_ ما هو داء كرون ؟

الرجوع إلى قائمة المقالات

_ ما هو داء كرون ؟

داء كرون هو مرض التهابي مزمن يصيب أنبوب الهضم ..
يسبب في البداية تقرّحات في المعي الدقيق و الغليظ ، لكنه يمكن أن يصيب الجهاز الهضمي في أي مكان بدءاً بالفم و انتهاءً بالشرج .
يسبب أيضاً التهاب أمعاء حبيبومي ، التهاب أمعاء منطقي ، التهاب اللفائفي ، التهاب نهاية اللفائفي ، ...
داء كرون يشبه إلى حد بعيد مرض آخر يدعى التهاب الامعاء التقرحي UC و الذي يصيب القولون فقط و كلا المرضين يدعيان الداء المعوي الإلتهابي IBD ..
كلا المرضين لا يوجد لهما علاج جذري .. بمجرد بدء المرض تحدث نوب من الهجوع و عودة الفعالية .
_ ماذا عن الوبائيات و عمر البدء ؟
يصاب الرجال و النساء بنسبة متساوية بهذا المرض .
عمر البدء عادة في فترة المراهقة أو الشباب ، لكنه يمكن أن يحدث خلال الطفولة و في المراحل العمرية اللاحقة .
يميل المرض للشيوع بين أقارب المرضى و كذلك أقارب مرضى التهاب القولون التقرّحي .
_ ما هي الأسباب التي قد تؤدي لإحداث داء كرون ؟
السبب غير معروف بدقة بعد !
بعض العلماء يتوقعون أن سببه إنتان بجراثيم معينة مثل بعض سلالات الـ mycobacterium .
لكن داء كرون غير مُعدي ..
على الرغم من أن الطعام قد يؤثر على الأعراض لدى المريض ، لا يعتقد أنه ممكن أن يكون مسؤولاً عن إحداث المرض .
السبب على الأغلب يعود لمناعة ذاتية : تفعيل الجهاز المناعي يؤدي لحدوث التهابات في النسج ... كما نعلم في العادة لا يتم تفعيل الجهاز المناعي إلا عندما يتعرض الجسم لعوامل مؤذية .. في IBD يظل الجهاز المناعي مفعّلاً و بشكل مزمن بغياب أي غزو أجنبي للجسم .
هذا التفعيل الدائم يؤدي لالتهاب مزمن و تقرّح في جهاز الهضم و هذا الشذوذ المناعي يورث جينياً لذلك أقارب الدرجة الأولى لمرضى IBD هم أكثر قابلية لتطوير المرض .
الجين NOD2 تم التعرف عليه بترافقه مع داء كرون ، المرضى الذين يحملون طفرات في الجين المذكور أكثر قابلية لتطوير داء كرون .
_ كيف يؤثر داء كرون على الأمعاء ؟
في المراحل الباكرة يحدث داء كرون سحجات صغيرة و ضحلة و متفرقة في بطانة الأمعاء . هذه التسحجات تدعى القرحات المجهرية أو ما يسمى aphthous ulcers .
مع الوقت ، تصبح السحجات أعمق و أكبر و بالتالي تصبح قرحات حقيقية و تسبب تندّب و انكماش الأمعاء .
مع تطور المرض ، تتضيّق الأمعاء بشكل متزايد شيئاً فشيئاً و من الممكن أن تنسد !
تثقب القرحات العميقة ثقوباً في جدار الأمعاء و تتسرب من خلالها الباكتريا الموجودة في الأمعاء إلى الأعضاء المجاورة و جوف البطن المحيط بالثقوب .
عندما يصل التضيق حد الإنسداد يتوقف تدفق الأطعمة عبر الأمعاء و أحياناً يحدث الإنسداد فجأة بسبب فواكه أو خضروات قليلة الهضم و التي تسد فجأة قطعة من الأمعاء .
أعراض الإنسداد معروفة بالطبع ... فعندما ينسد المعي فإن الطعام المهضوم و السوائل و الغازات القادمة من المعدة و الأمعاء الدقيقة لا تستطيع اجتياز القولون و بالتالي : تشنجات بطنية شديدة ، غثيان ، إقياء ، انتفاخ بطن .
طبعاً إنسداد الأمعاء الدقيقة أكثر شيوعاً بسبب ضيق لمعتها أصلاً ..
التقرحات العميقة من الممكن أن تثقب جدار المعي الدقيق و القولون و تحدث قناة تصل بين المعي و الأعضاء المجاورة .
** إذا وصلت القناة القرحية إلى فراغ أجوف مجاور في جوف البريتوان يتشكّل خراج بطني مليء بالقيح و بالتالي

