اقر انا الموقع ادناه / المصري الجنسية وحامل جواز سفر / بطاقة شخصية رقم صادر من
بتاريخ ومالك السيارة رقم ماركة موديل موتور رقم شاسيه رقم والمقيم حاليا في باني قد وكلت السيد / والمقيم في العنوان التالي
وذلك في التخليص علي السيارة المذكورة ودفع الرسوم المقررة عليها وانهاء كل ما يتعلق من مصلحة الجمارك وترخيصها وتجديدها سنويا وله حق تثيلنا امام محكمة المرور , كما ان لسيادته الحق في ادارة السيارة المذكورة وتغيير واستبدال لوحاتها المعدنية وقيادتها داخل وخارج الجمهورية وشحنها من جمهورية مصر العربية الي اي بلد اخر خارجها , كما ان لسيادته الحق في صرف جميع قطع الغيار والاكسسوار والكاوتشوك اللازم للسيارة , كما له الحق في بيع السيارة لنفسه او للغير وتسجيلها وقبض ثمنها كما ان له الحق في التوقيع نيابة عني امام جميع الجهات التي تختص بالسيارة المذكورة , وله الحق في توكيل من يشاء في كل او بعض ما ذكر