انه فى يوم ........ الموافق ..-..-.... الساعة ........ 
بناء على طلب السيد/ ........ و مهنته ........ المقيم برقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........ و محله المختار مكتب الاستاذ ........ المحامى الكائن ........ 
أنا ........ محضر محكمة ........ قد انتقلت الى محل اقامة :
السيد/ ........ و مهنته ........ المقيم برقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........ مخاطبا ........ 
و أعلنته بالآتى 
أقام المعلن اليه الاستئناف رقم ........ لسنة ........ لسنة ........ ق أمام محكمة استئناف ........ الدائرة ........ عن الحكم رقم ........ لسنة ........ مدنى كلى ........ ضد الطالب ابتغاء الحكم بـ ........ و لما كان يحق قانونا للطالب رفع استئناف فرعى دون التقيد بالمواعيد والاجراءات المقررة للاستئناف الاصلى , فانه قام برفع استئناف فرعى بموجب مذكرة تقدم بها بجلسة ..-..-.... و أثبتت بمحضرها . 
بناء عليه 
أنا المحضر سالف الذكر قد انتقلت فى تاريخه الى محل اقامة المعلن اليه و أعلنته بصورة من مذكرة الاستئناف الفرعى المشار اليه و كلفته بالحضور أمام محكمة استئناف ........ الدائرة ........ بمقرها الكائن بشارع ........ و ذلك بجلستها المنعقدة علنا فى يوم ........ الموافق ..-..-.... الساعة ........ ليسمع الحكم بـ ........ مع الزامه المصاريف عن درجتى التقاضى شاملة مقابل أتعاب المحاماه .
مع حفظ كافة الحقوق , و لاجل العلم ..