يذكر سليم حسن حكاية الكاهن المصري القديم حقانخت الذي كان يكتبُ رسائل لإبنه يعدُّ ويحصرُ فيها كل شيءٍ حتى حبات القمح وحبات الشعير التي تنتجها حقولهُ وتجدُ من يحكي لكَ عن السيدة ماكبث بطلة مسرحية شكسيبير من القرن السابع عشر حيث كانت تعاني من بعض الأفعال القهرية ، ويعتبر أوبزيشان Obsession أول من سمى المرضَ في الغرب باسمه الحالى ، وجاء كارل فيستفال الذي يعتبرُ أول من وصفَ المرضَ بدقةٍ على أنه من إضطراب في التفكير وليس المشاعر كما كانَ يظنُّ قبل ذلك.
وللمسلمون باعٌ طويلٌ في هذا الإضطراب ، ولقد كتب عدد من العلماء في الوسواس مثل الإمام الجويني في كتابه التبصرة في الوسوسة، والإمام النووي فيالمجموع شرح المهذب، وأبو حامد الغزالي في كتابه إحياء علوم الدين، والإمام ابن الجوزي في كتابه تلبيس إبليس، وكذلك الإمام ابن القيم في كتابهإغاثة اللهفان من مصايد الشيطان.
كما ورد ذكره عند قدماء الإطباء الاغريق، ، ولكن لم يعرف حديثاً إلا عندما وصف طبيب فرنسي اسمه أسكوريل مريضة مصابة بمرض الوسواس القهري ، ، وكان ذلك في عام 1838 وقد وصف بشكل دقيق اعراض الوسواس القهري رغم أنه لم يطلق على هذا الاضطراب اسم الوسواس القهري.
مرضى الوسواس القهري تهاجمهم الوساوس obsessions أوالقهورات compulsions.
ما هي أعراض مرض الوسواس القهري:
يتضمن مرض الوسواس القهري عادة أن تكون هناك وساوس و أفعال قهرية، على الرغم من أن المصاب بمرض الوسواس القهري قد يعاني في بعض الأحيان من أحد العرضين دون الأخر. ويجب أن نلاحظ أن معظم الوساوس القهرية لا تمثل مرضًا… فهناك طقوس معينة (مثل الأغانى التي تُغنى قبل النوم، و بعض الممارسات الدينية) والتي تعتبر جزءًا من الحياة اليومية والتى تلقي ترحيبًا من الجميع. وكذلك المخاوف العادية مثل الخوف من العدوى بمرض ما والتي قد تزيد في أوقات الضغط العصبي كأن يكون أحد أفراد الأسرة مريضًا أو على وشك الموت فلا تعتبر مثل هذه الأعراض مرضًا ما لم تستمر لفترة طويلة، وتصبح غير ذات معنى، وتسبب ضغطًا عصبيًا للمريض أو تحول دون أداء المريض للواجبات المطلوبة أو تتطلب تدخلا طبيا .
الأعراض والتصرفات السلوكية المرتبطة بمرض الوسواس القهري مختلفة وواسعة المجال. والشيء الذي يعتبر مشتركًا بين هذه الأعراض هو السلوك العام غير المرغوب فيه أو الأفكار التي تحدث بشكل غالب متكرر عدة مرات في اليوم. وإذا إستمرت الأعراض بدون علاج، فقد تتطور إلى درجة أنها تستغرق جميع ساعات الصحو الخاصة بالمريض.
ويتكون الإضطراب من جزئين رئيسيين :
1. الوساوس المسيطرة Obsessions : وتتميز بأربعة أشياء:
- فكرة معينة تسيطر على التفكير .
- هذه الأفكار لا تكون لها صلة بالمشاكل التى يتعرض لها المريض .
- محاولة مجاهدة النفس لتجاهل هذه الأفكار ونسيانها وعدم تكرار الفعل مما يشكل ضغط نفسى عليه ( حيث يدرك مريض الوسواس أن هذه الأفكار لا أساس لها من الصحة بعكس مريض الفصام الذى يعتقد بصحة أفكاره ) .
