لايوجد فى امراض المسالك البوليه موضوع اكثر جدلا من هذا الموضوع وخلافات حاده بين الاطباء بعضهم البعض فى تشخيص وعلاج التهابات البروستاتا المزمنه او ظاهرة الام الحوض المزمنه.
سنحاول من ناحيتنا ان نورد الحد الادنى المتفق عليه مع مراعاة بعض الامور الخاصه بمنطقتنا العربيه-اختلافات ثقافيه-مع خبرتنا الشخصيه فى هذا المجال.
التعريف: هذه الحاله هى مجموعه من الاعراض تصيب5%من الرجال فى متوسط العمر-من30الى45سنه-ولكن ليس معنى ذلك انها لاتصيب اقل او اكثر من ذلك بل تصيب كل الاعمار منذ البلوغ( وهؤلاء المرضى اغلبهم من الاشخاص الذين يعانون من القلق والتوتر-وساوس)-لمده تزيد على ثلاثة اشهر وتسبب لهم مضايقات تصل فى بعضهم الى درجه تنغص عليهم حياتهم الطبيعيه، واشهرها:
1-الام او احساس بعدم الارتياح فى المنطقه ما بين الخصيتين والشرج.(منطقة العجان)
2-الام متقطعه بالخصيتين او احداهما-اكثر على اليمنى-
3-الام فى طرف القضيب عند فتحة البول (عند الرأس )واحساس بحرقان داخل القضيب-قناة مجرى البول-فى غير اوقات التبول.
4-الام فى المنطقه تحت الخصر-منطقة العانه-اسفل البطن من الامام.
5-صعوبه وحرقان بالتبول فى اوله وتزداد شده فى آخره.
6-الام وحرقان اثناء القذف او بعده بقليل فى داخل القضيب وفى المنطقه مابين الشرج والخصيتين.
7-احساس بعدم افراغ المثانه تماما وبعدالانتهاء من التبول بقليل يكون هناك احساس بان هناك عدة نقاط من البول قد نزلت لااراديا.
8- احساس بالحاجه للتبول مره اخرى بعد التبول بقليل-اقل من ساعتين-واحيانا بصفه عاجله.
9-نزول سائل لزج بعد البول(ودى) يحسبه البعض منى ويعتقدون ان كثرة نزوله تضعف اجسامهم وهذا خطأ فما هو الا سائل بروستاتا (ودى)-ويحدث نزوله عند الاشخاص الذين يعانون من عدم انتظام العمليه الجنسيه وخاصة عندما يكون هناك حذق وعتل مثل وجود امساك مثلا.
الاسباب:
هناك نظريات كثيره فى هذا المجال والاسباب الرئيسيه هى:
1-التهابات ميكروبيه-بكتيريا-وخاصه التى تنتقل عن طريق الجنس
2-خلل بالجهاز المناعى.
3-اسباب عصبيه عضليه بمنطقة الحوض وهذه تلاحظ عند الاشخاص الذين يجلسون لفترات طويله مثل سائقى الشاحنات الذين يسافرون لمسافات طويله وكذلك الاشخاص الذين يجلسون على المكاتب لفترات طويله مثل الجلوس امام الكوميوتر ساعات طويله دون حراك مما يسبب ضغط على اعصاب الحوض وتقلصات بعضلات الحوض
4-عدم انتظام العمليه الجنسيه ونقص الثقافه الجنسيه الصحيحه-السبب الاكثر شيوعا فى منطقتنا وخصوصا حالات الاحتقان الخفيفه ويكون ذلك واضحا لدى الاشخاص الذين تضطرهم ظروف عملهم للسفر بعيدا عن زوجاتهم مده من الزمن ثم العوده وهكذا وكذلك بالنسبه للعزاب الذين احيانا يمارسون العاده السريه فترات باسراف واحيانا من يتصور انه يمنع الاحتلام لاسباب دينيه او غير ذلك.
