الشـــلل الدمــاغي

التعريف
هو عبارة عن مجموعة اضطرابات تحدث نتيجة عن تلف الدماغ. وقد تحدث الاصابة قبل الولادة أو أثناءها أو في السنوات الأولى من العمر و قد يحدث الشلل الدماغي نتيجة اصابة الأم أثناء فترة الحمل اذ يمكن للحصبة الألمانية أن تصيب جنيناً بالأذى حتى لو كانت الأعراض طفيفة جداً. وقد يحدث نتيجة عوز الجنين للأكسجين أي نقص وصول الأكسجين لأنسجة الجسم لفترة طويلة الذي قد يسبب موت الخلايا المخية. وقد يصاب الطفل بعد الولادة نتيجة لمرض ما أو نتيجة تعرضه لحادث ما أو اصابة في الرأس. 
طريقة الإصابة والأعراض 

أسباب الإصابة بالشلل الدماغي 
الغالبية العظمى من حالات الشلل الدماغي ليست وراثية على الرغم من أن 86 % من الحالات تعتبر خلقية أو فطرية وموجودة منذ الولادة ، و 14 % فقط تحدث بعد الولادة .
 
يمكن الإصابه بالشلل الدماغي بعد الولاده بوقت طويل   وهو ما يطلق عليه الشلل الدماغي المكتسب نتيجة:-
1. الرضوض الشديده والصدمات على الرأس في حوادث البيت والطرق.
2. حوادث التعرض للغرق وفقدان الأكسجين لفتره طويله.
3. الإلتهابات والأورام التي تصيب المخ وخاصه الخبيثه منها.

تلخيص الأسباب كالتالي :-
1- الولادة العسرة .
2- عدم توافق العامل الريزي لكل من دم الأم والجنين .
3- إصابة الأم الحامل بالسكري .
4- الولادة المبكرة ( الخداج ) حيث تشير الدراسات إلى أن الولادة المبكرة تعتبر مسؤولة عن حوالي ثلث حالات الشلل الدماغي .
5- الولادة المتكررة .
6- نقص الأوكسجين في مرحلة ما قبل الولادة أو أثنائها . 
7- إصابة الأم الحامل بالأمراض كالحصبة الألمانية ، والتهابات السحايا والزهري .... الخ . 
8- سوء التغذية وسوء الوضع الصحي للأم الحامل . 
9-  كبر أو صغر سن الأم أثناء فترة الحمل . 
10-  تسمم الحمل . 
11- تعرض الأم الحامل للأشعة وتناول العقاقير دون إستشارة الطبيب . 
12- تعرض الأم الحامل إلى المواد الكيماوية السامة . 
13- تعرض الطفل للحوادث أو إصابات الرأس أو الأورام والأمراض الخبيثة .
14بعض الإضطرابات الوراثية . 15- تسمم الطفل ببعض المواد الكيماوية أو إستنشاق الغازات السامة .
 
أعراضه
 هناك اربعة صور رئيسية للمرض وهي :-
1- التخلجي أو الهزعي، 
2- الكنعاني، 
3- ناقص التوتر، 
4- التشتجي.
 
- حيث تكون حركات المصاب الارادية ارتجاجية وفقدان في التوازن في الشلل التخلجي.
- أما في الشلل الكنعاني فنجد عضلات المريض تتحرك باستمرار وتمنع هذه الحركات الأفعال الارادية للمريض. 
- والمصاب بالشلل الناقص التوتر فيبدو أعرج في مشيته، ولايتحرك كثيراً وذلك لعجز عضلاته عن التقلص.
- أما مصابو الشلل التشنجي فيجدوا صعوبة في تحريك بعض أجزاء من أجسامهم بسبب تيبس عضلاتهم. وعموماً فمصاب الشلل الدماغي قد يعاني من اضطراب عضلي واحد أو قد يصاب بعجز طفيف أو يصاب بشلل مشكلات حركية وحسية وعصبية تظهر على شكل تشنج أو توتر في الحركة في الحركة والأوضاع الجسمية وما يصحبها من تشوهات في الأطراف . أو أنها تكون مصحوبة بشلل وعدم توازن حركي وكذلك اضطرابات عقلية أو نوبات الصرع التي قد تصل إلى 60 % من الحالات ، أو صعوبات في النطق وعدم تناسق الكلام والتي قد تصل الى 15- 20 % من الحالات ،أو ضعف من بعض الأجهزة الحسية كالسمع والإبصار .
 
