كسور مفصل المرفق عند الاطفال

يتكون مفصل المرفق من الطرف السفلي لعظمة العضد و الطرفين العلويين لعظمتي الساعد وتجمع هدة الاطراف كبسولة المفصل المحتوية على السينوفيوم و سائل السينوفيوم لتغدية غضروف هدة الاطراف و تنضيف المفصل وتسهيل حركة المفصل .
ويكون المفصل ثابت في مجال الحركة الطبيعية للمفصل التي خصه بها الله , ودلك بسبب وجود الاربطة الجانبية (الخارجية و الداخلية ) و مجموعات العضلات المحيطة بالمفصل.
وبما ان الطرف السفلي لعظمةالعضد تعد من اهم مراكز النمو بالاطراف العليا عند الاطفال وبسبب نشاط الاطفال وكثرة الوقوع ومحاولة الطفل حماية نفسه ودلك بوضع الايدي في وضع دفاع وحماية مما يضع مراكز النمو العظمي ( الابيفيسيل بليت ) تحت ضغط وازاحة شديدة نتيجة لوضعية غير طبيعية , ينتج عنها ازاحة مركز النمو العظمي من مكانه الطبيعي وقد يكون مصاحب بكسور وهو ما يعرف ب (فركتشر سيبريشن ) ومن الناحية الطبية تم وضع وتصنيف هدا الكسر الى عدة
درجات حسب الكسر والازاحة لكل حالة .

الاعراض :
يشكو المريض من وجع شديد بالمرفق مع عدم القدرة على الحركة العادية للطرف المصاب , سرعان ما يتورم موضع
الاصابة واحيانا يكون مصاحب بجروح من الداخل او الخارج ؟؟

الاسعافات الاولية في هدة الحالة :

يجب وضع الطرف المصاب في وضعية مريحة ولا يجب ثني المفصل باي حال من الاحوال حتى لا ينقطع مرور الدم الي
الساعد واليد !! ودلك بوضع الطرف المصاب في جبيرة مؤقته .

العلاج :

عند استقبال المريض يقوم الطبيب المناوب بفحص المريض فحصاً شاملا ثم يتم التركيز على المفصل المصاب.
يجب اخد صور الاشعة المطلوبة لتشخيص وعلاج هدا الكسر.
في حالة وجود اصابة تفوق امكانيات الطبيب والمشفى يجب احالة المريض الى مستشفى متخصص في
مثل هدة الحالات.
1- - يتم تخدير المصاب واجراء محاولة لارجاع الكسر الى المكان الطبيعي و في حالة ثبوت الكسر في مكانه
يجب المحافظة على هدة الوضعية ودلك بوضع الطرف المصاب في جبيرة .
- 2- -في حالة عدم ثبوت الوضعية يجب تثبيت الكسر ب(كرشنروايرز) لمدة ثلات اسابيع ثم تمدد فترة الجبيرة
لمدة ثلات اسابيع اخرى.
-3-بعض الحالات لايمكن ترجيع الكسر بدون فتح الجلد ؟؟ عليه يتم اجراء التثبيت بالطريقة المفتوحة وتثبيت
الكسر بالحديد ثم وضع الجبيرة في وضع مريح .
4- -بعض الحالات تكون شديدة الاصابة ويتم التصرف معها باجراء تثبيت خارجي والمتابعة بالمستشفى.

المضاعفات :

1-- - مضاعفات وقتية – اصابة الضفيرة العصبية / اصابة الاوعية الدموية / كومبارتمنت سندروم
-2-مضاعفات متاخرة – ضمور عضلات العضد واليد (فولكمانز سندروم)
انحراف نمو المرفق الي الداخل(كيوبيتس فيرس)
انحراف نمو المرفق الي الخارج (كيوبيتس فالقس)

اسباب حدوث المضاعفات :
1- طريقة وقوع الاصابة
2-وضع الجبيرة بطريقة غير سليمة
3- وضع الحديد الداخلي غير سليم
4- حدوث التهابات جرثومية
5- حدوث ارتفاع ضغط حجرات العضلات (كومبارتمنت سندروم)
معالجة المضاعفات :

--1الوقاية منها ودلك بالتصرف السليم والمتابعة الواعية من جانب الطبيب والعائلة
2- يجب وضع المريض تحت الملاحظة المستمرة لمدة 48 ساعة .
3- يجب تعليم الممرضة و العائلة ودلك لاكتشاف الاشارات الاولى لهدة المضاعفات ومنها :

(ازدياد الوجع \عدم القدرة على تحريك الاصابع \ تغير لون الاصابع الى اللون الباهت او الازرق \
في حالة اصابة العصب يكون عدم وجود الاحساس باليد او جزء منها \ تورم شديد بالاصابع \ برودة الاصابع) .

عليه يجب فك الجبيرة باسرع وقت واخطار الطبيب المناوب . والدي غالبا ما يكتفي بهدا الاجراء
ولكن في بعض الحالات يتطلب الموقف اجراء عملية طارئة لانقاد اليد من الهلاك بسبب قطع جريان الدم اليها .وفي حالة التاخر في اجراء هدة العملية خلال ساعات تكون النتائج الحصول على اليد المخلبية وهي اعاقة كبيرة خاصة في اليد اليمنى ؟؟

علاج انحراف مفصل المرفق :

سبب هدة المضاعفات هو توقف احد جانبي مركز النمو لعظمة الساعد نتيجة تكون عظم جديد جسر و استمرار
الجانب الاخر في النمو عليه يكون الانحراف خارجي( كيوبيتس فلقس ) او داخلي ( كيوبيتس فيرس ) .
يكون العلاج جراحي عندما تكون زاوية الانحراف اكثر من 15* , وفرنش اوستوتومي هي احد العمليات التي
تجرى لعلاج هدا الانحراف .

مما سبق يتضح اهمية هدا الكسر واهمية علاجة بالطريقة الصحيحة في المراكز المتخصصة في مثل هدة الكسور.

ودمتم سالمين

د. ناصر