- يعى المريض تماماً بأن هذه الأفكار نابعة منه هو وليس لأى شخص آخر دخل بها .
2. الفعل الإجبارى ( القهرى ) Compulsions :
- تكرار هذا الفعل لعدة مرات على الرغم من رغبة المريض بإيقاف هذا الفعل إلا أن الرغبة لتكرار الفعل أقوى منه مثل تكرار غسيل اليدين عدة مرات على الرغم من نظافتها أو تكرار عد رقم معين وإعادته فى العقل لمرات عديدة دون ضرورة لذلك .
- يحاول المريض أن يتخلص من هذه الأفكار بصفة مستمرة وكلما أجبر نفسه على إيقاف هذا الفعل يتعرض لضغط نفسى عنيف مما يؤدى به إلى معاودة الفعل مرة أخرى .
بعض الأعراض والتصرفات قد تشمل على الآتي:
· التأكد من الأشياء مرات ومرات مثل التأكد من إغلاق الأبواب والأقفال والمواقد .. الخ.
· القيام بعمليات الحساب بشكل مستمر "في السر" أو بشكل علني أثناء القيام بالأعمال الروتينية.
· تكرار القيام بشيء ما عددًا معينًا من المرات. عدد مرات الاستحمام أو الغسيل.
· ترتيب الأشياء بشكل غاية في التنظيم والدقة بشكل غير ذي معنى لأي شخص سوى المصاب بالوسوسة.
· الصور التي تظهر في الدماغ و تعلق فى الذهن ساعات طويلة و عادة ما تكون هذه الصور ذات طبيعة مقلقة.
· الكلمات أو الجمل غير ذات المعنى التي تتكرر بشكل مستمر في رأس الشخص.
· التساؤل بشكل مستمر عن "ماذا لو"؟
· تخزين الأشياء التي لا تبدو ذات قيمة كبيرة كأن يقوم الشخص بجمع القطع الصغيرة من الفتل ونسالة الكتان من مجفف الثياب.
· الخوف الزائد عن الحد من العدوى كما في الخوف من لمس الأشياء العادية بسبب أنها قد تحوي جراثيم.
ملحوظة : مريض الوسواس القهرى يعى تماماً أن هذه التصرفات غير طبيعية طوال فترة مرضه ، تستغرق هذه التصرفات أكثر من ساعة يومياً أو تزيد مما يسبب ضياع الوقت ويؤثر على أنشطة الحياة اليومية.
الصور المشهورة للإضطراب
- وسواس الأفكار :
سيطرة فكرة معينة على ذهن المريض وغالباً ما تكون فكرة غير مقبولة كسيطرة مقطع من بيت شعر أو نغمة موسيقية أثناء الصلاة أو العمل ، أو الفكرة التي تسيطر على الأم من أن ابنها المسافر في خطر أو أن الأبواب غير مقفلة أو صنابير المياه غير محكمة ، أو أنبوبة الغاز بها تسرب.
2- وساوس الصور :
سيطرة صور معينة على ذهن المريض بشكل مستمر أو متكرر وغالباً ما تكون صور عنيفة حوادث سيارات، جثث، قتل، دماء، ورغم علم المريض بعدم وجودها إلا أنها تطارده في كل الأوقات .
3- وساوس الإجترار :
تسيطر على المريض أسئلة متكررة لا يستطيع الإجابة عنها كسيطرة ( من خلق الله ؟ ) لماذا أكل آدم التفاحة؟. ولماذا نعيش؟، لماذا نموت؟، لماذا أبي هذا وليس غيره؟، أسئلة لا نهاية لها والمريض لا يستطيع الإجابة عنها أو التخلص منها .
