تقـريـر

مركز الكلى والمسالك البولية

و

نظام التأمين الصحى الشامل

إعداد

حسين عبد العزيز عبده الحسانين

المدير الإدارى للعيادات الخارجية

تمهيد

نظرا لأهمية موضوع نظام التأمين الصحى الشامل كتوجه للدولة بدءا من 2018 وعبر ست مراحل زمنية تنتهى فى عام 2032، سوف يغطى نظام التأمين الصحى الشامل جميع محافظات جمهورية مصر العربية ، ولما كان مركز الكلى والمسالك البولية من المراكز المتخصصة والرائدة فى المسالك البولية وأمراض الكلى ( تحضير وزرع ومتابعة ) ، ويقدم خدماته منذ إفتتاحه عام 1983 وحتى الأن ، بكفاءة عالية وبإمكانيات هائلة ، وأصبحت له مدارسه الطبية الخاصة وأبحاثه العلمية فى أمراض الكلى والمسالك البولية ، والمركز ليس بمنأى عن التطورات المجتمعية والإتجاهات المستقبلية للدولة ، إذ يؤثر ويتأثر بالمتغيرات الإجتماعية والإقتصادية والتشريعية ، ولهذا كانت أهمية هذا التقرير والذى يتناول النقاط التالية :

<!--نظام التأمين الصحى الشامل .

<!--مستويات الرعاية الصحية بنظام التأمين الصحى الشامل .

<!--الهيكل التنظيمى لإدارة نظام التأمين الصحى الشامل .

<!--إجراءات الإنضمام لنظام التأمين الصحى الشامل .

<!--معايير إعتماد المستشفيات وفقا لدليل هيئة الإعتماد والرقابة الصحية .

<!--مركز الكلى والمسالك البولية ومنظومة التامين الصحى الشامل 

<!--نظام التأمين الصحى الشامل

التأمين الصحى الشامل هو نظام تكافلى ، يغطى جميع المواطنين بصورة إلزامية المقيمين داخل جمهورية مصر العربية ، وبصورة إختيارية المصريين العاملين بالخارج وكذلك المقيمين مع أسرهم بالخارج ، من الميلاد حتى الوفاة بكافة أنحاء الجمهورية وبصورة تدريجية تبدأ من عام 2018 وتنتهى عام 2032 .

<!--خدمات نظام التأمين الصحى الشامل

يقدم نظام التأمين الشامل خدماته فى حالات المرض وإصابة العمل بكافة مستويات الرعاية الصحية على أساس من العدالة فى تقديمها لجميع المؤمن عليهم مع وجود ألية تسمح لهم بالإختيار بين مقدمى الخدمة ، وبالصورة التى يتم بها فصل تمويل الخدمة عن لحظة تلقى وتقديم الخدمة من قبل مقدميها .

<!--خدمات لا يشملها نظام التأمين الصحى الشامل

لا تشمل خدمات نظام التأمين الشامل خدمات الصحة العامة والخدمات الوقائية وخدمات تنظيم الأسرة والخدمات الإسعافية والكوارث الطبيعية والأوبئة وما يماثلها من خدمات تختص بها أجهزة الدولة الأخرى .

<!--وحدة التعامل مع نظام التأمين الصحى الشامل

الأسرة وليس الفرد هى وحدة المجتمع التى يتم على أساسها التعامل مع هذا النظام .

<!-- مراحل نظام التأمين الصحى الشامل

تقسم محافظات جمهورية مصر العربية إلى ست مجموعات وعلى ست مراحل وعلى مدار 15 عام بدءا من 2018 وفقا للتقسيم التالى :

<!--المرحلة الأولى 2018 – 2020 فى محافظات بورسعيد- الإسماعيلية – السويس- جنوب سيناء – شمال سيناء .

<!--المرحلة الثانية 2021 – 2023 فى محافظات الأقصر-مطروح- البحر الأحمر- قنا – أسوان .

<!--المرحلة الثالثة 2024 – 2026 فى محافظات الأسكندرية – البحيرة – دمياط – سوهاج – كفر الشيخ .

<!--المرحلة الرابعة 2027-  2028 فى محافظات بنى سويف – أسيوط – ألمنيا – الوادى الجديد – الفيوم .

<!--المرحلة الخامسة 2029- 2030 فى محافظات الدقهلية -  الشرقية – الغربية – المنوفية .

<!--المرحلة السادسة 2031 – 2032 فى محافظات القاهرة – الجيزة -  القليوبية .

