- تلتأم الكسور النظيفة في العظم الطبيعي في فترة ثلات اشهر بالنسبة للعظام الكبيرة وفي فترة شهر ونصف بالنسبة للعظام الصغيرة .
- اما ادا تأخراللتأم العظم : فهي حالة مرضية تحدث عندما يلتأم العظم بعد فترة طويلة من الوقت المعروف لشفاء الكسر –delayed union واحيانا لا يتكون عظم بالمرة فتعرف ب- non-union .
المفصل الكادب pseudarthrosis :
- هي حالة تكون انسجة رخوة بين طرفي الكسر بعد مضي الفترة الطبيعية لشفاء الكسر وتكون هدة الانسجة من نوع السينوفيوم { وهو الغشاء الداخلي للمفصل الطبيعي } ويتكون بها فجوة سينوفية ومملوئة بالسائل السينوفي وتسمح بحدوث حركة غير طبيعية في العظم.
## الاسباب :
1-وجود فجوة كبيرة extensive gap : بسبب :
- فقد جزء كبير من العظم وقت حدوث الكسر.
- تباعد طرفي الكسر بسبب عملية تتبيث غير سليمة .
2- فقد الشريان المغدي لاحدى قطاعات العظم المكسور وبعض هدة المواقع مهيئة لهدة المضاعفات ومنها :
- الثلث السفلي لعظمة الساق
- رأس عظمة الفخد
- عظمة مفصل الرسغ the scaphoid .
3- اصابة العضلات المحيطة بالعظم المكسور :
عند حدوث الاصابة بالعظم تتكون دورة دموية تعويضية لتغدية الجزء المصاب ولكن ادا اصيبت هدة العضلات المحيطة ايضاً فأن العضلات تكون غير قادرة على تكوين الدورة الدموية التعويضية وبالتالي تقل التغدية او تنعدم فتعرقل عملية شفاء العظم واحيانا نفقد العظم.bone necrosis .
4- تكون قوة شد – حركية غير طبيعية : طبيعيا تقوم العضلات والجادبية الارضية بتحريك الجسم ودلك من خلال تقلص بعض العضلات وانبساط الاخرى وتتداخل مع تأثيرات وزن الجسم والجادبية وتكون المحصلة بقاء الجسم في الوضع الطبيعي او حدوث فعل ارادي مفيد .
في حالة حدوث الكسر فأن دراع الحركة قد انكسر وتفشل عملية نقل القوة المحركة فتختل ميكانيكية الجسم وتحدث حركة غير طبيعية بين طرفي الكسر فلا تتاح الفرصة للكسر للشفاء بسبب وجود هدة الحركة المستمرة .
ولحصول التأم طرفي الكسر يجب تتبيث هدا الكسر لاعادة دراع الحركة الي طبيعته واتاحة الفرصة لطرفي العظم في الترابط بالانسجة الرخوة اولا ثم الغضروفية ثم تتحول الي عظم .
وادا فشلت محاولة تتبيث الكسر باحد الاسباب فأن عملية التأم العظم قد تتوقف في اية مرحلة من المراحل السابقة وقد ينكسر المثبث بسبب انتقال الوزن و الضغط من خلاله.
5- حدوث التهابات جرثومية infection : بسبب:
- وجود كسر مفتوح \ وجود بؤر جرثوميه بالجسم مثل التهاب اللوزتين - \ عدم اتباع الطرق السليمة اثناء الجراحة .
6- وجود كسر مفتت بدرجة كبيرة extensive comminution : وهي حالة تفتت الكسر وانسلاخ العضلات عن العظم فينتج فراغ كبير وتنعدم التغدية الى هدة القطع المتفتته .
7- فشل العملية الجراحية improperly applied fixation devices :
- تحدث عندما تجرى عمليات تثبيت الكسر بطريقة غير سليمة .
- عندما يوضع التتبيث سواء الداخلي او الخارجي بطريقة تباعد طرفي الكسر عن بعضهما .
8- اختلال التغدية بالجسم والامراض المزمنة:
- سوء التغدية \ الكورتيزون \ الامراض المزمنة مثل السكري \ التدخين والكحوليات \ زيادة هرمون الباراثيرويد .
## التشخيص
: وجود حركة غير طبيعية بالعظم وبدون وجع .
صور الاشعة :
1- قد تبين تباعد طرفي الكسر بسبب وجود انسجة مثل العضلات او فقد جزء من العظم .
2- وجود خط ابيض بطرفي الكسر sclerosis line وهو يدل على توقف عملية بناء العظم الجديد .
3- في الحالات المتأخرة تبرز زوائد عظمية تحيط بالعظمة السفلية وتسمى المفصل الكادب pseudarthrosis .
4- في الحالات التي عُلجت بالجراحة قد تكشف صور الاشعه المتبث والبراغي خارجة من اماكنها بالمقارنة مع صور الاشعة ما بعد العملية مباشرة او قد يكون مكسور ؟؟
## العلاج :
1- يجب دراسة الحالة جيداً لمعرفة سبب عدم شفاء الكسر في الفترة الطبيعية .
2- يجب معرفة هل الحالة متأخرة في الشفاء وهناك امل في حدوث الشفاء ام لا او ان الحالة متوقفة ولا امل في حدوث الشفاء ؟؟
3- هل توجد احتمالية اللتهابات جرثومية ام لا ؟؟
4- هل الدورة الدموية كافية لبناء العظم وما هي حالة العظم والعضلات المحيطة والجلد .
5- ما هي حالة العظم وهل العظم المتبقي كافي او بحاجة لتقوية .
6- يجب وضع برنامج لحل هدة المشاكل ووضع الحلول البديلة وخاصة اثناء الجراحة .
## هدف العلاج الجراحي :
1- تصحيح العوامل الميكانيكية الغير طبيعية .
2- اتباع الطرق الصحيحة لعلاج الكسور .
3- يجب تقوية العظم برقاعات عظم .
4- التخلص السليم من المفاصل الكادبة .
5- تحديث طرفي الكسرdecortication .
6- التخلص من اللتهابات الجرثومية .
سلام
د. ناصر حبارات
ساحة النقاش