الثآليل الجلدية الفيروسية - السنط Viral warts of skin

الثآليل الجلدية الفيروسية viral warts of skin هي أورام جلدية حميدة شائعة داخل طبقة البشرة بالجلد intraepidermal tumors و عادة ما تكون ذاتية الشفاء self-limited papillomas وتكون معظم الإصابات بها في اليدين والقدمين .  و بصفة عامة فإن الفيروس المسبب هو human papilloma virus - HPV. من الناحية السريرية clinically يمكن تقسيم الإصابة به حسب مكان الإصابة إلى ثلاثة أنواع :

• جلدي cutaneous

• تناسلي وبالأغشية المخاطية anogenital/mucosal

• و نوع وراثي epidermodysplasia verruciformis - EV وهو ما يسمى عسر تصنع البشرة الثؤلولي الشكل وهو يصيب الجلد أيضا .

و سنركز هنا في هذا المقال على إصابات الجلد حيث أن النوع الذي يصيب الأعضاء التناسلية (الثآليل التناسلية genital warts – HPV ) تم تناوله بإسهاب من قبل.

أسبابه

• يسببه أكثر من مئة نوع من فيروس الورم الحليمي (human papillomavirus ( HPV

• و يصيب الفيروس حوالي 20% من الأطفال في سن المدارس كما أن 25% من سكان العالم قد أصيبوا بالفيروس مرة واحدة على الأقل طوال حياتهم .

أنواع الفيروس التي تصيب الجلد

• النوع الشائع common والنوع الذي يصيب الكفين palmar وأسفل القدمين plantar ويسببهم النوع 1 و2 و4.

  

   

  

   

• النوع المسطح flat warts ويسببه النوع 3 و10.

  

   

• النوع الذي يصيب بائعي اللحوم ومناوليها butcher's warts ويسببه النوع 2 و7.

• النوع الموجود بالسرطانة الوسفية للأصابع digital squamous cell carcinoma ويسببه النوع 16.

• النوع الموجود بعسر تصنع البشرة الثؤلولي الشكل ويسببه النوع 3 و5 و 8.

طريقة العدوى

• من خلال خدوش بسيطة بالجلد التي - قد لا ترى بالعين المجردة - تتسبب في دخول الفيروس من خلال حواجز الجلد skin barriers إلى الطبقات العميقة للبشرة basal keratinocytes .

• و فترة حضانة المرض incubation period تكون من 1 إلى 12 شهر وفى المتوسط من 2 إلى 3 شهور وهى الفترة من التعرض للفيروس إلى ظهور الثآليل. والفيروس يتكاثر replicates داخل نواة خلايا البشرة keratinocyte وعندما يمتلئ فراغ النواة nuclear space بالفيروس فإن الفيروس يفيض وينسكب spills في السيتوبلازم وفى طبقة الكراتين stratum corneum حيث يصبح الفيروس حرا طليقا داخل كتلة الكراتين بالبشرة- ثم ينتشر إلى الطبقات الأعلى ببشرة الجلد – ويصل الفيروس إلى أعلى تركيز له بعد 6 إلى 12 شهر من التعرض للعدوى .

  

   

  

• و يختلف عدد الفيروسات باختلاف مكان الإصابة ففي إصابات القدم وفى النوع الشائع يصل العدد إلى آلاف الفيروسات والتي عن طريق خلايا الجلد السطحية تنتقل بالملامسة من شخص إلى أخر وتلك هي الطريقة المباشرة لانتقال العدوى direct contact وأيضا قد تنتقل العدوى بطريقة غير مباشرة indirect contact وذلك من خلال ملامسة الأسطح الملوثة بالفيروس كما يحدث في حمامات السباحة . وقد تنتقل العدوى عن طريق الملابس. كما أن الإصابة قد تحدث في الشخص نفسه نتيجة انتقال الفيروس من المنطقة المصابة إلى منطقة أخرى غير مصابة autoinoculation وذلك عند العبث بمنطقة الإصابة وخير مثال لذلك هو الأطفال الذين لديهم عادة قضم الأظافر حيث تنتقل العدوى من الأصابع إلى الفم والشفتين ومثال آخر هو حلاقة الذقن الذي به مواضع إصابة بالثآليل المسطحة فتنتقل من موضع الإصابة إلى مواضع أخرى بالوجه.