4- وساوس الإندفاعات :
وهي إندفاعات قهرية تسيطر على المريض فيشعر برغبة جامحة نحو القيام بأعمال لا يرض عنها ويحاول مقاومتها إلا أنها تسيطر عليه بإلحاح وقوة، كالقفز من أمام سيارة، أو القيام بأعمال مشينة كالغناء في المسجد، أو التعري أمام الناس في الشارع .
5- وساوس الطقوس الحركية :
وهي من أكثر الأعراض الوسواسية شيوعاً وهي القيام بحركات مستمرة متكررة نتيجة رغبة جامحة تسطير على المريض للقيام بهذه الطقوس ظناً منه أنها ستخلصه من إلحاح أفكاره المسيطرة عليه، فمثلاً قد يعتقد أن يديه ملوثة فيبدأ في غسلها بالماء والصابون عدة مرات ويعود ويغسلها مرة أخرى، أو إستغراقه لوقت طويل في الحمام ( ليتوضأ للعصر يحتاج ساعة أو أكثر )، ( للغسل يحتاج 3 / 4 ساعات )، ترتيب المطبخ ودولاب الملابس بشكل دقيق ومنظم جداً جداً (القمصان في اتجاه، الجوارب في اتجاه … القمصان كل لون في اتجاه … ).
المآل.
تميل أعراض الوسواس القهري إلى التراجع والضعف مع مرور الوقت (يحدث لحوالي 10% إلى 20% من المرضى). وبعضها لا يعدو كونه بعض الخواطر الخفيفة التى لا تعيق التفكير و العمل.
تتحسن حالة 80% من المصابين بمرض الوسواس القهري بشكل كبير مع تناولهم العلاج المناسب من العلاج الطبي والعلاج السلوكي. وقد تحدث حالات انتكاس أو عودة إلى السلوكيات والأفكار غير المرغوبة
يعاني حوالي 60 - 90% من المصابين بمرض الوسواس القهري من حالة إكتئاب واحدة على الأقل في أحد مراحل حياتهم.
معدل الانتشار
أشارت الدراسات أنه يمثل ما بين 2% و3% أي من شخصين إلى ثلاثة من كل مائة شخص."،
لماذا يتأخر ذهاب المرضي إلي الطبيب؟
الكثيرَ من حالات اضطراب الوسواس القهري يعيشون في المجتمع دونَ أن يذهبوا للطبيب النفسي ولذلك أظهرتهم الدراسات التي أجريت على عامة الشعب وليس على مرضى العيادات النفسية.
وقد يفسر هذا:
(1) أن الأعراضُ التي يتسمُّ بها إضطراب الوسواس القهري في كثيرٍ من الحالات تبدو شبهَ طبيعيةٍ في نظر المريض وفي نظر أهله لسبب بسيطٍ هوَ أنها تمتدُ من صفاتٍ محمودةٍ إجتماعيا وبالتالي لا تستدعي في نظر غالبية الناس العرض على الطبيب النفسي.
ومما يعزز هذا التصور أن فترةً ليست بالقصيرة عادة ما تمرُّ بينَ بدءِ معاناة المريض وبين عرضه على الطبيب النفسي.
(2) ميلُ الكثيرينَ من مرضى الوسواس القهري إلى إخفاء معاناتهم لخوفهم من أن يعتبرها الناس جُـنونًا أو دليلاً على الكفر أو ضعف الإيمان" في حالة المرضى المتدينين" أو ضعف الشخصية أو غيره.
(3) عدم اكتشاف اضطراب الوسواس القهري من جهة الطبيب العام أو المتخصص في غير الطب النفسي رغم لجوء المريض لطلب العلاج من آثار الوسواس القهري مثل أطباء الجلد(النظافة والتهاب اليدين ) والباطنة ( القولون والشك في خروج الريح ).
العلاج :
ويشمل العلاج 3 أشياء هم : العلاج الدوائى Pharmacotherapy ، العلاج السلوكى Behavioral therapy ، العلاج الجماعى Group therapy .
