اِضطراب نقص الانتباه والتركيز وفرط الحركة (ADHD) )
Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder

 إعداد د.دينا كمال

الإنتباه

ATTENTION

الانتباه هو إدراك المنبهات الحسية الموجودة في البيئة المحيطة بالفرد والتركيز عليها وعدم الاهتمام بالمثيرات الأخرى..

والانتباه قد يكون إراديا أو لا إراديا.

أى أن الانتباه هو الانتقاء النفسى للمدرك. وهو كم الجهد المبذول فى التركيز على جزء من الخبرة مما يؤدى الى وعى عالى بمدى محدود من المثير بدون التشتت بأى مثير خارجى آخر.

أنواع الانتباه:

1.     الانتباه المسحى (المفصل): القدرة على الحفاظ على الانتباه لفترة محددة من الوقت.

2.     الانتباه الارادى: قدرة الشخص على استمرارية العمليات العقلية الداخلية عمدا (التركيز).

3.     الانتباه التلقائى: الجهد اللاشعورى المبذول للوعى حين يكون المثير شيقا والشخص مستعد للانتباه له.

4.     الانتباه المعتاد (الاعتيادى): القدرة على التركيز على مثير محدد ناتج عن خبرة خاصة وذهن متعمد.

ومن العوامل المؤثرة على الانتباه:

§      عوامل مرتكزة على المثير:

1.     التباين: فى الحجم والشدة والحركة.

2.     التغيير.

§      عوامل مرتكزة على الشخص:

1.     الدافعية: عادة ما ينتبه الشخص الى ما يريد الانتباه اليه.

2.     التوقعات:  عادة ما ينتبه الشخص الى ما يتوقع الانتباه اليه شاء أم لم يشأ.

3.     الخبرة السابقة: التعلم السابق يلعب دورا هاما فى الانتباه.

الأعراض المرضية التى تنشأ من اضطراب الإنتباه :

- قلـــة الإنتـبـــاه: يقل الإنتباه أو ينعدم أما نتيجة لتغير الوعى (غيبوبة) أو تغير الوجدان (إكتئاب).

- زيـادة الإنتبــــاه : زيادة الإنتباه زيادة ملحوظة.

- التــشــــتــت : يتجه الفرد لكل المثيرات ولا يستطيع التركيز فى مثير معين.

- الإنتباه الإنتقائى :  يفشل الفرد فى تركيز الإنتباه فى الأشياء الباعثة على القلق.

اضطرابات نقص الإنتباه مع فرط الحركة

ATTENTION   DEFICIT  HYPERACTIVITY   DISORDER

الاطفال الذين يعانون من كثرة النشاط الحركى ليسوا بأطفال مشاغبين،  او عديمين التربية لكن هم اطفال لديهم مشكلة مرضية لها تاثير سيء على التطور النفسى للطفل وتطور ذكاءه وعلاقاته الاجتماعية. يكون عند الأطفال المصابين بهذه الحالة مشكلة في عدم قدرتهم على السيطرة على تصرفاتهم وأخطر ما في الموضوع هو تدهور الأداء المدرسي لدى هؤلاء الأطفال بسبب عدم قدرتهم على التركيز وليس لأنهم غير أذكياء.

هذا الاضطراب هو عبارة عن سلوك متواصل من زيادة في الحركة و/أو نقص في الانتباه ووجود سلوك اندفاعي. يشكل هذا الاضطراب عبئا ثقيلا على الوالدين في المنزل وعلى من يقدم الرعاية للطفل في المدرسة ويؤدي للكثير من المشاكل في تعليم الطفل وعلاقاته مع أقرانه وقد يؤخذ كل سلوك يبدر من الطفل على أنه قلة أدب ويتلقى العقاب عليه مما يؤدي لشعوره بأنه مرفوض من أهله ومن كل من يتعامل معه.

• الاعراض:
  درجة غير طبيعية من النشاط الحركى الزائد وضعف التركيز تكون موجودة فى اكثر من مكان مثلا فى البيت و  المدرسة…. وليس فقط فى موقع واحد ….وتعتبر هذه النقطة جدا مهمة فى التشخيص.. حيث تفرقها عن أضطرابات اخرى.
  
  قد تستمر الأعراض إلى سن المراهقة أو حتى البلوغ وقد تتغير صورة المرض وأعراضه مع الوقت فقد تختفي كثرة الحركة وتستمر الاندفاعية ونقص الانتباه مثلا. 

