الصفراء عند الأطفال حديثي الولاده

تعريف الصفراء:

<!--<!--<!--

يصاب الطفل بالصفراء نتيجة احتواء جسمه على نسبة عالية من مادة البيليروبين والتي تنتج عن تكسر كريات الدم الحمراء.

ويكون عدد كريات الدم الحمراء عند الطفل حديثي الولاده عالي ، ويعمل الجسم على تكسيرها في الكبد ولكن الكبد ولا يتمكن  من التخلص منها بسرعة مما يؤدي الى زيادة مادة البيلروبين في الجسم

انواع الصفراء:

* الصفراء الفسيولوجيه

وهي اكثر الأنواع شيوعا

-وقتها:

ثاني أو ثالث يوم ولاده (ولكن لا تظهر  أول يوم ولاده)

-أعراضها :

اصفرار الجلد تحديدا الوجه وبياض العين وقد تصل الى بقيه الجسم حتى القدمين

عدم الرغبه في الرضاعه

-العلاج :

• زيادة عدد مرات الرضاعة  وبالتالي يتخلص الجسم من الصفراء الزائدة مع الإخراج مع متابعة قياس نسبة الصفراء
  
• بعض الحالات قد تحتاج الى العلاج الضوئي عن طريق لمبات خاصة لها طول موجي معين تقوم بتحليل مادة الصفراء إلى شكل مختلف يسهل على الجسم التخلص منه.

* الصفراء المرضيه

وهي الصفراء التي تحتاج الى علاج

-خطورتها

مادة الصفراء تشكل خطرا على دماغ الطفل المولود والتي قد تتسبب في حالة تلف لهذا المخ

-وقتها :

قد تظهر من أول يوم

-أعراضها :

اصفرار الجلد والعين

قلة بكاء الطفل وكثرة النوم وإعياء الطفل

-أسبابها :

أسباب كثيره ولكن أهمها:

• الأم تعاني من مرض السكر العادي او سكر حمل، فالطفل يولد ووجه أحمر جداً، لأن كرات الدم الحمراء زيادة وكلها سوف تزيد من الصفرا لاحقاً.
• ولد الطفل ناقص النمو (عمره الرحمي اقل من ٣٧ اسبوع) أو وزنه اقل من 2.5 كجم، وذلك لأن عدم نضوج الكبد بإنزيماته بيكون اكتر لان الطفل اساساً نموه ناقص، والصفرا هنا من الممكن أن تظهر في أول ٢٤ ساعه واحتياجة للحضانه يكون وارداً جدا.
• فصيلة دم الأم O او Rh سالب والأب مختلف، فيحدث تكسير في كريات الدم الحمرا.
• هناك تورم في الرأس بعد الولاده cephalhematoma نتيجة استخدام أدوات الولادة.
• الطفل يعاني من ميكروب في الدم وأثر علي رضاعته.
• نقص أنزيمات الكبد وراثيا
  
• الأنيميا التكسيريه
• انسداد القنوات المراريه
  

طرق قياس الصفراء

• عن طريق الدم وهي أدق وسيله
• عن طريق جهاز الجلد

علاج الصفراء المرضيه

• العلاج الضوئي
• تغيير الدم
• حقن IVIG
• علاج سبب المرض

العادات الخاطئة التي يجب أن نتجنبها

• إعطاء الجلوكوز : يسبب مشاكل في الجهاز العضمي وليس له أي علاقه بعلاج الصفراء
• وضع الطفل تحت اللمبه النيون والذي يختلف تماما عن العلاج الضوئي ويتسبب في الجفاف الناشئ عن حراره الضوء والذي بدوره يؤدي الى زيادة الصفراء

عوامل مختلف عليها في العلاج

• وضع الطفل في الشمس
• إعطاء مادة الفينوباربيتون كمنشط لانزيمات الكبد
• إعطاء فيتامينات K/ D

متى تتعدي الصفرا الوقت اللازم لزوالها؟

إذا مر إسبوعين ولا تقل وفي نفس الوقت لا تحتاج للحجز في الحضانة علي منحني الصفرا، فيجب في هذه الحالة دي نطمئن أن الطفل لا يعاني من"

• إمساك :الصفرا تقل من خلال زيادة حركة الامعاء والإمساك يعكس هذه العملية
• مشاكل في الغدة الدرقية: يؤثر ذلك علي بعض الانزيمات اللازمة لنزول معدل الصفرا.
• طفل لا يرضع بالدرجة الكافية لنزول الصفرا: وهذا ما نسميه breast feeding jaundice، وهنا نحتاج لزيادة الرضاعة كل ساعة وتعليم الأم الرضاعة الصحيحة وزيادة إدرار اللبن بالوسائل الطبيعية أو عن طريق الشفاط اليدوي أو الالكتروني.

• لبن الأم به مادة تزيد الصفرا: في بعض الحالات نجد أن لبن الأم نفسه به مادة تساعد في زيادة الصفرا من خلال تثبيطها لانزيم معين وهذا ما نسميه breast milk jaundice، فكنا بننصح بتوقيف الرضاعه لمدة ٤٨ ساعه ونقيس بعدها، فاذا نزل معدل الصفرا بقوة بعد توقف الرضاعة فيكون السبب فعلاً في لبن الام، أما حديثاً بحسب أخر التوصيات فننصح بزيادة معدل الرضاعة كل ساعة (من ٨ ل ١٢ مره يوميا) وتعليم الأم الرضاعة الصحيحة وزيادة إدرار اللبن ولا ينصح بوقف الرضاعة طالما النسبة اقل من ٢٠.

بقلم د.آلاء رشاد / باحث في قسم طب الأطفال / المركز القومي للبحوث