5- زياده بحمض البوليك (النقرس) وهو مشهور عند الذين يأكلون اللحوم بكثره والقهوه والكولا
6- التوتر العصبى والقلق والوسواس والخوف من الامراض وغير ذلك....ولذلك التهابات البروستاتا مشهوره عند من يعانون من قولون عصبى حيث ان السبب تقريبا واحد هنا وهو القلق والتوتر
7-اسباب اخرى منها: حصوات صغيره بالبروستاتا- ضيق بقناة مجرى البول- حساسيه لانواع معينه من الاكل- التهابات فطريه-اسباب نفسيه.
العلاج:
نورد بعض الملحوظات المهمه:وهى للوقايه ان طبقت وفهمت
1-بالنسبه للرجال المتزوجين ولاسباب ما مثل السعى على الرزق يضطرون للابتعاد عن زوجاتهم فترات تمتد لاسابيع وربما شهور اذا لم يحدث احتلام طبيعى اثناء النوم كل اسبوع اوعشرة ايام فلا بأس من الاستحلام-الاستمناء- ويجب ان يتفهموا ان عدم الانتظام عند بعض الرجال-ان ينشط الرجل جنسيا عندما يكون فى بيته كأن يجامع زوجته يوميا ثم تمر فتره اخرى كأن يكون فى منطقه نائيه بلا اى نشاط جنسى جماع او احتلام-يكونوا معرضين لاحتقان بالبروستاتا وتكون هناك بعض من هذه الاعراض السابق ذكرها وننوه هنا ان هذا ليس مرضا ولايحتاج لعلاج وليست له آثار او مضاعفات على القدره الجنسيه او الانجاب وانها مجرد حاله عارضه واذا كانت هذه الاعراض تضايقه فلابأس من الاستحلام كل عشرة ايام اواسبوعين ولكن بدون اسراف حتى لاتصبح عاده.
2-بالنسبه لغير المتزوجين ننصحه بالا يعرض نفسه كثيرا للمثيرات الجنسيه ولابأس من الاستحلام-الاستمناء-عند الضروره ان لم يكن هناك احتلام طبيعى اثناء النوم ولكن لاننصح بالاسراف فى هذا الموضوع وخير الامور الوسط لا كبت ولااسراف ومن استطاع الزواج فليتزوج وخصوصا الشباب الذين تزداد عندهم الرغبه الجنسيه فهذا الامر نسبى ويختلف من رجل لآخر.
3-بالنسبه للرجال الذين تضطرهم ظروف عملهم للجلوس على مقعد-ناشف-لفتره طويله مثل سائقى النقل لفترات طويله او الذين يجلسون على مكاتبهم لفتره طويله ننصحهم بان يقوموا من جلستهم تلك كل ساعه على الاكثر لمدة خمس دقائق وعمل بعض تمرينات تقوية عضلات الحوض او حتى مجرد التمشيه لتنشيط الدوره الدمويه و لازالة الضغط من على اعصاب وعضلات الحوض نتيجة الجلوس المستمر وحتى لاتصاب بالتلف وتحدث الاعراض السابق ذكرها.
4-البروستاتا غده حول قناة مجرى البول الخلفيه عند عنق المثانه وتقوم بافراز سائل يساهم فى تغذية الحيوانات المنويه اضافة لسائل الغدد المنويه وليس لها علاقه مباشره بعملية الانتصاب او القدره الجنسيه وافراز سائل البروستاتا يزيد او يقل حسب كمية الاثاره الجنسيه وعند حدوث التهابات حاده بها ويتم افراغ هذا السائل عند القذف وتتأثر بالتوتر والقلق العصبى فتزيد كمية السائل المفرز وتتقلص الالياف الداخليه مما يعطى احساسا بعدم الارتياح او الالم الذى تتفاوت شدته من شخص لآخر.
5- الذين يثبت انهم لديهم ارتفاع فى نسبة حمض البوليك بالدم عليهم تنظيم الاكل بالابتعاد او تقليل اكل اللحوم الحمراء وكل ماهو لونه بنى من الاطعمه عموما مثل الشيكولاته والقهوه والكولا والفول...
