Dislocation of the shoulder فك مفصل الكتف

1. فك او خلع مفصل الكتف يُكون اكثر من 50% من حالات الفك بالمستشفيات .
2. بسبب صغر حجم حك المفصل-the glenoid – وارتخاء الاربطة وكبسولة المفصل تزداد احتمالات خلع مفصل الكتف .
3. عليه فان قوة العضلات المحيطة بمفصل الكتف تعتبر عامل مهم في ثبوث المفصل .
4. اغلب حالات خلع الكتف تحدث بعد سن 20 ونادراً ما تحدث بعد سن 45 .

## كيفية حدوث الخلع mechanism of dislocation
1. يحدث الخلع عند وضع الطرف العلوي في وضعية انفراج-hyperabduction – بعيداً عن الجسم وبسبب الزائدة العظمية للوحة الكتف-the acromion proceses – تتم ازاحة رأس عظمة الدراع-the humerus- من الحك –the glenoid – ويحدث الخلع مع تمزق كبسولة المفصل وتمزق او تمدد مجموعة العضلات الدوارة the rotetor culf – وقد يصاحب بكسور .
2. نادراً ما يحدث خلع للكتف عند السقوط مع وجود الدراع امام الجسمويكون الفك للخلف –posterior dislocation - .

## مضاعفات خلع الكتف :
1. اصابة عصب الابط-the axillary nerve – وهدا يسبب ضعف العضلة الديلتويد –deltoid muscle- وخدر اعلى الكتف والدراع .
2. اصابة العصب الجلدعضلي –the musculocuteneus nerve –ويسبب فشل العضلات بالدراع وخدر بمقدمة العضد .
3. نادراً ما يصاب الشريان بالدراع ويسبب غياب النبض بشريان المعصم –the radial artery – وتغير لون الطرف المصاب .
4. قد يصاحب خلع الكتف بكسر الزائدة العظمى لعظمة الدراع –the greater tuberosity -.

ا## الاعراض the clinical picture
1. حدوث فشل حاد بالطرف العلوي مع وجع شديد وقت وقوع الحادث .
2. يمسك المريض الطرف المصاب بعيداً عن الجسم ويمنع المريض اية محاولة لتحريكها .
3. فقد الشكل الطبيعي للكتف وظهور فجوة بالكتف .
4. في حالة الخلع للخلف يكون الطرف العلوي المصاب بجانب الجسم ومضموم اليه .
5. صور الاشعة تبين الفك وتبين اية كسور مصاحبة وتحدد نوعية العلاج .
6. احيانا نستعمل التصوير المقطعي للمزيد من التفصيلات .

## العلاج :

1. طريقة كوخر –KOCHER”s maneuver :
1. –ثني المرفق واخد الدراع بعيداً عن الجسم .
2. شد المرفق بهدة الوضعية بتباث وببطء للخارج .
3. عند شعور الطبيب بان عضلات الكتف ارتخت يبداء بدوران العضد للخارج .
4. ثم يضع المرفق بجنب الصدر مع ادارة العضد الي الداخل امام الصدر والي ان تصل اليد الي الكتف الاخر .
5. يشعر المريض برجوع المفصل لمكانه ويزول الوجع فجأة ويشعر المريض بالراحة التامة.
6. يحافظ على هدة الوضعية بالاربطة لمدة اربعة اسابيع .
7. تؤخد صور الاشعة للتأكد من رجوع المفصل لحالته الطبيعية .

• العلاج الجراحي :
1. في حالة وجود فك مفتوح أي وجود جرح compound dislocation .
2. في حالة وجود كسر بالمفصل او جزء عظمي بالحك .
3. في حالة عدم نجاح العلاج التحفظي لاي سبب .
4. في حالة وجود مشاكل بالدورة الدموية للطرف العلوي .
5. في حالة عدم امكانية العلاج مباشرة بسبب وجود مشاكل اخرى مثل الغيبوبة .




## المضاعفات complication
حدوت نوبات فك متكررة ومزمنة recurrent dislocation هدا سيتم معرفته في لقاء اخر بادنه .

سلام
د. ناصرحبارات