير المؤسسة الصحية أو المكتب التقني للمركز الطبي. 8- يخضع قسم التعقيم لاعمال الرقابة الدورية التي تقوم بها السلطات الصحية والبيئية المختصة. 9- يجب على المؤسسة الصحية ايضا تأمين سجل بالوثائق مرقمة بالتسلسل وتتضمن المعلومات التالية: أ- الرقم التعريفي لحلقة التعقيم (Sterilization cycle) ب- الكميات اليومية ونوع النفايات التي خضعت لعمليات التعقيم. ت- تاريخ عملية التعقيم. تحفظ الوثائق لمدة خمس سنوات في المؤسسة الصحية على ان تكون متاحة للكشف عند الطلب من قبل السلطات الصحية والبيئية المختصة. المادة 10- التخزين المؤقت للنفايات الخطرة والمعدية الناتجة عن المؤسسات الصحية وجمعها ونقلها قبل التعقيم. 1- بغية ضمان حماية الصحة وسلامة البيئة تستعمل غلافات مرنة (flexible packaging) مميزة باللون ومناسبة تستعمل لمرة واحدة فقط ممكن اغلاقها بإحكام وتحمل العبارة التالية: »نفايات خطرة ومعدية« بالاضافة الى رمز الخطورة الحيوية (bioligical hazard) المشار اليه في الملحق رقم /5/ وذلك خلال التخزين المؤقت لهذه النفايات وحركتها داخل المؤسسة الصحية وجمعها ونقلها. وفي حال احتواء هذه النفايات على مواد حادة أو قاطعة يحتفظ بها في مستوعب مصنوع من البلاستيك (sharps box) صلب عازل ومناسب يغلق بإحكام بطريقة لا يمكن فتحها ويستعمل لمرة واحدة ويحمل العبارة التالية »نفايات خطرة ومعدية تحتوي على مواد حادة« يوضب هذا المستوعب في مستوعب خارجي اخر صلب قابل للاستعمال لمرات عدة بعد اخضاعه لعمليات تعقيم جيدة بعد كل استعمال. يجب ان يحوي هذا المستوعب ملصقا مكتوب عليه العبارة التالية: »نفايات خطرة ومعدية«. 2- يجب ان يكون مستوعب التوضيب الخارجي المشار اليه في البند الاول مقاوم للصدمات ومضاد للهريان والتمزق لتفادي وقوع الحوادث اثناء عملية النقل والحركة. يجب ان يكون لون المستوعب الخارجي مميزا عن المستوعبات الاخرى التي تحتوي على انواع اخرى من النفايات. 3- فيما عدا البندين الاول والثاني من هذه المادة، تخضع عملية التخزين المؤقت للنفايات خطرة والمعدية الناتجة عن المؤسسات الصحية وعمليات وضعها في المستوعبات وجمعها ونقلها للمعايير العامة والقوانين المتعلقة بالنفايات الخطرة المعرفة في الاطار التشريعي العام للنفايات الخطرة. المادة 11- التخزين المؤقت للنفايات المعقمة الناتجة عن المؤسسات الصحية وجمعها ونقلها، بعد التعقيم. 1- تجمع النفايات المعقمة الناتجة عن المؤسسات الصحية، التي تتوافق مع احكام هذا المرسوم. وتنقل بشكل منفصل عن النفايات المنزلية، وتحفظ في مستوعبات واجهزة معرفة بوضوح ومرخصة من وزارة البيئة. من اجل ضمان حماية الصحة وسلامة البيئة، يجب ان تتم عمليات التخزين المؤقت للنفايات المعقمة وحركتها الداخلية ضمن حدود المؤسسة الصحية، وجمعها ونقلها، باستعمال مستوعبات لينة تستخدم لمرة واحدة وتحمل لونا يمكن تمييزه بسهولة عن المستوعبات المستعملة للنفايات المنزلية وغيرها من نفايات المؤسسات الصحية وخاصة غير المعقمة. يجب ان تحمل هذه المستوعبات العبارة التالية »نفايات معقمة«، اضافة الى تاريخ التعقيم. المادة 12- التخلص النهائي من النفايات الخطرة والمعدية الناتجة عن المؤسسات الصحية، بعد التعقيم. 1- بعد تعقيم النفايات الخطرة والمعدية باستخدام طرق معترف بها ومرخص لها وفق احكام هذا المرسوم، يمكن التخلص منها بنفس طرق التخلص من النفايات المنزلية شرط الامتناع عن رميها في المستوعبات العامة المعدة لجمع النفايات المنزلية، بل نقلها مباشرة من موقع التعقيم الى المطمر الصحي الشرعي الخاص باستقبال النفايات المنزلية وفق سجلات بالكميات ووثائق استلام وتسليم تحفظ لدى الادارة. 