ما هي العلامات التي تشير إلى احتمال أن يكون الطفل مصابا بالشلل الدماغي؟
1. الطفل لا يرضع بصوره طبيعيه أو لا يبلع جيدا.
2. تقلصات غير اعتياديه في الذراعين والساقين (تغيير الحفاظات).
3. عدم السيطره على عضلات الرقبه بحيث لا يثبت الرأس في وسط الجسم.
4. التأخر في استعمال اليدين أو ابقاء الإبهام في داخل قبضة اليد.
5. التأخر في الإبتسام و المناغاه. 
6. الطفل لا يقوم بالرفس بالأرجل في سن 3 شهور. 
7. قيام الطفل بدفع رأسه للخلف بشكل متكررعندما يحمل.
8. التأخر في الجلوس والزحف والوقوف.
9. تهيج الطفل المتواصل وغير العادي.
10. عدم الإستقرار في النوم. 
11. عدم قدرة الطفل على التركيز على المثيرات البصريه ومتابعتها.
 
هل المصاب بالشلل الدماغي سيكون متخلف عقليا؟
ليس بالضروره، فالتقديرات الحديثه تشير إلى :- o 25%من حالات الشلل الدماغي ذكاؤهم ضمن المعدل الطبيعي. o 25% منهم من درجه أو أخرى من البطء في التعلم. o وحوالي 50% يعانون من نقص في مستوى قدراتهم العقليه يقع ضمن حدودالتخلف العقلي. فالتأثير السلبي للصعوبات الأخرى يؤثر على قدرة هؤلاء الأطفال على الإستجابه بشكل سليم للمثيرات المختلفه مما يجعل أداءهم على إختبارات الذكاء منخفضا في العاده، وهو مالا يعكس قدراتهم الحقيقيه. 
 
هل هناك صعوبات مصاحبه للإصابه بالشلل الدماغي؟
نعم، فالشلل الدماغي يؤثر على الأعضاء الأخرى التي يضبطها الدماغ، ومن هذه الصعوبات ما يلي:- 
1. الإضطرابات الفميه: كسيلان اللعاب وصعوبة البلع.
2. الصعوبات التعلميه:وتتمثل في صعوبة التركيز والإنتباه وعدم القدره على التعامل مع المواقف الصعبه.
3. المشاكل والصعوبات البصريه:وهي موجوده عند ما يقرب من نصف الحالات مثل (الحول الأنسي، الرأرأه، قصر النظر وطول النظر، ثم أن صعوبات التحكم في عضلات الرقبه يؤدي إلى صعوبات في التناسق البصري الحركي ومشكلات في الإدراك والتمييز البصري).
4. صعوبات في السمع والنطق والكلام: وهي منتشره عند حوالي 50%من حالات الشلل الدماغي.
5. الصرع: تحدث عند حوالي 35-60% من حالات الشلل الدماغي، النسبه الأكبر منها لدى الشلل الدماغي التقلصي، والذي ينتج عن زياده مفاجئه في الشحنات الكهربائيه التي تصدر عن خلايا الدماغ في المناطق المصابه. 
 
هل يطور الطفل المصاب بالشلل الدماغي مشاكل وصعوبات اضافيه مع الكبر في السن؟
إن الشلل الدماغي هو حاله غير متطوره إلى الأسوأ إلا ان الإحتمال كبير في أن تظهر مشكلات وتشوهات في المفاصل نتيجة الأوضاع الخاطئه التي يتخذها المصاب. ولمنع هذه التشوهات في المفاصل نعمل على تغيير وضع الطفل المصاب بصوره مستمره خلال اليوم. 
 
تصنيفات الشلل الدماغي :-
التصنيف الأول : نمط الإصابة وطبيعتها 
وينقسم إلى أربعة أقسام :-
 أ- الشلل التشنجي
 ب- الشلل الالتوائي أو التخبطي أو اللاانتظامي
 ج- الشلل التخلجي أو اللاتوازني أو الكنغاني
 د- الشلل التيبسي هـ- إرتعاش الأطراف 

التصنيف الثاني : الطرف أو الأطراف المصابة  
أ- الشلل  الأحادي
 ب- الشلل النصفي الجانبي
 ج- الشلل الرباعي
 د- الشلل السفلي هـ- الشلل الكلي السفلي
 و- الشلل الثلاثي 

التشخيص  :-
متى يتوقع الأطباء وجود الشلل الدماغي لدىالطفل؟ 
1. تأخر النمو الحركي. 
2. وجود أنماط حركيه غير طبيعيه.
3. وجود توتر عضلي غير طبيعي.
4. عدم اختفاء الإنعكاسات الأوليه في الوقت المناسب 