أولاً : العلاج الدوائى Pharmacotherapy :
وذلك عن طريق إستخدام مضادات الإكتئاب ويحتاج المريض إلى إستخدام نوع واحد من مضادات الإكتئاب ، وفى الحالات الشديدة يستخدم أكثر من نوع مع بعض ، ويبدأ أثر العلاج فى الظهور بعد حوالى من 6-10 أسابيع من العلاج المنتظم .
ثانياً : العلاج السلوكى Behavioral therapy :
يتم العلاج السلوكى بمساعدة الأخصائى النفسى فيما يعرف بالعلاج الإدراكى Cognitive behavioral therapy (CBT) وذلك عن طريق تعريض المريض للمؤثر الذى يدفعه لتكرار الفعل مع محاولة تقليل تكرار الفعل تدريجياً مثال ذلك اذا كان المريض معتاد على غسل يده 40 مرة فيغسلها 20 ثم 10 ثم 5 مع ترك المكان عقب هذا العدد ومحاولة الإسترخاء بعدها وعدم العودة مرة أخرى حتى يتخلص المريض من هذا السلوك تدريجياً ، مع عمل تمارين للإسترخاء Relaxation techniques .
علاجات أخري
- التدخل الجراحى وذلك عن طريق وضع مجال كهربائى على مناطق معينة بالمخ وذلك بغرض تنظيم كهرباء المخ فى هذه المنطقة وتنظيم كهرباء المخ فى هذه المنطقة وإيقاف أى شحنات زائدة .
- تعريض المخ لمجال مغناطيسى للعمل على تنظيم كهرباء المخ Trascranial magnetic stimulations وذلك دون اللجوء إلى الفتح الجراحى.
- من الطرق التى تتم تجربتها إستخدام Stereotactic teqnique فيما يعرف ب Stereotactic placement of bilateral lesion in the anterior cingulate cortex ، وقد حققت هذه الطريقة نحاج حيث حدث تحسن كلى فى 27% من الحالات التى تمت التجربة عليها وأظهر 17% تحسن جزئى .
يشعر معظم أفراد عائلات المصابين بالحيرة والإحباط. فهم لا يعرفون ما يمكن أن يفعلوه لمساعدة المريض القريب إلى نفوسهم. إذا كانت صديقًا أو فردًا من عائلة مصاب فردا منها بمرض الوسواس القهري فيجب أن تعرف كل شيء عن المرض وعلاجه وأسبابه. وفي نفس الوقت تأكد من أن الشخص المصاب يعرف هذه المعلومات.
ويجب أن نعلم أن المشاكل العائلية لا تسبب مرض الوسواس القهري ،ولكن رد فعل الأسر يمكن أن يؤثر على المرض ...مثلا يمكن أن تتأثر الأعراض المرضية بوجود مشاكل داخل الأسرة. و كذلك يمكن أن تؤثر طقوس الأفعال القهرية على الأسرة بشكل سيئ ، وفي العادة يكون من الضروري على العائلات أن تذهب للعلاج النفسي مع المريض. فيمكن للمعالج النفسي أن يعلم العائلة كيف يمكنها التخلص من الأعمال القهرية في خطوات بسيطة متدرجة وبموافقة المريض.
وفي العادة فان التعليقات السلبية والنقد الموجه للمريض تجعل الحالة أكثر سوءًا، بينما يمكن أن تحسن العائلة الهادئة المساندة من حالة المريض.
· إذا كان المريض يرى في محاولتكم المساعدة تدخلاً غير مرغوب فيه فتذكر أن مرضه هو الذي يتحدث.
· حاول أن تكون متفهما وصبورًا فى معاملتك مع المريض لأنها الوسيلة الأفضل للتخلص من الأعراض المرضية.كذلك لا يساعد المريض كثيرا أن تأمره بالتوقف عن أعماله القهرية.
·
ساحة النقاش