2- في حال الاضطرار لتخزينها في موقع التعقيم قبل نقلها مباشرة الى موقع التخلص النهائي منها وجب تنفيذ احكام المادة الحادية عشرة من هذا المرسوم. الفصل الرابع – النفايات الخطرة غير المعدية الناتجة عن المؤسسات الصحية المادة 13- ادارة النفايات الخطرة غير المعدية الناتجة عن المؤسسات الصحية تخضع عملية ادارة النفايات الخطرة غير المعدية الناتجة عن المؤسسات الصحية في المادة الاولى، الفقرة »3« للمعايير العامة المتعلقة بالنفايات الخطرة المعرفة في الاطار التشريعي العام للنفايات الخطرة. الفصل الخامس – نفايات المؤسسات الصحية التي تحتاج الى عملية خاصة للتخلص منها المادة 14- تصريف نفايات المؤسسات الصحية التي تحتاج الى عملية خاصة للتخلص منها. 1- يجب ان يتم التخلص من النفايات المذكورة في المادة الاولى، البند »6«، في منشآت متخصصة بالترميد أو مطامر صحية أو باستعمال تقنيات بديلة تثبت فعاليتها لمعالجة هذا النوع من النفايات، على ان تكون مرخصة من وزارة البيئة ومتخصصة ومحصنة تبنى وفق مواصفات خاصة لهذا النوع من النفايات ومنفصلة عن اماكن التخلص من اي نوع اخر من النفايات. يجب ان تجهز هذه المنشآت بنظام تقني مناسب لهذا النوع من النفايات من شأنه ان يضمن حماية الصحة وسلامة البيئة، مع الانتباه الشديد لتفادي حصول اي تماس مباشر مع العمال ومن اجل تفادي تسرب هذه النفايات أو سقوطها خارج الاماكن المخصصة لها. 2- يجب ان تدار النفايات المذكورة في المادة الاولى البند 6-2 والتي تحتاج لعملية تخلص خاصة وفقا لنفس السبل المعتمدة لادارة النفايات الطبية الخطرة والمعدية مع الزامية التعقيم قبل اي ادارة لها. الفصل السادس – التدابير النهائية المادة 15- الشخص المسؤول عن المؤسسة الصحية. ان ضمانة مراقبة التدابير المذكورة في هذا المرسوم تقع على عاتق الشخص المسؤول عن المؤسسة الصحية العامة أو الخاصة. المادة 16- تلغى النصوص المخالفة لاحكام هذا المرسوم أو التي لا تأتلف مع مضمونه. المادة 17- ينشر هذا المرسوم ويبلغ حيث تدعو الحاجة. بعبدا في 18 أيلول 2004 الامضاء: اميل لحود صدر عن رئيس الجمهورية رئيس مجلس الوزراء الامضاء: رفيق الحريري وزير البيئة بالوكالة الامضاء: ميشال موسى وزير الصحة العامة الامضاء: سليمان فرنجية وزير الزراعة الامضاء: علي حسن خليل وزير الصناعة الامضاء: الياس سكاف   ملاحق الملحق رقم 1 انواع نفايات المؤسسات الصحية وتصنيفها __________________________________________________ التركيب نوع النفايات الفئة __________________________________________________ نفايات محتملة ادوات الطبابة (شاش، دكات، عصبة، اسار، انابيب)…. خطرة ومعدية انتقال العدوى __________________________________________________ اكياس لنقل الدم، مناغرة بولية (urine stomy التغذية بالحقن) خطرة ومعدية __________________________________________________ انابيب التهاب الوريد (tubes of phleboclysis) خطرة ومعدية __________________________________________________ الادوات الاوتوماتيكية المستخدمة لمرة واحدة فقط في التقطيب خطرة ومعدية (suture) __________________________________________________ الاسنان والاجزاء التشريحية الصغيرة غير المميزة خطرة ومعدية __________________________________________________ الاشرطة اللاصقة والعصبات (plasters and bandages) خطرة ومعدية __________________________________________________ الاوردة الملتهبة المعدية (infected phleboclysis) خطرة ومعدية __________________________________________________ الاوعية الفارغة خطرة ومعدية __________________________________________________ الاوعية الفارغة والتي احتوت لقاحات مستضدة حية خطرة ومعدية (antigen live vaccins) __________________________________________________ الحيوانات