• وقد ثبت وجود الفيروس في الجلد السليم والغير مصاب و حول الأماكن المصابة في صورة كامنة latent virus وهو ما يهيئ لعودة الإصابة بعد العلاج posttreatment recurrences وكذلك يجعل من الصعب تحديد مدى الإصابة بالفيروس , حيث أننا لا ندرى بعد العلاج هل مازال الفيروس موجود بصورة كامنة أم انتهى باختفاء الأعراض والعلامات .

• و أيضا أثبتت دراسات حديثة وجود أنواع من الفيروس في أنواع من سرطانات بالجلد مثل الانحلال القرني الشمسي actinic keratoses وذلك في الأشخاص الذين يتمتعون بجهاز مناعي طبيعي وسليم .

• و تنتشر الإصابة بالفيروس في المرضى الذين يتعاطون أدوية مثبطة للمناعة والمصابون بسرطانات الدم والمصابون بمرض نقص المناعة المكتسب (الإيدز)

• و من ناحية أخرى وجد - في دم الأشخاص الذين يتماثلون للشفاء من الثآليل الجلدية - زيادة بالأجسام المضادة للفيروس وزيادة في استجابة الخلايا المناعية بأجسامهم مما يعتبر دليل على أن المناعة لها دور في التئام السنط .

• كما أن معظم حالات الإصابة بالفيروس تكون كامنة أو مؤقتة وعابرة مما يؤيد فكرة تحكم الخلية بالفيروس , وعندما يقل هذا التحكم من خلايا الجلد يظهر المرض على شكل ثآليل ولذلك فإنه من 20 - 30 % من المصابين يشفون دون تدخلات ولتمتعهم بجهاز مناعي سليم خلال 6 شهور و 50 % خلال سنة و 66 % خلال عامين .

الأعراض والعلامات

• السنط بطبيعته ليس مؤلما , ولكن السنط حول الأظافر قد تحدث به تشققات مما يسبب ألما , وكذلك سنط القدم الذي يسبب ألما عند المشي أو الجري نتيجة ضغط وزن الجسم على القدم .

  

   

  

   

  

• أما بالنسبة للشكل الظاهري فهناك أشكال مختلفة للسنط.

• فالسنط الشائع common warts يبدأ كحليمات شفافة translucent papules صغيرة وفي حجم رأس الدبوس pinhead- sized وبلون الجلد skin-colored أو داكنا بعض الشيء ثم ينمو على مدى أسابيع أو شهور إلى حجم أكبر يرتفع عن سطح الجلد ويكون سطحه حشنا جافا وقد تظهر بالحليمات نقط داكنة نتيجة ترسب صبغيات hemosiderin pigment بجلطات بالشعيرات الدموية بالثآليل. كما أن تقشير وكحت هذه الثآليل يؤدى إلى ظهور بقع دموية دقيقة في مكانها ويصيب هذا النوع اليد وخاصة في الأطفال , وقد يظهر هذا النوع في أماكن الكدمات وقد يظهر أيضا في أي مكان من الجسم في طبقة البشرة أو الأغشية المخاطية وينتقل بالملامسة أو يتم نقله من مكان إلى مكان عند نفس الشخص autoinoculation وتكثر الإصابة بهذا النوع ما بين عمر 12 إلى 16 سنة.

  

• أما النوع الخيطي fliform warts فيظهر على شكل نموات كالإصبع finger-like growths تظهر على الوجه والرقبة وتكون رقيقة slender ورفيعة thin وناعمة soft .