خيارات العلاج:
اولا الحالات البسيطه حالات الاحتقان:وهى الاكثر شيوعا مجرد ان يفهم الرجل طبيعة وفسبولوجية الممارسه الجنسيه السليمه وان عدم انتظامها قد يسبب بعض الاعراض المؤقته ويفهم ان هذه الاعراض ليست خطيره ولاتؤثر على قدرته الجنسيه وليست لها مضاعفات مستقبلا يؤدى الى تجاهل هذه الاعراض وربما لايحتاج الامر لاى نوع من الادويه ولكن احيانا قد يلزم الامر بعضا من مزيلات الاحتقان مثل لبوس بروستالين او ديكونجستيل قبل النوم عند اللزوم مع2مج كاردوراcardura2mg او دوزينdosin 2mg او اياترينiatrin قبل النوم اما الاحساس بان هناك بعض نقاط البول تنزل لااراديا بعد الانتهاء من التبول وتسبب نجاسةالملابس الداخليه فهو احساس كاذب نتيجة خروج بضع قطرات من سائل البروستاتا ومرورها فى قناة مجرى البول فتعطى هذا الاحساس ونرى انه للاستبراء من البول يمد الرجل يده اليسرى بعد افراغ المثانه فيستحلب القضيب من الخلف للامام ليفرغه مما فيه من البول ثم يتطهر بالماء ولايلتفت بعد ذلك لاى احساس يراوده بان حادثا قد وقع وليكمل وضوؤه وصلاته وليدع عنه وسوسة الشيطان الذى يريد ان يصعب علينا العباده فنكرهها ونتركهاوالله تعالى اعلم.
ثانيا الحالات المتوسطه-احتقان متكرر او التهاب مزمن- : الاعراض تكون مستمره لاكثر من ثلاثة شهور وتكون متوسطه فى حدتها ويمكن فى هذه الحالات تحليل بول وعمل مزرعة سائل بروستاتا ثم اخذ المضادات الحيويه بحسب نتيجة المزرعه لمدة ثلاثه الى اربعة اسابيع مع مزيلات الاحتقان ومضاد للالتهاب مثل كيتوفان او ديكلوفيناك وكذلك احدى مضادات الفا مثل كاردورا 2مج او اياترين 2مج يوميا مساء قبل النوم لمدة شهر على الاقل خلال هذه المده وتنظيم العمليه الجنسيه قدر الامكان كما اشرنا من قبل .
ثالثا الحالات المزمنه الشديده : بالاضافه لعمل تحليل بول ومزرعة سائل البروستاتا يمكن عمل موجات فوق صوتيه على الحوض وكذلك عمل تحليل حمض البوليك فى الدم وهناك فحوصات كثيره فى هذا المجال مثل رسم عضلات واعصاب للحوض ومنظار لقناة مجرى البول و.. وكل ذلك يعتمد على الطبيب المعالج وتعامل كل حاله من هذه الحالات على حده فالاسباب معقده نوعا ما وفى الغالب هناك اكثر من سبب متداخل فى الحاله واحيانا لايوجد سبب واضح ومثل هذه الحالات تحتاج لتأهيل نفسى وفى هذا المجال الاجتهادات كثيره وبعضها لايخلوا من دجل ونصب مثل جلسات التدليك التى يقوم بها بعض الاطباء لمجرد الحصول على المال وقد يكون هناك بعض التحسن فى الاعراض فى البدايه ولكن ثبت لدى كثير من الجهات العلميه المحترمه عدم جدواها وانها لاتخلو من بعض المضاعفات مثلما لو كان هناك ميكروبات متحوصله بالبروستاتا فان التدليك المستمر والعنيف الذى يمارسه البعض قد يدفع بهذه الميكروبات للدوره الدمويه مما يكون له عواقب سيئه وهنا ننصح بمضاد حيوى مثل دوكسى مايسين 100 مج مرتان يوميا لمدة اربع اسابيع او سيبرو 500 مج مرتان يوميا نفس المده او سيبترين قرص مرتان يوميا لنفس المده مع اياترين 2مج يوميا قبل النوم او كاردورا 1مج2 قرص قبل النوم او نصف قرص 4مج لو لم يكفى الاول مع مرخى عضلات مثل كولتراميل او ريلاكس ومهدىء مثل كالميبام 1.5 مج قبل النوم عند زيادة الاعراض .