أعراض الخرّاج البطني : 1- كتلة بطنية ممضّة ( مؤلمة بالجس ) .
2- حرارة عالية .
3- ألم بطني .** إذا وصلت القناة إلى عضو مجاور يتشكل ناسور fistula بين المعي و العضو الذي وصلت إليه فمثلاً :
ناسور معوي مثاني enteric-vesicular fistula ==> إنتانات طرق بولية متكررة و مرور غاز و براز أثناء التبول .
ناسور معوي جلدي enteric-cutaneous fistula ==> خروج قيح و مخاط من فتحة صغيرة مؤلمة في جلد البطن .
ناسور معوي مهبلي colonic-vaginal fistula ==> خروج براز و غاز عبر المهبل .
ناسور معوي شرجي anal fistula ==> خروج مخاط و قيح من فتحة الناسور حول الشرج .

_ كيف يمكن تفريق داء كرون عن التهاب القولون التقرّحي UC ؟
* التوضع :
UC : في القولون و|أو المستقيم فقط .
داء كرون : القولون و المستقيم و المعي الدقيق و أحياناً حتى في المعدة و الفم و المري .
* نموذج الإلتهاب :
UC : باستثناء الحالات الشديدة جداً يشمل الإلتهاب الطبقات السطحية من بطانة الأمعاء و يميل الإلتهاب كي يكون منتشراً و غير نموذجي .
داء كرون : يتوضع الإلتهاب في مواضع معينة أكثر من غيرها و يشمل طبقات أعمق من الطبقات الداخلية . لذلك في داء كرون غالباً نجد مناطق عميقة من التقرحات مفصولة بمناطق سليمة بينها .
_ ما هي أعراض داء كرون ؟ What are the symptoms of Crohn's disease?
الأعراض الشائعة تتضمن : الألم البطني ، الإسهال ، و نقص الوزن .
الأقل شيوعاً : نقص الشهية ، الحمى ، التعرّق الليلي ، الألم المستقيمي ، و النزف المستقيمي .
تتعلق الأعراض بالموقع و الإمتداد و الشدة . إذاً لنفصل الأعراض بحسب مواضع توضع الداء ..
1-Crohn's colitis التهاب القولون :
الألم البطني و الإسهال المدمّى هي أشيع الأعراض ، قد يحدث نواسير شرجية و خرّاجات حول المستقيم .

2- Crohn's enteritis التهاب الأمعاء الدقيقة :
الألم البطني و الإسهال هي أشيع الأعراض . الإنسداد المعوي قد يحدث .

3- Crohn's terminal ileitis التهاب النهاية البعيدة من اللفائفي فقط :
الألم البطني و الإسهال هي الأشيع . قد يحدث إنسداد معوي .

4-Crohn's entero-colitis and ileo-colitis إلتهاب يتضمن كلا المعي الدقيق و القولون :
الإسهال المدمّى و الألم البطني هي الأشيع ، قد يحدث إنسداد أمعاء دقيقة .

_ ما هي أشيع أشكال داء كرون ؟
Crohn's terminal ileitis and ileo-colitis
ثلث مرضى داء كرون لديهم الأعراض التالية الخاصة بمنطقة الشرج :1- تورم أنسجة المعصرة الشرجية .
2- تطور قرحات و شقوق في معصّرة الشرج ( قد تحدث الألم و النزف لدى التغوّط ) .
3- تطور نواسير مستقيمية شرجية .
4- تطور خرّاجات حول المستقيم و الشرج .
_ ما هي إختلاطات داء كرون ؟ What are the complications of Crohn's disease?
== الإنسداد + انثقاب المعي الدقيق + الخراجات + النواسير + النزف الهضمي السفلي
== توسع أو تمدد القولون الشديد megacolon ( القولون العرطل ) + انثقاب الأمعاء = من الاختلاطات التي قد تهدد الحياة و تتطلبان الجراحة و لكنهما نادران لحسن الحظ !
== ازدياد خطر حدوث سرطان القولون و المعي الدقيق لدى مرضى داء كرون طويل الأمد .
** لدينا أيضاً اختلاطات خارج جهاز الهضم : Extra-intestinal complications
*الجلد : erythema nodosum حمامى عقدة - تقرّح الجلد حول الكاحل pyoderma gangrenosum
*العين : uveitis, episcleritis و تسبب مشاكل رؤية .
*المفاصل : Arthritis ألم و تورم و يبوسة المفصل . ankylosing spondylitis التهاب الفقار اللاصق .
*الكبد و الطرق الصفراوية : hepatitis و sclerosing cholangitis

صورة من أروع ما يكون تعبر عن النواسير المتشكلة في داء كرون ..
نلاحظ ناسور لفائفي كولوني ... تظهر مخاطية اللفائفي المتأذية في يسار الصورة و مخاطية القولون السليمة في يمين الصورة و قد امتد لها الناسور ..

