التسمم بالمبيدات الحشرية الفوسفورية العضوية وغازات الأعصاب

الرجوع إلى قائمة المقالات

المبيدات الحشرية الفوسفورية العضوية وغازات الأعصاب
ORGANOPHOSPHORUS INSECTICIDES/NERVE GASES

هذه المواد تثبط أنزيمات الكولين استراز خصوصاً أستيل كولين استيراز وهذا يؤدي إلى تراكم الأستيل كولين في المستقبلات المسكارينية والمستقبلات النيكوتينية (الوصل العصبي العضلي الهيكلي والعقد الذاتية) وفي CNS.

تشمل مظاهر الانسمام الحاد التأثيرات المسكارينية (الإقياء والألم البطني و الإسهال وتقبض الحدقتين والتعرق وفرط الإلعاب وضيق النفس بسبب التضيق القصبي وزيادة المفرزات القصبية) والتأثيرات النيكوتينية (التحزم العضلي والرعاش والضعف العضلي) والتأثيرات العصبية المركزية (القلق، الصداع، فقد الذاكرة، الوسن، السبات) وعلى الرغم من أن بطء القلب متوقع من آلية العمل إلا أن تسرع القلب يحدث في حوالي 1/3 الحالات و فيما بعد يحدث شلل عضلي رخو لعضلات الأطراف والعضلات التنفسية وأحياناً عضلات العين الخارجية وبشكل نادر قد يحدث فرط سكر دم وحصار قلب تام ولانظميات وقد يحدث اعتلال أعصاب محدث بالفوسفور العضوي بشكل متأخر يبدأ بعد أسبوعين من التعرض نتيجة لتنكس الألياف الحسية والحركية الميالينية الكبيرة.

يجب إجراء ECG لكل المرضى وكذلك مراقبة البولة والشوارد والغلوكوز. ويشمل تدبير التسمم الحاد بالفوسفور العضوي تأمين الطريق الهوائي والتأكد من وجود تهوية جيدة وإعطاء الأكسجين بجريان مرتفع وعند التعرض الجلدي تزال الألبسة الملوثة ويغسل الجلد بالماء والصابون وعند ابتلاع مادة الفوسفور العضوي يجري غسيل معدة في غضون ساعة من الابتلاع ويعطى الفحم الفعال وتدبر الاختلاجات بالديازيبام الوريدي ويقلل الأتروبين (2 ملغ وريدي للبالغ) من الإفرازات القصبية الغزيرة ومن التشنج القصبي والإلعاب والمغص البطني ويجب أن يعاد كل 10 دقائق حتى تخف المفرزات ويزول بطء القلب وقد تستمر به لفترة طويلة ولكن يجب تجنب سمية الأتروبين (الجلد الأحمر المتوهج وتسرع القلب وتوسع الحدقات والفم الجاف). وفي المملكة المتحدة يعطى البراليدوكسيم (مفعل للكولين أستراز) لكل مريض عرضي.

مواد الكيماوية ومبيدات الحشرات التي تؤخذ بجرعة زائدة بشكل أقل شيوعاً
CHEMICALS AND PESTICIDES LESS COMMONLY TAKEN IN OVERDOSE

يبين الجدول 7 المظاهر السريرية وتدبير المواد الكيماوية التي لم تناقش من قبل.

الجدول 7: المواد الكيماوية والسموم التي تؤخذ كجرعة زائدة بشكل أقل شيوعاً.

السم

المظاهر

التدبير

الحموض والقلويات:

الحموض تؤذي المعدة ولكن القلويات تؤذي المري، يسبب الاستنشاق ذات رئة ويمكن أن تحدث فيما بعد أذية هضمية خطيرة ويمكن أن تحدث تضيقات وتحول خبيث.

غسيل المعدة مضاد استطباب.

لا تعطٍ مواد كيماوية معدلة.

نحتاج إلى صور شعاعية للصدر لاستبعاد الانثقاب. ينصح بالتنظير الباطني الباكر وبدراسات الغاستروغرافين لتقييم امتداد الأذية وتحديد فيما إذا كانت الجراحة ضرورية.

