ج
                                          توكيل تنفيذي لمعاون التنفيذ بمحكمة  ------------- 
لتنفيذ الحكم رقم                 /                م .     .
                                                                    
انه في يوم                    الموافق      /    /        2 الساعة   
 حضرت إلى أداره تنفيذ الأحكام بمحكمة ----------
 ووكلت أنا  /-------------- الموقعــ  أدناه والمقيمــ  بـ----- معاون تنفيذ الأحكام بمحكمة ------
في قبض وتسلم المبالغ المحكوم بها بالحكم رقم  ------/ ----        .       ------- والصادر من محكمة
 ------------ والمشمول بالسند التنفيذي والمعلن للمدين المحكوم عليه بتاريخ        /     /      20   نقدا  
    لصالح السيد / --------------------- المقيم / ---------------------------- -----     
ضد  السيد / -----------------------  ---------------------------------------المقيم  /  ----------------------------------------------------------------
وتسليمه لشخصي لايداعه للحساب رقم -------------- بنك--------------- فرع-----------  وتسليم قسيمه الايداع للمعاون الاول رفق اوراق التنفيذ فى سعته وتاريخ قبض المبلغ المذكور بعالية .
وفى حالة عدم الدفع المبالغ المحكوم بها والمعلن بها الحكم و السند التنفيذي سالف الذكر يرجى توقيع الحجز التنفيذي على ممتلكات ومنقولات المحكوم ضده وتحديد يوم لبيعها وعنوانها
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 
وبيان المطلوب  :
                        قرش        جنيه
1-	----. -------  فقط  --------------- لاغير  قيمه المبالغ المحكوم بها للمحكوم له 
2-	----. -------  فقط  -------------------- لاغـير  رســـــــــم الـدعــــــــــــــوى
3-	----. -------  فقط  -------------------- لاغير  رســـــــــــم التـوكــــــــــــيل
4-	----. -------  فقط  -------------------   لاغير مصــروفـات ورسوم التنفيذ  
5-	----. -------  فقط  ----------------- --  لاغير   أتعـــــــاب المحـــامــــــــاة
6-	----.------- فقط --------------------- جمله الضرائب والاضافات الاخرى
7-	----. -------  فقط  ---------------- ---  لاغير  مصروفــــــــــــــــــات أخــرى

           ---- . -------  الجــــــــــــــــــــملة فقط ------------------------- لاغير

وهذا توكيل وتفويض منى بالتنفيذ واتخاذ كافة الإجراءات القانونية المقررة ....                 
                                                                                                                                      الموكل طالب التنفيذ
                                                                                                                   عنه /
                                                                                                                 مها ميخائيل جبره
                                                                                                                   المحامية