لطب البديل:
اختر اى وصفه من هؤلاء:
ا1-يدهن بدهن الحبة السوداء أسفل الظهر ويدهن أسفل الخصيتين بتدليك دائري مع أخذ ملعقة حبة سوداء ناعمة مع ربع ملعقة صغيرة من المرة علي نصف كوب عسل محلي محلول في ماء دافئ يومياً في أي وقت .
2-يؤخذ غذاء ملكات من الخلية مباشرة قدر 50 مليجرام مع حمام للمكان بماء دافئ مذاب فيه عسل .
3-ينقع البصل بعد تقطيعه في خل التفاح لمدة ثلاثة أيام ثم يشرب فنجان علي الريق يومياً لمدة عشرة أيام .
4-ملعقة من متوسط أوراق القراص في كوب ماء ساخن ربع ساعة ويصفي ويشرب كوب واحد يومياً ويؤكل ملعقة متوسطة من حبوب اللقاح يومياً
5-يفيد منقوع ثمار الينسون في ماء مغلي-الخلة البلدي-الشمر-عنب الديب-الليمون-البابونج حقنة شرجية- البصل-الكرنب-القرع العسلي- مغلي بذور الكتان-مغلي بذور القرع محلي بالسكر
التضخم الشيخوخي للبروستاتاا: تحدث تغييرات عديدة في خلايا وأعضاء جسم الإنسان مع تقدم العمر مثل لشيب وتجاعيد الوجه ومن الأعضاء التي يحدث تغيرات بها البروستاتا بعد سن الخمسين تقريبا فتشير الاحصائيات ان 80% من الذين بلغوا الثمانين يعانون من اعراض التضخم الشيخوخى للبروستاتا ويحتاجون للعلاج
التشخيص والأعراض يعتمد التشخيص أساسا علي أعراض المريض نفسة وتتضمن تعدد مرات التبول بالنهار وكذلك الاستيقاظ ليلا للتبول ربما عدة مرات
وكذلك الإحساس المفاجيء بالحاجة الي التبول بحيث يهرع الشخص للحمام دون مقدمات وضعف تيار البول وتنقطه أثناء التبول واحيانا الانتظار فترة حتي ينزل البول والإحساس بعدم التفريغ الكامل بعد الانتهاء من التبول والعودة مرة اخري بعد فترة وجيزة لمحاولة التبول وهناك وسيلة جيدة لقياس شدة أعراض التضخم الشيخوخي للبروستاتا وتم وضع هذه الخارطه بواسطة الجمعية الأمريكية للمسالك البوليةمعظم الوقت
اكثر من النصف
تقريبا النصف
اقل من نصف عدد المرات
حدث ذلك مرة
لم يحدث ولا مرة
5
4
3
2
1
0
في الشهر الأخير كم مرة أحسست انك لم تفرغ مثانتك تماما بعد التبول
5
4
3
2
1
0
في الشهر الأخير كم مره اضطربت للتبول مرة اخري خلال اقل من ساعتين
5
4
3
2
1
0
في الشهر الأخير كم مرةلاحظت تقطع تيار البول عدة مرات أثناء التبول
5
4
3
2
1
0
في الشهر الأخير كم مره لاحظت انك لا تستطيع تأجيل التبول
5
4
3
2
1
0
في الشهر الأخير كم مره لاحظت ضعف تيار البول أثناء التبول
5
4
3
2
1
0
في الشهر الأخير كم مرة اضطررت ان تضغط وتحذق بشدة حتي تبدأ التبول
5
4
3
2
1
0
في الشهر الأخير كم مرة كنت تستيقظ من فراشك لتذهب للتبول
اجب عن الاسئله وانظر اجابتك بالجدول ثم اجمع الارقام الناتجه وساعتها تستطيع معرفة حالتك حيث :
من 0- 7 أعراض خفيفة ومن 8- 19 أعراض متوسطة ومن 20 فاكثر شديدة