المستعملة في التجارب المخبرية ومحتويات خطرة ومعدية اقفاصها __________________________________________________ الرفادات الصحية (sanitary pads) رفادات السلس خطرة ومعدية (Pediatric napkins) ومناديل الاطفال (incontinence pads) __________________________________________________ القثطار (مثالي، وريدي، شرياني، ونزح الجبنة …)، خطرة ومعدية التحويلة والمجس والمسبار Cathers (vesical, venous, arterial, for pleural drainages), Shunts, sounds __________________________________________________ القفازات ذات الاستعمال لمرة واحدة فقط خطرة ومعدية (disposable gloves) __________________________________________________ القني والنزح cannulus and drainages خطرة ومعدية __________________________________________________ اللصقات البصرية (ocular sticks) غير المعقمة خطرة ومعدية __________________________________________________ المراكن ذات الاستعمال لمرة واحدة فقط والمستخدمة في خطرة ومعدية الخزع الرحمي (disposable cuvettes for endometrial biopsy) __________________________________________________ المسبار أو المجس المستقيمي أو المعوي (gastral خطرة ومعدية rectal and sounds) __________________________________________________ المسبار والمجس الصغير للشفط القصيبي (little sounds خطرة ومعدية for nasografic for broncho aspiration, oxygen therapy) __________________________________________________ المنظار المستخدم لمرة واحدة فقط خطرة ومعدية (auricular throwaway speculum) __________________________________________________ المواد ذات الاستعمال لمرة واحدة فقط: القناني، الانابيب خطرة ومعدية الماصة، انابيب الاختبار، القماش: الاقنعة الصغيرة، النظارات الشراشف، غطاء الاصابع، غطاء الاحذية، المراييل البيضاء __________________________________________________ دارات للدوران خارج الجس (circuits for extra خطرة ومعدية corporal circulation) __________________________________________________ فرشاة القثطار المستخدم للرسم الخليوي Brushes, خطرة ومعدية catheters for cyctologic drawing __________________________________________________ فلاتر الديال، فلاتر عوادم من خزان سحب الدخان خطرة ومعدية (filter dialysis & exhausted filters from hoods) __________________________________________________ لصقات العين (TNT ophthalmic sticks) خطرة ومعدية __________________________________________________ مجموعة المصل خطرة ومعدية __________________________________________________ منظار رحمي Vaginal Speculum خطرة ومعدية __________________________________________________ نفايات الوجبات الغذائية المتولدة من اقسام الامراض المعدية خطرة ومعدية __________________________________________________ نفايات من غرف العناية الطبية بالاسنان خطرة ومعدية __________________________________________________ القطع القطنية المستخدمة في عملية منظار المهبل، خطرة ومعدية عنق الرحم واختبار ببانيكولاو (colposcopy and pap test) __________________________________________________ قمامة (rubbish/ garbage) مماثلة للنفايات المنزلية __________________________________________________ نفايات من الابحاث طبق بتري (Petri dish)، اوساط الزرع (Culture media) ادارة خاصة والتشخيص من وغيرها من الدفاعات المستخدمة في الميكروبيولوجي وملوثة __________________________________________________ من دراسات البكتيريا بعوامل مرضية (pathogenic agents) نفايات مماثلة نفايات من تحضير الوجبات الغذائية