أنواعه وطرق علاجه

-: مقدمة :-

مقلة العين تتحرك في كافة الاتجاهات بواسطة

ستة عضلات دقيقة خارجية تحرك كل عين ..

وهذه العضلات تغذيها ثلاثة أعصاب من المخ:

العصب الثالث والعصب الرابع والعصب السادس ..

تتعاون العضلات مع بعضها وتعمل في تناسق ليس فقط في نفس العين

ولكن مع عضلات العين الأخرى حتى تتحرك العينان معاً ..

العينان السليمتان تنظران معاً إلى نفس الشيء وتتحركان معاً

وذلك ناتج عن تعاون العضلات المحركة للعينين ..

أما في الحول ، فإحدى العينين تكون ناظرة للأمام

إما إلى الداخل أي ناحية الأنف وهذا ما يسمى بالحول الأنسى ،

وإما إلى الخارج أي ناحية الأذن وهذا ما يسمى بالحول الوحشي ,

وإما إلى أعلى أو أسفل وهذا ما يسمى بالحول الرأسي ..

-: النظر الموحد بالعينين معاً :-

موقع العينين يتيح الفرصة لأن ترى العين اليمني صورة مشابهة لما تراه

العين اليسرى , والمخ يمكنه مزج هاتين الصورتين في صورة واحدة

مجسمه أي لها طول وعرض وارتفاع وعمق وهذه القدرة على النظر

الموحد بالعينين يكتسبها الإنسان منذ الولادة وأثناء النمو ويختزن المخ

هذه الخبرة بشرط أن تكون العينان سليمتين و درجة إبصارهما متقاربة ..

-: هذه القدرة على النظر الموحد تتدرج في ثلاث مراحل :-

الطبيب يمكنه قياس هذه الدرجات الخاصة بالنظر الموحد

بواسطة جهاز خاص يستعمل في التشخيص والتدريب أيضاً ..

-: الحول الكاذب :-

هناك حالات كثيرة يلاحظ فيها أهل الطفل أن لديه حول بينما الطبيب

يقرر أن الطفل طبيعي وهذا الحول الكاذب له أسباب كثيرة :

منها ضيق المسافة بين العينين أو أتساع المسافة بين العينين،

أحياناً وجود ثنية جلدية تغطي الزاوية الداخلية وتغطي جزءاً من الصلبة

من الناحية الأنفية وهذا النوع من الحول ليس حقيقيا،

والذي يقرر هذا هو الطبيب وحده ولا يستلزم علاجاً ..

-: الحول الحقيقي :-

ينقسم إلى نوعين أساسيين

· الحول المترافق :

الذى يحدث فيه انحرافا متساويا عند نظر العين لأى جهه من الجهات,لأن

العين المنحرفه تتبع فى حركتها العين السليمه أى أنها ترافقها فى حركتها ..

· الحول الشللي :

وسوف نتحدث عنه في مجال آخر .

-: الحول الخلقي :-

هو الحول الذي يظهر في خلال الستة أشهر الأولى بعد الولادة

ويتميز أكلينكياً بعدة مظاهر فهذا الحول يكون أنسياً في أغلب الأحيان

أي أن العين تتجه إلى الداخل ، وزاوية الحول تكون عادة كبيرة ،

يكون هذا الحول إما تبادليا أي أن كل عين تحول بالتبادل مع العين الأخرى

وإما أن يكون الحول دائماً في عين واحدة وهذا النوع يحدث منه مشاكل

كثيرة بسبب عدم استعمال العين الحولاء نذكرها فيما بعد .

أيضاً هذا النوع من الحول قد تظهر به أعراض جديدة غالباً بعد انقضاء

السنة الأولى مثل أنواع من الحول الرأسي وزيادة عمل العضلة المائلة

غير مرتبط باصلاح الحول الخلقي أو عدمه ..

إصلاح الحول الخلقي ينصح بان يكون مبكراً ولا ينتظر حتى بلوغ سن معين

والإصلاح يؤدي إلى إصلاح عيوب النظر وإصلاح الشكل ..

^ الحول التكيفي المرتبط بعيوب انكسار العين ^

وهو الحول الذي يظهر فيما بعد ، أي بعد الستة أشهر الأولى من ولادة

الطفل ومعظم هذه الأنواع يظهر فيما بين السنة الأولى والثالثة ويكون

مرتبطاً بعيوب انكسار العين وخاصة طول النظر ويلاحظ في هذا النوع من

الحول أن الزاوية تزداد عند النظر للأشياء القريبة وهذا النوع من الحول

يمكن أن يكون متبادلا بين العينين أو يكون ثابتاً في عين واحدة ..