متى يمكن تشخيص حالة الشلل الدماغي لدى الطفل؟ 
من المفضل أن تكون خلال الأشهر الأولى من العمر، وعلى الرغم من صعوبة ذلك في بعض الحالات وذلك لأن الدماغ يكون في طور النمو، إلا أن اكتشافه خلال السنه الأولى من العمر لا يبدو صعبا في العاده . ولكن المشكله عندما تتجاهل الأسره الأعراض سابقة الذكر اعتمادا على تطمينات الآخرين الغير مختصين. وعند الشك ينبغي على الأسره عرض الطفل على المختصين ووضعه تحت المراقبه المكثفه للوصول إلى تشخيص دقيق لحالته. 

ما هي عملية التشخيص لأطفال الشلل الدماغي؟ 
هي عمليه تشمل تأكيد أو نفي وجود إعاقه لدى الطفل من جهه، وتحديد طبيعة الإعاقه من جهه أخرى. والتي تشمل على عمليتين رئيسيتين هما:
oالتحليل : جمع البيانات عن المظاهر النمائيه المختلفه عن طريق فحوصات يجريها مختصين
oالتفسير: فحص نتائج التحليل والخروج بصوره واضحه عن حالة الطفل

 من هم أعضاء الفريق الطبي والأكاديمي المشاركين في الفحوصات والتقييم؟ 
1. الفحوصات العصبيه - أخصائي الأعصاب.
2. الفحوصات الجسميه - أخصائي الطفال
 3. فحوصات القدرات الحركيه - أخصائي العلاج الطبيعي والوظيفي.
4. الفحوصات النفسيه - اختصاصي النفسي
5. التاريخ الإجتماعي - الإختصاصي الإجتماعي.
6. الفحوصات السمعيه - اختصاصي السمع.
7. الفحوصات البصريه - اختصاصي العيون.
8. فحوصات الكلام - اختصاصي أمراض الكلام.
9. الفحوصات التربويه - اختصاصي التربيه الخاصه.

ما هي الفحوصات الطبيه لتشخيص الشلل الدماغي وفوائدها؟ 
1. الأشعه السينيه: وتستخدم لإستثناء الاضطرابات العصبيه الأخرى. 
2. التخطيط الدماغي الكهربائي: ويستخدم لتحديد طبيعة الخلل في الدماغ.
3. التصوير المحوري الطبقي: ويستخدم لتحديد موقع التلف الدماغي 
4. تصوير الشرايين الدماغيه: وفي هذه الحاله تحقن إحدى المواد المشعه في مجرى الدم ومن ثم تستخدم الأشعه السينيه لتحديد أية خلل في الأوعيه الدمويه الدماغيه. 
5. فحوصات الدم والبول: وتجرى للتعرف على أية اضطرابات كيماويه قد تكون ذات علاقه بالشلل الدماغي.
6. ومن الإختبارات الأخرى اختبار إبجار واختبار السائل النخطي.

ما هو إختبار إبجار؟ 
هو إختبار لتقييم الوضع الجسمي للمولود الجديد يجرى بعد دقيقه واحده من الولاده ثم بعد 5 دقائق ويتم تقييم التالي:
 المؤشر                صفر              1            2 
نبضات القلب لا يوجد بطيئه(أقل من 100في الدقيقه) أكثر من 100 في الدقيقه 
التنفس لا يوجد بكاء ضعيف صراخ قوي 
التوتر العضلي انخفاض مستوى التوتر بعض الإنقباض في العضلات العضلات منقبضه جدا
 استجابة القدم لا استجابه بعض الحركه يصرخ ويسحب قدمه
 لون الجسم أزرق شاحب الجسم:وردي الأطراف: زرقاء وردي اللون بالكامل 

ما هو تفسر الجدول؟
 o إذا كانت الدرجه الكليه التي يحصل عليهاالطفل 9 أو 10 فهذا يعني أن الطفل في حاله جيده.
 o أما إذا كانت درجته 4 أو أقل فذلك يعني أن الطفل بحاله خطره وبحاجه إلى تدخل طارىء وخاصه إذا أعيد الإختبار بعد 5 دقائق أو 10وبقيت الدرجه منخفضه.

ما هو فحص السائل النخطي؟ 
هو ثقب التجويف النخطي باستخدام إبره خاصه لإخراج بعض اسائل النخطي المحيط بالجنين, وذلك لدراسة السائل للكشف عن الإضطرابات الوراثيه, فباستخدام هذا الفحص يمكن الكشف عن بعض الأمراض مثل:
 o الهيموفيليا.
 o فقر الدم المنجلي.
 o تشوهات القناه العصبيه. 
ملاحظه: لا ينصح باستخدام هذا الفحص إلا للضروره القصوى.   

