الغدة الجاركلوية - الكظرية-



مكانها فوق الكلية مباشرة ولدى تسمى بالغدة الجار كلوية.

- تتكون من :1- طبقة داخلية -MEDULLA- وتفرز هرمونات - الادرينالين والنن -ادرينالين .

2-طبقة خارجية -CORTEX - وهي تتكون من ثلات طبقات - 1- granulosa .

- 2-fasciculosa .

- 3-reticulosa .

والطبقة الخارجية تفرز اكثر من 40 هرمون ستيرويد .

ACTH - - هو الهرمون الوحيد الدي يتحكم في انتاج الهرمونات بالغدة الدرقية .

وهناك ثلات عوامل تتحكم في افراز ACTH من الغدة النخامية :

1- القوس العصب المرتجع 2- التغيرات بين النهار والليل 3- الضغوط النفسية والامراض .



- القلوكوكورتيكويد : -يحول البروتين الي سكر .

- الكورتيزول : - يهبط ويمنع محاولات الجسم لمقاومة الامراض -anti-inflamatory -.

- الالدوستيرون :- يرفع من معدل الصوديوم بالدم ---, ارتفاع ضغط الدم .



زيادة نشاط الغدة الكظرية-hyper-fanction of adrenal gland .

-اولاً :-- متلازمة كوشينج : وهي حالة تنتج من ارتفاع معدل الكورتيكويدز في الدم.

1- سبب طبي ودلك باخد ACTH كدواء لمدة طويلة .

2- ناتج عن تضخم الغدة النخامية وتعرف بمرض كوشينج .

3- ينتج من اورام غير الغدة الدرقية وتنتج هرمون ACTH .

- ثانيا : متلازمة كوشينج ناتجة عن هرمونات اخرى non-ACTH dependent :

1- اخد ادوية كورتيكويدز .

2- اورام الغدة الكظرية .



الكوشينج : تكون عند النساء بين 35-50 سننة وتنتج عن تضخم الغدة الكظرية .

- في الرجال غالبا ما تكون ناتجة عن اورام بالرئتين .



الاعراض :

- ارتفاع في سكر الدم والبول .

- نقص كتل العضلات بسبب ارتفاع تحيل البروتين الي سكر .

- ضعف العظام .

- هشاشة العظام .

- ليونة الجلد وظهور بقع زرقاء وخطوط بيضاء .

- تكدس الشحوم بالوجه ومؤخرة العنق .

-ارتفاع ضغط الدم بسبب زيادة الصوديوم بالدم .

- فقد البوتاسيوم ----, ضعف العضلات .

- ظهور الشعر وحب الشباب بسبب زيادة هرمون الاندروجين .

- فقد الشعر على جانبي مقدمة الراس .

- انقطاع واختلال الدورة الشهرية .

-زيادة اصطباغ الجلد -Nelson,s syn - .

تتوقف الاعراض على مكان التضخم والهرمونات المنتجة .



في حالة كشينج الناتجة من هرمونات ACTH من خارج الغدة الكظرية تزداد صبغيات الجلد بشكل كبير .



التشخيص :



1- قياس مستوى -plasma fluorogenic corticoateroids -لقياس الكورتيزول .

2- المعدل الطبيعي -850-250- ميكرومول\24 ساعة.

3- Radio immuno- assay .



العلاج :

- يجب استئصال الورم بالغدة .

- في النوع الثالت يجب استئصال الورم ادا امكن .

-يمكن اعطاء -metyrapone - لوقف انتاج الكورتيزول .

- يمكن اعطاء - aminoglutethinid -لوقف انتج الكورتيزول .

- بعد دلك يجب اعطاء الهرمونات التعويضية .

-يجب علاج الغدة النخامية اما بالجراحة او الاشعة .





ارتفاع معدل الالدوستيرونAldosteronism .

النوع الاول : - ورم بالغدةالكظرية-conn,s syn -.

- ضعف عام بسبب انخفاض البوتاسيوم .

