ما هي أسباب الإعسار الإروائي في جلد القدم؟

ضعف الإيراد الدموي

1) الضعف العام : هنا يكون جلد القدم واحدا من ضحايا هذه المشكلة العامة مثله متل العضلات
    والعظام وباقي الأنسجة. يحدث النقص العام بسبب ضعف الإيراد الدموي لأسباب تبدأ من القلب
    (ضعف عضلة القلب) ثم إنسداد شرايين الفخذ أو الساق.

2) الضعف الموضعي : إنقطاع أو ضعف وصول الدم لجزء محدد من جلد القدم , هنا يكون الجلد هو
    الضحية الأساسية للمشكلة) بسبب :
    - الضغط الخارجي : الضغط الخارجي المتواصل على جزء من جلد القدم يمنع وصول الدم إليه.
    - الضغط الداخلي : إذا تجمع الدم (عند حدوث إصابات) أو الصديد (عند حدوث عدوى ميكروبية)
      في مناطق مغلقة من القدم تسمى حجيرات القدم (يعني الغرف الصغيرة داخل القدم) فإن ذلك
      يشكل ضغطا على الأوعية الدموية التي تعبر هذه الغرف مما يؤثر على الجلد الذي تغذيه هذه
      الأوعية.
    - التدخل الجراحي : التدخل الجراحي قد يؤدي لنقص شديد في الإيراد الدموي لجزء من جلد القدم
      وأيضا الأنسجة الأخرى وبكون ذلك عن طريقين أساسيين:
      - فصل الجلد عن الأوعية الدموية التي تغذيه بسبب قيام الجراح بإحداث إنسلاخ موضعي للجلد
        عن الطبقات الأعمق.
      - إصابة الأوعية الدموية المغذية للجلد أثناء التدخل الجراحي وتمزيقها.
      - فشل تسليك الشرايين أو التدخلات الجراحية الموجهة للشرايين المريض في القخذ أو الساق
        مما يتسبب في حدوث جلطات تتفشى في شرايين القدم والساق أو حدوث جرف لنواتج
        التسليك إلى شرايين القدم مما يتسبب في إنسدادها.
    - الإنسداد المرضي : إنسداد الأوعية الدموية الدقيقة المغذية للجلد يمكن أن يحدث بسبب مرضها.     - الإنسداد الميكروبي : إنسداد الأوعية الدموية الدقيقة المغذية للجلد يمكن أن يحدث بسبب بعض
      الميكروبات التي تفرز مواد تسبب إنسداد الأوعية الدموية موضعيا.

زيادة الإحتياجات
1) الجروح.
2) العدوى الميكروبية.

 

هذا المريض تعرض لإعسار إروائي شديد بسبب الإنسداد المرضي للشريان الذي يغذي بطن القدم من جهة الحافة الخارجية (الشريان الإخمصي الخارجي - السهم) . وقد أدى ذلك لحدوث الغرغرينا في الأصابع وبطن القدم. لاحظ أن الإصبع الأكبر لم يحدث له نفس القدر من الضرر لأنه يحصل على الدم من مصادر إضافية (شرايين أخرى). لاحظ أيضا أن الأجزاء السطحية من الأصابع قد نالها ضرر أقل لأنها تحصل على الدم من الشريان الظهري القدمي وهو الذي يغذي سطح القدم.

  في هذا المريض إجتمعت عوامل كثيرة للوصول إلى حدوث الغرغرينا على حواف الجرح منها :

• نقص الإيراد الدموي (لاحظ أن الجلد ليس وحده في المشكلة فالأنسجة الدهنية في عمق الجرح ميتة وذات لون كالح).

• التدخل الجراحي في هذه الحالة أدي لزيادة إحتياجات القدم من الدم لكي يمكن حدوث تفاعل إلتهابي كرد فعل طبيعي للجرح. ولما كانت الزيادة المطلوبة غير ممكنة تحول التفاعل من إلتهاب إلى نخر (موت الأنسجة).