يجب الوضع في الاعتبار ان هناك أمراض اخري تسبب أعراض متشابهة مثل مرض البول السكري الخارج عن السيطرة والمثانة العصبية وضيق قناة مجري البول وسرطان المثانة وغيرها وهناك بعض الأدوية سبب مثل هذه الأعراض في الشخص الذي لدية تضخم بالبروستاتا ولكنة كان بدون أعراض فعندما تأخذ مثل هذه الأدوية تبدا الأعراض بالظهور مثل أدوية الرشح والبرد وبعض مضادات الحساسية ومضادات الاكتئاب ومضادات الكولين ( أدوية المغص ) بالطبع الكشف الإكلينيكي وبعض الفحوصات مثل تحليل بول وموجات فوق الصوتية علي البطن والحوض من الأشياء الضرورية جدا لتشخيص التضخم الشيخوخي للبروستاتا 0
خيارات العلاج :
1-الترقب والملاحظة : وهذا مناسب في الحالات الخفيفة ( من 0الى 7 )
2-الادويه والعقاقير : هناك الكثير من المنتجات المستخلصة من الأعشاب والمصادر الطبيعية مثل pepon - saw palmetto – cernilton ) ) وتختلف الاستجابة لهذه الأسباب وتتميز بأنها قليلة جدا في أثارها الجانبية
الادويه :
1- مضادات ألفا : مثل كاردور ا cardura واياترين zatral وزاترالiatren وهذه تعمل علي تقليل انقباض عضلة عنق المثانة ولها تأثير قوي علي تحسين تيار البول وتحسن من الأعراض بسرعة وأعراضها الجانبية كثيرة مثل الدوخة والإحساس بالتعب وانخفاض الضغط المرتبط بتغيير الوضع ويمكن التغلب علي ذلك بالبدء بجرعة قليلة قبل النوم وتزداد تدريجيا حتي تحصل علي النتيجة المرجوة
2- مثبطات الأنزيمات : بروسكار proscar ويعمل علي تقليل الحجم نسبة تقل الي حوالي 20% في خلال من 3 الى 6 اشهر
3-العلاج الجراحي : عندما يفشل العلاج الطبي وعندما يحدث احتباس بولي ولو مرة واحدة ومع استمرار كرات الدم الحمراء بالبول وتكرار الالتهابات الميكروبية تصبح الحلول الجراحية ( التدخل ) أمر لا بد منه ويعطي نتائج ممتازة وفورية ويحافظ علي وظائف الكليتين من التدهور
الجراحه التقليديه : اقدم الوسائل واكثرها فاعلية فنسبة التحسن بعد الجراحة التقليدية تصل الي 98 % وهي مناسبة للبروستاتا كبيرة الحجم اكثر من 40جم ونسبة الانتكاسه والاحتياج للعلاج مرة اخري لا يتعدي 2% وهي مناسبة أيضا عندما يكون هناك حصوه كبيرة بالمثانة مع تضخم البروستاتا او جيب بالمثانة ولكنها اكثر الطرق ( غزوا) للجسم حيث يكون هناك جرح وإقامة بالمستشفي عدة أيام
استئصال البروستاتا عن طريق المنظار TURP:
اكثر الطرق انتشارا وشعبية علي مستوي العالم ونسبة التحسن بها 88% تقريبا وأثارها الجانبية عديدة مثل النزيف والاحتباس البولي بعدها والسلس البولي ولكن نسبة قليلة جدا حوالي 10% يحتاجون اعادة علاج خلال خمس سنوات وسائل جديدة اخري : التسخين الحراري ( الميكرويف ) والتبخر عن طريق الليزر والإبرة الحرارية والتوسيع بالبالون والدعامة وغيرها كثيرة وتتميز كل هذه الطرق بأنها تجري بالعيادة الخارجية وتحت مخدر موضعي وأثارها الجانبية قليلة ولكنها جميعا تشترك في ان نسبة الاحتياج للعلاج بعدها عالية خلال السنوات التالية وهذه الطريقة مناسبة للأشخاص الذين لا تتحمل حالتهم الصحية الوسيلتين السابقتين
ساحة النقاش