ناسور مستقيمي مهبلي لدى مريضة عمرها 57 سنة مصابة بداء كرون طويل الأمد .

نلاحظ احمرار المخاطية و وجود التحبب و التليّف في مريض عمره 51 عاماً مصاب بداء كرون عرضي في فترة الهجوع .

_ كيف يُشخّص داء كرون ؟ How is Crohn's disease diagnosed?
يجب الشك بهذا الداء سريرياً لدى المريض الذي يشكو من : حرارة - ألم بطني - مضض بطني - إسهال - نزف ( ممكن غيابه ) - أمراض الشرج .
الفحوص الدموية المخبرية :
إرتفاع الكريات البيض -إرتفاع ESR ===> حالة إلتهابية أو إنتانية .
فقر دم - إنخفاض البروتين في الدم - انخفاض معادن الجسم ===> إسهال مزمن .
صورة ظليلة بالباريوم :
يمكن من خلالها رؤية التقرحات و التضيقات و أحياناً النواسير المعوية .
إما وجبة باريتية لكشف الداء في المعدة و الأمعاء الدقيقة ، أو حقنة باريتية لكشفه في القولون و نهاية اللفائفي .
Colonoscopy تنظير هضمي سفلي :
و هو أكثر دقة من الصورة الظليلة ، حيث يكشف التقرحات الصغيرة و المناطق الصغيرة من الإلتهاب كما يمكّن من أخذ خزع من المخاطية .
CT.Scan للبطن و الحوض :
أكبر فائدة له في تشخيص وجود الخرّاجات .
video capsule endoscopy
أحدث صرعة في عالم تشخيص الأمراض الهضمية ، يقوم المريض بابتلاع كبسولة حاوية على كاميرا و تهاجر الكبسولة عبر المعي الدقيق و تلتقط صور لبطانة المعي الدقيق و تقوم بإرسالها إلى مستقبل محمول على حزام مربوط على خصر المريض .
يتم تحميل الصور و عرضها على جهاز كومبيوتر . هذه الطريقة تمكّن من كشف الشذوذات البسيطة و المتوسطة .
لا يجوز استعمال هذه التقنية في حال وجود إنسداد لأن الكبسولة تتوقف عند الإنسداد و تسيء لحالة الإنسداد .
طبعاً لدينا أحلام وردية بإمكانية وصول هذه التقنية المتخلفة لربوع بلادنا خلال المئة عام القادمة !
_ علاج داء كرون How is Crohn's disease treated?
المرضى الذين يعانون من أعراض بسيطة أو غير العرضيين أو في مرحلة الهجوع قد لا يحتاجون علاجاً إطلاقاً .
بداية يجب أن نعلم أنه لا علاج شافي لداء كرون و بالتالي أهداف العلاج هي التالية :
1- تحريض الهجوع
2- الإبقاء على حالة الهجوع
3- تقليل الآثار الجانبية للعلاج
4- تحسين نمط الحياة
العلاج يتضمن النقاط التالية :
1- مضادات الإلتهاب مثل : 5-ASA ( مثل sulfasalazine و mesalamine و التي تؤثر من خلال التماس المباشر مع النسيج الملتهب )، الستيروئيدات القشرية ( جهازياً ) ، ستيروئيدات قشرية موضعية ( مثل budesonide ) ، الصادات الحيوية الموضعية ( مثل metronidazole و ciprofloxacin و التي تقلل الإلتهاب بآلية مجهولة !) .
2- معدلات المناعة immuno-modulators .
3- أدوية أخرى .
ملاحظة 1: Asacol هو عبارة عن أقراص تحوي 5-ASA مغلفة بمادة acrylic resin و بذلك تحمي الـ 5-ASA من أن يمتص في المعدة أو المعي الدقيق .. حيث ينحل الغلاف في نهاية اللفائفي و تؤثر المادة المذكورة مباشرة على مواضع المرض .
ملاحظة 2: منعاً لحدوث تخلخل العظام التالي لتعاطي الستيروئيدات مديد الأمد المستخدم في العلاج يجب التقيد بما يلي :
* أخذ مدخول كالسيوم كافي يومياً 1000-1500 ملغ ، فيتامين D .
* مراقبة دورية من قبل الطبيب لتخفيف الجرعة من الستيروئيدات متى سمحت حالة المريض بذلك .
* إجراء قياس كثافة عظمية لدى تناول الستيروئيدات أكثر من 3 شهور .
* إجراء تمارين رياضية و التوقف عن التدخين .