الوقاية  :- منع  وعلاج الأسباب  الاتيه
- قبل الولاده 
1. النزف
2. تسمم الحمل 
3. السكري
4. الأمراض الفيروزيه
5. التعرض للأشعه
6. استعمال أدويه بدون وصفه طبيه 
7.المباعده بين الولادات 

- عند الولاده 
1.الولادات العسره 
2.اليرقان الشديد
3.الإختناق ونقص الأكسجين
4.نزف داخلي في رأس المولود 
5..الولاده المبكره 
6.ولادة التوائم 
7.ادمان الأم على التدخين أو الكحول 

- بعد الولاده 
1.التهاب السحايا الدماغيه
2.التهاب الماغ
3.نوبات الصرع الشديده 
4.التسمم 
5.الإختناق
6.حوادث البيت والطرق
 
الوقايه من الشلل الدماغي وذلك عن طريق: 
o توفير الرعايه الصحيه المناسبه في فترة الحمل والولاده وما بعد الولاده.
o الإمتناع عن التدخين والمدخنين والكحول. 
o عدم تناول الأدويه في فترة الحمل بدون وصفه طبيه.
 o عدم التعرض للأشعه. o تلقيح الإناث ضد الحصبه الألمانيه في سن المراهقه أو قبل الزواج بستة أشهر عى الأقل. 
o التغذيه الجيده للأم الحامل.
o معالجة مضاعفات الحمل كالنزف وتسمم الحمل بسرعه.
o المباعده بين الولادات. 
o الإنتباه لحالات اليرقان بعد الولاده.
o الوقايه من الأمراض وخاصه التهاب السحايا والتهاب الدماغ والجفاف الشديد. 
o حماية الأطفال من حوادث البيت والطرق.
 
العلاج.:-
في أي سن يمكن علاج الشلل الدماغي؟
 حتى قبل التشخيص النهائي ينبغي ان نبدأ بالتدريب والمعالجه الطبيعيه للطفل المشتبه في حالته، بهدف الوصول بقدراته إلى مستوى المرحله والعمر الزمني الذي هو فيه. وهذا يكون على شكل برنامج تدخل مبكر للتدرب والعلاج يشارك به الوالدين. وهذا البرنامج قد يبدأ خلال الأشهر الأولى من عمر الطفل.

ما هي المعالجه الطبيه أو الجراحيه الممكنه؟ 
باستثناء عقاقير السيطره على الصرع، فإنه لا يوجد علاج دوائي للشلل الدماغي، فأدوية تخفيف التقلص ذات فائده مؤقته على العضلات. وقد لايحتاج الطفل إلى عمليات جراحيه إذا تابع العلاج الطبيعي وحافظ على مرونة عضلاته ومفاصله، وإذا احتاج للعمليه الجراحيه فلا داعي للتسرع في إجراء مثل هذه العمليات، ودراسة مدى الفائده التي ستعود على الطفل بعد العمليه.

ما هي الحاجه النفسيه لطفلي؟
 قد لا يستطيع طفل الشلل الدماغي التعبير عن حاجاته بوضوح، ولكن يجب أن نتذكر أنه طفل قبل أن يكون معوقا، وبالتالي فإن لديه حاجات نفسيه أساسيه كغيره من الأطفال كأن يحظى بالحب والتقبل والتحرر من الخوف. فهم بحاجه إلى الإندماج المبكر في المجتمع المتمثل بالبيت والعائله والحي والمدرسه وما إلى ذلك لما في ذلك من أثر ايجابي في تنمية قدرات هذا الطفل. 

هل يمكن لطفلي أن يتعلم؟
بطبيعة الحال نعم، ومن حيث المبدأ فإن كل الأطفال قادرون على التعلم، ولكن الأطفال المصابون بالشلل الدماغي يتعلمون وفق قدراتهم الخاصه، واعتمادا على طبيعة القيود التي يفرضها الشلل الدماغي على ادائهم. ولتحقيق ذلك يتطلب الأمر الحاقهم بمراكز خاصه لتدريبهم على بعض المهارات الحركيه ومهارات العنايه بالذات، وتطوير مهارة التواصل مع الاخرين وبعض المهارات الإدراكيه- المعرفيه الأخرى.