مماثلة للنفايات المنزلة للنفايات المنزلية __________________________________________________ نفايات المواد الحادة الابر (needles) المستخدمة لمرة واحدة فقط، المحقنات خطرة معدية (syringes) الشفرات، قطع الزجاج، سنانات البصمات (finger pricking lancets) ابر القني (venflon cannulus needles)، الحلاقات والمبضع (bistouries) __________________________________________________ نفايات المواد الابر، المحقنات، الشفرات، الحلاقات (shavers) ادارة خاصة/ الحادة غير المستعملة صناعية عادية نفايات التشريح الاعضاء وغيرها من نفايات التشريح غير المميزة ادارة خاصة (textus, organs and non recognizable anatomic parts) __________________________________________________ الاوعية الفارغة أ- اوعية الادوية الفارغة، الادوية البيطرية، المنتجات – ادارة خاصة المحتوية على مساحيق مطهرة، الادوية البيطرية المصنعة والجاهزة، اللقاحات المستضدة غير الناشطة، محاليل الامصال __________________________________________________ ب- خليط الغذاء المستخدم كدواء، الغذاء والشراب – مماثل للنفايات المنزلية __________________________________________________ نفايات الادوية الادوية المنتهية الصلاحية، الادوية المرتجعة من اجنحة المرضى ادارة خاصة/ خطرة المواد الكيميائية الادوية منتهية الصلاحية، المواد الكيميائية المتلفة ادارة خاصة/ خطرة المتلفة ونفايات من عيادات الطب البيطري الادوية من الخدمة البيطرية __________________________________________________ الملحق رقم 2 لائحة بالنفايات الخطرة غير المعدية الناتجة عن المؤسسات الصحية __________________________________________________ البطاريات والمراكمات المستعملة (spent batteries and accumulators) الزيوت المستعملة (spent oils) الكواشف المذيبة (solvent reagents) الكواشف غير العضوية النشطة الصلبة (inorganic solid active reagents) المثبتات (fixers) المحاليل المائية العضوية (water organic solutions) المحاليل المحتوية على معادن ثقيلة (solutions containing heavy metals) المحاليل والكواشف الحمضية (acid solutions) المحاليل والكواشف القلوية (alkaline solutions) النفايات الملوثة بالزئبق خليط المذيبات العضوية (organic solvent mix) خليط المذيبات المهلجنة وغير المهلجنة (halogenated and not halogenated solvent mis) فلاتر الاستشراب الرملية وغيرها من المواد المماثلة (chromatography filtration, sand) مظهر الافلام (film developers) مواد الحرير الصخري العازلة – الاسبستوس (insulating asbestos material) نظام الانارة بالغاز (gas lighting systems) __________________________________________________ ملحق رقم 3 قائمة الخواص الخطرة __________________________________________________ المواد القابلة للانفجار(explosives) المادة القابلة للانفجار هي مادة أو نفاية (أو مزيج من مواد أو نفايات) صلبة أو سائلة قادرة بذاتها على ان تنتج بواسطة تفاعل كيميائي غازي على درجة من الحرارة وعلى قدر من الضغط والسرعة تؤدي الى الحاق الضرر بالوسط المحيط. المواد أو النفايات المعرضة للاحتراق التلقائي (liable to spontaneous combustion) المواد أو النفايات المعرضة للسخونة التلقائية في الظروف العادية التي تواجه اثناء النقل، أو المعرضة للسخونة عند ملامسة الهواء، فتكون عندئذ قابلة للاشتعال. المواد السامة ذات الآثار الحادة poisonous-acute المواد أو النفايات القابلة للتسبب في الوفاة أو الضرر الخطير أو الاضرار بصحة الانسان اذا ابتلعت أو استنشقت أو لامست الجلد. المواد التي تطلق غازات سامة عند ملامسة الهواء أو الماء المواد أو النفايات التي يمكن