عزيزي الطالب / السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد …
فيما يلي قائمة تضم عناصر لبعض المشكلات التي قد تعاني من إحداها ( جسمية ، نفسية ، اجتماعية ، دراسية ، ……. ) الخ نأمل منك التأشير في الخانة المناسبة علماً بأن جميع ما تسجله في هذه الاستمارة محاط بالسرية التامة حيث لا يطلع عليها سوى المرشد الطلابي بالمدرسة فقط وتهدف إلى التعرف على الحاجات الإرشادية لطلاب المدرسة وعمل البرامج المناسبة في ضوء ذلك ومساعدتهم على حلها خصوصاً الراغب في ذلك نأمل أن تجيب عليها بكل صدق مع أهمية سؤال المرشد عن أي نقطة غير مفهومة .