هل يمكن لإبني أن يتكلم في يوم من الأيام؟
 في حالة ما إذا كان التلف الحاصل في الدماغ قد أصاب المركز المسؤول عن الكلام في الدماغ، فإن الطفل المصاب قد لا يكون مؤهلا للتغلب على مشكلات النطق أو التعبير عن نفسه بطريقه مفهومه. في مثل هذه الحاله يجب أن يركز الأهل على تدريب الطفل على كيفية الإتصال مع الاخرين وليس على مجرد النطق فالإتصال يشمل مجالات أوسع كتعبيرات الوجه والإشارات وليس فقط النطق.

يعاني ابني من مشكلة سيلان اللعاب، فهل هناك من حل؟ 
تحدث هذة المشكلة في العادة نتيجة ضعف التحكم في عضلات الفم واللسان وهي المسؤولة عن عملية البلع وفي هذة الحالة ينبغي ان نقوم بتمرين هذة العضلات وفيما يلي بعض الافكار التي تساعد على ذلك: 
o تدريب الطفل على مهارات النفخ.
o وضع قطرات من عصير الليمون في فمة (حيث سيقوم الطفل غريزيا بعملية البلع عند ذلك )
o فرك الشفاة بقطعة من الثلج (العضلات المحيطة بالفم).
o تناول الفواكة مثل الجزر,والتفاح,مفيد في تقوية عضلات الفم واللسان.
o في بعض الاحيان قد يفيد وضع قليل من بودرة الحليب الجاف بين الشفة السفلى والاسنان لاعطاء طعم مميز للعاب عندما يسيل وهذا يساعد في تنبية الطفل لسيلان لعابة فيقوم بعملية البلع .

ما الذي نستطيع عملة كاباء في مواجة مشكلة الشلل الدماغي؟
o العمل ما امكن على منع تكرار حدوث الاعاقة .
o تقبل الطفل المصاب بالشلل الدماغي .
o ان تتعرف الاسرة على المراكز والمؤسسات والخدمات والبرامج المقدمة للاطفال المصابين بالشلل الدماغي 
o ان تشارك الاسرة في التفكير بما يحتاجة طفلها المصاب من كراسي واجهزة مساعدة للوقوف والمشي وبما يتوفر في البيئة المحلية ,وعدم الاتكال الكلي على الاخرين 
o العمل على دمج الطفل في مجتمعة واتاحة الفرصة لة للاختلاط مع الاخرين واكتساب الخبرات والمهارات اللازمة .
o للاسرة ايضا دور هام في التواصل مع الاسر الاخرى التي لديها اطفال مصابين بالشلل الدماغي تحت اشراف مختصين ,لتبادل الخبرات وتبادل الدعم ثم لتنظيم الجهود 
o واخيرا فان على الاهالي واجب اساسي يتمثل بالاطلاع على التشريعات السارية المفعول في مجال المعاقين ,والمطالبة بتطوير التشريعات القائمة بحيث يوفروا افضل الضمانات لابنائهم .

سبب التشنج 
يشير التشنج إلى إزدياد في التوتر اوالاشتداد في العضلات. تحتاج العضلات عادة لتوتر او اشتداد كاف للعمل ضد قوة الجاذبية من أجل الحفاظ على الوقفة او الجلسة او الحركة وفي نفس الوقت من اجل توفير المرونة والسرعة في الحركة. يذهب الامر الذي يصدر من اجل توتير العضلات او شدها من الاعصاب الموجودة في العضلات إلى الحبل الشوكي. وتسمى هذه الاعصاب ألياف الاعصاب الحسية لانها تُعلم الحبل الشوكي بدرجة التوتر في العضلات. تذهب الاوامر التي تصدر من أجل تحقيق المرونة او تهبيط التوتر في العضلات من أعصاب في الدماغ إلى الحبل الشوكي. على الاوامر التي تصدر من العضلات والاوامر التي تصدر من الدماغ أن تكون متناسقة في الحبل الشوكي لكي تعمل العضلات برفق وسهولة وللحفاظ على القوة في نفس الوقت.
إذا كان الشخص يعاني من الشلل الدماغي، هذا يعني انه قد حدث ضرر في الدماغ. لاسباب غير واضحة حتى الان، يكون الضرر عادة في منطقة الدماغ التي تتحكم في توتر العضلات والحركة في الايدي والارجل. لا يستطيع دماغ الشخص الذي يعاني من الشلل الدماغي أن يؤثر على مدى المرونة في العضلات. ويسيطر عندها الأمر الذي يصدر من العضلات في الحبل الشوكي وهذا ما ينتج توتراً شديداً في العضلات او تشنجاً.

مع تحيات مركز تخاطب للاستشارات الاسرية والتربوية بالاسكندرية