صورة السند لأمر حرفيا : ........جنيه الأسكندرية فى ..-..-.... اسم المدين ........ عنوان المدين ........ أتعهد بأن أدفع بموجب هذا السند فى ..-..-.... لأمر السيد / ........ مبلغ و قدره ........جنيه و القيمة وصلتنا ........ ( امضاء المحرر ) ........ صورة السند لحامله حرفيا : ........جنيه الأسكندرية فى ..-..-.... اسم المدين ........ عنوان المدين ........ أتعهد بأن أدفع بموجب هذا السند فى ..-..-.... لحامله مبلغ و قدره ........جنيه , و القيمة وصلتنا ........ ( امضاء المحرر ) ........ انه فى يوم ........ الموافق ..-..-.... الساعة ........ بناء على طلب السيد / ........ و مهنته ........ المقيم برقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........ و محله المختار مكتب الاستاذ / ........ المحامى الكائن ........ أنا ........ محضر محكمة ........ قد انتقلت الى : السيد / ........ التاجر بمتجره رقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........ مخاطبا ........ و أعلنته بالاتى بموجب السند للأمر المسطر صورته حرفيا عاليه , يداين الطالب المعلن اليه بمبلغ ........جنيها قيمة ........ مستحق الدفع فى ..-..-.... و قد وكل الطالب قلم المحضرين بمحكمة ........ بقبض قيمة الدين و تسليم المعلن اليه سنده و مخالصة بالسداد أو عمل بروتستو عدم الدفع فى حالة امتناعه عن الدفع حتى يتمكن الطالب من اتخاذ الاجراءات القانونية ضد المعلن اليه بعد اثبات التنبيه عليه بالدفع و امتناعه عنه بموجب بروتستو حسبما يتطلب قانون التجارة . بناء عليه أنا المحضر سالف الذكر قد انتقلت فى تاريخه الى الموطن المعلن اليه التجارى و نبهت عليه بموجب هذا بدفع مبلغ ........جنيه و قمت بعرض سند الدين عليه فامتنع عن الدفع و أجاب ........ فقمت بعمل البروتستو اثباتا لذلك . و لأجل العلم تركت له صورة ووقع . ( المحضر ) ........