أنواع اللشمانيا وطرق تشخيصها ومعالجتها والوقاية منها داء الليشمانيات (LEISHMANIOSIS) تعريف المرض :مرض طفيلي مشترك يصيب الكلاب و القوارض البرية و الإنسان و يتميز بأعراض جلدية وآفات حشوية . أسماء مرادفة :القرحة الشرقية (Orient sore) حبة حلب (Aleppo boil) قرحة بغداد(Baghdad sore) قرحة دلهي(Delhi sore) . المسبب : طفيلي الليشمانية وحيد خلية protozoa إجباري التطفل داخل الخلايا الحية حيث يتطفل على خلايا البالعات الكبيرة و البالعات وحيدة النواة. و يتبع تصنيفها الموقع التالي من المملكة الحيوانية . عائلة المثقبيات: Trypanosomatidae الأشكال المرضية للطفيلي عند الإنسان : الليشمانيا في العالم القديم Old World Leishmaniasis -1-الليشمانيا الحشوية Visceral Leishmaniases: تشير دراسات (1990 who) أن هذا المرض يكون مزمن في المناطق الموبوءة ويصاب الأطفال به بشكل خاص. تحدث معظم الأصابات في افريقيا وجنوب غرب آسيا ضمن الفئة العمرية 1-4 سنوات ،بينما تحدث الاصابة في مراحل العمر المختلفة في غربي أوروبا والصين. يصيب المرض الأطفال في شرق أفريقيا والهند بعمر(5-9)سنوات،وتكون نسبة الاصابة في الذكور ضعفي الاناث،في المناطق التي يتوطن فيها المرض. ويظهر المرض عند الإصابة بأحد انواع اللايشمانية التالية : -L.donovani يصيب مختلف الفئات العمرية و يكون الإنسان هو الخازن لذلك يعبر عنه ب (AVL) أي ليشمانية حشوية بشرية المصدر. -L.infantum يصيب الأطفال و يكون الكلب هو الخازن لهذه الطفيليات لذلك يعبر عنها ب (ZVL) أي ليشمانية حشوية حيوانية المصدر. و قد بينت الدراسات في البرازيل و إيطاليا و كينيا. أنه نتيجة لارتفاع عدد المصابين بمرض نقص المناعة المكتسب AIDS وجود حالات لايشمانية حشوية لدى المرضى بنسبة (5:1) وهذه الحالات صعبة العلاج لترافقها مع مرض الإيدز. الإمراضية و الصورة السريرية: داء الليشمانية الحشوي الذي يعرف أيضاً بداء كلازار(Kala-Azar) أو المرض الأسود.تتراوح فترة الحضانة من /2-6/ اشهر و يبدأ المرض بشكل مفاجىء ويكون سير المرض مزمناً. تبدأ أعراض المرض بألم في الرأس و هجمات الحمى التي تصل فيها درجة حرارة جسم المريض إلى /40/ درجة كما تكون الحمى غير منتظمة (ترتفع مرتين في أو ثلاث مرات في اليوم ) لذا دعيت الحمى المجنونة. يرافقها أيضاً ارتعاش و ضخامة في الكبد و ضخامة هائلة في الطحال و هزال مترقٍ و انصباغ الجلد بلون اسمر قاتم و خاصة على الوجه .تحدث فيما بعد تغيرات في الأمعاء كتقرح الأمعاء الغليظة تترافق بإقياء و ألم في البطن و الإسهال . و يلاحظ نقص شديد في الكريات البيض و الكريات الحمراء و تزداد اللمفاويات و الوحيدات نسبياً في الدم المحيطي و تتناقص نسبة الألبومين و ترتفع نسبة الغلوبيولين في الدم ، ويغلب حدوث البيلة الدموية البروتينية أثناء سير المرض،و يظهر أنها ناتجة عن ترسب المعقدات المناعية غير المنحلة في الكبد. و يحدث أيضاً نقص في الصفيحات مع نزف اللثة و المخاطيات .و إن نقص الكريات المحببة في دم الأطفال المرضى و ما يرافقه من أخماج ثانوية رئوية أو معوية، يساعد على رفع نسبة الوفيات . ويوحي نقص عمر الكريات الحمراء و إيجابية اختبار كومبس ووجود أضداد للكريات البيض و الصفيحات ،وذلك يوحي بالمنشأ المناعي الذاتي لنقص الكريات الشامل يمكننا الكشف عن وجود طفيلي اللايشمانية الدونوفانية أثناء المراحل الأخيرة من المرض في جميع الأعضاء الحشوية (غدة البنكرياس،الرئتين،الكلى،اللوزتين،الخصى،العقد اللمفاوية.) و أيضاً في الجلد.