البطاريات الصغيرة الحاوية على ليثيوم أو زئبق:

انسداد وتأكل السبيل الهضمي.

تسمم بالمعادن الثقيلة.

ستحدد الصورة الشعاعية للبطن الموقع أزلها بالتنظير الباطني عند وجود انسداد أو أنها لم تمر من المعدة في غضون 24 ساعة.

الزيوت الأساسية مثل Clove oil:

سامة جداً.

النوب والسمية الكبدية.

غسيل المعدة حتى إذا أخذت بضعة ميلي ليترات من قبل طفل.

الايتانول مثل: المشروبات الكحولية وغسولات الفم والمعقمات والعطور:

الجرعة المميتة من الايتانول المطلق هي 6-10 مل/كغ من وزن الجسم عند البالغين، يترافق تركيز كحول الدم الأكبر من 5 غ/ليتر مع السبات و الاختلاجات وهبوط الضغط والتثبيط التنفسي وقد يتبع بالقصور الدوراني.

تحري تركيز كحول الدم.

احم الطريق الهوائي لمنع الاستنشاق: قد يكون التنبيب والتهوية مطلوبين.

تأكد بأن المريض جيد الإماهة وفي الكحولية المزمنة أعط تيامين وريدي قبل الديكستروز.

يؤخذ التحال الدموي بالاعتبار إذا كان تركيز الايتانول في الدم < 5 غ/ليتر أو PH الشرياني > 7.

الميتانول أو الاتيلين غليكول مثل: مضاد التجمد.

الميتانول يستقلب إلى فورمات مسبباً حماض استقلابي شديد وسمية عينية.

الايتيلين غليكول يستقلب إلى حموض مسبباً حماض استقلابي. تسبب الأوكسالات أذية كلوية ناجمة عن بلورات أوكسالات الكالسيوم في البول.

المعالجة بالدرياق تثبط نازعة هيدروجين الكحول alcohol dehydrogenase وتشمل الايتانول الفموي أو الايتانول الوريدي أو 4- متيل بيرازول وريدي. يؤخذ التحال الدموي بالاعتبار في الحالات الشديدة < 500 ملغ/ليتر.

قطيرات البترول - الكحول الأبيض

الإقياء شائع.

يتسبب الاستنشاق إلى الرئة في اختلاطات رئوية شديدة: سعال، اختناق، وزيز، ضيق نفس و التي تصل ذروتها في 24 ساعة وتهدأ بعد 3-4 أيام.

في الحالات الأشد يمكن أن تتطور ذات رئة كيماوية أو ذات رئة شحمانية ويحدث الموت.

غسيل المعدة مضاد استطباب، الفحم الفعال غير مفيد.

الأوكسجين والإرذاذ بالموسعات القصبية. يجب أخذ صورة شعاعية للصدر للبحث عن التأثيرات الرئوية.

الانذعاف
ENVENOMATION

عضات الأفاعي SNAKE BITES
A. الإمراضية Pathogenesis:
سموم الأفاعي هي مزيج معقد من بروتينات وعديدات ببتيد صغيرة ذات فعالية أنزيمية وتصنف سموم الأفاعي إلى سموم عصبية وسموم دموية وسموم قلبية وهذا تصنيف خاطئ من ناحية علم السموم ويمكن أن يتسبب في أخطاء تدبيرية خطيرة وذلك لأن ما يدعى بسم عصبي يمكن أن يسبب تأثيرات قلبية ملحوظة وعائية أو دموية مباشرة.

B. المظاهر السريرية Clinical features:
يحدث تورم موضعي وتنفط مكان العضة ويتبع بالإقياء وهبوط الضغط والصدمة ويمكن أن يحدث ضعف عصبي عضلي وشلل عضلات التنفس كما أن اضطرابات النزف والتخثر هي أيضاً من المظاهر في عضات (viper و rattlesnake) ومن النادر حدوث انحلال الدم داخل الأوعية و لكنه قد يحدث مع عضات (Russell's viper) والقصور الكلوي نادر وقد يشاهد انحلال للعضلات المخططة.