علاج الحول المتسبب عن طول النظر يعتمد أساساً على إصلاح طول النظر

^ الحول الإنسي ^

وهو الحول الذي تتجه فيه إحدى العينين أو بالتبادل إلى الداخل،

أي ناحية الأنف، ويندرج هذا ضمن حالات الحول الخلقي الإنسي،

والحول المرتبط بطول النظر، وغيرها ..

^ الحول الوحشي ^

وتزداد فترة ظهوره في العين مع مرور الوقت وهذا النوع

يحتاج إلى المتابعة بواسطة الطبيب ليقرر التوقيت اللازم للتدخل والإصلاح

- زيادة عمل العضلة المائلة السفلية

المصاحب لكثير من حالات الحول الخلقي ..

***

***

*يتسبب عدم توازي العينين في أن يرى المريض صورتين لنفس الشيء،

إحداهما واضحة (الواقعة على مركز إبصار العين السليمة)

والأخرى مشوشة (الواقعة على نقطة بالشبكية خارج مركز إبصار العين الحولاء)

وهو ما يسمى بالازدواج

الإزدواج

7

الرؤيه الطبيعيه

7

* كذلك يؤدي سقوط الشعاع الضوئي القادم من الجسم المرئي

(مثل صورة الباب) على بؤرة العين السليمة، بينما يسقط شعاع ضوئي آخر

قادم من جسم مرئي آخر على بؤرة العين الحولاء التي لها اتجاه آخر

(مثل صورة الشباك) . ,

يؤدي ذلك إلى سقوط الصورتين المختلفتين على بؤرتي العينين،

فيعاني المريض من رؤية صورتين مختلفتين في نفس المكان

لوقوع الصورتين على مركزي الإبصار بالعينين،

وهو ما يسمى بـالتشوش.

التشوش

7

***

***

* فحص قاع العين بعد استعمال القطرات الباسطة للعضلة الهدبية،

وذلك للتأكد أولاً من خلو العين من أمراض داخلية يكون الحول أحد

مظاهرها، وقياس قوة انكسار العين بدقة ووصف النظارة الطبية المناسبة،

وينصح بلبسها طوال الوقت ..

* قياس قوة الإبصار بالنظارة الطبية ، وإذا وجد كسل بإحدى العينين فلابد

من علاجه عن طريق تغطية العين السليمة من أجل استعمال العين الحولاء

الكسلانة والذي يحدد مقدار التغطية ومدى استمرارها هو الطبيب المعالج ..

* تدريب العينين على النظر الموحد بواسطة أجهزة خاصة .

* العلاج الجراحي : قد يلزم إذا ما وجد أنه لا تزال هناك زاوية حول

برغم استعمال النظارة الطبية الملائمة ..!

في هذه الحالة تجرى عملية جراحية بالإضافة إلى النظارة الطبية .

***

* إذا كانت النظارة الطبية تصلح زاوية الحول تماماً

فليس هناك لزوم للجراحة في هذه الحالة ..

7

* إذا كانت النظارة الطبية تصلح زاوية الحول وتبقي هاك زاوية

موجودة بالرغم من لبس النظارة فهنا يلزم إجراء عملية جراحية

إلى جانب لبس النظارة ..

* إذا كان الحول غير مرتبط بالنظارة الطبية ،أي أن ليس هناك نظارة

تصلحه ففي هذه الحالة يلزم إصلاح الحول بعملية جراحية ..

***

* إضعاف بعض العضلات المحركة للعين ، مثل إضعاف العضلة المستقيمة

الداخلية في حالات الحول الأنسى عن طريق إرجاعها للخلف بمسافة معينة

حسب زاوية الحول المقاسه ومثل إضعاف العضلة المستقيمة الخارجية في

حالات الحول الوحشي عن طريق إرجاعها للخلف ..

* تقوية بعض العضلات المحركة للعين مثل استئصال حزء من العضلة

لتقصيرها أو ثنى العضلة وتستخدم للعضلات المراد تقويتها

مثل تقوية العضلة المستقيمة الخارجية في بعض حالات الحول الأنسي ..

* تغيير مسار بعض العضلات مثل تغيير مسار العضلة المائلة السفلية

في بعض عمليات إصلاح الحول الرأسي ..

حول وحشى قبل الجراحه و بعد الجراحه

7

***

حول انسى قبل الجراحه وبعد الجراحه

7

***

حول رأسى قبل الجراحه و بعد الجراحه

7

***

حول رأسى وأفقى قبل الجراحه و بعد الجراحه

7

.