- تصنيفات اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة

- التصنيف: تبعاً لل IV  DSM  يصنف  إلى:

1- اضطراب نقص الإنتباه مع فرط الحركة:

أ- الاضطراب المشترك Combined  type

ب- اضطراب يغلبه نقص الإنتباه.

ج- اضطراب يغلبه فرط الحركة والإندفاعية.

2- اضطراب نقص الإنتباه غير المصنف فى مكان آخر.

- نسبة الإنتشار : 3- 5%

- نسبة الحدوث : 3- 5   :  1

                   ذكور   :  أناث

مظاهر الإضطراب هى:  نقص الإنتباه - الإندفاعية  - فرط الحركة.

هناك أعراضا تصاحب هذا الاضطراب عادة, منها:

العناد - السلبية - حب السيطرة - التنمر على الغير - تقلب المزاج الكثير - الإحباط السريع - الإنفجارات المزاجية - قلة اعتبار الذات - عدم النظام فى الإستجابة - نقص الإنجاز الدراسى.

بالإضافة إلى علامات اضطراب عصبى غير بارز ( Soft neurological signs )  مثل عدم توافق حركة العين مع حركة اليدين (فى 5%  من الحالات ) كما يصاحبها شذوذات فى تخطيط الدماغ الكهربى EEG. 

بدء الاضطراب ومساره ومضاعفاته:

•         عادة فى سن 3 سنوات .

•         العلاج: عند دخول المدرسة الابتدائية.

•         قد تختفى الأعراض مع البلوغ أو تظل بعد البلوغ وأحياناً فى سن الحياة البالغة.

•         قد تختفى كثرة الحركة ويظل لدى المراهق أو الراشد نقص الإنتباه والإندفاعية.

مؤشرات تنبىء بمصير سيىء:

1- وجود اضطراب سلوك مصاحب لدى الطفل أو المراهق.

2- نقص معدل الذكاء لدى الطفل.

3- وجود اضطراب عقلى شديد لدى الوالدين أو من ينوب عنهما فى رعاية الطفل.

أهم المضاعفات:

• فى الطفولة ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ   الفشل الدراسى

• فى الكبر ـــــــــــــــــــــــــــــــــ    المرض النفسى أو الإجرام الإجتماعى ( مثل اضطراب الشخصية المضاد للمجتمع) أو الإدمان .... 

الأعراض الرئيسية:

الأطفال ما بين سن الثلاث إلى خمس سنوات :

<!--الطفل في حالة حركة مستمرة ولا يهدأ أبدا

• يجد صعوبة بالغة في البقاء جالسا حتى انتهاء وقت تناول الطعام
• يلعب لفترة قصيرة بلعبه و ينتقل بسرعة من عمل إلى آخر
• يجد صعوبة في الاستجابة للطلبات البسيطة
• يلعب بطريقة مزعجة أكثر من بقية الأطفال
• لا يتوقف عن الكلام و يقاطع الآخرين
• يجد صعوبة كبيرة في انتظار دوره في أمر ما
• يأخذ الأشياء من بقية الأطفال دون الاكتراث لمشاعرهم
• يسيء التصرف دائما
• يجد صعوبة في الحفاظ على أصدقائه
• يصفه المدرسون بأنه صعب التعامل

الأطفال ما بين ستة إلى اثني عشر سنة:

• يتورط هؤلاء الأطفال عادة بأعمال خطرة دون إن يحسبوا حساب النتائج
• يكون الطفل في هذا العمر متململا كثير التلوي والحركة ولا يستطيع البقاء في مقعده
• ويمكن إن يخرج من مقعده إثناء الدرس ويتجول في الصف
• من السهل شد انتباهه لأشياء أخرى غير التي يقوم بها
• لا ينجز ما يطلب منه بشكل كامل
• يجد صعوبة في إتباع التعليمات المعطاة له
• يلعب بطريقة عدوانية فظة
• يتكلم في أوقات غير ملائمة ويجيب على الأسئلة بسرعة دون تفكير
• يجد صعوبة في الانتظار في الدور
• مشوش دائما ويضيع أشياءه الشخصية
• يتردى أدائه الدراسي
• يكون الطفل غير ناضج اجتماعيا وأصدقاءه قلائل و سمعته سيئة
• يصفه مدرسه بأنه غير متكيف أو غارق بأحلام اليقظة

 أسباب نقص الانتباه وفرط الحركة

السبب الاساسى غير معروف ..الوراثة لها عامل جدا مهم ..