<!--مستويات الرعاية الصحية بنظام التأمين الصحى الشامل

<!--المستوى الأول : هو خط الدفاع الأول ضد المرض ويهتم بالجانب الوقائى والإحالة وتعزيز الصحة ومكافحة إنتشار المرض فى مرحلة ما قبل الإصابة وتتولى العيادات المجمعة والمرافق الصحية تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية وهى خدمات شاملة تهتم بصحة الفرد والمجتمع . ( خدمات وحدة الرعاية الصحية الأساسية -  وخدمات تشخيصية وتشمل المعامل والأشعة )

<!--المستوى الثانى : ويشمل مرحلة تشخيص المرض وعلاجه وتتولاه المستشفيات بإختلاف مستوياتها . ( مستشفيات حكومية وغير حكومية – خدمات تشخيصية وتشمل الأشعة والمعامل – خدمات تأهليلية خاصة بهذا المستوى )

<!--المستوى الثالث : ويشمل مرحلة إعادة التأهيل للحالات الخاصة من المرض وتتولاه مراكز الكلى التخصصية ومراكز القلب والمراكز ذات الطبيعة المماثلة ( مستشفيات حكومية وغير حكومية والمراكز المتخصصة – خدمات تشخيصية وتشمل الأشعة والمعامل – خدمات تأهليلية خاصة بهذا المستوى ) .

ويكون إنتفاع المؤمن عليه بأى من المستويين الثانى والثالث من خلال الإحالة من المستوى الأول إلا فى حالات الطوارىء .

<!--الهيكل التنظيمى لإدارة نظام التأمين الصحى الشامل

لإدارة نظام التأمين الصحى الشامل ، أنشأ قانون 2 لسنة 2018 والخاص بالتأمين الصحى الشامل  ولائحته التنفيذية ثلاث هيئات عامة تقوم بإدارة النظام وهى :

<!--الهيئة العامة للتأمين الصحى الشامل :

وهى هيئة عامة إقتصادية وتكون لها الشخصية الإعتبارية وبموازنة مستقلة وتخضع للإشراف العام لرئيس مجلس الوزراء ويكون مقرها الرئيسى بالقاهرة ويجوز لها أن تنشىء فروعا بجميع المحافظات ويصدر بنظام العمل بها وتحديد إختصاصتها قرار رئيس مجلس الوزراء وتتولى الهيئة إدارة وتمويل النظام .

<!--الهيئة العامة للرعاية الصحية :

وأنشأ القانون هذه الهيئة وتكون لها الشخصية الإعتبارية والموازنة المستقلة وتخضع للإشراف العام للوزير المختص بالصحة ويكون مقرها القاهرة ويجوز لها أن تنشىء فروع بجميع المحافظات ويصدر بنظام العمل بها وتحديد إختصاصتها قرار من رئيس مجلس الوزراء وتكون أداة الدولة الرئيسية فى ضبط وتنظيم تقديم الخدمات الصحية التأمينية . حيث تتولى هيئة الرعاية تقديم خدمات الرعاية الصحية والعلاجية بمستوياتها الثلاثة داخل وخارج المستشفيات لجميع المؤمن عليهم داخل جمهورية مصر العربية من خلال منافذ تقديم الخدمة بعد تأهليها وفقا لمعايير إعتماد المستشفيات والمعايير التى تضعها الهيئة العامة للرعاية الصحية .

كذلك تقوم الهيئة العامة للرعاية الصحية بضبط وتنظيم تقديم الخدمات الصحية التأمينية بما فى أعضاء هيئة التدريس بالجامعات المصرية ومن يعادلهم من الهيئات الأخرى وخدمات الإقامة والعلاج بالمستشفيات أو المراكز المتخصصة .

<!--الهيئة العامة للإعتماد والرقابة الصحية

أنشأ القانون الهيئة العامة للإعتماد والرقابة الصحية وهى هيئة عامة خدمية وتكون لها الشخصية الإعتبارية والموازنة المستقلة وتخضع للإشراف العام لرئيس الجمهورية ويكون مقرها الرئيسى بالقاهرة ويجوز لها أن تنشىء فروعا بجميع المحافظات ويصدر بنظام العمل بها قرار من رئيس الجمهورية .

والهدف من هيئة الإعتماد والرقابة الصحية إلى ضمان جودة الخدمات الصحية والتحسين المستمر لها وتوكيد الثقة فى جودة مخرجات الخدمات الصحية لجمهورية مصر العربية وعلى كافة المستويات المحلية والإقليمية والدولية .

وللهيئة فى سبيل تحقيق أهدافها إتخاذ كافة الإجراءات والقرارات اللازمة لذلك وعلى سبيل المثال لا الحصر :

<!--وضع معيير الجودة للخدمات الصحية وإعتماد تطبيقها على منشآت تقديم الرعاية الطبية .

<!--إعتماد وتسجيل المنشآت الطبية المستوفاة لمعايير الجودة المقررة من قبل الهيئة من قبل ومدة الإعتماد 4 سنوات قابلة للتجديد .

<!--الإشراف والرقابة على جميع المشآت الطبية وأعضاء المهن الطبية فى قطاع تقديم الخدمات الطبية والصحية .

<!--إجراء التفتيش الإدارى الدورى على المنشآت المعتمدة والمسجلة للعمل فى النظام .

<!--إيقاف الإعتماد أو التسجيل حال المخالفة لأى شرط من شروط الإعتماد .

<!--تصدر هيئة الإعتماد والرقابة دليلا تفصيليا بمعايير جودة الخدمات الصحية بعد إعتماده من الجمعية الدولية لجودة الرعاية الصحية (الاسكوا)ويتم تحديثه كل 4 سنوات وفقا للمواصفات والمعايير الدولية .