د. بتوا: إصابة الأطفال بداء كرون يؤدي إلى تأخر نموهم

أوضح د.فيصل عبدالقادر بتوا استشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد بمستشفى الملك خالد للحرس الوطني : أن كرون Crohn>s Disease مرض مزمن يصعب تشخيصه وعلاجه في أحيان كثيرة.
وهو يصيب أي جزء من القناة الهضمية والتى تمتد من الفم حتى فتحة الشرج. وعادة ما يصيب جميع طبقات جدار القناة الهضمية بلا استثناء وقد تمتد الاصابة أحيانًا الى الأنسجة أو الأعضاء المحيطة بنشوء نواسير أو خراجات. وفي معظم الأحيان تظهر الحالة المرضية بانسداد معوي يفضي الى عملية جراحية. وتغلب الاصابة في الطرف الاخير من الامعاء الدقيقة -أو ما يسمى باللفائفي- أو في الطرف الأول من الأمعاء الغليظة - القولون - ويصيب المرض الرجال والنساء على حد سواء ولا يوجد عمر محدد للاصابة لكنه يكثر في العشرينيات، وهناك ما لا يقل عن نسبة 20% من المرضى يكون لهم قريب مصاب. وعن كيفية حدوث المرض وأعراضه قال د. فيصل: لا يعرف تحديدًا ما هو السبب المباشر لهذا المرض ولكن النظريات تشير الى أن هناك استعدادًا جينيًّا وعوامل بيئية مختلفة قادت الى اضطراب وفرط في عمل الجهاز المناعي للجسم فيعمل بطريقة مختلفة يؤدي الى تجمع لكريات الدم البيضاء وزيادة انتاج بعض البروتينات المناعية واحتقان السوائل في أنسجة الأمعاء مما يؤدي الى تضخم وتقرح جدار المعي.
وهذا يفسر أن أكثر ما يشتكي منه المريض هو آلام مزمنة في أسفل البطن غالبًا مصحوبة باسهال مزمن مخلوط بمخاط وأحيانًا دم قد يؤدي الى فقر دم يظهر كشحوب واجهاد. وقد يعتري المريض شيء من نقص في الوزن أو حمى متقطعة أو جروح في الفم. اما عن كيفية العلاج فأوضح د. فيصل ان العلاج يعتمد على عدة عوامل منها مكان الاصابة وشدتها، ما هي الأعراض التي يشتكي منها المريض وما هي العلاجات التي استخدمت. ويهدف العلاج يشكل أساسي الى التخفيف من أعراض ومضاعفات المرض وتثبيط الالتهاب والتخفيف من حدته .كما يهدف الى اعادة تأهيل المريض غذائيًّا وصحيًّا ليصبح قادرًا على متابعة حياته اليومية بطريقة طبيعية. واشار الى ان هناك مجموعات من الأدوية المختلفة تعمل كلها للوصول للأهداف المرجوة من الخطة العلاجية ومؤخرا بدأ استخدام الأدوية البيولوجية والتي أثبتت فعالية كبيرة وأحدثت تطورًا ملحوظًا في علاج هذا المرض والسيطرة عليه. ويضيف د. فيصل قائلاً للجراحة دور مهم في علاج داء كرون وقد يحتاجها حوالى ثلثي المرضى في مرحلة ما من عمرهم. ويختلف احتياج الجراحة ونوعها حسب الحالة المرضية في ذلك الوقت.
وأوضح انه لم يثبت علميًّا أن هناك غذاءً معينًا له علاقة بنشاط المرض وهدوئه، لذا لا ينصح بحمية معينة في كل الأحوال ولكن من المؤكد ان المريض بحاجة لتعويض النقص الغذائي بأطعمة ذات قيمة غذائية عالية وينصح باستخدام الفيتامينات والمكملات الغذائية عند الحاجة وتجنب مهيجات الأمعاء. وأكد د. فيصل بأن الاصابة بالمرض عند الأطفال تؤدي الى تأخر النمو البدني والنضج العاطفي أحيانًا ولكنها لا تؤثر على النمو الذهني بأي حال من الأحوال. وتتفاوت شدة الأعراض من مريض الى آخر بشكل كبير، وقد يؤدي ذلك أحيانًا إلى تغيب المريض عن مدرسته أو عمله لفترات طويلة لذا من المهم أن توضع برامج اجتماعية تساعد هؤلاء المرضى على التغلب على مصاعب المرض مما يساعدهم على الاستقلال في معيشتهم والقدرة على مواجهة أعباء الحياة ويكونوا مشاركين في بناء المجتمع لا عالة عليه.