أي اصابة للجهاز العصبى قبل او اثناء الولادة  لها تاثير - نقص الاوكسجين - الولادات المبكرة - اصابات المخ بسبب التهابات او سموم - تناول الام ادوية معينة اثناء فترة الحمل - ايضا التعرض لنسبة عالية من مادة الرصاص -  عدم التناسق بين نصفى كرة المخ - خــــلل فى وظــائف الدماغ  الكيميائية .

ايضا العوامل الاجتماعية لها تاثير.. مثلا طفال المحرومين عاطفيا او تحت تاثير مشاكل نفسية. نقص ذكاء الطفل ،  سوء التغذية،  بعض العقاقير
<!--

 تشخيص اضطراب نقص الإنتباه  مفرط الحركة يتم بواسطة الآتى:

1- أخذ التاريخ المرفق للطفل                             الشكوى

                                                          تفاصيل سلوك الطفل

                                                          التاريخ المرضى السابق

                                               ظروف الأسرة الإجتماعية الاقتصادية 

2- فحص الطفل جسمانياً وعصبياً.

3- تخطيط الدماغ الكهربائى.

4- الفحص النفسى والقياسات النفسية لقياس الوظائف العقلية :  درجة الإنتباه / القدرة على التركيز / الإدراك / سلامة التفكير / الحركة / الحالة الوجدانية والعاطفية .. الخ.

ضرورة التدخل مع هذا الاضطراب:

لماذا؟

<!--ازعاج للأسرة فى البيت وللمدرس فى المدرسة

<!--فشل دراسى

<!--شخصية سيكوباتية

<!--كثرة الحوادث تؤدى الى تشوهات أو عاهات جسمية.

الصورة الإكلينيكية:

مظاهر الإضطراب

  فى أغلب الأماكن ( البيت - المدرسة - العمل - المواقف الإجتماعية ... الخ ).

  فى المواقف التى تتطلب انتباهاً مستمراً ( الاستماع إلى المدرس - حضور اجتماع ..الخ).

 عند تلقى تنبيهات متكررة - موقف جديد - وجهاً لوجه مع آخر...الخ.

                                        الاسباب

       عوامل بيولوجية                              عوامل اجتماعية اسرية

ارشادات للتعامل للتعامل مع اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ADHD اخل الحضانة :

<!--لابد من تنمية علاقة طيبة بالطفل لأنهم اكثر استجابة للأتصال العاطفي أكثر من أي نوع من الاتصالات الأخري فالطفل يكره المدرس الذي يلقي بالأوامر طوال الوقت

<!--تجاهل أحيانا السلوكيات السلبية قدر الامكان ألا اذا كانت تشكل خطورة علي الطفل

<!--وفر فرص للتحرك البدني للطفل مثالا( محو السبورة ، جمع الكراسات، توزيع ادوات علي الأطفال الآخرين)

<!--أسمح  للطفل ان يقوم ويتحرك بين مقعدين مخصصين له، فعندما لا يستطيع الجلوس يمكن له الانتقال في الحدود المسموحة خاصة لو أن الطفل يقوم بنشاط فردي وليس جماعي 

<!--خلال العمل اسمح للطفل أن يتنقل في جزء من الفصل كأن يذهب ليضع استيكر علي السبورة أو يكتب بالقلم.

<!--استخدم الساعة في حساب الوقت ( وعزز الطفل علي جلوسه )

<!--حدد للطفل أفضل مقعد يسمح لك بملاحظته تجنبا لشرود الطفل  بعيدا عن الباب أو النافذ وقلل من استخدام مبراة القلم

<!--قد تسمح بمضع اللبان للطفل

<!--اعط تعليمات قصيرة الكلام

<!--جهز للطفل ادواته وكن انت منظم في مساحة العمل

<!--تحدث بصوت منخفض للطفل الذي يعاني من اضطراب الانتباه وفرط الحركة

<!--كرر التوجيهات وكن بسيط في التعليمات 

<!--استخدم أكثر من نمط عند القاءك للتوجيهات ( مثل الغناء اغنية صباح الخير صباح الخير يا .......، تلحين الكلام)

<!--لكي تستحوذ علي انتباه الطفل تكلم من خلال الدمي المتحركة

<!--غير من اسلوب العمل مع الطفل ( مجسمات ، اوراق ، أانشطة كمبيوتر )