C. التدبير Management:
يجب مراقبة كل المرضى المشكوك بإصابتهم لـ 12-24 ساعة حيث أن التظاهرات البدئية قد تتأخر والخطوة الأولى تكون في تثبيت المنطقة المعضوضة لتقليل انتشار السم وتحديد الأفعى ويوضع رباط محكم ليسد التصريف اللمفاوي ويجب عدم إجراء شق مكان العضة لمحاولة مص السم بالفم ويدبر الألم والإقياء بشكل عرضي ويراقب ضغط المريض والحالة الخثرية والكلوية والعصبية والقلبية التنفسية وتوضع قثطرة وريدية كبيرة في الطرف غير المصاب وإن كل من هبوط الضغط والصدمة التأقية والقصور الكلوي والشدة التنفسية قد تتطور بسرعة ويجب تدبيرها بشكل مناسب ويجب عدم استخدام الأسبرين كمسكن للألم حيث أنه قد يحرض النزف.

العلاج الأكثر ملائمة لعلاج عضة الأفعى هو الإعطاء السريع لمضاد سم الأفعى الصحيح الملائم للنوع وهو يجب أن يعطى للمرضى الذين لديهم ارتكاس موضعي شديد أو مترقي أو لديهم مظاهر سريرية أو مخبرية على التسمم الجهازي وقبل إعطائه يجب تحري أي قصة تحسسية كما يجري اختبار الحساسية داخل الأدمة ويراقب المريض خوفاً من حدوث التأق ويجب أن يكون الادرينالين جاهزاً للإعطاء عند الحاجة.

إذا حدث أثناء إعطاء مضاد السم ارتكاس فرط حساسية فوري يوقف الإعطاء ويعطى الأدرينالين العضلي أو مضاد هيستامين فموي وفي حال تحسنت حالة المريض وكنا بحاجة إلى إعطاء مضاد السم فإننا نعيده ولكن بتسريب بمعدل أبطأ مع المراقبة.

الانذعاف
ENVENOMATION

لدغات العقارب SCORPION STINGS
يوجد نوعان من سم العقارب:
الأول ذو تأثير موضعي فقط حيث يسبب حس حارق حاد وتورم وتلون في مكان اللدغة والتأق يحدث بشكل نادر جداً وعند وجود الأعراض الموضعية مثل التورم مع أو بدون تلون فإن اللدغة على الأغلب هي من أنواع أقل إماتة.

النوع الثاني: يتألف من سموم عصبية بروتينية وعديدة ببتيد وهي تحصر قنوات الصوديوم مؤدية إلى نزع استقطاب عفوي لأعصاب الجملة الودية والجملة نظيرة الودية مسببة تسرع قلب وارتفاع ضغط ووذمة رئة واختلاجات وتعرق وانتصاب الشعر وفرط سكر الدم و في البدء يحدث ألم حاد بسبب اللدغة يتبع سريعاً بخدر ونمل في مكان اللدغة و تخرمات عضلية وأخيراً وسن.

التدبير Management:
الألم والخدر مكان اللدغة يدبر بالضماد الموضعي والمسكنات الفموية. المرضى الذين لديهم تسمم مهم يجب أن يراقبوا في المشفى لـ 12 ساعة على الأقل لمراقبة النتائج القلبية الوعائية والعصبية للتسمم والأعراض الأكثر شدة قد تحتاج إلى دعم للطريق الهوائي بالإضافة إلى عبوتين من مضاد السم وريدياً.

يعد إعطاء مضاد السم أمراً خلافياً لعدم إثبات فائدته ولكنه يستخدم عند الأشخاص الصغيرين جداً أو المسنين أو أولئك مع ارتفاع ضغط شديد.

يمكن أن تعالج اللانظميات التسرعية بالميتوبرولول أو الأسمولول وريدياً مع إضافة مضاد لمستقبلات الأدرينرجية مثل البرازوسين إذا تطور ارتفاع ضغط أو وذمة رئة. العلاجات الأخرى مثل الكالسيوم أو الأدوية المحاكية للودي أظهرت أنها ذات قيمة قليلة.