<!--لهيئة الإعتماد والرقابة تقاضى مقابل إصدار الشهادات والتسجيل والخدمات .

<!--إجراءات الإنضمام لنظام التأمين الصحى الشامل .

إن منظومة التأمين الصحى الشامل تفتح أبوابها لكافة مقدمى الرعاية الصحية فى القطاع الحكومى أو الخاص ، والمستشفيات الجامعية فصيل رئيسى فى تقديم الخدمة الطبية ويمكن لها الإنضمام إلى منظومة التأمين الصحى الشامل ولكن لابد من قيام هذه المستشفيات بعملية إعداد قبل الإنضمام وفقا للمعايير القياسية للمستشفيات .

وإجراءات الإنضمام تتم بمعايير أصدرتها الهيئة العامة للإعتماد والرقابة الصحية ووجود معايير خاصة بالتسجيل وأخرى بالتعاقد وبعد إستيفاء معايير الجودة للحصول على شهادة التسجيل يتم بدء التعاقد معها من قبل هيئة التأمين الصحى الشامل والخطوات كالتالى:

<!--يتقدم المسئول عن المنشأة الطبية طالبة التقييم ولإعتماد بطلب لهيئة الإعتماد والرقابة على النموذج المعد لذلك .

<!--يتم فحص المستندات المقدمة ومبنى المنشأة الطبية وملحقاته بدقة وفقا للمعايير المحددة للجودة .

<!--تتم عملية التقييم والإعتماد .

<!--إبلاغ المسئول عن المنشأة الطبية فى موعد أقصاه 15 يوم من تاريخ إنتهاء فحص المنشأة .

<!--فى حالة عدم الحصول على الإعتماد يتم منح المنشأة فترة 6 أشهر لتوفيق أوضاعها ويتم بعدها إعادة التقييم وهكذا .

<!--الحصول الجبرى لشهادة الإعتماد من الهيئة العامة للإعتماد والرقابة الصحية :

تلتزم المنشآت ومقدمو الخدمات الصحية العامة والخاصة بالحصول على شهادة الإعتماد بأى من مستوياتها المختلفة التى تحددها هيئة الإعتماد والرقابة خلال 3 سنوات من تاريخ دخول المحافظة الواقعة بها المنشأة مقدم الخدمة ، وإن لم تلتزم المنشأة بذلك تقوم الهيئة العامة للإعتماد والرقابة الصحية بإخطار الجهات المعنية لإتخاذ الإجراءات اللازمة .

<!--معايير إعتماد المستشفيات وفقا لدليل هيئة الإعتماد والرقابة الصحية

هناك دليل معايير إعتماد المستشفيات وضعته هيئة الإعتماد والرقابة الصحية كخطوة أساسية نحو تنفيذ الإصلاح الشامل للرعاية الصحية فى مصر ويركز هذا الدليل على منظورين :

<!--المنظور الأول المريض ( المعايير المتمركزة حول المريض )

<!--المنظور الثانى المؤسسة ( المعايير المتمركز حول المؤسسة )

ويمكن عمل الجدول التالى يوضح هذين المنظورين وعدد المعايير المطلوبة لهذا الأمر :

م	إسم الملف	عدد المعايير المطلوبة مطابقاتها	الوزن النسبى للملف %
1	متطلبات وشروط الإعتماد	5	1,7
2	متطلبات السلامة الوطنية	28	9,3
3	ثقافة تقديم الرعاية المتمركزة حول المريض	21	7,0
4	الحصول على الرعاية وإستمراريتها وقواعد إنتقال الرعاية	17	5,6
5	تقديم الرعاية المتكاملة	38	12,6
6	الخدمات التشخيصية والمساعدة / التكميلية	33	11,0
7	الجراحة والتخدير والتهدئة	27	9,0
8	إدارة وسلامة الدواء	18	6,0
9	سلامة البيئة والمنشآت	13	4,3
10	مكافحة ومنع إنتشاء العدوى	22	7,3
11	الإدارة والحوكمة المؤسسية	20	7,0
12	التقييم والمشاركة المجتمعية	6	2,0
13	إدارة الموارد البشرية	19	6,3
14	إدارة تكنولوجيا المعلومات	12	4,0
15	width: 247.55pt; border-top: none; border-left: solid black 1.0pt; mso-border-left-themecolor: text1; border-bottom: solid black 1.0pt; m المصدر: مركزالكلى والمسالك البولية ومنظومة التأمين الصحى الشامل حسين عبد العزيزعبده حسين عبد العزيز عبده ..مجرد إنسان دائم البحث عن الإنسان بداخله والحفاظ عليه Currently 0/5 Stars. 1 2 3 4 5 0 تصويتات / 173 مشاهدة نشرت فى 16 إبريل 2022 بواسطة husayn-abdelazi مركزالكلى والمسالك البولية, منظومة التأمين الصحى الشامل, حسين عبد العزيزعبده احفظ أقسام الموقع لائحة المخازن الحكومية المصرية الأدب مشتريات ومخازن شعراء وأدباء قضايا وأراء قضايا وأراء عدد زيارات الموقع 43,059 حسين عبد العزيز عبده