ان تطلق غازات سامة بكميات خطيرة عند تفاعلها مع الهواء أو الماء. البروكسيدات العضوية organic peroxide المواد العضوية أو النفايات التي تحتوي على البنية ثنائية التكافؤ أ – أ هي مواد غير مستقرة حراريا وقد تتعرض لتحلل متسارع ذاتيا طارد للحرارة. السوائل القابلة للاشتعال flammable liquids السوائل القابلة للاشتعال هي سوائل، أو مزائج من سوائل، أو سوائل تحتوي على مواد صلبة من محلول أو مستعلق (مثل انواع الطلاء والورنيش وطلاء اللك) تطلق بخارا قابلا للاشتعال في درجات حرارة لا تزيد عن 60.5م في اختبار الكأس المغلق (closed cup test) أو لا تزيد عن 65.6م في اختبار الكأس المفتوح (open cup test) المؤكسدات (oxidizing) هي مواد أو نفايات قد لا تكون هي نفسها قابلة بالضرورة للاحتراق، ولكنها بصفة عامة قد تسبب أو تسهم في احراق المواد الاخرى عن طريق انتاج الاوكسيجين. المواد أو النفايات التي تطلق غازات قابلة للاشتعال عند ملامسة الماء المواد أو النفايات المعرضة لأن تصبح قابلة للاشتعال بكميات خطيرة عند تفاعلها مع الماء. المواد الاكالة corrosives المواد أو النفايات التي تسبب، عن طريق تفاعل كيميائي، ضررا جسيما قد يمكن أو لا يمكن علاجه عند ملامستها للانسجة الحية، أو التي قد تؤدي في حال تسربها، الى الحاق ضرر اساسي ببضائع اخرى أو بوسائل النقل أو حتى الى تدميرها، وقد تسبب ايضا مخاطر اخرى. المواد السامة (ذات الآثار المتأخرة أوالمزمنة (toxic delayed or chronic) المواد أو النفايات التي قد ينطوي استنشاقها أو ابتلاعها أو نفاذها من الجلد على آثار متأخرة أو مزمنة، من بينها التسبب في السرطان المواد السامة للبيئة ((ecotoxic المواد الصلبة القابلة للاشتعال المواد او النفايات التي يسبب أو قد يسبب اطلاقها اضرار فورية أو متأخرة للبيئة بفعل تراكمها في الكائنات الحية و/أو آثارها السامة على النظم الاحيائية. هي المواد الصلبة أو النفايات الصلبة غير تلك المصنفة متفجرات، والتي تكون قابلة للاحتراق تحت ظروف تواجه خلال عمليات النقل أو التي قد تسبب أو تسهم، عن طريق الاحتكاك، في (fammable solids) اندلاع حريق المواد المعدية Infectious substances المواد أو النفايات المحتوية على كائنات دقيقة قادرة على الحياة أو تكسيناتها المعروفة بتسبيبها للمرض لدى الحيوان أو الانسان أو المشتبه في تسببها له. مواد اخرى المواد القادرة، بوسيلة ما، بعد التخلص منها، على انتاج مادة اخرى، ومن امثلتها المواد التي قد تنتج عن الرشح وتكون متميزة بأي من الخواص المدرجة اعلاه. ____________________________________________ الملحق رقم 4 – التثبت والتحقق من فعالية نظام وعملية التعقيم يجب ان يتم التثبت من نظام التعقيم وفقا للمعايير والمؤشرات المذكورة في المقياس الدولي 94:11134 وتعديلاته الصادر عن منظمة المقاييس الدولية وتعديلاته وملحقاته. يجب ان يتم التحقق من فعالية نظام وعملية التعقيم خلال الادارة العادية، كل ثلاثة اشهر، أو كل 100 دورة من استعمال هذا النظام على الأكثر. اذا كان معدل استعمال هذا النظام كبيرا يتم التحقق من فعاليته باستعمال المؤشرات الحيوية المتلائمة مع نظام التعقيم المعتمد. تستعمل هذه المؤشرات الحيوية على الاقل مرة كل 200 لتر من الحجم المستخدم لغرفة التعقيم. يجب استعمال 3 مؤشرات حيوية على الاقل. يجب ان تتم التدقيقات المذكورة اعلاه، تحت رقابة المدير المسؤول عن قسم التعقيم في المؤسسة الصحية. في حال كان نظام التعقيم موضوعا خارج المؤسسة الصحية يجب ان تتم التدقيقات تحت رقابة الجهاز الفني المسؤول عن هذه المنشآت. يجب ان يحتفظ بالوثائق المتصلة بسجلات العمل ومؤشرات النظام بها لمدة 5 سنوات على الاقل وان تكون متاحة للكشف عند الطلب من قبل السلطات المختصة.