<!--يمكن أستخدام كرة مطاطية في اليد أثناء العمل في مهمة تحتاج للانتباه

<!--تجنب أن تطول مده مهمة الطفل في مهمة ما

<!--عين طفل أخر ليكون داعم لذلك الطفل ويساعده في جذب انتباهه مرة أخري من خلال المشاركة  

<!--انشئ نافذة ورقية  لكي تعرض علي الطفل المهمة التي  تريد أن ينجزها

<!--استخدم أنبوبة يستخدمها الطفل كتلسكوب وكانها لعبة لينظر علي المهمة المحددة

يمكن أستخدام انشطة للتميز البصري والتطابق

<!--استخدم وسائل مثل الرسومات (Diagrams  ( في شرح الأهداف

<!--يكون وشه للحيطه وغرفه هاديه مفيهاش حاجات كتير تشتت إنتباه  مثل الصور والاستيكر والوان الأثاث تكون هادئة

<!--البعد عن تدعيم الطفل من خلال الحلويات أو الشيبسي.

<!--عمل قائمه بمشاركته بالواجبات والأعمال التي عليه أن ينجزها  وتجعليه يضع  علامة أو happy face، وتكون العلامات الايجابية امامه طوال الوقت .

<!--مهم تخصيص وقت حر لا يتقيد فيه الطفل بالأوامر مع مراعاة الأمان يعني زى في الحدائق العامه فرصه لإنطلاقه .

<!--التغلب على تشتت الإنتباه عن طريق تقسيم المهام لمهام صغيره بينها إستراحات متعدده .

<!-- التغلب على فرط الحركة عن طريق توظيفها بشكل إيجابي زى الأنشطة الرياضيه

<!--- راعي الإتصال البصري بمعني إن لازم عينك تبقى في عينه عشان تتأكدي إنه سمعك وركز معاكي .

<!--عند أعطاء التعليمات المعينه حاولي لابد أنتكون التعليمات إيجابيه "يعني مثلا لو بيحرك رجله وقت الأكل بدل ما تقوليله متحركش رجلك قولى حط رجلك على الأرض"

<!--ممكن لو معاه قلم بيحركه وبيعمل بيه صوت يشتت إنتباهه نديله كوره سفنج يحركها بس متعملش صوت .

<!--الفوضى والإهمال وعدم التنظيم بيكون تأثيرها سيئ على الطفل اللي بيعاني من المشكلة دي عشان كده لازم وضع نظام محدد ومحاولة الإلتزام بيه قدر الإمكان يعني وقت ثابت للنوم ووقت للعب ووقت للأكل ووقت للمذاكرة ومحاولة الثبات على النظام .

العلاج الدوائي:

يؤدي إلى هدوء الطفل وزيادة فترة التركيز عنده ولا تعطى هذه الأدوية إلا للأطفال ممن هم في سن المدرسة و أهمها الريتالين و الدكسيدرين ، وهي لا تعطى ولا تصرف إلا تحت إشراف طبيب الأطفال ، وأهم التأثيرات الجانبية لهذه الأدوية هو الصداع والأرق وقلة الشهية ويجب إن لا يكون العلاج دوائيا لوحده وإنما مع العلاج السلوكي النفسي والاجتماعي.

العلاج النفسي والاجتماعي

أساليب تعديل السلوك فتتم عن طريق:

<!--الاسترخاء حيث يتم تدريب الاطفال على الاسترخاء العضلي التام.

<!--التعاقد السلوكي .

<!--التدعيم الإيجابي  المادي واللفظي للسلوك المناسب.

<!--جدولة المهام، والأعمال، والواجبات المطلوبة.

<!--التدريب المتكرر على القيام بنشاطات تزيد من التركيز والمثابرة.

<!--وضوح اللغة والتعليمات.

<!--إتاحة الفرصة للطفل تفريغ الطاقة الموجودة لديه في أنشطة مثمرة هادفة.

افضل انواع العقاب هو العزل المؤقت وهو انواع :

1 العزل المكاني : كل سنه من عمر إبنك بدقيقه عزل ( في كرسي التفكير ، او في غرفه لوحده ) يعني الطفل عنده ست سنوات بست دقايق عزل .

2 العزل النفسي العاطفي : قطع العلاقه بينه وبين المدرس أو الأبوين  ما عدا العلاقة الروتينيه زى الأكل وتلبية كل إحتياجاته من غير أي تواصل عاطفي لفترة محدده حسب عمره