- كثرة التبول وكثرة شرب الماء .

- تشنجات بسبب زيادة قلوية الدم .

-ارتفاع ضغط الدم .

تعالج باستئصال الورم من الغدةالكظرية واعطاء السبيرونولاكتون -spironolacton-.





النوع الثاني : ينتج بسبب امراض اخرى مثل :

- تليف الكبد -cirrhosis- .

- فشل الكلية

- فشل القلب

- ضيق الشريان الكلوي .



يقاس رينين البلازما والالدوستيرون بالبلازما والبول لمعرفة نشاط الغدة .Radio immun-assay .





فشل الطبقة الخارجية للغدة الكظرية

1- بسبب مرض الغدة الكظرية-Addison,s disease.

2- بسبب تشوه خلقي ---, تضخم الغدة .





اولاً :Addison,s disease :

- ينتج عن مقاومة الجسم للغدة auto-immune .

- الاصابة بالسل tuberculosis .



الاعراض : ضعف عام -زيادة او نقص صبغيات الجلد - تلون داخل الفم بلون اسود -

-هبوط الضغط - اختلال الجهاز الهضمي .

- صدمة الغدة الكظرية adrenal crisis .

-هبوط السكر بالدم .

- انقطاع الدورة الشهرية .



ثانيا :1- secondary adrenal insufficiency .:

-بسبب خمول الغدة النخامية .

- يتحول لون الجلد الي اللون الباهت .

- قلة شعر الابط والعانة .

-ارتفاع ضغط الدم .



2- قصور الغدة الكظرية نتيجة تضخم الغدة الخلقي :

- تكون الاعراض ناتجة عن نوع الهرمون الناقص .

- يزداد افراز الاندروجين .

-ظهور اعراض البلوغ بسن مبكرة .



الاختبارات investigations :

-لان اعراض فشل الغدة الكظرية غير خاصة بالغدة .

عليه يجب ايجاد طريقة لاثبات فشل هدة الغدة وهي مبنية على :

- قياس معدل مخلفات الكورتيكوستيرويدز .

-قياس معدلات الكورتيزول وقت الراحة ووقت الشدة .stress .

- يجب قياس معدلات ACTH بالدم .



معدلات الكورتيزول CORTISOL :

- اخد عينات من الدم عند الساعة التاسعة صباحا وعند الساعة الحادية عشرة ليلاً .

-يجب اخد العينات لمدة ثلات ايام متواليات لايجاد FLUOROGENIC CORTCOSTEROID LEVELS.

- عدم وجود اختلاف بمعدل الكورتيزول يدل على وجود خلل في محور -الهيبوطلموس- النخامية - الكظرية -.

-وجود اختلال في معدل الكورتيزول يدل على سلامة المحور في وقت الراحة .

- يجب وضع المريض تحت ستريس وايجاد التغيرات .



# اختبار ACTH :

-يستعمل ACTH او بديله TETRACOSATRIN - fluoroscence .

-في حالة الحصول على نتائج عادية يستبعد اختلال المحور .

- في حالة فشل الحصول على المعدلات العادية تجرى اختبارات اخرى .

- يجب ان يكون المريض غير متحسس للتيترا كوساترين.

# insulin hnduced hypoglycaemia :

- يجب ايجاد معدلات السكر بالدم والفلوروجينك كورتيكويدز كل نصف ساعة ولمدة ساعتين .

-القرأة العادية بين -560-1060 نانومول\لتر ومعدل انخفاض 420 .

- يجب اخد معدلات باقي الهرمونات -GH- PROLACTINE- .



العلاج :

-يجب تعويض النقص بالهرمونات .

- في حالة تضخم الغدة الكظرية الخلقي يجب اعطاء ACTH ليوقف تضخم الكظرية الناتج عن زيادة افرازات هرمونات الغدة النخامية .

-يجب اعطاء MINERALOCORTICOID .



سلام
د.ناصرحبارات