ينتهي المرض بالموت عند (90-95)% من المرضى و خاصة الأطفال. داء الليشمانية الجلدي التالي للكلازار: (عقبولة الداء الأسود Post Kala azar Dermal Lesion :(PKDL) قد تظهر على وجه المصاب بالكلازار بعد عدة أشهر أو عدة سنوات من شفائه،وتكون على شكل بقع حمراء أو حطاطات حمامية و عقيدات متلاحمة تصيب الأذن و الأغشية المخاطية ،أو تظهر بقع ناقصة التصبّغ في مناطق مختلفة من الجلد لا تلبث أن تنقلب إلى حطاطات ثم إلى عقيدات مرتشحة تشبه عقيدات الجذام الورمي وهي نادراً ما تتقرح وتكون غنية بالليشمانيات. و يمكن ان ينتقل المرض بطرق غير عادية و هي عن طريق نقل الدم و النقل الآلي بواسطة مفصليات الأرجل و النقل الولادي. -2-الليشمانية الجلدية Cutaneous Leishmaniasis: يحدث المرض لدى الإصابة بأحد أنواع الليشمانية التالية :L.tropica ، L.major، L.aethiopica كما تظهر الإصابة بطفيلي L.infantum في البلدان الواقعة على حوض البحر الأبيض المتوسط كندبة جلدية فقط و لا تظهر الإصابة الحشوية .و تظهر الإصابة الجلدية بعدة أشكال : A-الليشمانية الجلدية الجافة : و تسمى أيضاً الحضرية أو بشرية المصدر (AVL) ،تسببها L.tropica (المدارية الصغرى)،و يعتبر الثوي الأساسي و مصدر الخمج بالنسبة للإنسان هو الإنسان نفسه لذلك يعتبره البعض مرضاً غير مشترك.و ينتشر هذا النوع في المناطق المدنية و حول المدينة. B-الليشمانية الجلدية الرطبة : و تسمى أيضاً الريفية أو حيوانية المصدر (ZCL)،تسببها L.major (المدارية الكبرى)،و تعتبر القوارض البرية مخزناً ومصدراً بالنسبة للإنسان و خصوصاً الجرذ البري (اليربوع Gerbil) و السحالي . C-الليشمانية الجلدية متعددة الندبات: و تسمى الليشمانية الإثيوبية، وتسببها L.aethiopica ، وتعتبر القوارض البرية نوع (Hyrax) مخزناً ومصدراً للخمج بالنسبة للإنسان. الإمراضية و الصورة السريرية: تظهر التغيرات المرضية في أقسام الجلد المكشوفة (الوجه و الرقبة و اليدين و الساقين.) تظهر أثناء فترة الحضانة نقطة صغيرة جداً، تشبه لسع بق الفراش.وبعد ذلك تتحول إلى حطاطة صغيرة لا تسترعي الانتباه تتوضع عادتاً في الوجه، وتبقى حمراء غير التهابية و غير مؤلمة ولكنها تسبب الحكة وقد تكون شديدة الحكة ،و الذي يدعو المصاب للقلق والاهتمام بالحطاطة هو عدم زوالها حتى بعد عدة أسابيع بالرغم من معالجتها بالمطهرات البسيطة.فإن لم تعالج الإصابة في هذه المرحلة معالجة نوعية فعالة ،فإنها تكبر تدريجياً وببطء شديد. -Aالليشمانية الجلدية الجافة : تتراوح فترة الحضانة من /2-8/ أشهر وتكون الإصابة على شكل ندبة غير متقيحة ،حيث تتطور الحطاطة الأولية ببطء و التقرح إذا ما حصل فإنه يتطور ببطْء أيضاً ،ويكون سير المرض طويلاً(سنة أو أكثر)ثم يترك بعدها ندبة دائمة حيث تشفى الآفة بشكل تلقائي ،و تكون الآفات محتوية على عدد كبير من الطفيليات المسببة للمرض. و يكون الإعتلال اللمفاوي والتهاب الأوعية اللمفاوية أقل حدوثاً .ولها شكل معنّد Recidivence حيث تبقى الندبة جافة لعدة سنوات،ولا تستجيب للعلاج. B-الليشمانية الجلدية الرطبة : تتراوح فترة الحضانة من أسبوع إلى شهرين ،تتطور الحطاطة إلى قرحة رطبة خلال أسبوعين قد يلي ذلك آفات متعددة إما بالإنتشار المباشر أو الإنتشار عن طريق الجهاز اللمفاوي. قد تستمر الآفة حوالي /2-8/أشهر ثم تشفى بشكل تلقائي و سوف يؤدي الإلتئام التلقائي إلى تشكل ندبة دائمة. و تعتبر الوذمة الإلتهابية للجزء المصاب و التهاب الأوعية اللمفاوية التي تصرّف اللمف من المنطقة المصابة من المضاعفات الشائعة لهذا الشكل. C-الليشمانية الجلدية متعددة الندبات(الإثيوبية): تتميز بتعدد الندبات و خاصة على الوجه و أسطح الجلد الناعمة كاليدين و الساقين،وكثيراً ما يتشابه مع الجذام لكونه يسبب تحرشف الجلد. ولا تشفى هذه الحالة تلقائياً إلا بعد ثلاثة سنوات أو أكثر ،وقد يعاود المرض الظهور بعد العلاج. وتسبب ثلاثة أنواع من الأفات هي: شكل الحبة الليشمانية الإثيوبية Oriental buttom. الشكل المخاطي الجلدي Mucocutanous. الشكل الجلدي المنتشر Diffuse Cutaneous.