  

• أما النوع الذي يصيب راحة اليد palmar و أسفل القدم plantar فيكون صلبا firm سميكا غنيا بطبقة الكراتين hyperkeratotic ويكون مرتفعا عن الجلد ومسطح ويقطع الخطوط الطبيعية للجلدinterrupt the natural skin lines وقد نري به شعيرات دموية حمراء أو داكنة اللونred or black capillary dots وقد تتحد الحليمات وتلتقي ليكون سطحها أكبر لتكون ما يعرف بالثؤلول الفسيفسائي mosaic wart والتي تكون مؤلمة عندما تضغط من الجوانب وليس بالضغط المباشر على سطحه.

  

   

  

   

  

   

• أما عسر تصنع البشرة الثؤلولي الشكل epidermodysplasia verruciformis - EV فهو اضطراب جسدي متنحى مزمن ينتقل عن طريق الصبغيات chronic autosomal recessive disorder ويكون مصحوبا بعدوى مزمنة بفيروس الثآليل HPV و يشبه شكل الإصابة التينيا المبرقشة tinea versicolor حيث أن الحليمات papules تكون مسطحة وكذلك الصفائح plaques و يبدأ ظهور الثآليل منذ الطفولة وتكون موزعة على الوجه والأطراف وخلال العقد الثالث أو الرابع من العمر ينشأ على جلد ثلث المصابين الانحلال القرني الشمسي أو سرطانات بالجلد actinic keratoses and nonmelanoma skin cancers في الأماكن المعرضة للشمس. ويساعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية في تولد المرض من خلال التأثير على الجينات وتثبيط المناعة immunosuppressive and mutagenic effects وتشتمل هذه الحالة على أنواع متعددة من فيروس الثآليل مثل النوع 5 و 8 واللذان يتسببا في إصابة الجلد بأورام.

  

• وهناك حالات من أمراض الجلد تتشابه مع الثآليل ولذلك يجب استشارة طبيب أمراض جلدية.

التشخيص
يتم عن طريق طبيب الأمراض الجلدية. و بصفة عامة فإن الثآليل الجلدية هي أورام حميدة .

علاج الثآليل
قد تختفي الثآليل دون استعمال أي نوع من أنواع العلاج وقد يكون السبب هو تطور المناعة ضد الفيروس. أما عن المسارعة بعلاجها فيكون بهدف عدم انتشارها لمناطق أخري من الجسم أو من شخص لآخر ومعظم حالات الثآليل حميدة , ولذا فإن العلاجات أيضا يجب أن تكون حميدة بمعنى أنه لا يكون هناك أثرا بعد العلاج أكبر من الإصابة ذاتها مثل حدوث تليف scarring أو نقص الصبغيات موضع العلاج . وكذلك فإن عدد الثآليل ومكانها وحجمها يكون في حسابات وتقييم الطبيب المعالج وهذا يعنى أن العلاج يجب أن يتم بمعرفة طبيب الأمراض الجلدية.

وتوجد عدة طرق لعلاج الثآليل ولكن أكثر الطرق انتشارا هي

• استخدام المواد الكيميائية keratolytic therapy وذلك باستخدام حمض الساليسيليك واللاكتيك وهي ذات نتائج جيدة .

• استخدام الكي الكهربائي electrosurgery ويتم باستخدام مخدر موضعي .

• استخدام التبريد أو التثليج cryosurgery with liquid nitrogen وهى طريقة تزيل السنط ولا تترك أثرا أو تغير بالصبغيات موضع العلاج.

• استخدام الليزر laser therapy ويستخدم لعلاج الحالات المزمنة والمقاومة للعلاج.

• الجراحة ويستخدم فيها الكحت curettage أو الاستئصال الجراحي surgical excision مع استعمال تخدير موضعي.

الوقاية من الثآليل

• عدم استعمال ملابس وفوط الآخرين.

• عدم العبث بالثآليل خاصة في الأطفال لأن ذلك يؤدي إلى انتشارها في الجسم.

• تجنب ملامسة الثآليل في الأشخاص المصابين .

• تجنب استعمال فرش الشعر والأمشاط وقصافات الأظافر في أماكن الإصابة.

• نظافة القدم باستمرار وعدم السير حافي القدمين وخاصة في حمامات السباحة ولبس الأحذية والصنادل.

• علاج أي ثآليل تظهر على الجلد بهدف منع انتشارها.