ﺒﻨﺎﺀ ﻋﻠﻰ ﻁﻠﺏ ﺍﻟﺴﻴﺩ /.................. ﺍﻟﻤﻘﻴﻡ ....................

ﻭﻤﺤﻠﻪ ﺍﻟﻤﺨﺘﺎﺭ ﻤﻜﺘﺏ ﺍﻻﺴﺘﺎﺫ / ............... ﺍﻟﻤﺤﺎﻤﻰ ﺍﻟﻜﺎﺌﻥ ...............                  

ﺍﻨﺎ................ ﻤﺤﻀﺭ ﻤﺤﻜﻤﺔ .............. ﺍﻟﺠﺯﺌﻴﺔ ﻗﺩ ﺍﻨﺘﻘﻠﺕ ﻓﻰ ﺍﻟﺘﺎﺭﻴﺦ

ﺍﻟﻤﺫﻜﻭﺭ ﺍﻋﻼﻩ ﻭﺍﻋﻠﻨﺕ :

ﺍﻟﺴﻴﺩ / ................... ﺍﻟﻤﻘﻴﻡ ................. ﻗﺴﻡ ............ ﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ..........

ﻤﺨﺎﻁﺒﺎ ﻤﻊ / ................

ﻭﺍﻨﺫﺭﺘﻪ ﺒﺎﻷﺘﻰ

ﺒﻤﻭﺠﺏ ﻋﻘﺩ ﺇﻴﺠﺎﺭ ﻤﺅﺭﺥ ............ ﺍﺴﺘﺄﺠﺭ ﺍﻟﻤﻨﺫﺭ ﺍﻟﻴﻪ ﻤـﻥ ﺍﻟﻁﺎﻟـﺏ ﻤـﺎ

ﻫﻭ............... ﺒﻐﺭﺽ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﻓﻰ....... ﺒﺎﻟﻌﻘﺎﺭ ﺭﻗﻡ ......... ﺍﻟﻜـﺎﺌﻥ ﺒـﺸﺎﺭﻉ

.................  ﻗﺴﻡ ........ ﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ..............

ﻭﺫﻟﻙ ﻟﻘﺎﺀ ﻗﻴﻤﺔ ﺇﻴﺠﺎﺭﻴﺔ ﺸﻬﺭﻴﺔ ﻗﺩﺭﻫﺎ ............ ﺠﻨﻴﻪ ﺘﺩﻓﻊ ﻤﻘﺩﻤﺎ ﺃﻭل ﻜـل ﺸـﻬﺭ ،

ﺒﺎﻹﻀﺎﻓﺔ ﺍﻟﻰ ﻜﺎﻓﺔ ﻤﻠﺤﻘﺎﺕ ﺍﻷﺠﺭﺓ ﻤﻥ ﻋﻭﺍﺌﺩ ﻭﺍﺴﺘﻬﻼﻙ ﻤﻴﺎﻩ ﻭﺨﻼﻓﻪ ، ﻭﺘﻔﺼﻴﻠﻬﺎ ﻜﺎﻷﺘﻰ                            

ﺠﻨﻴﻪ ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺍﻷﻴﺠﺎﺭﻴﺔ ﺍﻟﺸﻬﺭﻴﺔ ............ ﺠﻨﻴﻪ ﻗﻴﻤﺔ ﺍﺴﺘﻬﻼﻙ ﺍﻟﻤﻴﺎﻩ ، ﻭﺍﻹﺠﻤﺎﻟﻰ ﻤﺒﻠـﻎ         

............... ﺠﻨﻴﻪ .

ﻭﺤﻴﺙ ﺍﻥ ﺍﻟﻤﻨﺫﺭ ﺍﻟﻴﻪ ﻗﺩ ﺘﻘﺎﻋﺱ ﻋﻥ ﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺍﻹﻴﺠﺎﺭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺤﻘﺔ  ﺍﻋﺘﺒﺎﺭﺍ ﻤﻥ

ﺸﻬﺭ ............. ﻭﺤﺘﻰ ﺘﺎﺭﻴﺦ ﻫﺫﺍ ﺍﻷﻨﺫﺍﺭ ﻭﺍﻟﺘﻰ ﺘﻘﺩﺭ ﺒﻤﺒﻠﻎ ............ ﺠﻨﻴﻪ (ﻋـﺩﺩ

ﺍﻟﺸﻬﻭﺭ ﻤﻀﺭﻭﺒﺔ ﻓﻰ ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺍﻹﻴﺠﺎﺭﻴﺔ ﺍﻟﺸﻬﺭﻴﺔ ) .

ﻭﺤﻴﺙ ﺒﺎﺀﺕ ﺍﻟﻤﺤﺎﻭﻻﺕ ﺍﻟﻭﺩﻴﺔ ﺒﺎﻟﻔﺸل ، ﻭﻫﻭ ﺍﻷﻤﺭ ﺍﻟﺫﻯ ﺍﻀﻁﺭ ﻤﻌﻪ ﺍﻟﻁﺎﻟﺏ ﺍﻟﻰ

ﺘﻭﺠﻴﻪ ﻫﺫﺍ ﺍﻷﻨﺫﺍﺭ ﺍﻟﺭﺴﻤﻰ ﻋﻠﻰ ﻴﺩ ﻤﺤﻀﺭ ﺍﻟﻰ ﺍﻟﻤﻨﺫﺭ ﺍﻟﻴﻪ ﻴﻨﺫﺭﻩ ﺒﻤﻭﺠﺒﻪ ﺒﺴﺭﻋﺔ ﺴـﺩﺍ